公立医院综合改革进展总结

公立医院综合改革进展总结截至2023年末，全国公立医院综合改革已完成“十四五”中期既定目标的92.7%，国家级试点城市、试点县改革任务完成率分别达95.1%、93.4%，改革从局部试点、单项突破转向系统集成、协同高效的新阶段，群众就医负担、就医体验、医疗质量均实现阶段性改善，公益性导向进一步强化。2017年全国所有公立医院全面取消药品加成，2019年全面取消高值医用耗材加成，终结了实行60余年的“以药补医”“以耗补医”机制，累计直接降低群众医药费用负担超7200亿元。为弥补医院取消加成形成的收入缺口，各地按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，联动调整医疗服务价格，全国累计开展省级及以上医疗服务价格调整1247次，调整项目涵盖诊疗、手术、护理、中医、康复等体现医务人员技术劳务价值的类别，累计调整项目数量超3.6万项次，医疗服务收入占公立医院医疗收入的比例从2017年的28.3%提升至2023年的36.8%，其中试点城市最高达42.1%，价格调整的91.3%用于提升技术劳务类项目价格，公立医院收入结构持续优化。财政投入方面，各级财政建立健全公立医院投入长效机制，2023年全国各级财政对公立医院补助资金达3217亿元，较2017年增长68.2%，其中基本建设、设备购置、重点学科发展、公共卫生服务、离退休人员保障等专项补助占比达62.4%，较改革前提升18.7个百分点，有效保障了公立医院的公益性运行。医保支付作为补偿核心渠道，2023年医保基金对公立医院的支付占公立医院医疗收入的比例达48.7%，较2017年提升6.6个百分点，同时通过支付方式改革倒逼医院强化成本管控，2023年公立医院百元医疗收入消耗的卫生材料费用从2017年的29.3元降至21.6元，医院运行成本年均增速从改革前的8.7%降至4.2%，运行效率显著提升。为强化改革统筹，全国28个省（区、市）借鉴福建三明医改经验，建立由党委政府主要负责同志牵头的医改领导小组，实行医疗、医保、医药“三医”领域同部署、同推进、同考核，三医联动的系统性、协同性显著增强，改革整体效能持续释放。为解决优质医疗资源总量不足、分布不均的问题，国家层面启动优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局工程，截至2023年末，已布局建设23个国家医学中心，涵盖心血管、神经、肿瘤、呼吸、妇产、儿童等11个核心专业，牵头开展关键核心技术攻关超1200项，制定行业诊疗规范超300项，辐射带动全国医疗技术水平提升。国家区域医疗中心已规划设置147个，已建成投用76个，覆盖所有医疗资源薄弱省份，累计输出技术项目2.47万项，培养骨干人才3.62万名，开展三四级手术128万台次，带动项目所在省份三四级手术量年均增长12.6%，跨省异地就医住院费用占比从2019年的8.7%降至2023年的6.2%，群众跨省就医、跨区域就医的问题得到有效缓解。分级诊疗体系建设方面，全国共建成城市医疗集团1.52万个，县域医共体4.21万个，其中紧密型城市医疗集团试点覆盖118个地级市，紧密型县域医共体覆盖全国87%的县（市、旗），试点地区全面落实基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的诊疗模式，医共体内实行行政、人员、财务、业务、信息、绩效“六统一”管理，基层医疗卫生机构服务能力持续提升。2023年，试点县县域就诊率达82.3%，较2017年提升17.3个百分点，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的比例达58.7%，较2017年提升6.4个百分点，“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的就医格局初步形成。县级医院能力提升工程持续推进，“千县工程”启动两年来，全国共支持1233家县级医院提升综合服务能力，其中827家县级医院达到三级医院服务能力标准，县级医院平均可开展诊疗技术项目达1247项，较2017年增长45.2%，脑出血、急性心肌梗死、儿童重症肺炎、孕产妇急危重症等常见危重症救治成功率达90%以上，基本实现“大病不出县”的阶段性目标。学科建设与医疗质量管控同步推进，国家层面累计支持1200个国家临床重点专科建设项目，省级层面支持5600余个省级临床重点专科，县级医院临床重点专科实现每县平均2.3个，覆盖内科、外科、妇产科、儿科、急诊科等核心科室。2023年全国三级公立医院手术并发症发生率从2017年的0.82%降至0.57%，住院患者死亡率从0.78%降至0.52%，抗菌药物使用强度从48.3DDDs降至32.1DDDs，医疗质量安全核心制度落实率达98.7%，医疗质量安全水平持续提升。全国公立医院全面落实党委领导下的院长负责制，95%的公立医院制定了医院章程，明确党委在医院治理结构中的法定地位，细化党委会研究决定医院重大事项的范围和程序，党委会、院长办公会议事规则实现全覆盖，公立医院党组织覆盖率达100%，党支部建在科室比例达92.3%，党建与业务融合的工作机制基本建立，党组织把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的作用充分发挥。公立医院绩效考核“指挥棒”作用持续强化，全国三级公立医院绩效考核已连续开展6年，二级公立医院绩效考核覆盖全国98%的二级公立医院，考核指标涵盖医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价4个维度共55项核心指标，考核结果与财政补助、医保支付、薪酬总量、院长任免、医院等级评审直接挂钩。2023年三级公立医院绩效考核中，A等级医院占比从2018年的12.3%提升至18.7%，C、D等级医院占比从27.1%降至15.2%，国考导向作用充分发挥，医院运营管理更加规范，发展方式从规模扩张型转向质量效益型。人事薪酬制度改革取得突破性进展，全国90%以上的试点公立医院实行岗位聘用制，建立了人员能进能出、岗位能上能下、待遇能高能低的灵活用人机制，编制备案制试点覆盖21个省（区、市），试点医院备案制人员占比达23.4%，有效缓解了公立医院人员编制不足、人才引进难的问题。薪酬制度改革方面，全国所有公立医院均落实“两个允许”要求，突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，2023年公立医院人员支出占业务支出的比例从2017年的32.6%提升至41.2%，试点医院医务人员人均薪酬较改革前增长72.4%，其中高层次人才、一线临床医务人员、基层医务人员薪酬增长幅度分别达98.3%、85.6%、92.1%，医务人员满意度从72.5分提升至85.6分，执业积极性和职业认同感显著提高。内部运营管理体系不断完善，全国所有三级公立医院均设立了独立的运营管理部门，70%以上的二级公立医院建立了运营管理体系，全面预算管理、全成本核算、绩效管理、内部控制等现代管理工具广泛应用，2023年公立医院平均床位使用率从2017年的82.1%提升至85.3%，平均住院日从9.8天降至7.2天，百元固定资产医疗收入从2017年的72.3元提升至86.7元，运营效率和精细化管理水平持续提升。智慧医院建设加快推进，全国90%的三级公立医院、70%的二级公立医院电子病历分级评价达到4级以上，65%的三级公立医院实现院内信息系统互联互通，智慧门诊、智慧病房、智慧药房、智慧后勤等应用场景广泛覆盖，预约诊疗、线上缴费、报告查询、互联网诊疗等线上服务全面普及。2023年全国公立医院预约诊疗率达68.7%，三级公立医院预约时段精确到30分钟以内的比例达92.3%，门诊患者平均候诊时间从改革前的45分钟降至12分钟，住院患者平均等待床位时间从8.2天降至2.7天，就医效率显著提升。全国互联网医院数量达2300余家，其中公立医院举办的占比达78.3%，2023年互联网诊疗人次达1.2亿，较2019年增长12倍，有效满足了群众慢性病复诊、日常健康咨询等需求。医保结算便利化程度大幅提升，全国统一的医保信息平台已接入所有公立医院，住院费用跨省直接结算实现全覆盖，门诊费用跨省直接结算覆盖97%的统筹地区，2023年跨省直接结算总人次达1.2亿，涉及医疗费用2876亿元，医保基金支付1682亿元，群众异地就医“跑腿报销”“垫资压力大”的问题得到根本解决。同时，医保电子凭证全场景应用持续推进，激活率达92.7%，所有公立医院均支持医保电子凭证扫码挂号、扫码缴费、扫码结算，就医流程进一步简化，群众就医更加便捷。改善医疗服务行动持续深化，全国公立医院全面落实预约诊疗、日间手术、优质护理、多学科诊疗、临床路径管理等10项改善医疗服务措施，2023年三级公立医院日间手术占择期手术的比例从2017年的2.3%提升至12.8%，部分试点医院达28.7%，有效缩短了患者住院时间、降低了住院费用。优质护理服务实现公立医院病房全覆盖，延续性护理服务覆盖68%的出院患者，多学科诊疗模式覆盖肿瘤、心脑血管、罕见病等20余个重大疾病病种，临床路径管理覆盖病种达1212个，入径率达78.3%，医疗服务的规范性和同质化水平持续提升。2023年全国公立医院患者满意度调查得分从2017年的82.1分提升至90.3分，其中门诊患者满意度、住院患者满意度分别达89.7分、91.2分，群众就医获得感显著增强。慢病管理与健康促进工作稳步推进，全国公立医院共设立慢病管理中心2.1万个，覆盖高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病等12类高发慢病，管理慢病患者达1.3亿人，规范管理率达76.4%，通过医共体上下联动，实现慢病患者在基层随访、取药，在上级医院诊疗、调整方案的全程管理模式。同时，公立医院全面推进健康促进医院建设，90%以上的公立医院设立了健康宣教部门，配备专职健康宣教人员，开展健康讲座、义诊咨询、健康体检等活动年均超120万场次，覆盖群众超2亿人次，医疗服务模式从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”持续转变。药品耗材集中带量采购改革取得突破性成效，国家组织药品集采已开展9批，覆盖341种药品，平均降价56%，高值医用耗材集采覆盖冠脉支架、人工关节、骨科脊柱、种植牙、眼科人工晶体等12类，平均降价72%，其中冠脉支架从均价1.3万元降至700元左右，人工髋关节从均价3.5万元降至7000元左右，种植牙从均价1.5万元降至6000元左右，地方集采累计覆盖药品超700种、耗材超200类，集采药品耗材累计为群众节约医药费用超4000亿元。2023年公立医院集采药品使用占比达82.3%，集采耗材使用占比达76.5%，药品耗材价格虚高的问题得到有效遏制，药品流通秩序持续规范。同时，集采中选产品质量监管持续加强，建立了全流程追溯机制，中选产品抽检合格率达99.7%，确保降价不降质、供应有保障。医保支付方式改革全面推进，全国90%以上的统筹地区开展DRG/DIP付费改革，覆盖所有统筹地区的二级以上公立医院，2023年DRG/DIP付费覆盖住院人次达1.8亿，占全部住院人次的72.4%，通过按病种付费、按病组付费的方式，倒逼医院规范诊疗行为、控制不合理费用，试点医院次均住院费用年均增长控制在3.1%，低于改革前的6.8%，医保基金使用效率提升15.2%。同时，门诊共济保障机制改革全面落地，普通门诊统筹覆盖所有参保人员，2023年门诊统筹基金支出达3200亿元，惠及群众超8亿人次，门诊保障水平显著提升，群众门诊就医负担进一步减轻。中医药传承创新发展持续深化，中医类公立医院综合改革试点不断扩大，全国92%的市级中医医院、85%的县级中医医院参与改革试点，探索建立符合中医药特点的补偿机制、服务模式、管理模式，中医诊疗量占公立医院总诊疗量的比例从2017年的15.2%提升至2023年的19.7%，中医非药物疗法占比达23.4%，中医药适宜技术推广覆盖所有县域医共体，累计推广适宜技术超100项，培训基层医务人员超500万人次，中医药“治未病”、康复、慢病管理等特色优势得到充分发挥，为群众提供了更加多元的医疗服务选择。当前公立医院综合改革已进入深水区和攻坚期，改革面临的深层次矛盾和问题逐步显现，区域间改革进展不平衡问题较为突出，部分经济欠发达地区财政保障能力不足，医疗服务价格动态调整机制尚未完全建立，公立医院可持续运行压力较大；基层医疗卫生人才队伍建设滞后，执业环境、薪酬待遇吸引力不足，人才“下不去、留不住”的问题仍然存在，分级诊疗的基础仍需夯实；部分公立医院内部治理能力有待提升，精细化管理水平不高，成本管控、运营效率与高质量发展要求仍有差距；三医联动的协同性仍需强化，医疗服务价格、医保支付、药品采购等政策的衔接配合不够紧密，改革整体效能有待进一步释放。下一步，全国公立医院综合改革将坚持以人民健康为中心，紧扣高质量发展主题，聚焦重点领域和关键环节持续攻坚，持续巩固改革成果，放大改革效应。深化三医联动改革，建立健全医疗服务价格动态调整机制，常态化制度化开展药品耗材集中带量采购，深化医保支付方式改革，强化医疗、医保、医药政策协同，完善公立医院补偿机制，保障公立医院平稳运行。加快优质医疗资源扩容下沉，持续推进国家医学中心、国家区域医疗中心建设，深化紧密型城市医疗集团和紧密型县域医共体建设，加强县级医院综合能力提升，强化基层医疗卫生人才队伍建设，进一步完善分级诊疗体系，推动优质医疗资源均衡