临床成人永久性结肠造口灌洗管理证据总结临床应用与护理比较

成人永久性结肠造口灌洗管理证据总结临

床应用与护理指南比较格

物

穷

理

救

死

扶

伤01.结直肠癌：全球与中国的双重挑战作为全球发病率第三、病死率第二的恶性肿瘤，结直肠癌在中国的发病

率亦呈持续上升趋势。结肠造口术虽挽救了患者生命，却让他们不得不

终身面对造口带来的生理与生活适应难题。02.造口患者的多维生存困境患者不仅要承受排便失控、造口渗漏及皮肤并发症的生理痛苦，还常伴

有焦虑抑郁等心理问题与社交隔离。此外，长期的护理用品消耗也带来

了不容忽视的家庭经济压力，严重影响生活质量。258.840197.550515253545556575859153.0121.490.259.

8.4

33.110.519.0

0.30.9小图表显示结直肠癌发病率随年龄增长显著攀升，尤其在中

老年群体中高发。这一趋势不仅反映了疾病的流行病学特

征，也凸显了早期筛查与干预的紧迫性。01引言：日益增长的挑战250-200-150

-100-50-uoge

jndo

doo'00jo

d

oey研究目的与现实意义本

研

究

的

目

标

：系统检索并总结全球

最佳循证医学证据，形成标准化的临床指

导方案，赋能医护人员，帮助患者掌握自

我管理技能，最终改善其生活质量。解决方案：结肠造口灌洗的核心价值关

键

获

益

：摆脱持续佩戴造口袋的束缚，提升社交与生活自由度；减少排泄物

渗漏，降低造口周围皮肤并发症风险；同

时减少耗材使用，有效降低长期护理的经

济成本。01引言：解决方案与研究意义直面临床困境：目前国内医护人员及

患者对结肠造口灌洗认知不足，缺乏标准

化的操作与管理方案，导致该优质护理技

术的临床普及率较低。定

义

与

逻

辑

：通过造口向结肠规律性

注入温水，利用水流刺激肠道蠕动，促进

排便排空，从而帮助患者建立可预期、可

控制的规律排便习惯。图示为结肠造口灌洗的医学原理，通过规律性注

入温水刺激肠道蠕动，建立可控的排便节律，是

一种科学的肠道管理方式。DrainagetubeContaineronthefloorIrrigationfluidfilowObstnuctingtumorIrigation

catheter

ofcolonoscope

Y-shapedconnector基于“6S”证据金字塔模型遵循自上而下的检索原则，优先检索证据级别高的资源

,确保获取的信息具有最高的临床指导价值。多维度权威数据库覆盖检索UpToDate、BMJ等顶级证据库，NICE、NGC等

指南库，以及PubMed、Cochrane、CNKI

等综合性学

术数据库，全面搜集相关文献。检索时限：建库至2025年12月31日确保检索结果包含最新的研究进展和临床证据，保证研

究时效性。0(结局)重点关注排便功能恢复、并发

症发生率及患者生活质量的改

善情况。S

(

场景)研究场景覆盖三级医院病房、

社区卫生服务中心及患者家庭

照护环境。T(

证据类型)优先纳入临床决策、临床实践

指南、系统评价等高质量研究

证据。P

(

人群)年龄≥18岁的永久性结肠造口

患者，明确研究对象的纳入标

准。I(干预)实施规范化的结肠造口灌洗方

案，作为核心干预措施进行效

果评估。P

(人员)涵盖患者、照顾者、临床护士

及专业造口治疗师等相关人员02研究方法：循证问题与检索策略循证问题的确立(PIPOST模式)系统化文献检索策略最

终

纳

入

1

2

篇高质量核心文献经过全文复筛与质量复核，确保纳入文献的研究设计严谨、结论可靠，符合

系统评价的高标准要求。5,278/1,949依次排除重复文献与标题摘要不符

的文献，严格把控文献相关性。7,255

篇通过多数据库联合检索，初步获得

相关文献，为后续筛选奠定基础。指南评价：AGREE

I国际通用的临床实践指南评价工具

,确保指南质量科学规范。系统评价：JBI工具涵盖系统评价、专家共识等多维评

价体系，保障证据等级。严格遵循PRISMA声明进行文献筛选，确保检索过程的

科学性与透明度，从检索到纳入形成完整可追溯的证据

链。02研究方法：文献筛选与质量评价t

andesaeweeqblydeindded

eSdes

iddedinguub

地haip

tngtbithNacadweu

tvouga0nwo9Arco

h

dplcans

snosndIdentificatscrening严格依据JBI证据预分级和证据推荐级别系统(2014版),将

检索获取的证据按照可靠性与临床应用价值从高到低科学划

分为1至5级，为后续推荐强度判定奠定坚实基础。02/多维度专家联合评估机制组建由2名循证方法学专家和4名国际造口治疗师构成的专家

组，从可行性、适宜性、临床意义及有效性四大维度综合研

判，最终确立证据推荐等级为A级(强推荐)与B级(弱推荐

),确保推荐意见的专业性与适用性。日

临床决策

证据摘要

临床指南篇文献纳入

2篇文献纳入6

篇文献纳入专家共识

系统评价02研究方法：证据分级与推荐强度01/科学严谨的证据分级体系

最终纳入文献类型分布概览2篇|循证医学核心研究依据篇|行业权威专家论证成果模块二：灌洗过程(4条)规范患者体位摆放与肠道准备，确保灌洗装置正确就位，严格控

制灌洗液注入的速度与剂量，密切观察并辅助排泄物顺利排出，

保障操作安全有效。模块四：健康教育与随访(5条)提供全面的健康教育，营造适宜的教学环境，开展多元化技能培

训

；建立结构化的随访体系，为患者提供长期、持续的专业支持

与指导。模块三：灌洗后处理(2条)聚焦造口周围皮肤的清洁护理与合适护理用品的选择，同时强调灌洗器具的及时清洁、规范消毒与妥善存放，预防感染并延长器

具使用寿命。模块一：灌洗前准备(4条)重点涵盖患者的全面综合评估、知情同意的有效沟通、灌洗相关

物品的齐全准备，以及灌洗液的精准配置与温度调节，为灌洗操

作筑牢基础。本研究最终凝练出涵盖全流程的15条核心证据，系统构建了科学、规范的结肠造口灌洗管理实践框架，为临床实施提供全面指

引

。03核心证据总结：四大模块概览02知情同意签署(A级)向患者及照护者充分告知灌洗的预期益

处、潜在并发症及操作风险，并签署书

面知情同意书。确保患者在完全理解的

基础上，自愿做出选择。04灌洗液规范化(B级)常规推荐使用1.5L温水，集水袋悬挂于

肩部平齐(距造口45-50cm),并彻底

完成管路排气。标准化的液量与高度可

保证水流缓慢、匀速，提升舒适度。01全面综合评估(A级)造口专科护士需系统评估患者病史、身

体状况及心理社会状态，严格排除禁忌

证。这是安全开展灌洗的首要前提，确

保干预措施适合患者个体情况。03专用物品准备(A级)备齐集水袋、连接管路、锥形灌洗头、

灌洗套筒等全套用品，并提前检查耗材

的完整性与有效期。齐全、适配的物品

是顺利完成灌洗的基础保障。03核心证据总结：模块一

·灌洗前准备图为标准结肠造口灌洗用品套装，包含集水袋

、管路、锥形灌洗头及辅助配件，是实施规范

化灌洗操作的物质基础。证据5:体位与肠道准备(A级推荐操作要点：患者取坐位，操作者润滑食指后缓

慢探入造口，确认肠道走向并舒缓肌肉张力。

临床解读：坐位贴合生理习惯，手指探查可有

效避免肠道损伤，同时帮助患者放松肠道肌群

,为后续操作铺垫。证据7:注入灌洗液(A级推荐)操作要点：打开开关控制流速，使温水缓慢匀

速流入肠道；注入完成后，保持原位停留片刻

再关闭开关。临床解读：缓慢注入能减少肠道痉挛发生，原

位停留可帮助灌洗液均匀分布，提升后续粪便

排出的彻底性。证据6:灌洗装置就位(A级推荐)操作要点：固定灌洗套筒，充分润滑锥形灌洗

头，顺肠道自然方向轻柔插入并妥善固定，避

免蛮力。临床解读：顺向轻柔插入是核心原则，可最大

程度降低肠黏膜损伤风险，减少患者操作过程

中的疼痛与不适感。证据8:排泄物排出(A级推荐)操作要点：移除灌洗头，夹闭套筒上端，指导

患者放松排便；大部分排出后，可适当室内活

动促进残余粪便排出。临床解读：心理放松是排便反射的重要条件，

而适度的活动能利用重力辅助肠道蠕动，实现

更彻底的肠道排空。03核心证据总结：模块二

·灌洗过程护士为患者进行结肠造口灌洗的临床实景操作

,规范的体位与轻柔的手法是保障灌洗安全、

有效的基础前提。CB用温水和抗菌清洁皂彻底清洗集水袋、灌洗头及套筒，避免

使用刺激性清洁剂。洗净后自然晾干，放置于清洁干燥的容

器中妥善存放。03核心证据总结：模块三

·灌洗后处理临床解读：正确的清洁与存放流程能有效防止细菌滋生、降低

感染风险，同时维护器具性能，延长使用寿命，从而控制长期

使用成本。证据9:皮肤护理与造口用品选择(A

级推荐)清洁并彻底干燥造口周围皮肤。排便规律建立后，可采用造

口盖、纱布或密封塞覆盖，以减少衣物摩擦并保持隐私性。临床解读：保持皮肤清洁干燥是预防并发症的核心。使用轻便

隐蔽的用品可极大提升患者的心理接受度与生活质量。证据10:器具清洁与存放(

B级推荐)证据14:结构化随访计划

(A

级推荐)建立标准化随访流程：启动治疗后前4

周进行家庭或电话随访，密切监测初期

适应情况；并在第2、4、6周安排门诊

访视，进行面对面的评估与指导，及时

调整方案。证据15:持续性评估与支持(

A级推荐)通过门诊复诊、家庭访视或电话随访等

多种渠道，对患者进行长期、动态的持

续性评估，实时解决患者在居家操作中

遇到的实际问题，确保治疗的安全性与

有效性。证据13:多元化培训形式(A级推荐)综合运用视频演示、书面手册、实操演

练与同伴教育等多元形式，满足不同患

者的学习偏好与需求。证据12:适宜的教学环境(A

级推荐)选择私密、舒适且安全的空间开展系统

讲授，消除患者紧张情绪，提升信息接

收与记忆的效率。证据11:全面健康教育

(

A级

推荐)为患者提供涵盖治疗益处、潜在风险、

具体操作技能及病友经验分享的全面教

育，夯实自我管理基础。03核心证据总结：模块四

·健康教育与随访通过一对一、面对面的专业指导，医护人员能够针对性地解答患者疑问，帮助患者建立信心，是实现

居家自我管理的关键环节。总结：从严格评估筛选合适人群，到规范操作把控细节，再到全周期的教育随访支持，构建了造口灌洗安全、有效、可持续的临床实践闭环核心原理：

灌洗主要适用于降结肠或乙

状结肠造口，此处大便已成形，为建立

人工排便节律提供了生理基础。临床实践：必须严格排除禁忌证，充分

尊重患者主观意愿，并尽早开展针对性

的术前与术后宣教。关键细节：

体位摆放、润滑剂使用、灌

洗液流速控制及操作后的活动管理，每

一个细节均直接决定灌洗的成败。个体化方案：指导患者选择适配的造口用品，同时结合实际情况，探索高成

本效益的替代方案，减轻负担。教育基石：

专业、系统、多元的健康宣

教是患者实现居家自我管理的根本，是

提升生活质量的关键环节。创新模式：同伴教育互助网络与“互联

网+延续护理”模式相结合，是未来造

口护理教育发展的重要方向。04讨论与临床启示

严格评估是安全前提

规范操作是有效核心

多元教育是管理保障创新实践：

“互联网+延续护理”新生态利用互联网技术突破时空限制，能及时识别居家护理隐患并提供远程专

业指导。未来将进一步融合物联网设备，实现造口数据的实时采集与智

能分析，打造数字化、智能化的全周期造口管理服务模式。结构化随访计划：构建全程支持体系初期实施密切随访，前4周开展家庭/电话随访，第2、4、6周进行门诊

访视，并根据患者个体情况动态调整频率。通过及时发现问题、纠正操

作误区与给予正向鼓励，为患者掌握造口护理技术提供关键支撑。门诊随访是医患沟通的关键场景，通过面对面的

交流，能更直观地评估患者恢复情况，给予精准

指导。04讨论：随访与创新模式核心结论：构建全流程循证指导体系本研究系统总结了成人永久性结肠造口灌洗管理的15条核心证据

,为临床实践提供了高质量的循证依据。其最终目标是帮助患者

建立规律排便习惯，实现造口的自我管理，进而改善患者心理状

态，全面提升生活质量。

研究局限：证据来源的地域性偏向目前纳入的研究证据主要偏向国外，中文文献的证据等级相对较

低，可能导致部分结论在国内临床场景中的适用性和普适性有待

进一步验证。创新延续护理探索“互联网+”、同伴

教育等新模式，将灌洗技

术与创新服务融合，拓展

患者支持场景。深耕本土研究开展基于中国人群的高质

量临床研究，提升中文证

据等级，确保指导方案的

本土化适配。05结论与展望成人永久性结肠造口灌洗管理证据总结与2025版成人肠造口护理指南对比表对比维度

证据总结核心内容

2025版成人肠造口护理指南核心定位与推荐级别结肠造口灌洗是成年降结肠/乙状结肠造口患者安

全、有效的造口护理方法，证据级别多为Ⅲ级(加拿大RNAO指南);国内循证护理研究将其作为永久性结肠造口护理的核心干预措施中华护理学会2025年《成人肠造口护理指南》明

确降结肠/乙状结肠造口患者宜进行结肠造口灌

洗，证据级别2d,推荐强度B;外科2025版共识将其作为造口狭窄保守治疗的核心手段之一适用人群仅适用于成年降结肠或乙状结肠造口患者，尤其是Miles术后永久性乙状结肠单腔造口患者明确限定为乙状结肠造口和降结肠造口患者，优先推荐用于术后康复期、排便规律不佳的永久性造口患者出现造口旁疝、造口脱垂、狭窄、皮肤黏膜分离未明确列出绝对禁忌，但强调若连续2次灌洗间隔禁忌/终止指征、肿瘤等并发症时终止灌洗；存在严重肠道疾病出现排便现象，需调整灌洗液量或停止灌洗；造、凝血功能障碍、严重心肺疾病的患者禁用口狭窄保守治疗无效时需转为手术治疗可选用无菌水/温开水、聚乙二醇电解质溶液、硝灌洗液选择

酸甘油溶液；相同容量下，聚乙二醇电解质溶液与硝酸甘油溶液灌洗效果无差异明确推荐使用39℃-41℃的温开水，未提及其他类型灌洗液的常规使用一般在伤口愈合后开始，时间可选择晨间或晚需提供安全隐蔽、独立的卫生间或房间，协助患操作时机与环境要求上；需在护士指导下进行，逐步提高患者自我护者坐于马桶上或便器旁操作；未明确限定操作时理能力间，优先推荐患者固定每日/隔日的固定时段操作核心参数1.灌洗量：500-1500ml/次，循序渐进，由少到

多2.流速：60-100ml/min,每次灌洗时间≥10分钟3.温度：37-41℃,接近人体体温4.操作前需戴手套，用食指探查造口肠腔走向1.灌洗量：成人500-1000ml/次2.流速：100ml/min3.温度：39℃-41℃温开水1000ml4.明确要求灌洗前戴手套，用食指探查造口的肠

腔走向；每次灌洗需确保液体全部灌入肠腔内灌洗频率与调整规则开始为24小时1次，逐渐延长到48小时或72小

时，建立规律排便后可改为每周1次可每日或