2026年急危重症护理学模拟试题库附答案

2026年急危重症护理学模拟试题库附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，58岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院，心电图示V1-V4导联ST段抬高0.3mV，血压85/50mmHg，心率110次/分，律齐。首要的急救措施是A.立即静脉注射吗啡B.紧急PCI术前准备C.快速静脉补液D.静脉注射呋塞米答案：B（急性ST段抬高型心肌梗死合并低血压，需优先开通罪犯血管恢复灌注，紧急PCI是关键）2.某ICU患者行机械通气第5天，体温39.2℃，痰培养示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），胸部X线可见斑片状浸润影，气道峰压由25cmH₂O升至38cmH₂O。此时应优先调整的通气参数是A.降低呼气末正压（PEEP）B.增加潮气量至8ml/kgC.延长吸气时间D.降低呼吸频率答案：A（气道峰压升高提示气道阻力或肺顺应性下降，结合MRSA肺炎，需警惕肺实变或气胸，应降低PEEP减少肺过度膨胀）3.创伤患者入院时GCS评分8分，右侧瞳孔散大固定，对光反射消失，左侧肢体刺痛屈曲。最可能的损伤部位是A.左侧大脑半球B.右侧大脑半球C.脑干D.小脑答案：B（右侧瞳孔散大提示右侧动眼神经受压，左侧肢体运动障碍符合右侧大脑半球损伤的交叉支配特点）4.患者误服敌敌畏200ml后1小时入院，胆碱酯酶活性15%，意识模糊，呼吸浅促（28次/分）。首要处理措施是A.立即清水洗胃B.静脉注射阿托品C.气管插管机械通气D.应用氯解磷定答案：C（有机磷中毒患者呼吸抑制是首要致死原因，意识模糊伴呼吸浅促提示呼吸衰竭，需优先建立人工气道）5.脓毒症患者乳酸4.2mmol/L，CVP8mmHg，MAP62mmHg，尿量0.3ml/(kg·h)。根据EGDT策略，下一步应A.静脉输注去甲肾上腺素B.继续晶体液扩容至CVP12mmHgC.输注红细胞悬液使Hct＞30%D.监测混合静脉血氧饱和度答案：B（EGDT要求CVP目标8-12mmHg，当前CVP未达标，需继续扩容）6.心脏骤停患者经3轮CPR后恢复自主循环，血压80/50mmHg，心率130次/分，血气分析：pH7.21，PaCO₂48mmHg，BE-6mmol/L。此时纠正酸中毒的关键措施是A.静脉注射5%碳酸氢钠100mlB.增加机械通气潮气量C.应用血管活性药物提升血压D.输注乳酸林格液答案：C（复苏后酸中毒主要因组织灌注不足导致乳酸堆积，提升血压改善灌注是根本）7.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，PaO₂/FiO₂150mmHg，PEEP12cmH₂O，平台压32cmH₂O。此时最合理的通气策略是A.增加FiO₂至80%B.降低潮气量至4ml/kgC.延长呼气时间D.应用高频振荡通气答案：B（ARDS需限制平台压≤30cmH₂O，当前平台压32cmH₂O，应进一步降低潮气量）8.患者因“上腹痛12小时”入院，血淀粉酶1200U/L（正常＜100U/L），血钙1.9mmol/L，血糖13.2mmol/L。提示病情危重的指标是A.血淀粉酶水平B.血钙降低C.血糖升高D.上腹痛持续时间答案：B（急性胰腺炎血钙＜2.0mmol/L提示预后不良，与脂肪坏死皂化有关）9.颅内压监测显示患者ICP28mmHg，脑灌注压（CPP）55mmHg（MAP83mmHg）。降低ICP的首选措施是A.静脉注射20%甘露醇125mlB.过度通气使PaCO₂28mmHgC.头高位30°D.应用丙泊酚镇静答案：C（体位调整是降低ICP的一线措施，头高位30°可促进静脉回流，无创伤性）10.患者行中心静脉置管后突发呼吸困难，SpO₂90%（FiO₂40%），听诊左肺呼吸音消失，气管右偏。最可能的并发症是A.气胸B.血胸C.空气栓塞D.导管异位答案：A（置管后单侧呼吸音消失伴气管偏移是气胸典型表现）11.多器官功能障碍综合征（MODS）患者，24小时尿量350ml，血肌酐280μmol/L，尿素氮18mmol/L，血钾6.5mmol/L。紧急处理不包括A.10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射B.50%葡萄糖50ml+胰岛素10U静脉滴注C.口服聚磺苯乙烯钠D.血液透析答案：C（高钾血症紧急处理需静脉给药，口服降钾树脂起效慢，不能作为紧急措施）12.患者心跳骤停时心电图示室颤，首次除颤能量选择（双相波除颤仪）A.120JB.200JC.360JD.50J答案：A（2025版AHA指南推荐双相波首次除颤能量120-200J，后续可选择相同或更高能量）13.创伤患者出现“熊猫眼征”（眶周淤血），提示可能合并A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.颧骨骨折答案：A（颅前窝骨折累及筛板或额窦，导致眼眶周围淤血）14.急性左心衰竭患者，咳粉红色泡沫痰，呼吸35次/分，BP180/110mmHg，双肺满布湿啰音。首选药物是A.毛花苷丙B.呋塞米C.硝普钠D.吗啡答案：C（高血压性急性左心衰需快速降低前后负荷，硝普钠起效快，可同时扩张动静脉）15.百草枯中毒患者，服毒后4小时入院，血百草枯浓度2.5mg/L（致死浓度＞1mg/L）。关键救治措施是A.血液灌流B.大剂量激素冲击C.抗氧化治疗D.呼吸机支持答案：A（百草枯分子量小，血液灌流可有效清除，需在中毒后6小时内开始）16.患者术后出现高热（39.8℃），寒战，血压75/45mmHg，白细胞22×10⁹/L，降钙素原15ng/ml。最可能的诊断是A.术后吸收热B.脓毒症休克C.输血反应D.药物热答案：B（高热、低血压、白细胞及PCT显著升高符合脓毒症休克表现）17.新生儿窒息复苏时，胸外按压与正压通气的比例是A.3:1B.15:2C.5:1D.30:2答案：A（新生儿复苏指南推荐胸外按压与通气比例3:1，频率120次/分）18.患者行气管插管后，听诊双肺呼吸音对称，但SpO₂持续下降至85%，PetCO₂波形低平。最可能的原因是A.导管误入食管B.肺不张C.气胸D.呼吸机管路漏气答案：D（呼吸音对称排除导管异位和气胸，PetCO₂低平提示通气不足，管路漏气会导致有效通气量减少）19.糖尿病酮症酸中毒患者，血糖32mmol/L，血pH7.05，HCO₃⁻8mmol/L。补碱指征是A.pH＜7.1B.HCO₃⁻＜10mmol/LC.血糖＞30mmol/LD.合并高钾血症答案：A（DKA补碱仅在pH＜7.1或HCO₃⁻＜5mmol/L时考虑，避免加重组织缺氧）20.患者因“电击伤”入院，意识清醒，右手掌可见3cm×4cm焦痂，心率120次/分，尿色呈酱油色。关键处理是A.局部清创B.碱化尿液C.应用抗生素D.高压氧治疗答案：B（电击伤后肌细胞溶解释放肌红蛋白，需碱化尿液（pH＞6.5）防止肾小管堵塞）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.心肺复苏有效指标包括A.扪及大动脉搏动B.瞳孔由散大变为缩小C.自主呼吸恢复D.面色由发绀转为红润答案：ABCD（以上均为CPR有效的临床指标）2.休克患者监测指标中，反映组织灌注的有A.乳酸水平B.尿量C.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）D.混合静脉血氧饱和度（SvO₂）答案：ABCD（乳酸反映无氧代谢，尿量反映肾灌注，ScvO₂/SvO₂反映整体氧供-氧耗平衡）3.急性颅内压增高的典型表现包括A.头痛B.呕吐（喷射性）C.视乳头水肿D.血压降低答案：ABC（颅内压增高“三主征”为头痛、呕吐、视乳头水肿，血压升高是库欣反应表现）4.机械通气患者气道湿化不足的表现有A.痰液黏稠不易吸出B.气道阻力增加C.支气管痉挛D.血氧饱和度波动答案：ABCD（湿化不足导致分泌物干燥，引发上述表现）5.创伤患者初级评估（ABCDE）包括A.气道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循环（Circulation）D.暴露（Exposure）答案：ABCD（初级评估顺序：A气道+B呼吸+C循环+D残疾评估+E暴露环境）6.急性中毒患者洗胃禁忌证包括A.口服强腐蚀性毒物（如浓硫酸）B.食管胃底静脉曲张C.昏迷患者（未保护气道）D.中毒超过6小时答案：ABC（强腐蚀剂洗胃可加重损伤；静脉曲张有出血风险；昏迷未插管洗胃易误吸。中毒6小时并非绝对禁忌）7.脓毒症集束化治疗（SepsisBundle）包括A.3小时内完成乳酸检测、血培养、广谱抗生素使用、30ml/kg晶体液复苏B.6小时内若低血压持续，使用血管活性药物维持MAP≥65mmHgC.控制血糖＜10mmol/LD.机械通气患者潮气量6ml/kg答案：ABCD（2025版脓毒症指南核心集束化措施）8.气管插管的并发症包括A.喉水肿B.牙齿损伤C.气胸D.误吸答案：ABCD（插管操作可能导致上述并发症）9.多器官功能障碍综合征（MODS）的发病机制包括A.全身炎症反应综合征（SIRS）B.代偿性抗炎反应综合征（CARS）C.肠道细菌移位D.缺血-再灌注损伤答案：ABCD（MODS是SIRS/CARS失衡、肠源性感染、缺血再灌注等多因素共同作用的结果）10.中心静脉压（CVP）升高的原因包括A.右心衰竭B.心包填塞C.输液过多D.胸腔内压增高（如机械通气PEEP过高）答案：ABCD（CVP反映右心前负荷，上述情况均可导致CVP升高）三、案例分析题（共30分）案例1（10分）：患者女性，45岁，“高处坠落伤30分钟”急诊入院。查体：意识模糊（GCS10分），面色苍白，BP80/50mmHg，P125次/分，R30次/分，SpO₂92%（未吸氧）。左侧胸壁可见反常呼吸运动，左季肋区压痛（+），腹膨隆，全腹压痛（+），移动性浊音（+），左下肢畸形伴活动性出血。问题1：患者目前存在哪些急危重症？（4分）答案：多发伤（胸部、腹部、左下肢）；创伤性休克（血压80/50mmHg，心率增快，面色苍白）；连枷胸（左侧反常呼吸）；腹腔内出血（腹膨隆、移动性浊音）；左下肢骨折伴出血。问题2：优先处理的措施是什么？（6分）答案：①气道管理：保持气道通畅，高流量吸氧（SpO₂92%提示缺氧）；②控制出血：左下肢加压包扎止血；③抗休克：快速输注晶体液（30ml/kg），必要时输血；④连枷胸处理：胸壁加压固定，改善反常呼吸；⑤紧急评估：完善床边超声（FAST）明确腹腔出血，准备手术探查。案例2（10分）：患者男性，68岁，“突发意识丧失2分钟”由120送入急诊。目击者称患者在散步时突然倒地，无抽搐。查体：意识丧失，无自主呼吸，颈动脉搏动消失，心电图示室颤。问题1：现场急救的关键步骤是什么？（5分）答案：①立即启动急救系统（拨打120）；②开始高质量CPR（按压频率100-120次/分，深度5-6cm，按压与通气比30:2）；③尽快使用AED：开机、贴电极、分析心律，确认室颤后立即除颤（双相波120-200J）；④除颤后立即恢复CPR，5个循环后评估心律。问题2：自主循环恢复（ROSC）后需重点监测哪些指标？（5分）答案：①生命体征：血压（目标MAP≥65mmHg）、心率、呼吸频率；②脑功能：GCS评分、瞳孔变化；③氧合：动脉血气（PaO₂、PaCO₂、乳酸）；④器官功能：尿量、血肌酐、心肌损伤标志物；⑤体温：实施目标温度管理（32-36℃，持续24小时）。案例3（10分）：患者女性，32岁，“口服安定（地西泮）约50片2小时”入院。查体：意识模糊，呼之能应，呼吸10次/分，BP110/70mmHg，P78次/分，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝。问题1：初步诊断及