心血管疾病和慢性肾脏病ESC管理指南总结2026

心血管疾病和慢性肾脏病ESC管理指南总结目录contents01筛查与识别02风险分层与转诊03干预心肾风险04调整与规划服务筛查与识别010203所有心血管患者检测指南明确要求，所有心血管疾病患者都应检测估算肾小球滤过率（eGFR）和随机尿白蛋白肌酐比（uACR），以早期发现慢性肾脏病。此举有助于避免漏诊，让心血管疾病患者及时获得肾脏保护治疗，降低双重疾病负担。eGFR反映肾功能滤过水平，uACR反映白蛋白尿程度，两者结合可准确判断慢性肾脏病分期，并需考虑病情慢性化特点。分期结果指导后续治疗强度与随访策略，是筛查后合理分诊和制定个体化方案的基础。已患有糖尿病、慢性肾脏病或心血管疾病的患者，属于肾功能恶化及心血管事件的高危人群。指南建议这类患者至少每年复查一次eGFR和uACR，动态监测肾功能变化，及时调整治疗，从而延缓疾病进展并改善预后。所有心血管疾病患者均应筛查eGFR和uACR采用eGFR和uACR进行慢性肾脏病分期高风险患者至少每年复查一次eGFR和uACR010203所有心血管疾病患者均应检测估计肾小球滤过率（eGFR）和随机尿白蛋白肌酐比（uACR），以早期发现慢性肾脏病。这两项指标互为补充，可有效识别高危患者，避免漏诊，为后续治疗和综合管理提供关键依据。指南推荐采用eGFR和uACR进行慢性肾脏病分期，并考虑慢性情况。优先选用纳入eGFR和/或白蛋白尿的心血管疾病风险评分，以更准确评估慢性肾脏病患者的心血管风险，从而指导治疗决策和个体化干预。糖尿病、慢性肾脏病和心血管疾病患者应至少每年复查一次eGFR和uACR。启用肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻断剂后1~4周应复查血钾和eGFR；若eGFR轻度下降（通常<30%）属于预期现象，不影响治疗获益。eGFR与uACR是心血管疾病患者筛查慢性肾脏病的核心指标eGFR和uACR共同用于慢性肾脏病分期与风险分层特定人群需至少每年复查eGFR和uACR，用药后还需监测eGFR和尿白蛋白糖尿病患者需每年复查eGFR和uACR慢性肾脏病患者应坚持年度肾功能随访心血管疾病患者需定期筛查肾脏指标糖尿病是慢性肾脏病和心血管疾病的重要危险因素，推荐糖尿病患者至少每年检测一次eGFR和尿白蛋白肌酐比，以便早期发现肾功能下降和蛋白尿，及时启动保护性治疗，延缓疾病进展。已确诊慢性肾脏病的患者，无论是否合并心血管疾病，均建议每年复查eGFR和uACR，以动态评估疾病分期、监测治疗效果，并根据检查结果调整用药方案，避免肾衰竭和心血管事件发生。心血管疾病患者常合并隐匿性慢性肾脏病，指南强烈建议这类人群至少每年检测一次eGFR和uACR，通过规律筛查识别高危个体，从而尽早采取心肾联合保护措施，改善长期预后。每年至少复查一次风险分层与转诊对于G3~5期慢性肾脏病患者，指南推荐使用肾衰竭风险预测方程（KFRE）评估进展至需要肾脏替代治疗的绝对风险。该工具可量化个体风险，帮助临床识别高危患者，为后续转诊和干预提供客观依据，是肾衰竭风险评估的核心手段。通过KFRE评估出高风险的慢性肾脏病患者，应尽快转诊至肾脏科进行专科评估与管理。此举旨在把握治疗窗口，延缓肾功能恶化，降低进入透析或移植的可能性，同时实现心血管疾病与慢性肾脏病的协同管理，改善患者长期预后。肾衰竭风险评估需整合估计肾小球滤过率（eGFR）和尿白蛋白肌酐比（uACR）等关键指标。优先采用纳入这些指标的风险评分，可更准确评估慢性肾脏病患者的心血管风险与肾衰竭进展风险，从而实现精准风险分层，指导个体化治疗策略制定。采用KFRE评估肾衰竭风险及时转诊肾脏专科评估管理结合eGFR和白蛋白尿精准分层肾衰竭风险评估010203优先采用包含eGFR和尿白蛋白的心血管风险评分传统风险评分在慢性肾脏病患者中准确性不足精准风险分层助力治疗与资源分配指南明确建议，评估慢性肾脏病患者的心血管疾病风险时，应优先选择纳入eGFR和/或白蛋白尿的评分工具。这能更真实地反映肾脏功能与心血管风险的关联，避免低估高危患者风险，为后续治疗决策提供可靠依据。传统心血管风险评分多基于普通人群，未充分考量肾小球滤过率下降和白蛋白尿对预后的独立影响。在慢性肾脏病患者中，此类评分易低估实际风险，可能导致治疗强度不足或干预延误，因此需要肾脏特异性评分进行修正。通过纳入eGFR和尿白蛋白的评分，可将慢性肾脏病患者的心血管风险进行更精准分层。高危者能及时启动强化降脂、降压及肾脏保护治疗，低危者避免过度用药，同时帮助医疗机构合理规划筛查和随访资源，提升整体管理效率。心血管风险评分应用KFRE评估转诊时机高风险患者优先转诊肾脏科转诊后肾脏科综合管理策略对于G3~5期慢性肾脏病患者，应使用肾衰竭风险预测方程（KFRE）评估其进展至需要肾脏替代治疗的绝对风险。该评估有助于识别高风险人群，以便及时转诊至肾脏科进行专业评估和管理，避免延误治疗。当慢性肾脏病患者经KFRE预测显示肾衰竭风险较高时，应优先安排转诊。肾脏科可进一步明确病因、优化治疗方案，并适时启动肾脏替代治疗准备。转诊决策需结合eGFR、白蛋白尿及合并心血管疾病情况，实现个体化风险分层管理。肾脏科接诊后，需综合管理慢性肾脏病进展与心血管疾病风险。包括调整肾素-血管紧张素系统阻断剂、SGLT2抑制剂等药物，监测血钾和eGFR变化，并规划后续随访频率。通过多学科协作，降低肾衰竭及心血管事件发生率，改善患者长期预后。及时转诊肾脏科干预心肾风险他汀类药物治疗指南明确推荐，无论血脂水平高低，所有未接受透析治疗的慢性肾脏病患者均应广泛、常规给予适当强度的他汀类药物治疗，以降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险，无需等待血脂异常证据。慢性肾脏病未透析患者应常规使用他汀在慢性肾脏病患者中，他汀类药物治疗可单独使用，也可联合依折麦布。联合治疗有助于进一步降低低密度脂蛋白胆固醇水平，从而更有效地减少心血管事件发生风险，适合需要强化降脂的高危患者。他汀可联合依折麦布强化降脂慢性肾脏病患者是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的高危人群。指南强调，给予他汀治疗的主要目的并非单纯调节血脂，而是通过稳定斑块、改善内皮功能等机制，切实降低心肌梗死、卒中及心血管死亡等事件风险。他汀治疗核心目标是降低ASCVD风险指南推荐大多数慢性肾脏病患者使用ACEI或ARB及SGLT2抑制剂，以延缓肾病进展并降低心血管疾病风险。两类药物应尽早联合应用，适用于未透析患者，且无需顾虑血脂水平，体现心肾双重保护的核心策略。SGLT2抑制剂可安全用于eGFR≥20mL/min/1.73m²的患者；若eGFR降至<20，仍可继续用药直至启动肾脏替代治疗。因此，eGFR<20时也可新启用该药，旨在长期维持心肾获益。启动RAAS阻断剂后1~4周应复查血钾和eGFR；SGLT2抑制剂启用后无需常规额外生化监测。两类药物引起eGFR轻度下降（通常<30%）属于预期现象，不会减弱治疗获益，不应因此停药。RAAS抑制剂与SGLT2抑制剂是慢性肾脏病核心治疗SGLT2抑制剂的适用eGFR范围与延续用药启动RAAS/SGLT2后的监测要点与预期eGFR变化RAAS与SGLT2010203指南推荐合并2型糖尿病和白蛋白尿的慢性肾脏病患者使用非甾体盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮，旨在进一步降低慢性肾脏病进展及心血管事件风险，为高危患者提供额外保护。作为GLP-1受体激动剂，司美格鲁肽被推荐用于同样合并2型糖尿病和白蛋白尿的慢性肾脏病患者，以协同减少肾脏恶化与心血管不良事件，拓展了肠促胰素类药物在肾病管理中的应用。非奈利酮与司美格鲁肽联合使用，针对慢性肾脏病合并糖尿病患者的多重病理机制，兼顾心肾保护，体现了指南强调的“尽早联合风险调整疗法”理念，助力高危患者获得更优预后。非奈利酮的适用人群与作用司美格鲁肽的降风险价值联合治疗的策略意义非奈利酮与肠促胰素调整与规划服务010203心衰利尿剂治疗对于合并慢性肾脏病的失代偿性心力衰竭患者，若存在容量超负荷证据，应给予足量袢利尿剂以快速减轻充血。用药期间需根据尿量、体重及肾功能变化个体化调整剂量，既要达到充分减容，又要避免低血容量或肾灌注不足，确保治疗安全有效。足量袢利尿剂应用使用袢利尿剂时需动态监测患者尿量、体重、电解质和肾功能等指标，及时评估利尿效果。若反应不佳，应查找原因并调整方案，如增加剂量或改为静脉给药，同时警惕过度利尿导致脱水、低血压及急性肾损伤，以实现最优的减充血效果。密切监测利尿剂反应单用袢利尿剂减充血效果不理想时，可考虑联合其他类型利尿剂，如噻嗪类或保钾利尿剂，通过协同作用增强利尿效果。联合治疗需密切监测血钾、肌酐和血容量变化，预防电解质紊乱及肾灌注不足，尤其注意避免耳毒性与过敏反应，保障患者安全。联合利尿剂治疗策略冠脉与房颤管理慢性冠脉综合征的个体化血运重建与保守策略急性冠脉综合征的肌钙蛋白监测与抗栓调整房颤患者的抗凝选择与节律管理慢性肾脏病合并慢性冠脉综合征患者，推荐首选最优药物治疗的保守策略；若需血运重建，应个体化选择PCI或CABG，并可考虑缩短DAPT疗程至1~3个月以降低出血风险。疑似急性冠脉综合征的慢性肾脏病患者，连续监测肌钙蛋白至关重要。由于出血风险更高，抗血小板治疗的类型、强度及持续时间需个体化调整，平衡缺血与出血风险，确保治疗安全有效。eGFR＞30的患者优先推荐DOAC，15~29可考虑口服Xa因子抑制剂。复律成功率不受分期影响但复发率高，导管消融有效；心率与节律控制需个体化，兼顾药物代谢、电解质及结构性心脏病等因素。造影剂直接导致永久性损伤相对罕见，诊断性影像检查和治疗干预的获益几乎总