基于ERAS理念下医护患一体化疼痛管理的探索

基于ERAS理念下医护患一体化疼痛管理的探索加速康复·医护协同·无痛管理·患者赋能汇报人：护理团队2026年内容导览01理念溯源ERAS发展与疼痛管理共识02现状剖析传统疼痛管理困境03模式构建医护患一体化框架04实践落地临床路径与技术创新05成效评估数据验证模式价值06未来展望发展方向与行动号召01理念溯源以循证为基，以患者为中心ERAS理念与疼痛管理共识的建立ERAS定义与核心内涵ERAS即

加速康复外科，是基于循证医学的围手术期优化管理理念定义与理念3项整合资源整合外科、麻醉、护理、营养、康复等多学科资源减少应激目标是减轻生理及心理创伤应激，减少并发症，缩短住院时间以患者为中心强调以患者为中心，而非单一技术手段核心内涵3项应激调控降低手术创伤引发的神经-内分泌-免疫紊乱功能保护维护胃肠、心肺、肌肉等器官功能全程优化覆盖术前、术中、术后完整诊疗链条从理念到全球共识的发展从结直肠外科起步，现已拓展至骨科、泌尿外科、妇产科、胸外科等领域1997年首次提出ERAS理念丹麦

HenrikKehlet

教授2006年ERAS引入中国黎介寿

院士2010年国际ERAS协会成立瑞典

斯德哥尔摩2015年首届ERAS学术年会召开中国·成立协作组2016年首部专家共识发布中国ERAS

专家共识2026年共识及指南更新《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南2026版》六大原则奠定实践基石“六大原则互为支撑，构成ERAS路径的顶层设计”—ERAS核心原则ERAS六大原则，构成加速康复外科路径的顶层设计以患者为中心关注主观感受与功能恢复循证医学指导基于最佳证据制定路径多学科协作外科、麻醉、护理、营养等全程参与个体化方案随年龄、基础病、术式动态调整全程优化术前术中术后系统性衔接质量控制数据反馈驱动持续改进循证医学驱动管理升级循证依据30%-50%ERAS缩短住院时间20%-40%术后并发症降低1-3天住院时间缩短至关键循证证据ERAS可缩短住院时间

30%-50%术后并发症发生率降低

20%-40%2026年AAOS报道：骨科术后并发症风险降低

30%

以上住院时间从传统4-12天缩短至

1-3天，再入院率未增加共识推动2026版指南整合国内多中心临床数据统一普外、胃肠、肝胆、骨科、妇科、泌尿外科围术期标准新增老年、重症、糖尿病、营养不良特殊人群方案多学科团队并肩作战MDT团队构成“以结构化沟通打破科室壁垒，实现围术期管理无缝隙衔接”外科医生主导手术决策与路径执行麻醉医生精准麻醉与镇痛方案护理团队全程评估、宣教与康复指导营养师营养筛查与干预康复师早期活动与功能训练药师药物管理与优化MDT多学科团队协作核心疼痛管理是ERAS核心引擎疼痛管理不是症状控制，而是影响整体疗效的关键环节24-48小时下床活动提前良好镇痛12小时以上肠鸣音恢复缩短疗效提升2.3天住院周期减少更快康复三维价值3维度减轻手术应激生理维度维护机体稳态促进早期恢复功能维度胃肠蠕动与呼吸功能早期恢复改善心理状态心理维度降低焦虑抑郁无需忍痛成为患者基本权利从疼痛不可避免到无需忍痛的权利觉醒1995年美国疼痛学会列为第五大生命体征2001年亚太论坛提出消除疼痛是患者的基本权利2004年国际疼痛学会定每年10月11日为世界镇痛日规范化疼痛管理可使

90%

以上术后疼痛得到有效控制—无需忍痛的行动底气观念之变：从忍痛到无需忍痛旧观念被证伪传统“忍一忍就过去”的观念已被现代医学证伪舒适化医疗起点“无需忍痛”成为ERAS框架下舒适化医疗的起点2026指南指引新方向新指南更强调

操作性

与

个体化为临床路径细化提供依据术前管理更新固体食物禁食6小时，清流质禁食

2小时推荐术前口服碳水饮品

300ml

降低胰岛素抵抗取消常规机械性肠道准备多模式镇痛升级弱化阿片类药物，以

NSAIDs、区域阻滞、局部浸润

为核心减少管路留置：取消常规胃管、腹腔引流管02现状剖析痛点即改进方向传统疼痛管理的困境与挑战术后疼痛发生率不容忽视疼痛控制不足仍是普遍问题术后疼痛是外科手术最常见的并发症之一，其严重程度远超患者认知，常被低估。疼痛不是手术的“必然代价”，而是需要主动管理的临床问题疼痛的临床特征2类核心典型急性疼痛属于典型急性伤害感受性疼痛，涉及外周敏化与中枢敏化双重机制慢性转化风险若控制不佳，可能转化为慢性疼痛，增加康复负担镇痛不足与过度用药并存一端：镇痛不足2项疼痛评分控制不达标影响早期活动与进食患者因“怕痛”不敢动延长康复时间另一端：过度依赖阿片3项阿片类药物使用比例过高副作用增多恶心、呕吐、呼吸抑制等长期使用存在依赖风险需用多模式镇痛打破两极困境，实现精准平衡传统评估工具落地困难评估频率不足、记录碎片化，导致镇痛方案调整滞后常用疼痛评估工具2项NRS数字评分量表主观性强，老年患者理解难VRS语言评分量表等级粗放，灵敏度不足常用疼痛评估工具2项FPS-R面部表情量表文化差异影响判断CPOT重症疼痛观察工具操作复杂，耗时长常用疼痛评估工具1项FAS功能活动评分法与活动结合不足医护患三方各有痛点三方信息断层，导致“评估-干预-反馈”无法形成闭环医生2项查房时间有限术后查房时间有限，难以动态掌握疼痛变化处方标准化镇痛处方偏“标准化”，个体化不够护士2项评估工具不统一评估工具使用不统一，记录不连续经验不足对镇痛药物不良反应识别与处理经验不足患者2项认知偏差疼痛认知偏差，害怕药物成瘾而“硬扛”沟通效率低不知如何准确描述疼痛，沟通效率低阿片依赖成为隐形负担减少阿片依赖，是ERAS疼痛管理的重要转向阿片类药物风险术后恶心呕吐（PONV）发生率升高肠麻痹、呼吸抑制、尿潴留等并发症增加长期使用存在滥用与依赖风险ERAS明确建议采用阿片类药物节约策略，仅作为补救性用药优先使用NSAIDs、区域神经阻滞、局部浸润镇痛疼痛拖累康复进程疼痛→不敢动→功能退化→康复延迟疼痛管理失效，ERAS“早期下床、早期进食”便成空谈01直接后果疼痛导致患者不敢咳嗽、不敢翻身、不敢下床02直接后果长期卧床增加深静脉血栓与肺部感染风险03直接后果胃肠功能恢复延迟，进食减少，营养不良风险上升24-48小时下床活动时间推迟12小时以上肠鸣音恢复延长增加2.3天住院周期平均一体化管理势在必行“传统管理的三个断层”医患沟通·护患执行·医护信息“唯有三方协同，才能让疼痛管理从“碎片化”走向“闭环化””医患沟通断层处方与体验脱节护患执行断层指导与依从脱节医护信息断层评估与决策脱节医生循证决策、动态调整护士标准化评估、全程追踪患者主动参与、自我管理03模式构建三方协同，闭环管理医护患一体化疼痛管理模式医护患一体化何以破局医护患一体化疼痛管理：医生、护士与患者三方协同，通过标准化流程与个性化方案，实现疼痛管理精准化与人性化通过标准化流程与个性化方案，三方协同实现

精准化

与

人性化

的疼痛管理"这不是流程的简单拼接，而是责任与信息的深度整合"核心特征4项协同化打破"各管一段"，形成全程共管标准化统一评估、处理、反馈流程个性化依据患者差异动态调整方案赋能化患者从被动接受变为主动管理医生主导决策与方案制定医生核心职责——以个体化、动态、精准贯穿镇痛方案制定全程“医生决策的质量，决定一体化管理的“天花板””医医生核心职责3项个体化依据手术类型、患者风险制定镇痛方案动态评估综合疼痛评分、不良反应与功能恢复情况精准调整把握药物“降阶梯”时机，优化种类与剂量动关键动作术前评估识别高危疼痛患者，预判镇痛需求术中协同与麻醉科共同落实多模式镇痛术后查房以疼痛数据为依据优化处方护士全程执行与动态监测护士是疼痛管理落地的关键执行者护士的“眼睛”与“双手”，是闭环管理不脱节的保障关键能力·掌握

NRS、FPS-R、CPOT

等工具·区分躯体痛、内脏痛、神经病理性疼痛·引导患者准确表达疼痛感受护士核心职责3项规范使用疼痛评估工具按时评估并记录执行镇痛医嘱观察疗效与不良反应疼痛评分≥4分启动干预流程并反馈医生患者主动参与自我管理患者从配合者转变为管理者正确理解无需忍痛理念消除药物成瘾恐惧，让主动表达成为自觉。学会使用疼痛评分尺掌握自评方法，主动报告分值，让疼痛被看见。配合早期康复措施主动参与早期活动、早期进食，加速术后康复。赋能策略入院当日标准化宣教图文与视频结合同步家属宣教纠正

长期卧床、禁食数日

传统误区设定个人疼痛目标增强依从性赋能策略闭环沟通路径实现无死角闭环路径让每一次"数字变化"都能触发管理动作①

评估按频次完成疼痛评估，记录评分与性质②

反馈异常值≥4分及时反馈主管医生④

再评估每4-6小时复评，直至稳定达标③

干预医生调整方案，护士执行并观察反应闭环管理标准化疼痛评估流程评估频次建议“24小时疼痛趋势图为方案调整提供依据。”按手术类型分级设定评估频次建议，确保疼痛管理及时有效。评估频次建议手术类型评估频率大型腹部手术每4小时一次中小型手术每6-8小时一次评估要点评估强度：NRS0-10分，≥4分启动干预评估性质：锐痛、钝痛、放射性痛、内脏痛评估时间特征：持续性、阵发性、活动相关个体化方案因人施策个体化不是“经验主义”，而是基于多维数据的精准匹配年龄生理基础痛阈变化老年患者对疼痛的感知阈值发生改变代谢减慢药物代谢速率显著降低基础疾病合并症影响糖尿病血糖水平影响伤口愈合与感染风险肝肾功能决定药物代谢与排泄能力血小板减少增加出血与凝血风险手术类型创伤差异骨科术后疼痛强度高，需多模式镇痛腹部内脏痛与切口痛叠加，镇痛方案需兼顾胸腔手术疼痛差异大，需个体化评估心理状态情绪干预焦虑抑郁患者需强化心理干预，联合认知行为支持以提升镇痛效果与康复配合度。赋能患者提升依从性患者一旦懂疼痛，依从性自然提升知-信-行模型3项知识传递入院当日开展ERAS宣教，告知疼痛管理流程信念建立纠正"忍痛光荣""怕成瘾"等认知误区行为养成指导患者每日自评、主动汇报、配合早期活动具体措施3项多形式宣教图文手册、短视频、示范教学结合家属同步形成支持性环境术前评估单记录疼痛、跌倒风险等信息质量监控与持续改进制定标准化疼痛管理路径明确时间节点与责任人成立疼痛管理小组由外科医师、麻醉师、护士组成定期召开质量分析会议复盘镇痛失败案例中重度疼痛发生率目标控制15%以下目标方向持续下降患者满意度目标达成90%以上目标方向不断提升不良反应事件安全底线0容忍覆盖范围消化道出血·呼吸抑制等以数据反馈驱动路径迭代，形成可持续改进机制多学科协同一体化整合两级协同网络与整合效果床旁响应疼痛问题在床旁快速响应MDT讨论复杂疼痛（高风险、难治性）进入MDT讨论路径同步护理路径与医疗路径同步更新，减少执行偏差一级网络医护患三方日常沟通，解决个体疼痛问题二级网络MDT团队（外科、麻醉、护理、营养、康复、药学）定期会诊，优化共性路径一体化不是“另起炉灶”，而是让MDT的力量直达床旁04实践落地路径标准化，技术精准化临床实践路径与技术创新应用术前预康复与预防性镇痛术前准备越充分，术后镇痛越轻松术前关键措施术前2小时给予COX-2抑制剂，预防痛觉敏化形成评估焦虑抑郁状态，必要时心理干预指导患者练习深呼吸、有效咳嗽、床上翻身预康复训练呼吸肌抗阻训练，增强肺功能储备六分钟步行试验评估活动耐力营养支持提升手术耐受能力标准化宣教把理念讲明白宣教不是“念册子”，而是共建认知图文手册入院当日发放，覆盖ERAS全程要点短视频演示疼痛评分尺使用、床旁活动动作示范教学护士床旁手把手指导，家属同步参与患者“心中有数”，焦虑自然下降术前禁食：固体

6h，清流质

2h术后多模式镇痛，不需“忍痛”早期下床、早期进食加速恢复术中精准麻醉与镇痛联动以术中镇痛与麻醉管理为抓手，夯实快速康复基石。术中全程精准护航，术后康复自然快起步术中"铺好路"，术后康复才能"快起步"术中关键技术4项01·椎管内麻醉或神经阻滞联合全身麻醉降低全麻药用量02·手术结束前实施肋间神经阻滞与切口局部浸润03·目标导向液体治疗避免容量过负荷04·术中体温保护维持核心体温

≥36℃协同要义2项01·麻醉医生与外科医生术前共商镇痛方案02·微创术式优先减少组织创伤与炎症应激术后基础镇痛定时有人管定时给药保证“镇痛不断档”，按需补救守住“安全底线”基基础镇痛定时定时给予COX-2抑制剂或NSAIDs爆爆发痛处理补救追加速效阿片类药物（补救性用药）升升级策略≥4分疼痛持续≥4分时，评估联合区域阻滞或加用辅助药物执执行要点按时评估按时评估，动态调整警惕不良反应警惕药物不良反应，及时处理严格限量阿片类药物严格限量，仅作“消防员”PCA让镇痛掌握在患者手中PCA不是人人可用，而需规范甄选与监护合理甄选适用人群，规范监护

贯穿镇痛全程PCA优势3项依疼痛程度自主给药，响应更及时减少对护士呼叫依赖，提升控制感适用于大型腹部、骨科大手术等中重度疼痛场景使用前提3项患者需经培训，掌握按压时机与安全注意事项医生设定安全剂量，避免过量风险护士定期观察呼吸、镇静程度等指标非药物镇痛丰富工具箱冷敷/热敷减轻局部炎症与肌肉紧张经皮电神经刺激（TENS）调节痛觉传导心理干预放松训练、音乐疗法、正念冥想体位管理舒适体位减少切口张力与药物镇痛联合，减少药物用量提升患者主动参与感，缓解焦虑增效器非药物手段让镇痛方案更立体早期活动与镇痛相辅相成正向循环实施策略术后

24小时

内协助下床活动每日活动时间逐步增加，以疼痛评分

≤3分

为活动前提活动前后动态评估疼痛，及时干预①

充分镇痛患者敢于活动②

活动促进恢复胃肠蠕动·防血栓④

炎症下降疼痛进一步缓解③

功能恢复减轻应激与炎症良性循环去管化提升舒适体验去管化举措，让"无管路康复"成为可能策管路优化策略胃管取消常规留置，仅幽门梗阻等特殊患者按需放置导尿管术后

24-48小时

内尽早拔除引流管选择性留置，减少活动限制益临床收益低风险降低尿路感染与静脉血栓风险更自如早期活动更自如，心理负担减轻指南要求2026版指南明确：减少管路留置是刚性要求疼痛自评工具培训到位从宣教到复测，三步夯实疼痛自评能力三步夯实疼痛自评能力——从宣教演示到床头提示，再到每日复测纠偏自评能力越强，疼痛趋势数据越可靠培训目标患者能正确使用NRS数字评分尺或FPS-R面部表情量表能区分静息痛与活动痛，准确描述疼痛性质愿意主动报告疼痛，不"硬扛"培训方法入院宣教时集中讲解，床旁一对一演示制作床头提示卡，列出不同分值对应的"该怎么做"每日查房时复测宣教效果，及时纠偏日间手术的疼痛管理破题日间手术特殊挑战3项24小时内出院缺乏监测患者

24小时

内即出院，缺乏院内持续监测区域镇痛难居家延续神经阻滞等区域镇痛技术难以居家延续口服药镇痛强度不足口服药物替代方案存在镇痛强度不足风险破解思路4项术前充分评估筛选筛选适合日间手术的低风险患者长效局麻药延长时间窗术中采用长效局麻药神经阻滞，延长镇痛时间窗书面镇痛预案出院提供预案，明确服药时间与复诊指征电话随访主动追踪术后

24-48小时

主动追踪数字化平台支撑全程管理信息化不只是“提效”，更是让一体化管理可追溯、可改进电子疼痛评估表床旁平板录入自动生成趋势图预警系统疼痛评分≥4分时自动提醒主管医护随访平台出院后疼痛自评数据远程回传管理价值评估-干预-反馈全流程留痕支撑质量分析会的数据复盘积累真实世界数据支撑临床研究临床案例验证路径可行湘雅三医院肺结节手术案例胸腔镜微创+喉罩通气+肋间神经阻滞多模式镇痛术后当日即可协助下床活动并进食流质术后未诉明显疼痛，3天出院重庆大学附属江津医院案例关节、脊柱、胸心、乳甲外科试点ERAS76岁膝关节置换患者术后第二天下床，全程无痛入院到出院仅

7天从胸外科到骨科，一体化疼痛管理具备跨专科推广基础05成效评估数据见证改变实践成效与质量评价疼痛评分改善看得见≤2分术后疼痛评分目标≤3分100%疼痛评估覆盖率全面覆盖，无遗漏中重度疼痛发生率显著下降趋势“无痛康复”从理念变成了可量化的床旁现实管理亮点动态评估与阶梯调整机制落地"疼痛评分≥4分立即干预"流程执行率明显提高恶心呕吐发生率显著下降下降幅度传统方案20%ERAS方案7.9%PONV发生率下降-12.1ppPONV发生率对比（%）并发症与血栓风险降低疼痛管理改善带动整体并发症下降胸心外科数据（2026年）深静脉血栓发生率0.8%→0.142%肺部感染率3.4%→0%系统获益术后感染率显著降低伤口延迟愈合率下降早期活动减少卧床相关并发症疼痛管好了，并发症“连锁反应”自然刹车住院时间进一步缩短近2天ERAS一体化管理使脊柱外科平均住院日缩短传统管理9.5天ERAS管理7.8天平均住院日对比（天）患者满意度稳步攀升ERAS组92.1%高满意度传统方案组78.4%满意度疼痛控制更理想术后不适（恶心、呕吐）明显减少全程感受“被关注”与“被尊重”康复信心对计划理解与执行更有信心高满意度不是“额外奖赏”，而是管理质量的直接反馈舒适化医疗提升依从性舒适化医疗让“患者配合”从要求变成了自觉依从性改善乳腺甲状腺外科患者术后患肢功能锻炼依从性提升至

86.12%早期下床活动完成率明显提高疼痛自评主动报告率接近全覆盖关键作用患者因“不痛”而愿意动，因“动了”而恢复更快护患沟通更顺畅，医患信任显著增强临床案例复盘见真章一例例“少痛、快走、早出院”背后，是体系的力量01案例一案例一：湘雅三医院肺结节患者1月27日:手术，全流程ERAS管理术后当日:协助下床、进食流质1月30日:出院，术后未诉明显疼痛02案例二案例二：江津医院76岁膝置换患者关节外科:ERAS路径，多模式镇痛术后第2天:下床，全程无痛体验仅7天:入院到出院经济效益与社会效益双赢医疗质量提升与资源效率优化并行不悖经济效益3项住院日缩短，住院费用下降资源利用效率与患者负担同步改善阿片类药物用量减少，药品成本降低控费成效显著，优化用药结构并发症减少，再入院率下降临床质量提升带来正向经济回报社会效益3项床位周转率提高，优质资源惠及更多患者医疗资源覆盖范围持续扩大患者更快回归工作与生活，社会价值显著助力患者重获健康生活提升医院学科品牌与服务口碑长期竞争力与公众信任度提升多维度感受反馈收集医生反馈2条“疼痛数据清晰了，调整用药更有底气”“医护沟通顺畅，减少反复开医嘱的负担”护士反馈2条“评估工具统一后，交班效率明显提升”“患者主动配合，护理工作更有成就感”患者反馈2条“术后没有想象中那么痛，很安心”“知道每一步要做什么，心里不慌”主观感受的改善，与客观指标形成呼应06未来展望让无痛康复成为常态发展方向与持续改进精准医疗赋能个体化镇痛未来镇痛将“千人千方”，更加精准与人性化精准镇痛方向药物基因组学指导镇痛药选择与剂量个体化实时疼痛监测设备（可穿戴）动态捕捉疼痛信号大数据风险预测模型，提前锁定高危