成年人雷暴哮喘管理策略专家共识总结完整版

asthma,ETSA),给公共卫生防控应对和临床救治带来突发应急挑战[1]。其防控需从单一临床应对转向医防协同、多部门联动的系统制机构、医疗机构、科研院所、中国气象局公共气象服务中心等25家单共识制定小组充分考虑了地域、学科的代表性，由29位来自流行病学、(三)文献检索和共识形成过程“thunderstormasthma”"thunderstorm”“asthma”“allergicasthma”“epidemiology”“pathogenesis”health”“adults”等，检索时间为从建库到2026年1月，研究类型为秘书组针对国内外雷暴哮喘相关共识、指南及高质量系统题相关领域的熟悉程度进行评价。问卷采用5级Likert量表对各条目的重要性及陈述认可度进行评分，其中1分表示最低，5分表示最高。同时评价。共发放问卷29份，回收28份有效问卷，有效回收率为96.55%。组召开5次全体会议，对各临床问题及干预措施进行讨论和修订。最终共识意见采用德尔菲法进行表决：当某项意见获得≥70%专家认可且反对比例<15%时，形成共识意见。关键问题1:雷暴哮喘和流行性雷暴哮喘的定义是什么?专家共识1.1:雷暴哮喘是指在花粉季节，出现雷暴天气期间或紧随其后发生的哮喘急性发作或加重现象。具有突发性专家共识1.2:当雷暴哮喘造成局部地区短时间内哮喘急性发作的暴发，耗和挤兑。(共识度：92.13%)雷暴哮喘可表现为散发性和流行性，其中以ETSA造成的健康危害最为突出。ETSA自1983年7月在英国伯明翰首次报道[2]后，截至2024年全球已累计报告30余起ETSA事件[1,病例数超过万例。值得关起散发性雷暴哮喘病例[3,4],通过时间序列分析提示哮喘急性发作与雷暴活动具有显著关联[5,6,7,8,9],因此ETSA的实际发生率可能高于现有文献报道水平[10]。我国首次报道的ETSA事件发生于陕西榆林 (2018年9月)[11];此后，宁夏(2022年9月8日及9月19日)[121、内蒙古呼和浩特市(2023年9月2日)[13]、重庆市(2024年4月1日、2025年4月11日)[14]和兰州市(2024年9月19日)[15]等地也相继报道了ETSA事件。2025年9月8日，有报道指出华北地区(北京、河北、山西、内蒙古等地)出现了一次大范围的ETSA。我国雷暴哮喘在时间分布上具有季节性特征，多集中于秋季发生(8—9月多发，9月专家共识2:春季也有南方地区发生ETSA的事件报道(如重庆)[14];在空间分布沙漠、沙地周边更突出[18],华北平原和四川盆地也均有报道[19],哮喘病史者；哮喘患者，特别是对花粉和(或)真菌过敏；过敏性鼻炎患暴哮喘的风险更高[20]。繁发生转变，亟须引起相关部门重视[19]。进一步看，雷暴哮喘的发生雷暴哮喘的发生需同时满足3个基本条件：(1)高浓度气传性过敏原(如花粉、真菌孢子等);(2)特定的雷暴气象特征；(3)高危人群(包括裂为更细小颗粒，更容易被吸入下气道，诱发共同作用的结果。雷暴天气增加高危人群哮喘急量大小，雷暴可分为干雷暴和普通雷暴。干雷气流与雷暴大风，但降水被中层干空气完全类型。由于降雨少，干雷暴中的花粉会持续滞在雷暴环境中，花粉吸收空气中的水汽而膨胀，致花粉在机械应力下发生物理爆裂[24],碎裂成更细小的颗粒[25,26]。花粉过敏个体在数分钟内即可诱发急性哮喘发作或加重[22],即速发相并在1~3h内缓解。另外，半数以上的花粉过敏个体还会出现迟发相哮喘触过敏原后3~5h开始，6~12h达到高峰，可能持续24h甚至更长时炎症、支气管平滑肌收缩与气道高反应性，导致哮喘样症状发作[30]。专家共识3:(1)在空气中有一定浓度的花粉、真菌等过敏原，且过敏原浓度呈升高趋势；(2)雷暴天气期间伴随的天气变化，与雷暴天气协同增加雷暴哮喘发病风险；(3)高危人群暴露在此特殊环境。三者共同作用，导致哮喘急性发作或加重。(共识度：92.59%)(一)花粉过敏原：我国气传花粉分布具有明显的季节性和地域性。花粉地区的气传花粉浓度升高的高峰期在3—5月和8—9月[17],西南地区为2—5月和8—10月[31],东南沿海地区则为3—4月和9月[32]。在花粉浓度上，西北地区春秋两季花粉浓度无差异[17],其他地区春季在花粉类型上，春季以乔木花粉(如柏科、杨柳科)为主，致敏性相对较低；夏秋季则以草本植物花粉(如蒿属、萑草属、豚草属)为主，致敏性雷暴哮喘常发生于花粉或真菌孢子浓度显著升高且雷暴活动频繁的季节。研究指出，当空气中花粉浓度升高且出现雷暴入院风险会显著增加；若花粉浓度持续处于高位剧。例如，瑞典研究显示，桦树花粉浓度每增加100粒/·m-³·d-¹,呼吸系统疾病门诊量即上升3%[9]。相反，美国明尼苏达州的数据表明，雷暴天气发生时若花粉浓度未明显升高，并不会增加哮喘急性发作风险[35]。澳大利亚的研究则发现，雷暴闪电次数增加亦可显著增加哮喘我国雷暴活动高发于4—9月，目前我国已报道的ETSA均发生于这一时间区间[37]。雷暴哮喘的发生风险在不同地区差异显著,这与各地雷暴气中花粉不易扩散；而华南及东南地区雷暴更易发生于西北、华北和四川盆地等地区〔193,这与我国目前已报道(三)高危人群专家共识4:成人雷暴哮喘的高危人群包括：(1)既往雷暴哮喘病史；(2)哮喘病史，特别是对花粉和(或)真菌过敏的患者；(3)过敏性鼻炎患者，特别是季节性过敏性鼻炎患者；(4)既往未诊断哮喘，但过敏原检测阳性(尤其是花粉过敏原阳性)及有其他过敏性疾病的患者。(共识度：92.59%)有哮喘病史者发生雷暴哮喘的风险显著升高。2016年澳大利亚ETSA事67%[20]。既往研究发现，哮喘病史会显著增加重症和死亡风险。2016ICU)和死亡的病例均有哮喘病史；哮喘控制不佳(哮喘控制问卷第五版ACQ-5得分>1.5)可造成雷暴哮喘住院风险增加400%;过去12个月内曾因哮喘住院的患者，其因雷暴哮喘住院风险增加216%[38,39]。值得究[16,20,38,4170%~100%,其中78%~95%为季节性过敏性鼻炎[42,43]。2016年敏性鼻炎患者的2.77倍[20]。2025年我国重庆ETSA事件观察性研外观察性研究[13,38,42,45]显示，雷暴哮喘患者中80%~100%伴有花粉过敏；2016年澳大利亚ETSA事件分析显示，报告花粉过敏史的个体中，有64%在雷暴期间出现哮喘症状[46];与无花粉过敏史者相比，花粉过敏者在雷暴期间出现哮喘症状的风险增加1倍[20]。来自中国ETSA事件的观察性研究〔16,38,47〕显示，雷暴哮喘患者中，7.27%~11.89%有荨麻疹病史。成人发生雷暴哮喘的风险较儿童高8%[8],其中老年人群风险更高、表粒物浓度上升等因素影响，可能在雷暴发生前出现呼吸道症状，导致急性呼吸系统疾病急诊就诊高峰显著提前[48]。一项基于美国医保数据库的分析显示，65岁及以上人群在雷暴发生前数日，因急性呼吸系统疾病就诊的人次已显著增加，并在雷暴来临前一天出现(一)对个体的健康危害专家共识5:(1)在花粉季节出现雷暴天气，可造成高危人群出现不同治疗。(共识度：96.00%)2016年澳大利亚ETSA事件为例，雷暴天气后30h内，因呼吸症状急诊就诊达3365例，较往年同期上升672%;哮喘相关住院476例，较往年同期增加992%;另有35人入住ICU,至少10人因哮喘急性发作死亡[39]。2023年英国ETSA事件则导致哮喘相关急诊量增加3.6倍[49]。雷暴哮喘的长期影响同样不容忽视。2016年澳大利亚ETSA事件的追踪调查(2018—2020年)显示，在雷暴哮喘发作前从未有过哮喘症状的患者中，1年后仍有17%出现持续性哮喘症状(每周发作≥1次),2年后该比例为7%,3年后为14%;既往有哮喘史患者在经历雷暴哮喘发作后的两年内，有69%出现哮喘症状发作次数增加[50,51]关键问题6:雷暴哮喘对公共卫生会造成哪些影响?专家共识6:雷暴哮喘事件具有高度聚集性与突发性，可在极短时间内引规模卫生应急事件的风险，增加医疗资源消加，以及医护人员超负荷运转。(共识度：100.00%)耗与挤兑。2016年澳大利亚ETSA事件中，门急诊和住院人数短时间激增，医疗资源挤兑使院外心脏骤停风险增加82.2%,院前死亡发生率增加41.4%;在此期间，该地区12%的住院床位用于收治雷暴哮喘患者，占用病床数达2177张，总治疗费用达33万澳元[39,52]。2025年英国ETSA事件研究显示，雷暴天气发生后，哮喘急诊就加3.6倍，全科医生非工作时间门诊量增加3.3倍，医疗求助电话在线咨询量增加3.1倍，救护车呼叫量增加1.5倍〔49〕;雷暴天气发生后，急诊就诊病例总数较3年平均水平增加6.6倍，成人急性哮喘住院人数增加5.9倍[53]。我国呼和浩特[13,47,54,551、兰州[561、太原[57】等暴哮喘事件极易引发网络舆情[58],导致群体性恐慌。综上可见，雷暴过敏性疾病的表现，如过敏性鼻炎，特别是季节性过敏性鼻炎(鼻痒、喷嚏、流涕等)、过敏性结膜炎(眼红、眼痒等)或荨麻疹(皮疹、风团等)成人雷暴哮喘患者通常以轻中度急性发作为主[13,14,16],也可能出现重度甚至危重患者[5]。(三)诊断标准喘防治指南(2025版)的标准进行诊断与鉴别诊断[34]。度高时减少户外活动；(2)当雷暴天气发生时尽可能留在室内，关闭门关键问题7:成人雷暴哮喘如何进行药物预防?专家共识7.1:既往发生雷暴哮喘病史的患者，建议花粉季来临前2周，专家共识7.2:在花粉季节，雷暴高风险区域及普通风险区域的雷暴哮喘解药物，有条件建议进行呼气峰流速(peakexpiratoryflow,PEF)监beta2-adrenergicagonist,SABA)。域；其余尚未发生雷暴哮喘聚集发病事件的区域暂时划为普既往发生过雷暴哮喘的成人患者，建议在花粉季来临前2周开始接受含期升级治疗[52]。研究显示，成人过敏性哮喘患者在花粉季预防性使用治疗费用[65]。所有雷暴哮喘成年高危人群在花粉季还应准备和携带抗莫特罗禁忌时，可使用SABA作为急救药物[66]。雷暴哮喘的高危人群暴哮喘相关症状和(或)呼气峰流速下降，使用抗炎缓解药物，并根据严已建立149个花粉监测点，实时发布浓度数据；花粉播报内容已从总浓度测未来3d趋势，空间分辨率也向乡镇级乃至公里级提升[67]。信息发环境控制与植被干预是雷暴哮喘防控的源头性伸的重要体现，通过降低环境中过敏原负荷，从的基础条件68。通过调控城市植被结构与花粉释放机制，降低大气中环境控制是通过建立物理隔离与空气净化缓冲间，可构建多层复合植被屏障[69]。屏障树种应严格选择风媒花少、以虫媒花为主的雌株植物(如银杏雌株、雪松、悬铃木的改良无果品种)。气象预警发布后，城市管理部门应启动区域性高压喷淋与道路湿式清扫，通过增加地表及植被冠层湿度，促进花粉颗粒被上升气流卷至云底的基数。在公园、草坪等植被干预需要基于长期花粉监测数据进行物城市花粉致敏植物分布地理信息，绘制城市花域进行风险分级，高风险区优先纳入植被改造清单[70]。针对城市中普遍存在的强致敏植物(如蒿属、豚草、萑草、黑麦草、白蜡树等),可实施渐进式更替计划。在雷暴季节来临前4~6周，对重点区域(如大型城市绿地、河漫滩草地)实施提前修剪、花期调控或短期覆盖，确保在强对流将环境控制与植被干预相结合预防雷暴哮喘，本质移至城市生态系统层面。通过构建低致敏城市过敏原负荷，显著压缩雷暴哮喘暴发的环境暴哮喘事件的根本性策略，而将公共卫生策略纳入城市建设与改造方案，施开展公众健康教育。可与媒体平台联动，开展注天气与花粉等预报预警信息；传递高危人群架下，建议依托基层医疗机构与疾病预防控专家共识8:雷暴哮喘监测数据需要覆盖气象、环境与健康三个维度，包括：(1)雷暴天气及相关气象因素监测：对于雷暴天气的监测，应包括降水量、湿度、气温、风速、风向、风持续时间、风湍流强度，以及空气中颗粒物浓度、臭氧浓度、氮氧化物等；(2)花粉种类和浓度监测：花像识别等检测技术；(3)症候群及医疗就诊数据监测：整合医疗机构端行预测预警。(共识度：100.00%)通过整合以下两类数据，可提供实时态势感知数据：(康症状检查工具使用情况、网络就诊咨询及药店购药情况等；(2)医疗协调的作用。对雷暴哮喘的应对需采取综合信息监测、疾病风险评估和预防控制、制定应和统筹分配、调配医疗救援力量及临床救治件纳入突发公共卫生事件管理框架，明确事件报机制，制定应急响应触发机制、响应等级，提升水平。应构建连接院前急救系统、各级医疗机构与卫挤兑[81]。在应急储备方面，需建立涵盖物资储备、救治流程和转运机制等内容的书面制度和预案，具体包括救治物(如ICS-福莫特罗、SABA、全身糖皮质激素等)、治疗与监测设备(如雾化器、呼气峰流速仪、氧疗设备、监护仪等),以及重症救治设备(如经鼻高流量湿化氧疗、无创呼吸机、有创呼吸机等)。可借助信息互联互通建立动态化的医疗资源储备制度，在雷暴哮资储备充分[14],并保障急救机构与医疗机构之间的转诊渠道通畅。此调配人员与物资，并遵循“分级协作、分层管理、分区救治、多科联动”关键问题9:成人雷暴哮喘症状自我识别的方法有哪些?专家共识9.1:既往无哮喘病史但存在过敏性疾病，特别对花粉、真菌过度：95.24%)专家共识9.2:既往明确诊断哮喘的成人患者，当咳嗽、气促、胸闷症状加重或增多，伴或不伴呼气峰流速日间变异率>20%或<80%个人最佳值，提示哮喘急性发作可能。(共识度：95.24%)胸闷等症状，体格检查伴或不伴相应体征，应考虑雷暴哮喘可能[83]。至个人最佳值的80%以下时，需警惕哮喘急性发作[84]。在医疗机构等场所开展，具体参考支气管哮喘防治指南(2024年版)。(二)成人雷暴哮喘患者的自我管理专家共识10:(1)识别雷暴哮喘症状后，应尽快脱离过敏原；(2)结估哮喘急性发作严重程度；(3)轻度雷暴哮喘急性发作患者可居家进行自我管理，使用抗炎缓解药物；(4)中重度雷暴哮喘急性发作患者立即使用抗炎缓解药物，并立即前往急诊或门诊就诊。(共识度：95.45%)早期增加低剂量抗炎缓解药物「62]。需注意的是，雷暴哮喘的缓解治疗发作风险[83];如经过自我处理后症状未见改善甚至加重，或症状缓解专家共识11