终末肾病合并CLTI的腔内治疗抉择

学术汇报终末肾病合并CLTI的腔内治疗抉择血管外科2026年汇报导览01疾病认知病理特征与临床挑战02循证辨析腔内与外科证据权衡03技术路径钙化处理与腔内实操04决策框架WIfI分期与个体化治疗05预后展望保肢结局与前沿趋势01疾病认知认识疾病，是抉择的第一步ESRD合并CLTI，血管钙化与多支膝下病变的双重挑战CLTI是外周动脉疾病终末期慢性肢体威胁性缺血（CLTI）是外周动脉疾病（PAD）的终末期表现核心临床表现静息痛皮肤溃疡坏疽病变特征多支膝下动脉广泛粥样硬化长段或多节段狭窄闭塞截肢与死亡风险极高可累及髂动脉、股腘动脉ESRD叠加CLTI的双重打击终末期肾病（ESRD）即CKD5期，eGFR<15ml/min/1.73m²，多需启动透析或肾移植维持生命。我国慢性肾病患病率高达

10.8%

，每10人即有1人患病，但知晓率不足20%。分期eGFR（ml/min/1.73m²）特征备注CKD3a期45～59中度下降CKD3a期与3b期同属中度下降但3b期并发症增加CKD3b期30～44中度下降，并发症增加CKD4期15～29重度下降，准备替代治疗CKD4期准备替代治疗CKD5期<15ESRD，需透析或移植CKD5期即ESRD需透析或移植ESRD患者心血管风险成倍增加10-30倍心血管风险倍数ESRD患者心血管疾病风险是普通人的倍数危险因素蓄积高血压、贫血、毒素蓄积→心脏肥大、心力衰竭、心肌梗死高发，为死亡首要原因共同病理基础下肢缺血与心血管死亡共享同一动脉粥样硬化病理基础5年死亡率25%-30%CLTI患者5年死亡率主要死因死因多为急性冠脉综合征和脑卒中面对ESRD合并CLTI患者，血管外科医生面对的不只是一条腿，而是一个全身性高危状态——血管外科医生的视角血管钙化是ESRD标志性特征ESRD患者血管钙化程度远重于普通人群，是冠脉及外周介入的高风险人群钙化类型特征介入难度内膜钙化斑块内钙质沉积，偏心性多见中等中膜钙化管壁环形钙化，呈"蛋壳样"高混合钙化内膜+中膜同时受累，长段弥漫极高钙磷代谢紊乱、继发性甲旁亢、慢性炎症共同驱动血管中膜钙化ESRD合并CLTI患病现状不容乐观🌍

全球趋势：CLTI发病率随人口老龄化与糖尿病流行持续攀升>透析患者因就医频率高，部分病灶被发现时相对较早；但非透析ESRD患者常延误就诊“患病人群基数大且病情更重”关键数据美国25%合并ESRDno-optionCLTI患者（多中心）日本48.2%～56.8%血液透析比例COMET研究，CLTI重要亚群ESRD合并CLTI患者三高特征1高龄2高心衰比例3低白蛋白多支膝下病变是典型解剖特征CLTI典型病变由膝下动脉多支长期狭窄闭塞与踝下病变进展构成解剖特点对治疗的影响多支闭塞多支闭塞需要逐一开通，手术时间长长段病变长段病变导丝通过难度大，真腔开通率低严重钙化严重钙化球囊扩张易夹层，支架置入困难踝下受累踝下受累需器械更细更柔顺，远期通畅性差CLTI典型病变特征膝下动脉多支、长段、多节段狭窄闭塞，呈典型CLTI解剖形态ESRD患者常合并胫前、胫后、腓动脉三支同时受累踝下病变（Inframalleolar,IM）比例随时间推移显著增加准确分期是治疗决策第一步美国血管外科学会制定创面、缺血、足部感染（Wound,Ischemia,footInfection,WIfI）分期系统指南推荐采用WIfI分期以更准确识别可通过血运重建改善结局的患者评分维度1分2分3分创面（Wound）小溃疡深溃疡广泛坏疽缺血（Ischemia）ABI0.6～0.79ABI0.4～0.59ABI<0.4足部感染（footInfection）浅表感染深部脓肿全身脓毒症WIfI分期的临床价值WIfI临床分期越高，1年截肢风险越大，血运重建紧迫性越高COMET研究显示：延迟转诊组WIfI临床4期比例显著更高（50.4%vs39.6%，P=0.019）ESRD患者血运重建的特殊考量腔内治疗的微创优势在ESRD人群中尤为突出——减少麻醉负担、避免大切口、缩短恢复时间腔内精细化应对，破解ESRD患者五大特殊挑战五大特殊挑战肾功能保护：对比剂肾损伤风险钙化处理：严重钙化致球囊通过困难、支架膨胀不良麻醉风险：心功能储备差，开放手术围术期并发症率高通路保护：避免损伤同侧肢体血管创面愈合：尿毒症抑制成纤维细胞增殖，保肢后伤口愈合慢腔内应对策略采用等渗对比剂，充分水化或预防性透析腔内技术处理钙化，保障球囊通过与支架膨胀腔内入路为主，规避开放手术围术期风险规避同侧血管损伤，为透析通路保留资源微创入路，改善保肢后伤口愈合02循证辨析证据，是抉择的基石腔内治疗与外科搭桥，在循证天平上如何取舍最佳治疗方式仍有争议“事实上，两种治疗方式在现代保肢体系中均占据重要地位，选择需综合临床表现、功能状态、合并症、虚弱度及解剖特征”腔内治疗（EVT）全球趋势：对所有患者首选微创腔内治疗局限：高钙化、长段闭塞中远期通畅性存疑外科搭桥（OPEN）定位：腔内失败或长段病变的保留选项优势：与腔内治疗形成路径互补关键时刻2022年NEJM发表BEST-CLI试验，为这场争论提供里程碑级证据VSBEST-CLI研究设计概览国际多中心RCT研究设计NEJM2022发表期刊150家入组医院队列定义对比方案队列1有可用单段大隐静脉大隐静脉旁路vs腔内治疗队列2无可用大隐静脉人工血管旁路（非自体静脉）vs腔内治疗主要终点：主要不良肢体事件（MALE）与再次手术率结果形成鲜明对比：有无健康大隐静脉，决定开放手术能否胜出队列1：大隐静脉旁路显著占优拥有健康大隐静脉时，自体静脉旁路长期效果明显优于各种腔内治疗“BEST-CLI给了整个血管外科领域一个清晰信息：患者有大隐静脉时，搭桥的疗效优势不容忽视”ESRD患者启示：术前静脉超声测绘应成为强制标准手术组优势减少主要不良肢体事件MALE

发生显著降低避免再次手术降低二次干预需求完胜腔内组长期疗效全面占优大隐静脉价值最珍贵、最可靠的自体移植物最难替代队列2：人工血管优势荡然无存无可用大隐静脉时，搭桥优势荡然无存，疗效与腔内治疗相当，不再有统计学差异队列①·大隐静脉优势开放显著占优有效性上，开放手术相比腔内治疗更具优势，差异具有统计学意义优先考虑搭桥临床决策上，应优先评估搭桥路径，作为首选治疗方案队列②·人工血管劣势疗效相当开放与腔内治疗的疗效不再有统计学差异，搭桥优势不再腔内治疗性价比高此情形下腔内治疗更具性价比，临床价值与成本更优BEST-CLI推动临床范式转变ESRD∪CLTI血管通路保护意识需延伸至下肢血运重建的全过程双功能超声治疗任何

CLTI

患者前必须常规检查静脉质量严格测量大隐静脉连续性长度和管径，静脉质量决定手术获益策略转变腔内优先从默认选项转变为需要证据支撑的临床决策今天，我们为治疗静脉曲张而消融的大隐静脉，可能是未来挽救肢体甚至生命的重要血管资源EVT治疗的时代变迁：来自JACC的数据日本多中心研究EVT治疗时代变迁的循证依据2085例EVT患者2010-2023时间跨度JACC:Asia发表期刊日本多中心十年真实世界数据研究标准统一的疾病严重度评估框架GVG全球血管指南严格分层评估患者疾病严重度，确保各时间组可比性GLASSIM踝下病变复杂分级全球统一标准下的客观评估Q1→Q4患者特征趋势（2010→2023）"三高"趋势：年龄更高、心衰比例更高、血清白蛋白更低IM复杂度：踝下病变复杂度显著增加，反映临床更早转诊干预技术进步带来再干预率显著下降趋势对比：再干预率下降vs事件率稳定再干预率43.2%→32.5%P=0.002死亡或大截肢率24.2%vs28.9%P=0.18关键风险因素分析抗再狭窄治疗（DCB/DES）使再干预风险降低

21%（HR0.79）血液透析患者再干预风险几乎翻倍（HR1.94）透析是再干预的独立危险因素HR1.94血液透析患者EVT术后再干预风险几乎翻倍机制解读：尿毒症毒素抑制内皮修复、钙磷代谢紊乱加速再狭窄、透析相关低血压导致血流缓慢危险因素与再干预风险危险因素HR临床意义血液透析1.94再干预风险加倍抗再狭窄治疗使用0.79保护性因素踝下病变P1级—解剖复杂，挑战更大透析合并CLTI患者应建立更积极的随访制度，必要时预防性再干预循证小结：腔内与搭桥并非对立腔内与搭桥并非对立，选择应基于患者个体条件腔内与搭桥并非对立，选择应基于患者个体条件循证要点与临床含义循证要点临床含义大隐静脉是决策分水岭术前必须超声测绘DCB/DES降低再干预风险积极使用抗再狭窄设备透析患者HR1.94强化随访与综合管理踝下病变增多需更精细的腔内器械治疗决策要点有健康大隐静脉→搭桥优先无可用静脉→腔内治疗同样可靠EVT技术进步显著降低再干预率，但透析患者仍需重点管理腔内治疗在ESRD人群中具有独特价值：微创、保护透析通路、可重复操作03技术路径技术，是抉择的武器从钙化预处理到药物涂层球囊，腔内技术全景解析钙化处理优先于支架置入终末期肾病合并严重钙化的介入处理需遵循三原则先保护肾功能、再处理钙化、最后优化支架置入介入处理三原则1保护肾功能：对比剂选择与用量控制放在首位2处理钙化：充分预处理，为支架创造良好着陆区3优化支架置入：最后完成支架植入与后扩张跳过钙化预处理的风险警示直接置入支架可能导致支架膨胀不良警告以及贴壁不全风险最终诱发急性血栓初始球囊扩张应优先尝试01普通或刻痕球囊首先尝试

充分扩张02管腔足够扩张后管腔大小足够，可

直接置入支架03器械无法通过需

启动强化钙化预处理对钙化病变，首先尝试

普通球囊或刻痕球囊

充分扩张球囊类型对比球囊类型特点适用场景普通球囊基础扩张，价格低轻中度钙化刻痕球囊聚焦应力，减少夹层纤维化/钙化斑块高压球囊高压力扩张顽固性钙化巧克力球囊均匀约束扩张长段钙化病变重要提醒扩张前应行腔内影像评估钙化程度、弧度与厚度，盲目球囊扩张可能导致血管破裂的灾难性后果。旋磨术打开严重钙化通道适应证、最佳适应证与禁忌警示的临床要点适应证球囊无法通过或充分扩张的严重钙化病变最佳适应证中心性、环状钙化禁忌警示不可对所有钙化病变常规使用旋磨术（Ⅲ-Hm，A）指南推荐：球囊无法通过的严重钙化，使用旋磨完成斑块修饰后再置入支架（Ⅱa，C-LD）需在腔内影像指导下操作，明确钙化范围和血管壁厚度，避免旋磨头损伤正常血管壁旋磨可提高PCI/外周介入成功率和安全性，但不降低再狭窄率激光消融应对偏心复杂钙化对比维度旋磨激光消融适用钙化中心性环状钙化偏心性钙化导丝要求专用旋磨导丝无需专用导丝作用机制物理磨削光化学消蚀并发症风险血管穿孔夹层、穿孔联合使用激光对严重钙化病变可单独或联合旋磨/震波球囊使用技术成功率联合策略可提升复杂钙化病变的技术成功率旋磨中心性环状钙化专用旋磨导丝物理磨削血管穿孔风险激光消融偏心性钙化无需专用导丝光化学消蚀夹层、穿孔风险激光对严重钙化病变可单独或联合旋磨/震波球囊使用联合策略可提升复杂钙化病变的技术成功率VS震波球囊实现安全钙化碎裂电-声压冲击波原理选择性震碎血管壁深浅层钙化，类似"血管内碎石"，对正常血管壁损伤极小。偏心性严重迂曲厚钙化操作要点先用普通球囊初步扩张血管，使震波球囊顺利通过必要时联合激光预处理，进一步增强钙化碎裂效果冲击波球囊可显著提高严重钙化病变PCI成功率，技术成功率达

95%，安全性好（Ⅱa，B-R）药物涂层球囊抑制远期再狭窄药物涂层球囊（DCB）通过抗增殖药物涂层，有效抑制内膜增生、降低远期再狭窄概率核心机制抑制内膜增生，降低远期再狭窄药物涂层紫杉醇/雷帕霉素，抑制平滑肌细胞增殖输送方式球囊扩张时药物释放，无异物残留适用场景膝下病变、支架内再狭窄、小血管病变预处理要求充分预扩张，保证药物充分接触管壁远期获益21%再干预风险降低操作要点巧克力约束球囊行限制性预扩张后，再以DCB处理病变段透析患者价值降低再干预频率，保护有限的血管资源巧克力球囊实现均匀血管准备镍钛合金约束结构实现钙化病变

安全、均匀

的血管准备该组合策略在ESRD高钙化人群中尤为适用均匀扩张约束丝分段控制压力临床获益：减少血管弹性回缩夹层防护应力分散至约束结构临床获益：降低限流性夹层钙化修饰均匀压力作用于钙化环临床获益：为DCB创造良好管腔操作安全不易过度扩张临床获益：减少血管破裂1导丝真腔开通2巧克力球囊预扩张3DCB处理4必要时支架支架选择与腔内影像缺一不可覆膜支架与腔内影像在ESRD血透通路维护中的对比与应用覆膜支架：镍钛合金主体+ePTFE覆膜，有效阻止内膜增生；适用于支架内再狭窄、反复闭塞的ESRD患者支架类型优势局限裸金属支架柔顺性好再狭窄率较高药物洗脱支架抑制内膜增生双联抗血小板要求高覆膜支架物理屏障防再狭窄侧支闭塞风险IVUS/OCT钙化评估明确钙化弧度、厚度、长度腔内影像指导精准支架尺寸选择，避免膨胀不良对比剂管理与肾功能保护策略核心目标：术后4小时内尿量>1500ml对已行规律透析的ESRD患者，仍应尽量减少对比剂负荷，避免残余肾功能丧失合并严重CKD或透析风险患者术中应使用等渗对比剂和最少用量尿量正常时可实施IVUS指导下无对比剂介入，术中扩容性水化（生理盐水500ml/h）腔内治疗的优势可在局部麻醉下完成，避免全麻对残余肾功能的打击肾功能状态策略尿量正常：等渗对比剂+最少用量+水化；无尿/少尿：术前术后防治性血液滤过或透析；高钙化负荷：IVUS指导下无对比剂介入ESRD下肢血管入路的通路保护意识保护透析通路是ESRD腔内治疗的重要考量下肢腔内治疗必须充分考虑穿刺点与通路资源的保护术前评估术前应常规评估双上肢内瘘状况，避免在下肢介入中损伤未来可能的透析通路资源。多学科协作血管外科+肾内科多学科协作是ESRD-CLTI患者诊疗的必然趋势。动静脉内瘘是生命线——腔内治疗须始终守护透析通路穿刺入路优势风险同侧股动脉顺行膝下病变操作直接穿刺点血肿、假性动脉瘤对侧股动脉翻山避免同侧穿刺点并发症操作距离长，支撑力下降肱动脉入路适用于髂-股闭塞上肢血管损伤，影响日后内瘘足背/胫后动脉逆穿用于长段CTO开通小血管损伤风险腔内技术组合拳：一体化策略面对ESRD高钙化、长段、多支病变，单一技术难以胜任，需

组合策略推荐路径

6步组合

递进策略导丝真腔开通›腔内影像评估›巧克力球囊预扩›震波球囊/旋磨·复杂钙化›DCB或支架›最终造影确认每一步都应以

保护肾功能

为前提，以

腔内影像

为指引关键技术选择决策要点5项中心性环状钙化旋磨±震波球囊偏心钙化激光消融+震波球囊长段闭塞真腔开通失败时考虑内膜下成形再狭窄高危DCB或覆膜支架透析通路邻近段避免支架跨关节04决策框架框架，是抉择的导航WIfI分期驱动，构建ESRD患者的个体化治疗路径一切决策从WIfI分期开始WIfI分期驱动治疗紧迫性分级WIfI临床分期1年截肢风险推荐策略临床1期（低危）低危极低药物+创面护理临床2期（中危）中危中等限期血运重建临床3期（高危）高危高尽快血运重建临床4期（极高危）极高危极高紧急血运重建WIfI分期的核心价值：将创面、缺血、感染三个维度整合为可量化的风险分层分期动态原则WIfI分期不是一次性评估——创面变化、感染控制情况应动态更新ESRD患者的WIfI分期更应结合整体状态：白蛋白水平、心功能、透析充分性COMET研究揭示延迟转诊代价延迟转诊组临床状况显著更差：WIfI4期比例更高、伤口分级更大基线特征早期转诊组（432例）延迟转诊组（383例）P值当前吸烟（%）17.426.10.003血液透析（%）56.848.20.014WIfI临床4期（%）39.650.40.019COMET研究日本8家中心

815例Rutherford5、6级CLTI患者（2021.4–2023.12）延迟转诊定义为超过1个月，超50%日本CLTI患者存在延迟77.0%早期组59.8%延迟组12个月创面愈合率P<0.00167.6%早期组58.1%延迟组12个月无截肢生存率P=0.02透析患者为何反而延迟较少？血液透析是延迟转诊的负相关因素（OR0.697，95%CI0.516-0.943），即透析患者反而更少发生延迟转诊解释假说解释假说机制就医频率高每周2-3次透析，伤口易被发现通路管理接触血管通路监测中早期发现肢体缺血肾病专科警惕性肾科医生对血管病变认知度高多学科协作透析中心与血管外科联系紧密因果链条机制解析01透析每周2-3次规律透析02高频接触伤口在透析中被及时发现03早发现肢体缺血早期识别04少延迟转诊及时，避免延误延迟转诊的根源：医疗与患者的双重因素医疗人员相关51.4%是延迟转诊的首要障碍，患者相关因素占35.8%。归因类别占比（%）主要原因医疗人员因素51.4,不确定转诊科室、误判溃疡病因、认为可全科处理患者因素35.8就医不便、费用负担、未意识严重性其他12.8交通、社会支持不足等医疗人员误区误认为足部溃疡与下肢动脉疾病无关，缺乏关联意识对策：加强基层医生CLTI认知培训患者因素因糖尿病神经病变、视网膜病变等未能及时发现病情对策：建立标准化转诊绿色通道ESRD-CLTI治疗目标需要分层```htmlESRD合并CLTI的治疗目标应分层：保肢率→生存率→生活质量目标层次核心指标ESRD人群特殊性保肢免截肢生存率创面愈合难、再干预率高生存总体生存率心血管事件是主要死因生活质量行走功能、独立生活透析负担已严重影响生活台湾研究显示：ESRD合并糖尿病足5年保肢率达

83.5%，但5年生存率仅

21.6%对ESRD患者，治疗决策不应仅追求"开通血管"，更需权衡整体获益腔内治疗的微创特性和可重复性，在保肢与生活质量之间取得平衡治疗路径选择需回归患者个体治疗方式选择需综合临床表现、功能状态、内科合并症、虚弱情况及血管病变解剖评估维度倾向腔内治疗倾向搭桥手术自体静脉可用性无可用的优质大隐静脉有健康大隐静脉麻醉风险高（心衰、肺功能差）低病变范围长段膝下病变、踝下受累主髂-股腘短段病变钙化程度重度钙化但可通过EVT处理轻中度钙化透析通路保护高危血管资源需保护风险可控预期寿命短（<2年）长（>2年）01ESRD患者普遍高龄、多合并症，多不符合"有优质大隐静脉+低手术风险"的搭桥优势条件02腔内治疗往往成为ESRD-CLTI的默认合理选择MDT协作是ESRD-CLTI决策的必由之路ESRD合并CLTI涉及血管外科、肾内科、透析中心、创面护理、营养、内分泌等多个学科科学科角色血管外科血运重建方案制定与实施肾内科透析管理、容量调控、肾功能保护科学科角色透析中心通路监测、早期识别肢体缺血创面护理术后创面处理、感染控制科学科角色营养科白蛋白纠正、创面愈合支持内分泌科血糖调控、糖尿病足综合管理MDT全流程术前评估MDT全面评估›术中策略多学科协同›术后管理规律随访缩短决策时间减少不必要等待ESRD-CLTI决策流程图综合SVS指南推荐与最新循证，构建ESRD-CLTI个体化决策流程第一步›第二步›第三步›第四步›第五步›第六步WIfI评估确定紧迫性超声静脉测绘评估流出道合并症评估评估预期寿命选择策略腔内或搭桥腔内技术组合实施血运MDT综合管理统筹长期方案决策不是一次性的：术后需动态评估创面变化与再狭窄风险WIfI3-4期需紧急血运重建，腔内优先以缩短时间有优质大隐静脉+低手术风险可考虑搭桥无可用静脉+长段踝下病变腔内为首选透析通路资源紧张穿刺入路需提前规划腔内治疗在决策矩阵中的定位综合本章证据：腔内治疗在ESRD-CLTI决策矩阵中占据核心位置腔内治疗在ESRD-CLTI决策矩阵中占据核心定位——依急性度、血管条件与全身风险评估，于不同临床场景中分别担任首选方案、一线方案或重要补救手段角色。场景腔内治疗角色紧急血运重建首选（快速、微创）无可用自体静脉首选（与人工血管疗效相当）严重合并症/高龄首选（麻醉风险低）膝下/踝下病变一线方案（开放手术难度极大）搭桥失败/再狭窄重要补救手段核心优势可重复性——首次开通失败或再狭窄，仍可再次介入但非唯一答案有优质大隐静脉且手术风险可控者，搭桥仍可提供更好的长期通畅最终决策回归个体以患者的整体获益为最高准则05预后展望预后，是抉择的归宿保肢与生存的双重考量，迈向综合管理新时代no-option患者预后依然严峻1年结局比例免截肢生存率37%大截肢45%死亡33%存活者中：2/3仍有持续不愈溃疡，44%接受小截肢，83%需要辅助行走ESRD合并糖尿病足保肢数据台湾大林慈济医院回顾性队列（2010-2022年）：35例ESRD合并糖尿病足患者，共40例下肢92.5%皮瓣成功率▲

高保肢率83.5%5年保肢率▲

显著保肢优势21.6%5年生存率▼

生存获益有限随访终点比例1年保肢率97%2年保肢率91.9%5年保肢率83.5%1年生存率65%2年生存率46%5年生存率21.6%保肢优势未能转化为5年期生存率改善腔内血运重建联合组织重建是ESRD合并糖尿病足的可靠保肢方案保肢成功不等于长期生存获益保肢率与生存率随随访时间显著分离5年保肢率83.5%vs生存率21.6%长期生存获益才是终点心血管死因全身管理治疗升级大部分患者最终死于心血管事件而非肢体问题。对ESRD-CLTI人群：单纯追求保肢远远不够，必须同步强化全身管理。治疗目标应从"保住肢体"升级为"延长有质量的生存"。截肢风险因素需要主动管理台湾研究识别出三个与主要肢体截肢显著相关的因素风险因素P值干预策略年龄0.043综合评估手术耐受性，个体化选择吸烟史0.026术前强化戒烟干预，改善血管内皮脑血管意外史0.0003优化脑灌注，围术期神经功能监测临床启示吸烟是少有的可改变危险因素，应纳入术前优化清单合并脑血管疾病患者需更谨慎评估开放手术风险，腔内微创优势更突出术后随访应同时关注肢体结局与全身心血管事件透析患者再干预负担不容忽视HR1.94+94%再干预风险翻倍血液透析患者EVT术后JACCAsia研究证实再干预机制与临床应对机制影响路径内膜增生加速尿毒症毒素促进平滑肌细胞增殖钙化进展钙磷代谢紊乱导致新生钙化血流动力学透析低血压致远端灌注不足感染风险免疫低下+反复穿刺临床应对：透析合并CLTI患者应安排更密集的超声随访（术后1、3、6、12个月）再狭窄高危者可优先选择

DCB

或覆膜支架，尽可能延长通畅时间透析通路与下肢血管的双重监测应同步进行，避免顾此失彼腔内时代的技术红利与现实瓶颈技术进步改善再干预，但未突破死亡瓶颈进步面瓶颈面再干预率43.2%→32.5%P=0.002死亡/截肢率平台期（24.2%vs28.9%）DCB/DES降低再干预风险21%透析患者风险仍翻倍踝下病变开通技术提升复杂病变占比持续增加器械小型化、柔顺化整体生存未获显著改善“单纯依靠技术进步已难以突破CLTI治疗瓶颈，需要从“如何开通血管”转向“如何让患者活得更好””启示1

腔内技术创新应与药物治疗、创面管理、营养支持等综合措施并重启示22025年血管外科呈现精准化、微创化、智能化、体系化四大趋势，正是对这一瓶颈的回应JACCAsia研究揭示EVT时代的双重现实透析通路保护与下肢血运重建的协同ESRD患者的血管资源是

有限且珍贵

的：透析通路与下肢血运重建需要统一规划血管外科医生应具备透析通路的全局视野，避免"修好下肢、毁了通路"协同决策点建议穿刺入路规划避开即将建立的AVF侧肢体中心静脉保护避免不必要的锁骨下/颈内静脉置管内瘘监测透析中每月超声评估，早期干预狭窄下肢介入时机与透析时间协调，减少术中容量波动全局视野避免"修好下肢、毁了通路"腔内介入球囊扩张、覆膜支架微创利器通路优先原则透析前3-6个月启动规划从保肢迈向整体生存管理核心转变：从单一技术思维转向以患者为中心的综合管理体系单纯血运重建无法解决ESRD-CLTI的全身性问题，需建立全链条管理模式管理环节关键措施早期筛查透析中心血管风险评估、ABI筛查药物治疗他汀+抗血小板，目标LDL-C<70mg/dL创面护理专业化伤口中心，负压吸引等营养支持白蛋白纠正，目标>3.5g/dL血糖管理糖尿病合并者糖化血红蛋白控制心脏保护心衰优化治疗、冠脉评估随访制度术后1、3、6、12个月规律复查2026前沿：全腔内时代与器械革新2025年血管外科呈现

精准化、微创化、智能化、体系化

四大趋势2025年血管外科呈现

精准化、微创化、智能化、体系化

四大趋势前沿方向进展冲击波球囊国产化获批，严重钙化PCI成功率

95%生物可吸收支架为复杂踝下病变探索新方案腔内影像AI化IVUS/OCT结合智能评估全腔内主动脉修复主动脉弓不开刀重建成为现实药物涂层球囊迭代新一代药物释放平台注：冲击波球囊国产化获批，为严重钙化病变提供更可及的治疗选择对ESRD-CLTI的启示：更多同步化、器械化手段可提高严重钙化病变的技术成功率血管腔内治疗的边界正在不断拓展从血管开通走向体系化诊疗层级建设内容预防层社区筛查、透析中心预警网络决策层MDT讨论、AI辅助风险分层技术层腔内技术组合、杂交手术室管理层规范化随访