法定传染病诊断标准解读-四项新标准全面培训

法定传染病诊断标准解读——四项新标准全面培训感染性腹泻·流行性出血热·

伤寒副伤寒·钩端螺旋体病2026年9月内容导览01政策背景四项标准发布的法律框架与施行安排02感染性腹泻WS271-2026诊断标准核心内容解读03流行性出血热WS278-2026诊断标准核心内容解读04伤寒副伤寒WS280-2026诊断标准核心内容解读05钩端螺旋体病WS290-2026诊断标准核心内容解读06落地实施从标准到临床诊断报告的实施路径01政策背景时隔近二十年，四项标准首次全面更新从发布到施行，一年过渡期从容准备四项标准集中发布2026年7月，国家卫生健康委与国家疾控局联合发布国卫通〔2026〕10号通告，正式发布四项法定传染病诊断标准。发布意义此次集中发布覆盖夏秋季最常见的几类肠道与自然疫源性疾病，背后是病原学、流行病学和临床诊疗的持续进步。发布通告编号国卫通〔2026〕10号联合发布机构国家卫生健康委·国家疾控局四项标准共有关键属性强制性卫生行业标准WS标准体系一年过渡期同时废止发布机构国家卫生健康委与国家疾控局标准性质强制性卫生行业标准属于WS标准体系过渡期安排发布后至施行前设有一年过渡期旧版标准被替代的旧版标准自新版施行之日起同时废止新旧标准编号对照四项标准分别替代2007至2008年间发布的旧版，编号延续原序列。新标准编号病种被替代旧版WS271-2026感染性腹泻WS271-2007WS278-2026流行性出血热WS278-2008WS280-2026伤寒、副伤寒WS280-2008WS290-2026钩端螺旋体病WS290-2008标准号连续稳定，内容全面更新法定传染病分三类管理依据2025年新修订的传染病防治法，法定传染病共

40种，分为甲、乙、丙三类管理，其中乙类为主体，丙类常见多发。40种法定传染病总数2种甲类危害程度最高27种乙类为主体11种丙类常见多发三类法定传染病构成各类传染病依据危害程度、经济损失和社会影响程度，采取不同的预防与控制措施强度传染病防治法完成修订本次为第二次修订，新法为法定传染病诊断标准的修订提供了最直接的法律依据。通过2025年4月30日施行2025年9月1日新法为法定传染病诊断标准的修订提供了最直接的法律依据第二次修订首次修订于2004年预防为主坚持预防为主、防治结合方针明确分类明确甲、乙、丙三类传染病及突发原因不明传染病制度衔接增强监测、报告与预警的制度衔接感染性腹泻属丙类管理“除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病，属于丙类传染病。”丙类定位意味着感染性腹泻的诊断与报告门槛相对较低，但时效要求明确。丙类范围丙类传染病共

11种，另含流感、流行性腮腺炎、风疹、手足口病等丙类传染病11种网络直报实行

24小时

内网络直报制度网络直报24小时代报机制不具备网络直报条件的单位，须在

24小时

内将报告卡寄送至代报机构代报机构24小时监测管理国务院卫生行政部门制定监测管理措施监测管理国务院报告管理规范同步更新报告规范的更新为四项标准的落地执行提供了制度配套规范更新要点4项替代2015年版

规范报告管理规范进入新版阶段推进

智慧化多点触发

监测预警体系建设多点触发智能监测预警坚持

分级负责、属地管理

原则分级负责落实管理职责疫情报告与监测、风险评估、预警管理相衔接监测与预警全链条衔接一年过渡期的安排四项标准自

2027年6月1日

起施行，发布到施行为期一年过渡期过渡期关键节点2026年7月过渡期起始发布标准2027年6月标准正式施行新标准生效过渡期安排过渡期区间为

2026年7月至2027年6月医疗机构可在此期间组织

学习培训更新

诊断流程

与

信息系统旧版标准

在施行日前仍可继续使用作为临床医务人员，应利用过渡期

提前熟悉新标准内容，避免施行后出现诊断与报告偏差。强制性标准的意义四项标准均为强制性卫生行业标准，是传染病诊断、报告、治疗的法定依据。—页面开场统一诊断尺度统一全国各级各类医疗卫生机构的诊断尺度避免各地诊断标准不一致为网络直报提供可执行的病例界定为疫情处置与暴发调查提供技术规范统一规范可执行严格执行标准法定传染病的诊断和报告必须严格依据国家发布的诊断标准执行。02感染性腹泻不等于拉肚子就是肠胃炎诊断分型与鉴别是临床关键标准的范围与对象WS271-2026规定了除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻的诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。适用对象与环节适用对象全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员覆盖诊断与报告两个环节明确排除的病原体与病种O1和O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴伤寒沙门菌及甲乙丙型副伤寒沙门菌被排除的病种已有各自的独立诊断标准排除范围两类核心术语的更新新版标准对腹泻和感染性腹泻两个核心术语进行了更新，直接关系病例界定。核心术语更新对比术语新版定义要点腹泻24小时内排便

3次或以上，且粪便性状异常感染性腹泻病原微生物及其产物或寄生虫引起的胃肠道传染病，包括急性胃肠炎口径调整说明旧版表述为每日排便

3次或以上，新版改为24小时内的时限口径，并明确纳入急性胃肠炎。流行病学史的采集要点流行病学史是临床诊断的参考依据，核心在于确认暴露线索，同时排除非感染因素。三类暴露线索不洁饮食和饮水史是常见的暴露线索与腹泻病人、病原携带者、带菌动物接触史流行地区居住或旅行史需排除的非感染因素致泻性过敏原暴露史化学品暴露史症状性腹泻病史临床表现以腹泻为主临床表现以腹泻和或呕吐为主，可伴发热、腹痛、食欲不振及全身不适症典型表现重症信号严重者可并发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克粪便粪便性状异常，可为稀便、水样便、黏液便、脓血便或血便评综合评估程度症状严重程度依据脱水程度、发热情况、粪便性状综合判断病程通常急性起病，可在1至2周内缓解关联：对脱水程度的评估是判断病情严重性的关键环节之一实验室检查分层设计新版标准将实验室检查分层设计，覆盖从初筛到确证的全路径第一层第二层第三层第四层第五层01初筛粪便常规检查02形态学形态学检查03免疫学免疫学检测04分子生物学核酸检测05病原学确证分离培养前一层可作为快速筛查，后四层逐步向病原学确证推进，体现了科学的诊断递进逻辑粪便常规检查的解读初筛定位粪便常规检查是最基础的初筛手段，镜检结果可初步提示病原类型。侵袭性侵袭性表现黏液便、脓血便或血便，镜检

多量红白细胞多见于

沙门菌、侵袭性大肠杆菌、弯曲菌、耶尔森菌

等分泌性分泌性表现稀便、水样便，镜检

少量或无红白细胞多见于

肠产毒性大肠杆菌、轮状病毒、隐孢子虫

等粪便性状改变是送检的首要线索，常规检查结果决定后续病原检测方向。临床诊断病例的界定临床诊断病例=临床表现+粪便常规或快速抗原检测阳性诊断考量流行病学史仅作参考，不作必要条件基层可操作性兼顾基层医疗机构早期发现报告门槛相对较低，便于早期发现与报告诊断构成临床表现必要的核心要件组成粪便常规阳性结果支持诊断快速抗原检测阳性结果支持诊断确诊病例按病原分层确诊病例需具备病原学证据，新版标准按病原类型分别界定确诊条件。细菌性腹泻病原学证据：需分离培养阳性培养分离病毒性腹泻病原学证据：电镜、抗原、抗体、核酸或培养中任一项阳性多法联检寄生虫性腹泻病原学证据：依据形态学镜检阳性形态镜检其他病原体病原学证据：参照相应方法确认参照确认主要病原体特征梳理附录A系统梳理了引起感染性腹泻的主要病原体及常见感染性腹泻的主要特征。病原类别代表病原

细菌沙门菌、致泻性大肠埃希菌、弯曲菌、耶尔森菌

病毒轮状病毒、诺如病毒、肠腺病毒

寄生虫隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫沙门菌存活与灭活条件沙门菌在水、牛乳或肉类食品中可存活

一年以上加热

60℃30分钟

可灭活实验室方法的要点细菌检验液基培养增菌液选择性平板生化鉴定血清凝集病毒检验PCRPCR扩增与实时荧光PCR用于细菌病毒核酸鉴定电镜透射电子显微镜可直接观察轮状病毒颗粒🔬寄生虫检验荧光荧光显微镜用于隐孢子虫卵囊染色观察📦标本管理采集时机标本采集时机运送保存运送保存条件增菌策略增菌策略五类病种的鉴别霍乱米泔水样便为特征，病原为霍乱弧菌米泔水样便霍乱弧菌细菌性痢疾志贺菌属引起，黏液脓血便、里急后重志贺菌属黏液脓血便伤寒副伤寒持续高热、相对缓脉等全身表现持续高热相对缓脉阿米巴痢疾粪便呈果酱样病原为溶组织内阿米巴果酱样便非感染性腹泻需排除炎症性肠病、肠易激综合征等炎症性肠病肠易激综合征尤其在暴发疫情中，应结合流行病学调查和病原学证据综合判断，避免仅凭症状下结论03流行性出血热早期症状酷似感冒，极易误诊临床分期与实验室确诊是核心疾病概述与病原体掌握病原体与传染源，是理解诊断标准各项条件的起点。流行性出血热又称肾综合征出血热，WS278-2026

替代

WS278-2008病原体2项汉坦病毒本病的病原体，属布尼亚病毒科感染机制感染人类后引发全身小血管损伤临床特征3项发热起病急骤，体温可达39-40℃出血皮肤黏膜瘀点瘀斑，重者腔道出血肾脏损害蛋白尿、少尿，进展至急性肾衰传染源3项鼠类本病的主要传染源主要宿主以黑线姬鼠、褐家鼠等为主传播途径通过排泄物污染环境传播流行特征3项高发区域我国为高发地区之一发病高峰春秋两季为发病高峰季节关联发病与鼠类活动季节密切相关流行病学与传播特征流行性出血热的传播与鼠类接触密切相关，存在明显的职业与季节特征。“接触鼠类排泄物是主要感染方式。”流行病学史中的

鼠类接触

与

野外作业经历

是重要的诊断线索，应主动询问。传播途径经呼吸道、消化道或破损皮肤接触鼠类排泄物发病高峰春秋两季高发人群农民、野外作业人员流行地区我国为高发地区之一早期表现酷似感冒“流行性出血热早期症状与感冒高度相似，极易误诊，早期识别是降低误诊的关键。”对发热伴头痛乏力的患者，应追问鼠类接触史，并注意出血倾向与肾损害线索。早期表现发热、头痛、乏力常被误认为普通感冒或流感病情进展进入低血压休克期和少尿期后，病情凶险新版标准更新了临床分期诊断标准和实验室确诊依据临床分期的诊断要点新版标准更新了临床分期诊断标准，临床需要按病程动态评估。各期之间临床表现与实验室指标存在明显差异，分期诊断有助于把握病情进展方向。Ⅰ期发热期病程起始阶段临床分期诊断的起点Ⅱ期低血压休克期继发热期之后出现病情进展的关键阶段Ⅲ期少尿期与多尿期肾功能动态变化阶段肾功能动态变化的关键期Ⅳ期恢复期病程最终转归阶段预后评估的终点实验室确诊的依据确诊依据更新后，早期诊断的敏感性与特异性显著提升特异性抗体检测与核酸检测是确诊核心抗体检测确诊依据阳性是重要确诊依据特异性

IgM/IgG

检出即提示感染核酸检测早期发现可更早期发现感染病毒核酸扩增检测灵敏度高病毒分离培养特殊情形用于特殊情形疑难病例或科研确证时采用血常规与肾功能辅助线索提供辅助线索评估病情程度与多器官受累新旧版的主要变化这两项变化直指临床最迫切的需求，即早期识别与规范确诊。变化集中在临床分期诊断标准与实验室确诊依据两方面01变化一临床分期诊断标准更新分期界定更清晰，强化对早期识别的指导意义强化早期识别临床分期的界定更加明确，界限清晰为早期识别提供更具体的指导依据02变化二实验室确诊依据更新检测手段更明确，为规范诊断提供更科学的技术支撑聚焦实验室确诊实验室确诊依据得到明确拓展检测手段的规范化提供技术保障早期识别的三线索面对发热患者，临床可从三个线索早期识别流行性出血热。01线索一鼠类接触史近期有鼠类接触史或野外作业经历。或野外作业等暴露经历。02线索二发热伴三痛发热伴头痛、腰痛、眼眶痛等表现。以发热为起病特征的三痛表现。03线索三潮红及出血点颜面、颈部、上胸部潮红及出血点。即颜面潮红及皮肤出血点体征。三条线索并现时，应高度警惕并及时送检相关实验室项目。重症预警信号流行性出血热进入低血压休克期和少尿期后，病情凶险，需密切监测。核心转折信号血压与少尿是病情凶险的转折点血压进行性下降：提示进入休克期尿量明显减少：提示进入少尿期伴随危险信号皮肤黏膜出血点增多、范围扩大——需警惕出血倾向加重意识改变提示病情危重——需警惕中枢神经系统受累对疑似病例应尽早收治，动态监测血压与尿量，避免延误重症救治时机。04伤寒副伤寒持续高热与相对缓脉是线索病原学与血清学检测权重提升疾病概述与病原体WS280-2026伤寒、副伤寒诊断标准编号，替代WS280-2008两类独立病原疾病病原体伤寒伤寒沙门菌副伤寒甲、乙、丙型副伤寒沙门菌属肠道传染病主要通过污染的水源和食物传播伤寒伤寒沙门菌属肠道传染病，经污染水源食物传播副伤寒甲、乙、丙型副伤寒沙门菌属肠道传染病，经污染水源食物传播标准统一规定伤寒与副伤寒病原不同，但临床表现与诊断思路相近，标准对其统一规定。传播途径与病例特征伤寒副伤寒主要通过污染的水源和食物传播，近年输入性病例时有发生经典传播途径2项水源污染经典传播途径食物污染与聚餐密切相关近年来新动态2项夏季聚餐增多增加传播风险输入性病例近年来时有发生诊断关注要点诊断时除关注本地流行特征外，还需追问患者的旅行史与聚餐史。追问旅行史追问聚餐史四联典型临床表现伤寒副伤寒的典型表现可归纳为四联征。持续高热体温逐日阶梯上升。相对缓脉脉搏与体温不成比例。玫瑰疹胸腹部淡红色小斑丘疹。诊断分级标准细化分级细化有助于减少漏诊与误诊，规范病例报告口径。新版标准细化了临床诊断与确诊病例的分级标准，分级更贴近临床实际操作。临床诊断病例依据临床诊断依据临床表现与流行病学史综合判断。确诊病例需证据支持确诊证据需病原学或血清学证据支持。分级标准贴近操作贴近操作分级标准更贴近临床实际操作。密接管理与处置依据明确依据为密切接触者管理与疫情处置提供明确依据。病原学检查的定位病原学阳性是确诊的最可靠证据，标本采集时机直接影响培养阳性率。血培养与骨髓培养确诊依据重要依据阳性结果是确诊的核心佐证骨髓培养阳性率更高优势对比检出率高于血培养粪便与尿液培养中后期适用阶段用于病程中后期检测分离菌株进一步鉴定鉴定流程做生化鉴定与血清学分型血清学检测的权重血清学检测具有筛查价值，但确诊仍需谨慎解读。新版标准强调血清学检测权重提升，但需结合病程动态判断。肥达反应核心地位是传统血清学检测手段，临床应用历史悠久。应用价值作为基础筛查依据，为后续判断提供参考背景。基础传统手段抗体滴度核心地位需结合病程动态观察，不能只看单点数值。判读要点滴度变化趋势动态评估更具诊断意义。动态观察单次低滴度核心地位结果诊断价值有限，不宜作为独立定论。解读提醒需谨慎对待，避免过度解读造成误判。谨慎少定论病原学结果核心地位应结合综合判断，与临床整体情况呼应。协同视角与其他证据整合后做出临床定论。综合协同判断与相似疾病的鉴别持续高热与相对缓脉，是伤寒副伤寒的重要鉴别线索。依据不同疾病的特征性表现展开鉴别结合流行病学史、热型特点和病原学检测，可有效提高鉴别效率。疟疾关注发热的周期规律布鲁氏菌病关注接触史与多汗病毒感染观察热型与病程败血症重视血培养结果聚餐相关的防控提醒“夏季聚餐增多增加了伤寒副伤寒的传播风险，临床需强化防控意识。”警示“对于聚集性发热病例，应警惕食源性伤寒副伤寒暴发的可能。”食品卫生管理加强集体聚餐的食品卫生管理患者隔离患者需隔离治疗至症状消失接触者观察密切接触者应医学观察根本措施饮用水与食品的安全管理是根本措施05钩端螺旋体病腓肠肌压痛是重要鉴别线索洪涝灾害后尤其需要警惕疾病概述与病原体“钩端螺旋体病诊断标准编号为

WS290-2026，替代

WS290-2008。”“自然疫源性决定了其发病与环境和职业因素密切相关。”病原体致病性钩端螺旋体引发本病的核心病原体传染病属性自然疫源性属于自然疫源性传染病主要感染途径接触疫水主要通过接触疫水感染流行高峰夏秋季夏秋季为流行高峰高危人群与流行高峰钩端螺旋体病具有明显的季节性与职业聚集性重点人群警示流行高峰季节性显著夏秋季，约6至10月为钩体病流行高峰。高发季节集中时段7至9月为全年高发时段。高危人群职业暴露农民、渔民等接触疫水人群为高危人群。灾害警惕洪涝预警南方洪涝灾害后尤其需要警惕。诊断时应重点追问疫水接触史与职业暴露情况季节聚集性职业聚集性疫水接触早期五联典型表现其中

腓肠肌压痛

与

眼结膜充血

是本病区别于流感的重要鉴别线索。早期典型表现鉴别线索发热早期表现常为急性起病头痛早期表现程度明显腓肠肌压痛鉴别要点触压时有明显疼痛眼结膜充血鉴别要点但无分泌物淋巴结肿大早期表现以腹股沟淋巴结为著临床表现分型更新流感伤寒型最为常见，表现相对较轻肺出血型重症类型，病死率高重症黄疸出血型以肝肾损害为突出表现脑膜脑炎型以神经系统症状为主三类重症的识别肺出血咯血重症患者出现咯血，提示肺实质广泛出血，病情危重。呼吸窘迫表现为呼吸窘迫，肺泡气体交换严重障碍，需紧急干预。咯血呼吸窘迫黄疸出血黄疸肝细胞严重损伤，黄疸进行性加深，提示肝功能衰竭。出血倾向凝血功能障碍致出血倾向，皮肤黏膜及内脏出血风险高。黄疸出血倾向肾功能衰竭少尿肾小球滤过率骤降，少尿为急性肾损伤的首发表现。氮质血症代谢废物蓄积致氮质血症，需及时行肾脏替代治疗。少尿氮质血症实验室确诊标准新版实验室确诊标准以

病原分离

与

血清学检测

为两大支柱，为确诊提供规范依据。确诊应结合病原学与血清学结果综合判断，注意标本采集时机。检测要点病原体分离培养阳性是确诊依据之一血清学检测抗体滴度升高具诊断意义核酸检测可提高早期诊断能力血培养宜在抗生素使用前采集与流感的鉴别线索钩端螺旋体病早期症状与流感相似，但存在可资鉴别的线索。抓住

腓肠肌压痛

和

眼结膜充血

这两条线索，可显著减少误诊。流感一般无腓肠肌压痛眼结膜充血不明显钩端螺旋体病腓肠肌压痛明显眼结膜充血明显且无分泌物常有疫水接触史淋巴结肿大更明显洪涝灾害的防控重点南方洪涝灾害后钩端螺旋体病风险上升，需加强防控减少接触减少不必要的疫水接触个人防护必须接触时做好个人防护病例监测加强灾区病例监测与报告健康教育对高危人群开展健康教育灾后防控应重点关注接触疫水的作业人员，做到早发现、早报告、早处置06落地实施2027年6月1日起，按新标准执行提前熟悉，从容过渡组织学习培训的路径医疗机构应在过渡期内组织检验人员和临床医生共同学习新标准。学习培训的四大路径标准解读组织标准原文的逐条解读版本对照开展新旧版本差异对照学习病例讨论结合典型病例进行讨论联合培训检验科与临床科室联合培训检验人员与临床医生共同学习，有助于统一对诊断标准的理解。完善标本采集运送标准强调标本采集时机、运送保存条件及增菌策略，医院需完善流程。采集时机粪便标本宜在发病早期、用药前采集运送控制运送过程注意保温与时限控制保存条件明确不同病原的标本保存条件增菌培养规范增菌培养的操作流程实验室设备的配备医疗机构应配备必要的实验室设备，以保障新标准落地执行。生物安全柜用于病原操作的安全防护培养箱用于细菌培养离心机用于标本前处理PCR设备用于核酸检测快