医院控制医院内感染工作总结范文(2篇)

医院控制医院内感染工作总结范文(2篇)第一篇本年度我院严格按照《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《医院感染监测规范》等国家及省市卫生健康行政部门发布的院感防控相关标准、规范要求，聚焦常态化医疗服务保障与院感风险防控双线任务，全面梳理院感管理各环节薄弱点，压实各层级院感防控责任，全年未发生大规模聚集性院感事件，全院医院感染发生率为1.78%，较上年度下降1.21个百分点，I类切口手术部位感染率为0.14%，重点科室导管相关感染发生率平均下降0.32‰，圆满完成年初既定的各项院感管控目标。健全三级管控架构，压实层级防控责任。我院建立由院长任主任，分管医疗、护理、后勤的副院长任副主任，医务、护理、院感、检验、后勤、设备、药学等科室负责人为成员的院感管理委员会，每季度召开1次院感专项工作会议，全年共召开4次专题会议，研究解决了发热门诊改造、消毒供应中心设备更新、院感专职人员增配等12项重点问题，为院感工作开展提供了政策、人员、资金保障。院感科配置方面，今年新增2名具有临床医学背景的专职院感管理人员，目前全院共有专职院感管理人员6名，均取得国家级院感防控培训合格证书，其中副主任医师1名，主管护师3名，负责日常院感监测、督导、培训、考核等工作，明确了各专职人员的分管领域，分别对接手术科室、非手术科室、医技科室、后勤部门，实现院感管控全领域覆盖。科室院感管理小组建设方面，每个临床、医技科室均设立由科主任任组长、护士长任副组长、1-2名骨干医护人员为兼职院感管理员的管控小组，负责科室日常院感防控措施的落实、自查、培训等工作，全年共组织兼职院感管理员培训4次，考核合格率100%。同时，我院建立了“院-科-岗”三级责任清单，明确院长是全院院感防控第一责任人，科室主任是科室院感防控第一责任人，岗位工作人员是本岗位院感防控直接责任人，年初全院各科室均签订了《院感防控责任状》，将院感防控成效纳入科室绩效考核、个人职称评定、评优评先的核心指标，全年共对3个院感防控措施落实不到位的科室扣除绩效考核分值5分，对2名履职不到位的兼职院感管理员进行了约谈，切实压实了各层级的防控责任。完善制度流程体系，强化管控标准落地。今年我院结合国家最新发布的院感防控相关规范以及省市卫健部门的督导反馈意见，对现有院感防控制度进行了全面梳理修订，共修订《医院感染暴发报告及处置管理制度》《软式内镜清洗消毒操作细则》《ICU多重耐药菌防控规范》《医疗废物分类处置流程》等21项制度，新增《陪护及探视人员院感防控指引》《核酸采样点院感管理规范》《职业暴露应急处置流程》等8项制度，形成了覆盖全流程、全岗位的院感管控制度体系。同时，为确保制度落地见效，我院建立了制度培训-督导-整改-复核的闭环落实机制，每一项新制度发布后，第一时间组织相关科室人员开展培训，明确操作标准、管控要求，院感科每周对制度落实情况进行督导，对发现的问题当场反馈，下发整改通知书，明确整改时限、整改责任人，整改完成后第一时间进行复核，全年共下发整改通知书19份，整改完成率100%。比如今年修订《软式内镜清洗消毒操作细则》后，院感科连续2周每天到内镜中心督导操作流程，对3名操作不规范的护士进行了现场培训，每月对内镜消毒效果进行采样监测，全年共采样内镜标本124份，合格率100%。此外，我院还根据不同时段的防控重点，制定了专项管控方案，比如春季流感高发期制定了《呼吸道传染病院感防控专项方案》，夏季肠道传染病高发期制定了《肠道门诊院感防控专项方案》，确保院感防控措施精准适配不同阶段的风险特点。紧盯重点环节管控，筑牢风险防控防线。我院始终将重点科室、重点人群、重点环节的院感管控作为核心工作，逐一明确管控标准、督导频次，切实消除风险隐患。一是重点科室管控，针对ICU、新生儿科、手术室、消毒供应中心、发热门诊、口腔科、内镜中心等院感高风险科室，制定了专项管控细则，每半月开展一次专项督导。ICU方面，严格落实手卫生、接触隔离、环境消毒等措施，每日对床单元、高频接触物表进行消毒，每季度开展环境卫生学监测，严格落实呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染的防控措施，比如要求机械通气患者床头抬高30-45度，每日评估拔管指征，今年ICU呼吸机相关肺炎发生率为0.78‰，较上年度下降0.31‰，导管相关血流感染发生率为0.42‰，远低于国家要求的阈值。新生儿科方面，严格落实探视管理制度，实行非必要不探视，确需探视的必须更换隔离衣、戴口罩帽子、手消毒后方可进入，每日对暖箱、蓝光箱进行清洁消毒，奶具实行一人一用一灭菌，全年新生儿科院感发生率为0.8%，未发生新生儿院感暴发事件。手术室方面，严格落实无菌操作规范，手术人员术前严格按照外科手消毒流程进行手消毒，I类切口手术预防性使用抗菌药物比例控制在30%以内，全年共开展I类切口手术2162台，手术部位感染率为0.14%，符合国家要求。消毒供应中心方面，今年投入120万元新增了低温等离子灭菌器、器械追溯系统，实现了所有复用器械清洗、消毒、灭菌、发放全流程可追溯，全年共灭菌器械包12.6万个，灭菌合格率100%。发热门诊方面，严格落实三区两通道设置，实行闭环管理，工作人员按要求穿戴个人防护用品，发热患者全部进行登记、流调、采样，闭环转运至隔离点或收治科室，全年共接诊发热患者1.2万人次，未发生发热患者漏管、交叉感染事件。二是重点人群管控，针对医务人员，严格落实健康监测制度，每日上报体温、健康状况，根据防控要求定期开展核酸检测，全年共处置职业暴露事件11起，均按照规范流程进行了处置、随访，未发生医务人员因职业暴露感染的情况。针对住院患者及陪护人员，严格落实入院前筛查制度，住院患者及陪护人员均需持相关筛查结果办理入院、陪护手续，实行一人一陪护，陪护证专人专用，非必要不探视，全年共筛查住院患者3.2万人次，陪护人员2.8万人次，未发生住院患者聚集性感染事件。针对工勤人员，每月开展一次消毒操作、医疗废物分类培训，重点督导消毒浓度配置、消毒频次落实、医疗废物分类收集等情况，全年工勤人员考核合格率为97.8%。三是重点环节管控，环境消毒方面，严格落实公共区域、诊疗区域的通风、消毒要求，高频接触物表如门把手、电梯按键、诊桌、诊椅等每日消毒不少于4次，每月对重点科室的空气、物表、医务人员手、消毒灭菌物品进行环境卫生学监测，全年共采样1326份，合格率为99.3%，不合格的2份为普通内科护士手采样，及时对相关科室进行了整改，复查合格。医疗废物管理方面，严格落实分类收集、规范封口、标识清晰、交接登记制度，医疗废物暂存点每日消毒2次，医疗废物48小时内转运至有资质的处置单位，全年共转运医疗废物42吨，未发生医疗废物泄漏、流失事件。消毒剂管理方面，严格落实索证制度，所有消毒剂均索要生产厂家资质、产品检验报告，使用前严格进行浓度监测，做好使用登记，全年共抽检消毒剂浓度120次，合格率100%。强化分层分类培训，提升全员防控能力。我院建立了分层分类的院感培训体系，针对不同岗位、不同层级的人员制定了个性化的培训计划，确保培训内容贴合岗位需求。一是管理层培训，每年组织2次院感委员会成员、科室主任、护士长培训，重点学习国家最新的院感防控政策、规范，院感管控的重点难点问题，提升管理层的院感管理意识和能力，全年共开展管理层培训2次，覆盖126人次，考核合格率100%。二是专职及兼职院感管理人员培训，专职人员每年至少参加1次省级以上的院感防控培训班，全年共派出4名专职人员参加省级培训，均取得合格证书；兼职院感管理员每季度开展1次培训，重点学习科室院感管控重点、监测方法、问题处置等内容，全年共开展培训4次，覆盖86人次，考核合格率100%。三是全体医务人员培训，每半年开展1次全院性的院感培训，重点培训手卫生、消毒隔离、个人防护、多重耐药菌防控、院感病例上报等内容，全年共开展全院培训2次，覆盖1860人次，考核合格率98.6%。四是新入职人员岗前培训，将院感防控内容纳入新入职人员岗前培训的必修内容，占比不低于20%，培训合格后方可上岗，全年共培训新入职人员128人次，考核合格率100%。五是工勤人员培训，每月开展1次工勤人员培训，重点培训消毒操作、医疗废物分类、个人防护等内容，全年共开展培训12次，覆盖216人次，考核合格率97.8%。此外，我院还开展了手卫生专项培训，每季度组织1次手卫生实操考核，在世界手卫生日开展手卫生知识竞赛、宣传活动，全年医务人员手卫生依从率从去年的81.2%提升至93.7%，正确率达到95.8%。优化监测预警机制，及时处置风险隐患。我院建立了“人工监测+信息化监测”相结合的院感监测预警机制，及时发现、处置院感风险隐患。一是常规监测，院感科每月对全院院感病例进行监测、汇总、分析，形成院感监测月报，反馈至各科室，全年共监测出院感病例576例，院感发生率为1.78%，低于国家要求的3%的阈值。二是目标性监测，针对I类切口手术部位感染、ICU导管相关感染、新生儿科院感、多重耐药菌感染开展目标性监测，每月形成目标性监测报告，针对存在的问题提出整改意见，全年共监测I类切口手术2162台，手术部位感染3例，感染率0.14%；监测ICU住院患者1260人次，发生导管相关感染6例，发生率远低于国家要求。三是多重耐药菌监测，建立了检验科、院感科、临床科室的联动机制，检验科检出多重耐药菌后，2小时内上报院感科和临床科室，临床科室立即落实接触隔离措施，院感科24小时内到科室督导防控措施落实，全年共检出多重耐药菌132株，主要为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，均及时落实了防控措施，未发生多重耐药菌暴发事件。四是信息化监测，今年投入80万元上线了院感实时监测系统，实现了与HIS、LIS系统的对接，能够自动识别疑似院感病例、多重耐药菌、消毒灭菌不合格等风险点，自动发出预警，全年共发出预警36次，核实院感病例22例，及时处置了风险隐患。梳理现存问题短板，明确后续工作方向。全年我院院感防控工作虽然取得了一定的成效，但也存在一些短板和不足：一是部分非重点科室的兼职院感管理员专业能力不足，对院感管控标准掌握不牢，科室自查流于形式；二是部分工勤人员的消毒操作、医疗废物分类能力有待提升，实操考核合格率仍有提升空间；三是院感监测信息化水平仍需优化，目前仅实现了部分数据的自动监测，尚未实现全流程、全环节的自动预警。针对上述问题，下一步我院将重点做好以下工作：一是加强兼职院感管理员的培训和考核，每月组织一次兼职院感管理员培训，每季度开展一次实操考核，将考核结果与个人绩效挂钩，提升其专业能力；二是加大工勤人员的培训力度，每两个月开展一次实操考核，由院感科专人负责培训、考核，确保工勤人员熟练掌握消毒操作、医疗废物分类要求；三是升级院感监测系统，实现与PACS、设备管理系统的对接，完善自动预警规则，提升监测预警的准确性和时效性，切实筑牢院感防控防线，保障医务人员和患者的生命健康安全。第二篇本年度我院针对上年度院感管控存在的薄弱环节，以“零感染、零暴发”为核心目标，将院感管控融入医疗服务全流程，建立“日巡查、周督导、月通报、季考核”的闭环管理机制，全年共开展院感专项督导49次，下发整改通知书23份，整改完成率100%，重点部门院感防控达标率提升至99.6%，全院院感发生率为1.72%，较上年度下降0.06个百分点，切实保障了医务人员和患者的生命健康安全。强化党政同责落实，加大防控资源投入。我院严格落实院感防控“党政同责、一岗双责”要求，成立了由党委书记、院长任双组长的院感防控工作领导小组，每月召开1次院感防控专题调度会，研究解决院感工作中的难点问题，全年共召开12次调度会，协调解决了院感防控物资储备、负压病房改造、基层医疗机构院感帮扶等16项重点问题。今年我院共投入260万元用于院感防控能力建设，其中投入110万元改造了发热门诊，新增负压病房2间，完善了三区两通道设置，达到了国家发热门诊建设标准；投入70万元为消毒供应中心新增了全自动清洗消毒器、压力蒸汽灭菌器各1台，提升了复用器械的消毒灭菌能力；投入40万元为所有诊疗区域配置了手消液、干手设施、手卫生宣传标识，实现了手卫生设施全覆盖；投入40万元采购了充足的个人防护用品、消毒剂，建立了不少于3个月用量的防控物资储备库，定期盘点、补充，确保应急需求。同时，我院进一步完善了院感管控的考核机制，将院感防控成效占科室绩效考核的权重提升至15%，对发生院感暴发事件的科室实行评优评先一票否决，全年共对4个院感防控措施落实较好的科室给予了绩效考核加分奖励，对2个落实不到位的科室进行了通报批评，切实提升了各科室对院感防控工作的重视程度。坚持平急结合防控，提升应急处置能力。我院坚持常态化防控与应急处置相结合，不断完善院感应急处置体系，提升应急处置能力。一是完善应急预案，今年结合国家最新的院感暴发处置规范，修订了《医院感染暴发事件应急预案》《呼吸道传染病聚集性感染应急处置预案》《职业暴露应急处置预案》等6项应急预案，明确了应急处置的组织架构、职责分工、处置流程、响应等级，确保应急处置有章可循。二是开展应急演练，全年共组织3次院感暴发应急演练，分别模拟ICU发生3例鲍曼不动杆菌感染暴发、新生儿科发生2例轮状病毒感染暴发、发热门诊发生1例新冠病毒感染阳性人员漏管的场景，演练涵盖预警上报、流调溯源、隔离管控、环境消毒、核酸筛查、风险评估、响应终止等全流程，演练结束后及时召开总结会，梳理演练中存在的问题，对预案进行修订完善，全年共修订预案条款8项，提升了应急队伍的处置能力。三是做好重大活动保障，今年我院承担了本地高考、事业单位招聘考试、大型商贸展会等12次重大活动的医疗保障和核酸采样任务，每次活动前均制定专项院感防控方案，对参与保障的人员开展专项培训，严格落实采样、医疗服务过程中的院感防控措施，全年共完成核酸采样12.6万人次，医疗保障服务3.2万人次，未发生感染事件。此外，我院还建立了院感应急处置队伍，由院感、医务、护理、检验、后勤等部门的24名骨干人员组成，每季度开展一次培训，确保24小时能够随时响应应急处置需求。开展重点领域专项整治，消除潜在风险隐患。今年我院针对院感管控的薄弱环节，开展了4次专项整治行动，切实消除了风险隐患。一是软式内镜消毒专项整治，针对上年度督导中发现的内镜清洗消毒流程不规范、登记不全的问题，成立了由院感科、内镜中心、护理部组成的专项整治小组，对内镜清洗消毒的每一个环节进行了梳理，修订了《软式内镜清洗消毒登记本》，明确了预处理、侧漏、清洗、漂洗、消毒、终末漂洗、干燥等每一个环节的操作要求、责任人、登记内容，院感科每周对内镜中心的操作流程进行督导，每月对内镜消毒效果进行采样监测，全年共采样内镜标本136份，合格率100%，整改后内镜清洗消毒流程达标率提升至100%。二是口腔诊疗器械专项整治，针对口腔科诊疗器械多、复用频率高的特点，专项整治小组对口腔科的器械清洗消毒灭菌流程进行了全面排查，要求所有口腔器械包括牙科手机、车针、根管治疗器械等全部实行一人一用一灭菌，复用器械全部交由消毒供应中心统一清洗消毒灭菌，建立了器械追溯系统，实现了每一件器械的全流程可追溯，全年共监测口腔科灭菌器械120份，合格率100%，未发生口腔诊疗相关的院感事件。三是医疗废物专项整治，联合医务、护理、后勤、保卫等部门开展了医疗废物专项整治，对医疗废物的分类、收集、封口、标识、转运、暂存等环节进行了全面排查，针对发现的医疗废物混放、标识不清、转运登记不全的问题，组织工勤人员开展了2次专项培训，修订了《医疗废物转运登记本》，明确了交接双方的责任，每月对医疗废物管理情况进行督导，全年共开展督导12次，目前医疗废物分类合格率达到98.2%，未发生医疗废物泄漏、流失事件。四是基层医疗机构院感专项整治，作为县域医共体牵头医院，我院今年对下辖的12家乡镇卫生院、38个村卫生室开展了院感专项整治，重点排查了发热诊室设置、消毒隔离、医疗废物管理、个人防护等方面的问题，共发现问题42项，全部下发了整改通知书，指导基层机构完成了整改，提升了基层医疗机构的院感防控能力。强化多重耐药菌联防联控，降低感染发生风险。我院建立了“检验-院感-临床-药学”四方联动的多重耐药菌防控机制，切实降低多重耐药菌感染的发生风险。一是快速预警，检验科检出多重耐药菌后，第一时间在LIS系统中标记红色预警，同时通过短信、OA系统同步通知临床科室管床医生、科主任和院感科专职人员，确保2小时内完成预警通报。二是精准管控，临床科室接到预警后，第一时间对患者落实接触隔离措施，在床头、病历、腕带处设置明显的接触隔离标识，严格落实手卫生、个人防护、器械专人专用、环境消毒等措施，院感科24小时内到科室督导防控措施的落实情况，对落实不到位的当场要求整改。三是合理用药，药学部每月对临床科室抗菌药物使用情况进行点评，重点督导多重耐药菌感染患者的抗菌药物使用情况，指导临床医生合理使用抗菌药物，今年我院抗菌药物使用强度为41.8DDDs，较上年度下降3.2个DDDs，I类切口手术预防性使用抗菌药物比例为27.6%，符合国家要求。四是定期分析，院感科每月对多重耐药菌的检出情况、科室分布、感染类型进行汇总分析，形成多重耐药菌监测月报，反馈至各临床科室，针对检出率较高的科室进行专项督导，提出整改意见，全年共对3个多重耐药菌检出率较高的科室进行了专项督导，整改后检出率均有所下降，全年多重耐药菌检出率为1.12%，较上年度下降0.78个百分点，未发生多重耐药菌聚集性感染事件。推进院感文化建设，提升全员防控意识。我院始终将院感文化建设作为提升全员防控意识的重要抓手，通过多种形式的宣传、活动，营造“院感防控、人人有责”的良好氛围。一是开展常态化宣传，在医院的门诊大厅、住院部、各科室的显眼位置张贴手卫生、消毒隔离、个人防护等宣传海报，在电子屏滚动播放院感防控宣传短视频，在医院公众号每月发布1次院感防控知识，全年共发布院感防控知识推送12期，阅读量达到2.6万人次。二是开展主题活动，每年5月5日世界手卫生日开展手卫生主题活动，今年组织了手卫生知识竞赛、实操考核、手卫生标兵评选等活动，共评选出手卫生标兵10名，给予了通报表扬和奖励，提升了医务人员的手卫生依从性；今年还开展了“院感防控金点子”征集活动，共征集到全院医务人员提出的金点子36条，其中12条已经落地实施，比如在病区入口设置手消液自动感应装置、在隔离病房门口设置防控物品收纳箱等，切实提升了院感防控的便利性和有效性。三是完善不良事件上报机制，建立了非惩罚性的院感不良事件上报制度，鼓励医务人员主动上报院感不良事件，对上报有效不良事件的人员给予绩效奖励，全年共上报院感不良事件39起，其中包括手卫生落实不到位、消毒浓度不达标、医疗废物混放等，院感科对每一起不良事件都进行了根因分析，制定了整改措施，避免了类似事件的再次发生，有效降低了院感风险。开展基层帮扶指导，提升区域防控能力。作为县域医共体牵头医院，我院今年将