膝关节骨科临床护理规范化培训（2026版）

骨科护士培训膝关节骨科临床护理规范化培训（2026版）骨科临床护理规范化培训课件培训对象骨科护士版本2026版课程导览01规范总纲2026版护理规范与ERAS理念02术前精备评估、预康复与身心准备03术后急护监测、镇痛与体位管理04康复进阶分阶段训练与功能恢复05风险防控并发症预防与伤口管理06延续管理出院指导与居家随访01规范总纲规范是安全护理的第一道防线以2026版指南为纲，以加速康复为魂培训目标与学习框架规范培训是将循证理念转化为临床行为的关键知识层面掌握2026版膝关节置换围手术期护理规范的核心要点与更新变化技能层面熟练执行术后评估、疼痛管理、分阶段康复指导及并发症预防操作态度层面树立以患者安全为核心的规范化、个体化护理理念规范总纲以规范为统领，确立护理标准与行为边界术前精备完善术前评估与准备，为手术成功夯实基础术后急护聚焦术后紧急护理，及时处置关键风险康复进阶分阶段推进康复训练，促进功能逐步恢复风险防控加强并发症预防，筑牢患者安全防线延续管理延伸院后管理，确保护理全程无缝衔接规范不是束缚，而是守护患者安全的行动指南膝关节炎为何需要置换膝关节是人体最大、最复杂的承重关节，长期磨损易引发终末期病变01骨关节炎02类风湿关节炎03创伤性关节炎保守治疗无效、疼痛剧烈、活动受限时，置换术是恢复关节功能的有效手段2026版指南核心变化术前主动储备康复起点多模式协同止痛镇痛理念全周期闭环管理管理模式三维度更新对比·旧模式→新模式核2026版核心变化术前预康复纳入核心地位，康复始于术前多模式镇痛预防性用药，按时给药全周期管理从院内延伸至居家延续护理ERAS理念的护理落地减少创伤应激推行多模式镇痛，落实微创理念下的体位与伤口管理。早期活动促进术后尽早下床，循序渐进开展功能锻炼。营养与代谢支持提供科学饮食指导，做好预防便秘与液体管理。减少管路束缚规范引流管管理，在适当时机拔除管路。护理总目标与原则围绕

安全

、

有效

、

快速康复

三大核心以个体化、预防为主、协同配合、循序渐进四大原则，为患者提供安全、有效、快速康复的护理保障。个体化原则结合年龄、基础疾病、手术方式定制方案预防为主原则紧盯并发症高发环节，提前干预协同配合原则医护协同、护患配合、家属参与循序渐进原则康复训练由浅入深、由弱到强全流程护理路径总览术前评估入院至术前1天全面评估·预康复·心理准备系统评估身心状态，前置健康准备，缓解术前焦虑手术当日术后0–24h生命体征监测·体位管理严密监护术后关键窗口，规范体位与风险防范急性期术后1–3天镇痛·消肿·早期活动精细疼痛管理，促进水肿消退，安全启动早期康复康复期术后1周–3个月分阶段训练·功能恢复循序推进训练计划，重建功能与活动能力延续期出院后居家养护·定期随访延续院外管理，定期复查随访，保障长期恢复02术前精备康复始于手术之前评估先行，预康复赋能，身心同备术前综合评估要点一般评估基础健康年龄、既往病史（高血压、糖尿病、冠心病）、过敏史、手术史、营养与睡眠状况。专科评估关节功能膝关节畸形（内翻、外翻、屈曲挛缩）、活动度、下肢肌力、感觉与血运。辅助检查实验室·影像血常规、凝血、肝肾功能、血糖、心电图、膝关节影像学检查。心理评估认知·情绪对手术的认知、焦虑恐惧情绪、术后康复期望。评估红线排查手术禁忌证，核对检查结果完整基础疾病控制目标术前须将基础疾病控制在稳定范围，以降低手术与麻醉风险规律服药，动态监测血压、血糖变化并及时反馈医生规律服药，动态监测血压、血糖变化并及时反馈医生血压140/90mmHg控制目标·以下空腹血糖7.0mmol/L控制目标·以下血糖优化·更理想≤6.1mmol/L空腹血糖术前皮肤与肠道准备皮肤准备术前

1天

清洁术区皮肤，修剪指甲、剔除毛发，避免损伤皮肤温水清洗擦干，必要时遵医嘱消毒包扎指导术前沐浴、更换干净病号服饮食与肠道准备术前

12小时

禁食、4小时

禁饮，预防术中呕吐误吸术前

1天

遵医嘱给予缓泻剂，排空肠道降低术中肠道刺激，减少术后腹胀风险术前预康复训练启动肌肌肉唤醒股四头肌等长收缩术前即开始熟悉，唤醒肌肉记忆踝泵运动勾脚-绷脚交替，每日多次，储备肌泵功能储功能储备上肢与健侧下肢力量训练为术后拄拐、使用助行器储力床上排便、翻身练习降低术后体位不适术前心理护理干预讲解要点讲解手术流程、优势及恢复预期，建立合理认知明确术后疼痛管理预期，避免灾难化想象强调康复训练的重要性与常见问题应对干预策略面对面宣教结合数字化平台，增强理解鼓励家属情感支持，增强手术信心解答个体疑问，纠正错误认知物品与环境准备清单术前准备四类物资与环境，避免术中中断与污染风险手术物品手术器械人工关节假体敷料引流装置器械假体引流环境备好手术间温湿度调节设备调试无菌物品核对温湿度设备无菌床单元梯形枕/支具助行器气压治疗仪支具助行器气压仪宣教资料康复手册训练图解宣教视频手册图解视频术前居家环境改造指导清除障碍移除地毯、电线等绊倒隐患降低屈膝抬高坐便器，安装辅助扶手调整高度床铺、座椅与常用物品移至腰部高度备齐辅具防滑垫、助行器、坐便椅提前就位03术后急护黄金72小时，守住安全底线严密监测，精准镇痛，科学体位术后返回病房交接要点交接重点：记录

术中出血、假体型号、特殊注意事项1核对身份患者确认患者信息手术核对手术方式麻醉核对麻醉方式2查看切口敷料敷料是否干燥切口有无渗血渗液引流引流管状态3评估意识复苏麻醉复苏程度肌力肌力恢复情况反射反射恢复情况4确认医嘱镇痛镇痛方案抗凝抗凝方案活动活动与饮食医嘱生命体征持续监测持续发热超过

38.5℃、血压明显波动须及时报告术后

24-48小时

是并发症高发期，须严密盯守血压监测2项警惕低血压或高血压避免影响伤口愈合或诱发血栓心率与血氧2项监测心律失常与低氧血症合并心肺疾病者加强观察体温变化3项每小时记录早期识别感染迹象持续低热或高热需排查尿量与体液2项监测尿量及颜色结合补液量评估肾功能状态患肢神经血管评估每日通过触诊、视诊与运动感觉测试综合判断血运与神经状态足背动脉与感觉运动是早期识别血管神经异常的关键足背动脉触诊搏动强度与对称性每日检查搏动强度及对称性异常预警减弱或消失警惕血管损伤或血栓皮肤颜色与温度肤色与皮温观察是否苍白、发绀或皮温降低血运判断综合判断血运障碍感觉与运动测试主动运动足趾主动背伸跖屈感觉测试针刺觉与轻触觉检查神经判别判断腓总神经是否受损危急信号异常麻木、肌力下降、筋膜室综合征需立即上报术后疼痛评估工具准确评估是精准镇痛的前提一三大评估工具VAS0-10分量化疼痛强度，适用于沟通无障碍患者NRS每日3次动态记录，区分静息痛与运动痛W-B适用于语言表达受限或认知障碍患者二评估维度性质除强度外，记录疼痛性质（锐痛/钝痛）、持续时间及对睡眠、训练的影响日记建立疼痛日记，复诊时结合关节活动度综合研判多模式镇痛方案实施按时给药，而非按需给药，确保无痛或微痛状态下康复多药协同可降低单一药物副作用并消除疼痛-肌肉抑制循环三层药物组合NSAIDs非甾体抗炎药，基础抗炎镇痛阿片类强效镇痛，警惕呼吸抑制与便秘局麻药区域阻滞，减少全身用药个体化原则阶梯调整结合年龄、体重、肝肾功能及疼痛敏感度定制方案，阶梯调整剂量非药物镇痛与物理疗法非药物镇痛措施冷敷术后

72小时

内，每次

15-20分钟，每日

3-5次，毛巾包裹防冻伤冷疗加压装置交替使用，减少切口出血与肿胀体位优化床头略抬高、支具固定功能位，减少关节压力心理干预渐进式肌肉放松、深呼吸练习，纠正疼痛灾难化思维术后体位摆放规范正确体位3项患肢保持伸直位必要时用支具或梯形枕固定抬高患肢高于心脏水平小腿下方垫软枕坐立时膝关节与髋关节同高或略低严禁姿势3项膝下直接垫枕导致屈曲挛缩长时间屈膝坐低沙发、矮凳子双腿交叉增加假体脱位风险引流管观察与护理观察要点3项引流液观察密切观察引流液的颜色、性状与引流量正常趋势正常术后引流量呈递减趋势异常警示引流液骤增或呈鲜红色需及时报告护理措施3项保持通畅保持引流通畅，避免牵拉、扭曲、受压妥善固定翻身活动时妥善固定引流管拔管指征24小时引流量低于50ml可遵医嘱拔管术后早期活动启动术后尽早下地能显著降低血栓风险，早期活动是安全底线活动红线站立以不引起明显疼痛与疲劳为度，防止低血压术后6小时踝泵运动每小时

5-10分钟无禁忌证者即可开始活动术后24小时床边坐起协助下双腿下垂适应逐步建立直立耐受经评估后助行器辅助站立最快术后

4小时可下地评估通过后尝试站立渐进过渡负重训练部分负重→完全负重强调重心控制，平稳过渡助行器行走正确步态三步分解助行器步态01助行器向前平稳移动02患肢向前迈出，不超过助行器前缘03健肢跟进，与患肢平齐步态要点行走注意身体直立，避免跛行与步态倾斜初期行走短距离，每次不超过

20分钟转身采用小步，避免膝关节突然扭转04康复进阶循序渐进，让新关节用得好用得久分阶段训练，阶梯式进阶，功能重塑康复五阶段总框架术后

0-3天急性期消肿止痛、预防血栓、保护切口术后

1-2周早期康复恢复关节活动度、独立转移术后

2-6周功能恢复增强肌力、提高稳定性术后

6-12周功能强化恢复日常活动、强化功能术后

3-6个月回归生活维持关节功能、预防退化踝泵运动操作规范动作要领全力勾脚、绷脚，每个动作保持5-10秒训练量每组20-30次，每日4-6组，每小时5-10分钟启动时机术后清醒即可开始，持续至下地活动核心价值：通过小腿肌泵作用促进静脉回流，预防深静脉血栓股四头肌等长收缩动作要领仰卧伸膝，收紧大腿前侧肌肉，感觉髌骨向上提拉训练量保持时间：收紧保持

5-10秒

后放松，避免憋气训练频率：每小时

10-15次，每日

3-4组适用阶段：肌力

2级

时优先选择等长收缩禁忌膝盖后方垫枕头导致屈曲，影响收缩效果CPM机辅助训练管理启动时机24-48小时，拔管后开始初始角度0°-30°，避免过度牵拉切口递增原则每日增加

10°-15°，2周内目标角度达

90°

以上训练频次每日

2次，每次

30-60分钟关节活动度目标管理术后2周屈曲≥90°伸直尽量伸直屈曲≥90°伸直尽量伸直早期制动控制术后4-6周屈曲≥90°伸直接近0°屈曲≥90°伸直接近0°稳步进阶期术后6周屈曲100°-120°伸直0°屈曲100°-120°伸直0°功能恢复关键期术后3个月屈曲接近正常伸直0°屈曲接近正常伸直0°趋于稳定达标主动屈伸与抱膝练习动作要点床边垂腿重力辅助下缓慢屈伸，增加屈曲角度抱膝练习双手辅助将小腿向大腿方向拉近，维持数秒后缓慢伸直压腿练习伸直位垫毛巾卷（避开腘窝），改善伸直功能动作原则轻柔缓慢，避免暴力按压直腿抬高训练进阶强化目标稳定膝关节，改善伸直功能，避免打软腿训基础动作与训练量起始角度仰卧伸直抬高至30cm，保持5-10秒后缓慢放下训练频次每组10-15次，每日3-4组进进阶负荷路径协助力量不足时先由家人协助独立独立完成负重踝关节加0.5-1kg沙袋坐位改坐位抬高靠墙静蹲正确要领01训练要领核心控制点姿势要点：背部紧贴墙面，双脚与肩同宽角度控制：初期

30°

浅蹲，逐步增加至

90°膝盖对齐：与脚尖方向一致，禁止内扣训练量：保持

10-30秒，每组

10次，每日

2-3组平衡与重心转移训练平衡能力是预防跌倒、改善步态的基础第一阶段扶椅单腿站立训练要点逐步延长保持时间动作形式手扶椅背，单腿支撑第二阶段重心转移练习训练要点左右交替承重重心控制缓慢移动，保持稳定第三阶段无支撑平衡训练要点单手扶墙过渡至独立站立进阶提示逐步减少支撑，提升稳定性核心价值：减少术后跌倒风险，支撑步态重建肌力强化与阻力训练肌肉力量越强，对假体保护与关节支撑越有力训练原则阻力由轻到重，幅度由小到大训练后及时放松，避免酸胀堆积以轻微酸胀为宜，严禁剧烈疼痛核心训练动作3项阻力带抗阻伸膝坐位伸膝对抗阻力，每组

10次，每日

3组侧卧抬腿强化臀肌与大腿内外侧肌肉，稳定膝关节弓步训练扶墙进行，逐步增加幅度上下楼梯安全方法好腿先上，坏腿先下```HereistheHTMLcontentfortherightslot,whichcoversthe"下楼梯"(goingdownstairs)instructions.```html1健侧腿先迈上一级用健侧腿先上台阶，保持重心稳定2患侧腿跟进同阶患侧腿随即跟上，落在同一级台阶上3扶手辅助，每步踩稳借助扶手支撑，每一步都踩稳再迈下一步1患侧腿先迈下一级用患侧腿先向下迈一级，控制节奏2健侧腿跟进同阶健侧腿随后跟上，落在同一级台阶上3台阶高度从10cm逐步提升从10cm台阶开始，随锻炼逐步增高台阶高度步态恢复与步行训练初期助行器辅助逐步增加行走距离，在器械支撑下有节奏地恢复步行动能。中期腋拐或手杖观察步态稳定性，在辅助支撑下行进并校验重心转移。后期独立行走脱离辅助，步态无异常，恢复自主行走能力。运动宜忌清单推荐运动推荐低强度有氧平地慢走、游泳、固定单车平衡柔韧太极拳、舒缓广场舞关节友好低阻力静态自行车永久禁止禁止关节压力深蹲、跪坐、盘腿冲击负荷爬山、爬高楼、长跑高风险动作跳跃、负重、剧烈球类运动康复训练红线提醒循序渐进、量力而行，是康复训练的第一原则

警惕关节僵硬：疼痛、肿胀、活动受限都是康复中的黄牌红线01疼痛红线轻微酸胀可耐受持续剧痛、肿胀不消必须降低强度红线02关节红线主动活动度显著低于被动时先镇痛再训练红线03进阶红线每个阶段达标后再进阶不强行掰弯红线04监测红线每次训练后

冰敷15分钟，每日

2-3次05风险防控预防为主，早发现早干预盯紧血栓感染，守好伤口防线四大核心并发症概览极高危深静脉血栓（DVT）最危险的致命并发症，可引发肺栓塞高危感染假体周围感染发生率约

1-2%，后果严重中危关节僵硬影响功能恢复，制动过久是主因中危假体松动过早高强度负重所致，影响远期使用深静脉血栓预防措施预防DVT四联组合踝泵运动促进下肢静脉回流，是最基础的预防手段。最基础手段循环·回流气压泵治疗通过加压促进远端血液顺利回流至心脏。血液回流机械加压早期下床评估后最快术后

4小时

可下地评估后最快下地抗凝药物遵医嘱使用

低分子肝素遵医嘱药物预防深静脉血栓观察要点观察指标早发现患肢突发肿胀、疼痛突发性肿胀伴疼痛为血栓早期信号皮肤温度升高、颜色发紫局部皮温升高、发紫提示循环受阻肿胀不对称、进行性加重双肢对比不对称且持续加重须警惕辅助防护防栓塞医用弹力袜、每日饮水

1500-2500ml弹力袜加压促回流，饮水稀释血液保持患肢保暖，避免血管收缩保暖促局部循环，防血管痉挛收窄出现异常立即就医排查血栓异常征象尽早就医，早诊早治减风险感染预防关键措施严格无菌换药是降低假体周围感染最关键的护理措施三环节防控链条高危关联术前用药切皮前

30-60

分钟静脉注射一代或二代头孢菌素术中配合严格无菌原则，减少组织损伤术后换药戴无菌手套、铺洞巾，碘伏由内向外环形消毒感染风险假体周围感染约

40%

与术中术后污染相关风险因素糖尿病血糖控制不稳定显著增加感染风险感染早期识别信号局部表现3项切口持续红肿、皮温升高、压痛加剧局部炎症早期核心表现，需密切观察渗液增多、流脓、异常分泌物提示切口存在感染或污染风险切口裂开或波动感提示深部感染或愈合不良，需及时处理全身反应3项体温超过

38.5℃全身炎症反应的敏感预警指标寒战、乏力全身中毒反应的常见伴随症状血常规白细胞计数与C反应蛋白升高实验室检查提示全身感染客观依据关节僵硬预防策略预防策略4项早期活动术后被动与主动活动相结合CPM机规律使用，维持关节活动度髌骨松动上下左右轻柔推动科学镇痛为功能训练提供支撑常见误区3项静养不动导致肌肉萎缩、关节僵硬怕痛不练加重粘连形成暴力拉伸造成关节损伤肺部感染预防护理有效咳嗽与呼吸训练是预防肺部感染的关键定时翻身拍背促进痰液松动与排出深呼吸与有效咳嗽半卧位前倾，深吸气后用力咳嗽雾化吸入稀释痰液，保持呼吸道通畅环境管理每日开窗通风

2-3次，每次

30分钟早期活动鼓励早期下床，增加肺活量伤口敷料更换规范“切勿自行打开敷料，渗血渗液多需医护更换”—注意事项切勿自行打开敷料，渗血渗液多需医护更换用物准备透气防水敷料、碘伏、无菌手套、洞巾消毒手法由内向外环形消毒伤口周围皮肤固定要求敷料边缘超出切口

3-5厘米胶带井字形固定观察记录渗出液颜色、量及气味异常及时上报并发症多学科协作管理预防为主、早发现、早处理，多学科协同守住安全骨科医生手术决策、并发症处理原则护理团队病情观察、预防措施、康复指导康复治疗师功能评估、训练方案调整药剂师抗凝与镇痛药物管理营养师营养支持与体重管理06延续管理护理不止于出院，康复贯穿全程出院有指导，居家有养护，随访有保障出院前综合评估内容以功能性标准评估患者康复水平，达标后方可安排出院。肌双侧下肢肌力评估双侧下肢肌力等级，判断能否支撑站立与行走负荷膝膝关节活动度检查屈伸活动范围，明确关节功能受限程度步行走能力与步态观察步行姿态与稳定性，判断独立行走安全性评膝关节功能评分结合量表综合评分，量化膝关节整体功能水平达达标标准硬性达标被动关节活动度

≥90°

且微痛或无痛硬性达标无辅助下独立转移与站立愈伤口愈合与拆线确认伤口愈合良好、无感染风险，符合拆线标准维五维度评估全面覆盖功能、活动度、步态、评分及伤口恢复安全禁忌动作清单牢记禁忌，是延长假体寿命的保障阶段一·术后3个月内严守动作红线禁止深蹲、跪坐、盘腿、跷二郎腿避免爬山、负重爬楼、急停急转核心恢复期，任何高冲击动作都会影响假体稳定阶段二·术后6个月内逐步恢复仍需克制禁止跑跳、爬陡坡避免提重物超过5kg骨愈合完全靠长期有限负荷，做好负重反思与行姿控制阶段三·终身注意长期安全边界避免长时间暴走（单次过量步行磨损风险高）禁止剧烈球类运动（反复冲击显著缩短假体寿命）将低冲击习惯融入日