早绝经与绝经女性骨质疏松防治指南（2026版）深度解读

临床指南解读早绝经与绝经女性骨质疏松防治指南（2026版）深度解读基于6大临床问题与24条推荐意见的循证解读汇报对象临床医生日期2026年9月内容导览01指南背景疾病负担与指南定位02人群界定绝经、早绝经与POI边界03筛查诊断DXA、T值Z值与BTMs04生活方式营养、运动与防跌倒05激素治疗MHT回归一线的循证依据06药物管理抗骨松药物与长期随访01指南背景沉默的流行病，正在被重新认识从疾病负担到指南定位，理解为何2026版指南意义重大沉默的流行病：被忽视的骨健康危机骨质疏松症早期多无明显症状，被称为沉默的流行病，往往首次就诊时已发生骨折。骨量从30至35岁峰值后逐年流失，绝经后因雌激素缺乏进入加速流失期。隐匿性早期多无明显症状，被称为沉默的流行病，往往首次就诊时已发生骨折骨量流失机制骨量从30至35岁峰值后逐年流失，绝经后因雌激素缺乏进入加速流失期典型临床表现腰背疼痛、身高变矮、驼背，以及轻微外力即可引发的脆性骨折20%髋部骨折后1年内死亡率幸存者中半数以上遗留永久性残疾中国女性的骨健康流行病学数据我国50岁以上人群骨质疏松患病率为19.2%，女性高达32.1%，约为男性的5倍。不同人群患病率对比4组数据50岁以上总体患病率19.2%50岁以上女性32.1%，约为男性的5倍65岁以上女性51.6%50岁以上男性6.0%患者总量约9000万，其中女性约7000万惊人的认知鸿沟：超过九成患者不知情高流行、低认知、低干预，构成了我国骨质疏松防控的现实困境7.4%知晓率6.4%诊断率12.4%基层识别率知晓率低诊断率低干预率低高流行、低认知、低干预的困境正加剧防控挑战。预防盲区7.4%知晓率上海市流行病学调查揭示，大部分居民对骨质疏松风险认知严重不足，从未进行过相关筛查认知欠缺诊疗断层6.4%诊断率超过90%的患者在骨折发生前完全不知情，错失最佳干预时机，导致诊疗率极低被动就医干预不足12.4%治疗率基层医疗机构疾病识别能力有限，规范治疗率不足5%，防控体系亟待强化规范缺失沉重的疾病负担与骨折代价髋部骨折是经济与生命负担最重的骨折类型，年均医疗支出达3.2万元，远超椎体与腕部骨折。3.2万髋部骨折1.8万椎体骨折0.8万腕部骨折髋部骨折年均医疗支出3.2万元，远超椎体与腕部骨折190万例·年新发椎体骨折80万例·年新发髋部骨折2020年骨质疏松性骨折直接医疗费用已超600亿元，预计2050年每年新增约599万例、年费用逾1700亿元。2026版指南的诞生背景观念的重塑，比单一技术的更新更具临床意义从警示到回归：MHT的认知纠偏之路2002年WHI研究初期结果发布被附加最高级别安全警示MHT从此被贴上高风险标签此后20年安全警示期数以千万计女性因恐惧停药放弃的是预防骨质疏松最直接有效的手段2025年FDA撤销黑框警告基于20余年科学再评价正式撤销绝经激素治疗（MHT）的黑框警告2026年新版指南发布重新确立核心地位激素治疗回归骨质疏松一级预防核心指南概况与方法学框架一部以循证为底、以临床问题为导向的权威共识01BODY制定机构由国际妇科内分泌学会中国妇科内分泌学分会制定发布02JOURNAL发表载体刊载于《中国临床医生杂志》2026年第54卷第4期01GUIDELINE方法学要点前期环节：基于问卷调查确定临床关键问题，系统检索并评价中英文证据证据分级：采用

GRADE

体系，对证据质量与推荐强度分级最终成果：形成

6个临床问题

与

24条推荐意见，覆盖筛查评估、生活方式干预、激素治疗与药物管理24条推荐意见循证共识健康结局的严峻警示这不是老年人的小毛病，而是与糖尿病、心血管疾病并立的健康杀手138.73%全球死亡涨幅警示性涨幅显著，需高度重视32.1%我国50岁以上患病率年龄标准化死亡率全球首位20%髋部骨折后1年内死亡率约每5位患者即有1位死亡30%恢复独立行走能力患者仅三成能恢复，预后挑战严峻一次弯腰引发的骨折危险临床常见场景临床表现弯腰捡拾物品突发腰椎压缩性骨折，散步滑倒即出现髋部骨折核心概念脆性骨折指轻微活动或日常生活受力即可发生的骨折，是骨质疏松最严重的后果误区提示许多患者误把病根归结为单纯缺钙，大量补钙后骨密度依旧持续走低当骨骼如干柴般脆弱，预防的窗口往往已被错过02人群界定分清三类人群，才能精准干预绝经、早绝经与POI的定义与风险差异三类核心人群的定义边界术语定义要点绝经月经停止

12个月

以上，FSH≥40IU/L早绝经40至45岁

之间绝经早发性卵巢功能不全（POI）40岁前

卵巢功能衰退，FSH＞

25IU/L绝经分为自然绝经与人工绝经，人工绝经指两侧卵巢经手术切除或放射线照射所致POI诊断要求闭经或月经不规律持续至少

4个月，无法确定时

4至6周

后重复FSH检测绝经的临床诊断标准一个FSH数值，划定的是卵巢功能与骨量的分水岭自然绝经生理性病因卵巢内卵泡生理性耗竭所致人工绝经医源性病因与特点两侧卵巢切除或放射线照射等所致，骨质流失启动更为突然临床诊断需警惕闭经的其他病因，避免误判明确诊断前提，三要素缺一不可，并警惕闭经的其他病因，避免误判诊断三要素3项月经停止来潮12个月及以上促卵泡激素（FSH）≥40IU/L伴随症状雌激素缺乏相关症状VS早绝经：提前退场的雌激素保护聚焦40至45岁早绝经人群，雌激素保护作用的提前退场正加速骨量流失。绝经每提前一年，骨骼承受的冲击就多一分定义与风险机制早绝经指

40至45岁

之间绝经，雌激素保护作用提前退场骨质流失速度比正常绝经人群明显加快，持续更久早绝经/POI患者因低雌激素状态持续更久，骨量丢失更早、更久关键数据30%—40%绝经年龄

＜47岁

的女性，骨质疏松风险增加POI：风险最高的骨健康高危人群POI——女子

40岁前

卵巢功能衰退的诊断关口诊断标准定义POI指女性

40岁前

卵巢功能衰退症状闭经或月经不规律持续至少

4个月指标且

FSH＞25IU/L辅助诊断低雌激素水平AMH（抗缪勒管激素）青春期POI特纳综合征儿童癌症幸存者未发生POI的女性癌症幸存者BMD与常人无异，骨量下降主要归因于卵巢功能丧失高危人群警示医源性POI：必须重点盯防的高危群体约半数卵巢早衰病例由放化疗等医疗操作诱发，属于医源性POI医源性POI患者骨量受损更严重骨折风险成倍上涨应纳入长期随访作为骨健康高危人群，确诊后立即启动骨密度检测治疗肿瘤的同时，别让骨骼健康成为被遗忘的代价三类人群的风险阶梯风险分层的意义，在于把最精准的资源投向最需要的人第三层·POIPOI峰值骨量形成受阻峰值骨量形成受阻，骨质疏松风险极高，须尽早干预。极高风险尽早干预第二层·早绝经早绝经低雌激素状态更长低雌激素状态更长，骨折风险较正常绝经年龄者增加

30%至40%。风险升高30%-40%第一层·正常绝经正常绝经雌激素骤降，骨量快速流失雌激素骤降，骨量快速流失，需关注常规筛查。常规筛查骨量流失03筛查诊断早筛查、早评估、早干预DXA金标准、T值Z值判读与骨转换标志物DXA：骨密度检测的金标准骨密度检测的金标准测量部位以中轴骨为主包括腰椎1至4、股骨颈和全髋部不能测定中轴骨者可使用桡骨远端1/3的T值替代替代检测手段无DXA条件时，可用定量CT（QCT）作为替代T值与Z值：两种判读标尺“选对标尺，是正确判读骨密度报告的第一步”—判读前先明确：该选T值，还是Z值？T值比较基准与同种族同性别正常青年人峰值骨密度比较适用人群绝经后女性及50岁以上人群Z值比较基准与同种族同性别同龄人骨密度均值比较适用人群绝经前女性、儿童及50岁以下人群判读要点Z值≤-2.0定义为低于同年龄段预期范围或低骨量ISCD建议未达峰值骨量者参照Z值判定，该建议并未专门针对年轻的POI女性WHO的骨质疏松诊断标准T值诊断标准（单位：T值）诊断分级T值范围判定要点骨密度正常T值≥-1.0骨骼状态健康，建议维持现有生活方式低骨量（骨量减少）-2.5<T值<-1.0骨骼正在报警，建议积极干预骨质疏松T值≤-2.5已达骨质疏松诊断标准，需规范化治疗严重骨质疏松T值≤-2.5

且伴脆性骨折病情严重，需综合管理并预防再骨折低骨量是骨骼正在报警的阶段，建议积极干预以延缓向骨质疏松转化严重骨质疏松的判定必须同时满足T值达标且发生过脆性骨折脆性骨折可直接诊断骨质疏松一次脆性骨折，就是骨质疏松发出的明确诊断信号01直接诊断·髋部/椎体髋部或椎体脆性骨折不依赖骨密度测定，临床上即可诊断骨质疏松症无需骨密度即诊断为骨质疏松02辅助诊断·各部位肱骨近端、骨盆或前臂远端脆性骨折骨密度测定显示骨量减少，即可诊断T值区间-2.5＜T＜-1.0骨量减少需骨密度测定结合T值判定03概念界定·全页定义脆性骨折定义轻微活动或日常生活受力即可发生的骨折如弯腰、咳嗽诱发任何一次轻微外力骨折，均为骨量受损的警示信号警示信号高度重视轻微外力骨折筛查时机：确诊即查，分层跟进“杜绝拖延观望，是阻断骨量下滑的第一道关卡”确诊即查首次骨密度检测首选DXA腰椎与髋部确诊POI/早绝经后立即安排检测绝经即查首次筛查即启动绝经那一刻即启动而非等到出现症状高危年检坚持规律复查每年检测一次病情稳定者每半年至1年复查一次65岁常规纳入常规体检65岁以上人群建议纳入常规体检项目实验室检查与骨骼影像学诊断骨质疏松症需综合评估，不能仅凭症状或单一指标下结论检查是手段，**鉴别才是目的**——抽丝剥茧，排除继发实验室检查项目3项基础项目血尿常规、红细胞沉降率、肝肾功能、血钙磷、碱性磷酸酶骨代谢相关25羟维生素D、甲状旁腺素、骨转换生化标志物鉴别排查血清蛋白电泳、尿钙磷肌酐影像学与结果判读影像排查骨骼X线检查用于排查椎体畸形与隐匿性骨折指标解读绝经后血钙、磷和ALP正常，BTMs仅轻度升高鉴别诊断化验异常时排查血沉、甲功，避免误判骨转换标志物：动态监测的窗口静态看骨密度，动态看骨转换，二者结合才能完整评估检检测标志物与频率P1NP骨形成标志物：推荐血清Ⅰ型原胶原N端前肽（P1NP）3至6个月检测频率：建议基线留存数据，用药后每隔3至6个月检测1次，可早期反映治疗是否有效阈吸收标志物与风险阈值β-CTX骨吸收标志物：推荐血清Ⅰ型胶原交联C末端肽（β-CTX）风险阈值绝经后女性P1NP＞70ng/ml

或β-CTX＞0.55ng/ml

提示骨转换速率过快，骨折风险升高30%以上POI相关低骨量的危险因素梳理POI人群骨量下降的可干预危险因素“四类危险因素横向并列，为临床逐项筛查骨量风险划定清晰路径。”发病年龄1项＜20岁峰值骨量形成严重受阻生活方式1项吸烟缺乏锻炼、BMI低、血清钙和维生素D水平低治疗依从1项未坚持规律HRTPOI诊断延迟1年推迟雌激素补充治疗医源性损伤1项放化疗卵巢功能损伤可干预危险因素清单的临床价值，在于为早期干预提供可操作的抓手风险评估工具：OSTA与FRAX“从经验判断走向工具量化，是风险评估精细化的方向”OSTA指数计算公式（体重kg-年龄）×0.2风险分层＞-1

低风险-4至-1

中风险＜-4

高风险适用场景基层快速筛查简便

快速适合基层FRAX工具纳入参数年龄、性别、体重、身高、骨折史等

12项判定阈值10年髋部骨折概率

≥3%

或主要骨质疏松性骨折概率

≥20%

为骨折高风险核心高危因素·低骨量·50岁后脆性骨折史·父母髋部骨折史·长期糖皮质激素使用（≥3个月）·BMI＜

19kg/m²精细化

量化多因素综合04生活方式基础干预，贯穿全程钙、维生素D、蛋白质与运动处方的规范落地生活方式干预：骨骼健康的基石药物不是万能，基石必须夯实生活方式干预是骨质疏松防治的基石，贯穿从预防到治疗的全程全程基石基础定位生活方式干预贯穿从预防到治疗的全程，是骨质疏松防治的基础。四大支柱核心内容合理营养、规律运动、健康生活与防跌倒。POI特例特殊人群POI女性单一生活方式干预不足以阻止骨丢失，须尽早联合激素治疗。补钙：优先食补，科学分次每日总摄入量不低于

1200mg，包括食物和补充剂优先食补300至500毫升牛奶、豆制品和深绿色蔬菜（如芥蓝、小油菜）是核心来源膳食不足者补充每日补充

500至600mg

钙剂补充原则单次避免超过

500mg，分次服用吸收更好补钙的质量，取决于来源与分次，而非总量堆砌维生素D：钙的黄金搭档钙是原料，维生素D是搬运工，二者缺一不可骨骼健康，从钙与维生素D的协同开始剂量每日补充维生素D800至1000IU，必须与钙剂联合补充才能发挥骨骼保护作用。机制维生素D促进肠道钙吸收，提高血浆钙浓度，从而增强骨密度。日晒适度日晒获取，每天

15至30分钟，暴露手臂、腿部，避免暴晒。监测监测血清25-OHD维持

≥30ng/ml，日晒不足者应在指导下补充维生素D制剂。蛋白质摄入：肌肉与骨骼的双重支撑1.0–1.6g/kg每日蛋白质推荐·按体重/日💪蛋白质的双重支撑骨骼组成蛋白质是骨骼有机基质的重要组成部分，也是维持肌肉力量的关键营养素防跌倒充足的肌肉力量与平衡能力，可显著降低跌倒与骨折风险肌少症老年女性尤其应避免蛋白质摄入不足导致的肌少症骨骼健康与肌肉健康，从来都是一体两面运动处方：给骨骼适度的压力适度的压力，是骨骼保持强度的必要条件运有氧运动频率每周至少

150分钟

中等强度示例快走、慢跑、跳舞抗抗阻训练频率每周至少

2天示例弹力带、哑铃负负重冲击性运动原则组合有氧、抗阻及负重冲击性运动原理骨骼遵循用进废退原则提醒骨量减少或骨质疏松人群应避免剧烈跳跃、负重弯腰、猛烈扭转等高风险动作健康生活方式的细节管理戒戒烟限酒吸烟每日＞10支，显著加速骨丢失过量饮酒显著加速骨丢失咖减少咖啡浓茶避免过量咖啡、浓茶、碳酸饮料目的减少对钙代谢的干扰清清淡饮食原则饮食清淡少盐，保证适量蛋白质注意避免长期使用可能影响骨代谢的药物律规律作息要求规律作息，避免久坐不动保持适度体重骨骼健康的维护，藏在每一天的生活选择里防跌倒：最重要的一件事环境改造是性价比最高的骨折预防措施“一次摔倒，可能抵销所有骨质保护的努力”居家环境卫生间装扶手、铺防滑垫，地面保持干燥，清理杂物，夜间留小夜灯日常行动穿防滑鞋，起身慢一点，雨雪天减少外出慢病管理合理控制慢性病，避免自行使用可能导致头晕、乏力的药物POI女性的生活方式特殊性开篇主张基础生活方式干预适用于所有绝经及早绝经女性，但POI女性骨丢失远超普通人基础共识基础生活方式干预适用于所有绝经及早绝经女性POI女性因雌激素缺乏更早、程度更深，骨丢失速度远超普通人群核心判断单一生活方式干预不足以有效阻止骨丢失，必须在评估后尽早启动激素治疗激素治疗应作为POI女性骨保护的核心方案，生活方式干预则作为基础支撑在POI面前，生活方式干预是必要的基础，而非充分的手段05激素治疗认知革命，一线回归MHT的循证依据、启动窗口与个体化方案黑框警告撤销：观念的历史性转折阐述FDA撤销黑框警告的里程碑意义“一份被误读的数据，曾耽误一代女性的骨健康”“规范使用MHT获益远大于风险已成共识”黑框警告2002年WHI引爆争议附加最高级别黑框警告WHI研究初期结果将MHT推入安全争议恐惧停药此后20年

恐惧蔓延数千万女性恐惧停用放弃预防骨质疏松最直接有效的手段撤销警告2025年FDA正式撤销基于数十年高质量研究正式撤销MHT黑框警告获益大于风险结论明确

规范使用60岁以下获益远大于风险绝经10年内规范使用MHTMHT回归骨质疏松一级预防一线2026版指南重新确立MHT为骨质疏松一级预防一线方案病因干预MHT通过外源性补充雌激素，直接纠正绝经后雌激素缺乏状态，从病因层面干预骨代谢治本之策与单纯补钙相比，MHT从源头抑制骨吸收，是病因治疗的治本之策首选方案指南推荐：无绝对禁忌证者，应将MHT作为绝经早期骨保护的首选方案雌激素才是骨骼的保护层，补钙只是输送原料雌激素对骨骼的三大保护机制雌激素一旦撤退，骨骼就失去了抑制骨吸收的刹车机制直接抑制破骨细胞雌激素上调

OPG

表达，阻断

RANKL/RANK

通路，抑制破骨细胞分化与活化，并促进其凋亡促进成骨细胞功能上调

IGF-1、TGF-β

等因子表达，增强骨形成能力，延长成骨细胞存活调控骨微环境降低

IL-1、IL-6、TNF-α

等炎症因子，调节钙磷代谢，增加肠道钙吸收绝经后骨流失的速度与分布抓住绝经后最初十年的窗口，就抓住了骨保护的关键期时间特征2项骨吸收率增加50%至100%成骨能力仅增加10%至20%，呈骨净流失状态前5至10年流失最显著每年丢失2%至5%部位分布2项松质骨（椎体、桡骨远端）因表面积大、代谢活跃而更易受累皮质骨以骨内膜吸收为主，导致骨皮质变薄、髓腔扩大MHT的治疗窗口期时机就是疗效，窗口期是MHT的生命线＜60岁或绝经10年内是MHT的黄金窗口期——抓住时机，获益最大而风险最小；错过窗口，治疗的风险与获益天平将随之倾斜。窗口期内启动，MHT获益最大而风险最小，可显著降低骨折与心血管风险。超过窗口期启动，可能增加心血管事件风险，需综合评估后个体化决策。POI患者不受窗口期常规限制，无绝对禁忌证者应尽早启动足量HRT。启动时机：年龄＜60岁或绝经10年内：此阶段为治疗窗口期MHT的骨折保护与多维获益规范使用MHT可使脆性骨折风险降低50%至60%，椎体、非椎体及髋部骨折风险下降25%至40%多维获益骨质疏松性骨折风险降低

50%至60%心血管不良事件风险降低

25%至50%“一次规范治疗，同时守护骨骼、血管与大脑”脑大脑与整体获益认知认知衰退及老年痴呆，风险降低64%守护一次规范治疗，同时守护骨骼、血管与大脑MHT的三种个体化方案适用人群推荐方案代表药物子宫切除女性单雌激素补充戊酸雌二醇片等有子宫、希望月经样出血雌孕激素序贯方案芬吗通有子宫、不希望出血雌孕激素连续联合方案芬悦宁临床要点有子宫者必须加用足量足疗程孕激素保护子宫内膜，单用雌激素可使子宫内膜癌风险增加8倍方案选择需结合患者意愿与耐受性，个体化制定MHT的安全性管理要点安全用药的三个关键考量01安全考量子宫内膜保护必须加用足量足疗程孕激素；单用雌激素使内膜癌风险增

8倍02安全考量乳腺癌风险微粒化黄体酮和地屈孕酮风险更低，宜优先选择03安全考量静脉血栓风险血栓高风险者，宜优先选择经皮雌激素方案诊疗全程管理启动前·随访启动前检查完善乳腺超声、骨密度、肝肾功能等检查随访要求治疗期间每

6至12个月

复查规范不是束缚，而是让获益最大、风险最小的保障MHT的禁忌证与适用边界有血栓形成倾向基因突变者，使用MHT后深静脉血栓发生率可达普通人群的3至5倍，启动前必须综合评估基础疾病、家族史与个体风险禁忌证的严格把关，是对患者安全负责的第一道防线绝对禁忌证4项未控制的严重高血压静脉血栓栓塞病史雌激素依赖性肿瘤乳腺癌/子宫内膜癌活动性肝病相对禁忌证3项偏头痛胆囊疾病子宫内膜异位症POI患者的激素治疗原则对POI女性而言，早期足量的激素支持是对抗骨丢失的根本手段管理总纲尽早·足量·长期——激素治疗贯穿POI患者骨量维护的全过程POI特殊管理策略4项尽早启动无绝对禁忌证者应尽早启动足量HRT，至少维持至自然绝经平均年龄（约

50至52岁）核心价值长期HRT对POI女性骨量维持具有不可替代的核心价值联合用药若已确诊骨质疏松症，可在HRT同时联用抗骨质疏松药物（如双膦酸盐）持续使用针对

40岁前POI患者，HRT更应持续使用，不应过早中断06药物管理分层用药，长期管理双膦酸盐、地舒单抗与疗效监测策略抗骨质疏松药物的分层选择没有唯一的最优解，只有最适合的分层方案基于骨折风险分层，选择最合适的抗骨质疏松方案药物分类5类双膦酸盐地舒单抗雷洛昔芬特立帕肽降钙素类适用人群2项年龄＞60岁

或绝经＞10年

未接受MHT者已确诊骨质疏松、骨折高风险人群可在MHT同时联用抗骨质疏松药物基于骨折风险分层、基础疾病与耐受性综合考量双膦酸盐：抗骨松的一线药物口服

5年、静脉

3年

后需重新评估骨折风险常用双膦酸盐制剂药物给药方式阿仑膦酸钠口服利塞膦酸钠口服唑来膦酸静脉双膦酸盐要点3项机制通过抑制破骨细胞活性、减少骨吸收，增加骨密度、降低骨折风险疗程评估口服

5年

或静脉

3年

后评估骨折风险，低风险者可考虑药物假期适用静脉唑来膦酸适用于高骨折风险或口服不耐受者地舒单抗：序贯管理是关键地舒单抗为皮下注射，每6个月1次，依从性好，抗骨吸收作用强地舒单抗的疗效与风险，都藏在停药这一关键节点上。停药后必须序贯双膦酸盐，否则骨量快