中国视网膜静脉阻塞临床干预路径专家共识（2026版）

学术汇报中国视网膜静脉阻塞临床干预路径专家共识（2026版）眼科临床诊疗规范化路径发布日期2026年9月内容导览01共识背景制定机构、版本沿革与更新动因02疾病认知RVO定义、分型体系与流行病学特征03病因机制CRVO四大病因与BRVO核心机制04诊断评估诊断依据、检查项目与鉴别诊断05治疗策略抗VEGF一线方案与多元治疗体系06六大更新2026补充版药物治疗学关键更新07病程管理随访监测与全病程管理规范08落地展望共识落地与个体化诊疗实践共识背景从诊疗路径到干预路径的循证升级2026补充版立足最新证据，细化药物治疗学规范01从诊疗路径到干预路径从广覆盖的路径规范，走向精准化的用药决策2024版路径共识《中国视网膜静脉阻塞临床诊疗路径专家共识》搭建病因分型、诊疗流程与全病程管理框架2026版补充精化补充版围绕药物治疗学六个关键临床问题深化更新权威机构的联合制定制定机构双学会联合中华医学会眼科学分会眼底病学组主导学术方向中国医师协会眼科医师分会眼底病专业委员会协同推进临床落地《中国视网膜静脉阻塞临床干预路径专家共识（2026补充版）》专家组深入研讨双学会联合机制确保了共识的学术权威性与临床适用性，覆盖各级医疗机构的眼底病诊疗实践。循证方法的严格遵循共识严格遵循循证医学指南制定原则，全面参照证据评价与推荐意见分级、制定和评价（GRADE）系统的理念与方法论框架。GRADE系统的应用，使每一条推荐意见均有明确的证据等级与推荐强度支撑，为临床医师提供可信赖的决策依据。方法学链条1系统梳理最新循证医学证据2参考国际相关指南3立足我国临床实践现状4围绕药物治疗学关键问题展开研讨更新动因：五大证据浪潮2024版发布两年多来，大量高质量循证证据相继涌现，推动RVO药物治疗进入全新发展阶段。五大证据浪潮药物演进、本土数据、激素拓展、生物标志物与真实世界研究，共同构成更新迭代的证据基石。这五类证据浪潮共同构成了2026补充版更新的核心驱动力。新型抗VEGF药物在中国广泛应用，用药选择日趋多样化国人真实世界数据持续积累，给药方案个性化与多样化并进眼内糖皮质激素证据更丰富，应用场景更加明确预后预测生物标志物为精准治疗提供新决策依据真实世界研究解答了多项随机对照试验未能覆盖的临床问题疾病认知第二大致盲性视网膜血管疾病从定义到分型，建立RVO疾病认知共识02RVO的核心定义病理链条后续的视力损害与并发症，均源于这一血液回流障碍的病理链条。视网膜静脉阻塞（RVO）是不同原因引起的视网膜静脉部分或完全阻塞，导致视网膜静脉系统血液回流障碍，进而表现为黄斑水肿、视网膜静脉扩张和视网膜出血的视网膜血管性疾病。①病理起点定义静脉回流障碍特征静脉阻塞导致回流障碍起点②核心后果表现黄斑水肿、静脉扩张、视网膜出血原因血液回流障碍的直接表现③继发改变进展视网膜缺血及新生血管形成影响病变持续演变的后果第二大致盲性眼病RVO是我国导致视功能严重丧失的常见眼底血管性疾病之一，其导致的视力下降或丧失仅次于糖尿病视网膜病变第二大致盲性眼疾发病率逐年上升常伴有全身性心脑血管疾病严重影响患者的视觉质量与生活质量RVO的疾病负担沉重，亟需规范化诊疗路径来改善患者预后。按阻塞位置的分型体系两种类型的受累范围与临床特征差异显著，直接影响后续诊疗决策依据静脉阻塞发生的位置，RVO分为两种主要类型。视网膜中央静脉阻塞（CRVO）静脉阻塞发生在视盘后波及

4个象限

的视网膜静脉充盈和出血影响整个视网膜血液循环视网膜分支静脉阻塞（BRVO）静脉阻塞发生在分支血管仅累及部分视网膜区域动静脉交叉压迫是常见机制缺血与非缺血的分型判定按严重程度，RVO分为缺血型（重型）与非缺血型（轻型，又称静脉淤滞型）分型无灌注区视力表现临床特点非缺血型很少或无一般较好预后相对良好缺血型广泛可为

0.1

或更低可有传入性瞳孔障碍FFA量化判定标准FFA显示毛细血管无灌注区

≥10PD

为缺血型，＜10PD

为非缺血型缺血指数

50%

是产生新生血管并发症的临界值缺血型与非缺血型的准确判定，是制定治疗方案与判断预后的基础流行病学特征与转化风险RVO多发于50岁以上中老年人，男女发病率无显著差异。流行病学数据显示：非缺血型存在向

缺血型转化

的动态风险演变4个月约17%发展为缺血型›3年34%转变为缺血型›持续监测动态随访初始轻症也需监测24%至49.93%CRVO主干阻塞患病率48%至69.4%BRVO分支阻塞患病率70%非缺血型视网膜中央静脉阻塞中30%缺血型视网膜中央静脉阻塞中这提示即使是初始轻症患者，也需持续监测病情演变。病因机制病因寻找是诊疗流程的核心多因素致病，需眼科与内科协同筛查03病因寻找：诊疗的核心位置及早发现病因并干预，能够让患者获得更好的视力预后。RVO的诊疗应尤为注重对病因的探寻与及时的病因学导向治疗1初诊的首要任务寻找病因和危险因素首要任务初诊时即应启动病因探寻2结合病因背景判断眼部病情严重程度病情评估严重程度判断须结合病因背景3追溯潜在病因密切关注并发症并发症监测密切关注并发症的同时追溯潜在病因4病因无法查明现实中部分患者仍存在现实局限仍有部分患者的病因无法查明CRVO的四大病因分类CRVO的发病机制可分为四大类。并发于低灌注压的CRVO动脉粥样硬化继发的颈动脉或眼动脉狭窄最常见导致视网膜灌注压降低并发于系统性或眼局部炎性疾病的CRVO炎症性疾病系统性血管炎或视网膜血管炎、视神经炎、葡萄膜炎引起管腔闭塞并发于系统性或眼局部非炎性疾病的CRVO非炎性疾病肾脏疾病、睡眠呼吸暂停综合征、青光眼、高眼压症等原发性CRVO病因不明以Virchow三联征解释血管壁损伤、血液瘀滞、高凝血症炎性病因的系统性排查对年轻RVO患者，应结合全身症状与免疫学检查，系统筛查潜在的炎性病因。系统性炎性疾病白塞综合征系统性红斑狼疮Takayasu大动脉炎结节性多动脉炎抗磷脂综合征眼局部炎性疾病特发性视网膜静脉炎最为常见节段性视网膜血管炎是年轻BRVO患者的常见原因BRVO的核心机制：动静脉交叉动静脉交叉压迫是BRVO最常见的发病机制（特发性BRVO）。因视网膜动脉位于静脉前，且动静脉处于共同的血管鞘膜内，动脉僵硬压迫静脉而使静脉血流紊乱中断，继而发生阻塞和缺血。```html``````html三步递进机制链01视网膜动脉位于静脉前方，形成结构性压迫02动脉僵硬导致静脉管腔受压狭窄03血流紊乱中断，继而发生阻塞和缺血高血压、动脉硬化会加剧动脉僵硬，从而增加BRVO发病风险全身危险因素与年轻患者提示全身危险因素的可控性，使病因管理成为RVO干预的重要环节。全身危险因素高血压糖尿病血脂异常吸烟肾脏疾病眼局部非炎性疾病青光眼（开角型和闭角型）高眼压症眼压升高是此类病变的核心危险信号，需常规眼压筛查。年轻患者特别提示发病年龄小于

40岁

者应排除纤溶系统先天性功能异常性疾病需关注血液学因素，如

因子VLeiden

和同型半胱氨酸血症诊断评估FFA与OCT是分型评估的关键从眼底检查到鉴别诊断，建立规范评估路径04诊断的三大支柱眼底检查视网膜观察直接观察视网膜出血、水肿及静脉形态，初步判断病情。FFA检查无灌注区评估发现视网膜毛细血管无灌注区，判断缺血程度。OCT检查黄斑水肿量化精准检测黄斑水肿的厚度和范围，指导治疗决策。初诊检查项目清单检眼镜直接观察眼底›眼底荧光血管造影(FFA)›光学相干断层扫描(OCT)›眼底彩照及B超01病情评估问诊与病因寻找同时需详细询问诱因和发病过程，重点关注心血管方面的危险因素。通过眼部体征和眼外症状寻找潜在病因。初诊病情评估需系统完成以上检查项目关键鉴别诊断要点静脉淤滞性视网膜病变颈内动脉灌注不足由颈内动脉阻塞或狭窄导致视网膜中央动脉灌注减少静脉压降低，出血较少，静脉扩张程度轻糖尿病性视网膜病变糖代谢异常一般为双侧发病，静脉扩张迂曲但不严重视网膜静脉压不增高，出血散在，常有硬性渗出高血压性视网膜病变血压升高多为双眼对称，出血表浅稀疏，多位于后极部静脉扩张但不迂曲发暗，常见棉絮状斑缺血评估的细节指标当FFA检查出现以下表现时，提示属缺血型严重的大血管渗漏明显的黄斑水肿动静脉过渡时间远超

20秒毛细血管无灌注区≥10PD辅助判定指标传入性瞳孔障碍ERGb波振幅降低b/a振幅比值显著下降眼底多发性棉絮斑这些细节指标的识别，有助于在出血较多、FFA分型困难时综合判定缺血状态。非缺血型转归的监测要点初始被诊断为非缺血型的患者中，部分会在随访期间转变为缺血型，需密切监测转化征象。17%4个月转化率发展为缺血型34%3年转化率转变为缺血型早期转化征象视网膜内出血增多早期转化征象FFA显示静脉管壁着色增强治疗策略抗VEGF确立一线方案地位药物、激光、激素协同，构建多元治疗体系05抗VEGF：一线方案的确立抗VEGF药物的广泛应用，改变了RVO以观察和激光治疗为主的传统治疗模式，显著改善了患者预后。抗VEGF药物治疗已被确立为RVO-ME（视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿）的一线选择方案作用机制通过玻璃体腔注射抑制血管渗透性常用药物雷珠单抗、阿柏西普等治疗目标减轻黄斑水肿，改善视力抗VEGF的给药方案抗VEGF治疗的给药方案遵循规范的初始负荷与后续调整策略。负荷剂量的规范执行是快速消退黄斑水肿、建立早期视力获益的关键，后续治疗需依据水肿对治疗的反应进行个体化调整。负荷期初始每月注射1次连续

3个月

负荷剂量通过密集初始注射快速建立血药浓度调整期依据OCT复查结果

调整灵活调整注射间隔根据水肿消退情况个体化制定方案维持期多数患者维持6至12个月部分病例需长期治疗长期维持以巩固视力获益、防止复发抗VEGF的临床疗效数据临床数据证实抗VEGF治疗RVO-ME的疗效确切。这些量化疗效指标为抗VEGF作为一线方案的推荐提供了坚实的循证支撑，也是临床医师与患者沟通治疗预期的重要依据。60–70%患者黄斑中心凹厚度减少>30%3次注射后2–3行平均视力提高ETDRS视力表行数约60%患者视力改善获益获得明确视力提升糖皮质激素的定位与应用地塞米松植入剂可持续释放药物3至6个月眼内糖皮质激素类药物已积累更丰富的临床证据，临床应用场景更加明确。—临床定位适用场景3类抗VEGF药物抵抗或不耐受者对标准抗VEGF治疗应答不足或无法耐受的患者，可转为糖皮质激素治疗。非感染性炎症反应显著者炎症反应明显的非感染性眼病，糖皮质激素可发挥抗炎与抑制免疫作用。顽固性黄斑水肿经其他方案治疗后仍持续存在的黄斑水肿，可考虑植入剂长期缓释干预。需警惕的副作用2项眼压升高用药期间需密切监测眼压变化。白内障进展长期使用可能加速晶状体混浊发展。激光光凝的精准指征激光不能直接恢复视力，但能降低远期并发症风险激光光凝在RVO治疗中具有明确的指征定位。全视网膜光凝（PRP）3项适用缺血型RVO合并视网膜或虹膜新生血管目的预防玻璃体出血及新生血管性青光眼禁忌非缺血型或黄斑水肿为主者不建议使用黄斑格栅样光凝2项既往用途曾用于BRVO黄斑水肿治疗现状现已被抗VEGF药物取代手术与辅助治疗策略对于核心药物治疗效果不佳或出现严重并发症者，需考虑手术及辅助治疗。“此类药物疗效证据有限，需个体化评估，不能替代主要疗法。”玻璃体切除术指征继发玻璃体积血，观察3至6个月未吸收者牵拉性视网膜脱离严重新生血管性青光眼需手术干预改善微循环辅助药物羟苯磺酸钙：改善血管通透性阿司匹林：预防对侧眼发病基础疾病的系统管理全身治疗可降低复发风险，改善视网膜循环状态“RVO治疗不仅针对眼部，更需系统管理全身基础疾病。”130/80mmHg血压

严格控制在以下<7%糖化血红蛋白

低于<2.6mmol/L低密度脂蛋白胆固醇

低于生活方式干预改善视网膜循环戒烟限酒低盐低脂饮食适度运动保持合理体重三大并发症的管理策略并发症管理决定远期视力结局共识围绕RVO三大主要并发症进行全方位管理。🔑三大并发症的及时识别与规范干预，是守护患者有用视力的关键。黄斑水肿（ME）一线选择抗VEGF药物效果不佳可联合或转换激素治疗眼前节/视网膜新生血管（NV）PRP需全视网膜光凝治疗联合处理可降低出血风险新生血管性青光眼（NVG）PRP联合降眼压药物严重者需青光眼引流阀等手术治疗治疗策略的个体化综合决策个体化是RVO治疗的基本原则，临床决策须兼顾患者具体情况，实施综合治疗方案。个体化是RVO治疗的基本原则综合决策路径个体化治疗是满足广大RVO患者多元化诊疗需求的核心病情特点患者的具体病情特征治疗手段可供选择的治疗方式经济状况患者的经济承受能力病程阶段并发症与病程进展1急性期以抗VEGF或激素缓解水肿2缺血并发症期联合激光或手术干预3全程贯穿基础病控制不中断六大更新药物治疗学进入精准化新阶段六大关键临床问题，重塑RVO用药决策06六大关键临床问题总览药物选择新型抗VEGF药物使临床用药选择日趋多样化。给药方案基于国人真实世界数据，给药方案呈现个性化与多样化趋势。激素应用糖皮质激素临床应用场景更加明确。精准治疗预后生物标志物为精准治疗提供新决策依据。真实证据真实世界研究解答RCT未能覆盖的临床问题。个体化诊疗多维证据为个体化诊疗提供数据支撑。更新一：用药选择的多样化新型抗VEGF药物在中国的广泛应用，使临床用药选择日趋多样化。药物种类丰富临床医师拥有更多选择。用药选择的多样化，意味着临床医师需结合药物特性、患者病情与经济因素，做出更精细的选药决策。间隔长、高剂量减少患者注药负担。特性差异为个体化选药提供依据。更新二：给药方案的个性化给药方案的个性化进程基于国人真实世界研究数据的持续积累，给药方案呈现个性化与多样化并进的趋势。传统模式固定每月注射的标准化方案新模式根据OCT应答调整间隔的个体化方案国国情支撑本土证据国人真实世界数据为方案优化提供本土证据减轻负担保证疗效前提下减少注射次数，减轻患者治疗负担VS更新三：激素的循证升级激素循证证据的升级，使临床医师在合适场景下能够更自信地运用激素治疗，拓展了RVO-ME的治疗选择空间。糖皮质激素类药物已积累更丰富的临床证据，从二线备选走向明确获益的精准场景。过去定位抗VEGF疗效不佳后的备选作为二线用药定位相对模糊应用场景不明确现在定位临床场景更明确显示确切获益应用场景拓展抗VEGF抵抗或不耐受、炎症反应显著者更新四：预后生物标志物生物标志物推动RVO药物治疗从

经验驱动

走向

数据驱动评估基线生物标志物通过基线筛查预测治疗应答，为个体化用药提供依据识别疗效不佳人群提前识别风险，锁定应答欠佳的高危患者指导方案优化早期优化与转换决策，及时调整个体化治疗方案更新五：真实世界证据的价值“真实世界研究解答了随机对照试验（RCT）未能覆盖的临床实际问题。”RCT回答药物在理想条件下的疗效→真实世界研究回答药物在真实临床场景中的表现补充内容：真实患者的治疗依从性、联合用药、长期结局等真实世界证据为个体化诊疗提供坚实数据支撑，使共识推荐更贴近临床实际场景。更新六：个体化诊疗的数据支撑药物种类与给药方案日趋多样，预后生物标志物研究不断深入，真实世界证据日益丰富，个体化诊疗由此获得多维度数据支撑。药物多样性提供选择空间药物种类与给药方案日趋多样，为RVO治疗提供更充分的选择空间。生物标志物提供预测工具预后生物标志物研究不断深入，为个体化诊疗提供有效的预测工具。真实世界证据提供实践依据真实世界证据日益丰富，为临床用药决策提供坚实的实践依据。国人数据提供本土化参考国人数据持续积累，为个体化诊疗提供更贴近实际的本土化参考。病程管理全病程管理守护有用视力连续随访至少两年，动态监测三大并发症07全病程管理的核心理念每一位RVO患者均需接受连续随访与全病程管理，确保患眼保留有用视力随访时长2年首诊后时长随访至少坚持至首诊后2年管理目标病情持续监测，保留有用视力核心要求患者具备良好的自我认知和管理能力RVO是慢病，需要患者的长期配合与医患协同，才能实现理想的远期结局。非缺血型患者的随访方案分阶段递减的随访频率，在保证病情监测的同时兼顾患者依从性。前3个月每月复诊1次首诊后每月随访，密切监测病情变化第4个月起每2个月复诊1次持续至满1年1年后每3个月复诊1次直至第2年结束体现全病程管理的科学性。缺血评估与眼压监测频率规范化监测是保障治疗安全与疗效的关键。规范的监测频率确保能够及时发现病情演变与治疗相关不良反应，为决策调整提供及时依据。缺缺血评估FFA检查每

3至6个月

行FFA检查目的判断是否进展为缺血型眼眼压监测监测频率激素治疗后每

2至4周

测量眼压目的及时发现激素相关眼压升高对侧眼筛查的重要价值对侧眼发病可导致

双侧视力损害

，是RVO全程管理中容易被忽视却意义重大的环节对侧眼筛查，为双眼视觉多设一道防线定期眼底检查防治关键有助于早期发现对侧眼病变全身危险因素控制风险干预可降低对侧眼发病风险对侧眼筛查规范随访应纳入常规随访内容并发症的动态监测要点随访期间还需关注视力、眼压等基础指标的动态变化，及时调整治疗方案。```这个方案：上排3卡+下排通栏弱化。下排占的是约1/4高度，但总高552，上排flex:3=约392，下排flex:1=约130。通栏内文字居中对齐。为避免下排过矮，我可以减少上下比例，比如上排flex:2.5，下排flex:1.2。保持现在的3:1大概够。

上排3卡中卡片2只有1条，用justify-content:center让条目垂直居中，避免顶部空白。好。

检查要点：-所有列表项、数字、专名都保留：OCT、黄斑厚度变化、水肿消退与复发、眼底检查、FFA、视网膜及虹膜新生血管、眼压、房角、青光眼风险、视力、眼压、治疗方案。-没有编造数据、结论。

最终输出page_index=48的全部slot。共1页1个slot。斑黄斑水肿OCT监测黄斑厚度变化评估评估水肿消退与复发血新生血管形成监测眼底检查与FFA监测视网膜及虹膜新生血管青新生血管性青光眼眼压监测眼压与房角情况识别识别青光眼风险患者自我管理的配合要点RVO是一种慢病，需要患者有非常好的自我认知和管理。延迟干预可能导致不可逆的视网膜感光细胞损伤，患者的依从性直接关系到长期的视力结局。四项自我管理要点严格遵医嘱定期复查，不可自行中断治疗积极控制血压、血糖、血脂等全身指标戒烟限酒，保持健康生活方式突发视力下降或眼痛时立即就诊落地展望让规范诊疗惠及每一位RVO患者从共识到实践，迈向个体化精准诊疗08共识的临床定位与价值2026补充版共识既延续了2024版规范化诊疗方向，又推动药物治疗学走向精准化，具有重要的临床实践价值。本共识的临床落地价值，集中体现在实践指导、基层落地与诊疗水平三个维度的协同提升上。共识通过持续的医学教育项目和学术研讨会广泛传播与应用，持续释放其临床价值。实践指导为各级医疗机构从事眼底病诊疗的临床医