肺通气显像技术

肺通气显像技术汇报人：XXX内容导览01原理基础功能成像的核医学逻辑02方法技术显像剂与操作流程03临床应用肺栓塞与多场景诊断04价值评估优势局限与前沿展望原理基础01功能成像的核医学逻辑核心逻辑：看不见的"通气地图"，由放射性示踪剂在肺泡内的沉降来绘制。CT/MRI观察对象：解剖结构信息维度：形态、密度核心输出：断层影像肺通气显像观察对象：通气功能状态信息维度：功能分布与气流动力学核心输出："通气地图"吸入放射性气体或气溶胶探测其在气道与肺泡内的分布，分布量与局部通气量成正比气道阻塞时显像剂无法通过，阻塞以下区域呈现放射性稀疏或缺损VS显像剂的沉积机制显像剂类型可呼出性主要显示内容放射性气溶胶否通气分布静态像放射性惰性气体是分布、平衡与清除全过程颗粒直径决定沉积位置>10μm沉积于细支气管以上1-3μm可达肺泡清除功能差异气溶胶无法呼出，属非典型性通气显像，无法判断气道清除功能惰性气体可随呼吸排出，支持动态清除显像，完整反映气道排出障碍方法技术02两类显像剂特性对比三类显像剂核心差异显像剂核素典型剂量及特点惰性气体133Xe≥370MBq，可动态清除显像气溶胶99mTc-DTPA740-1480MBq，雾化后反复吸入锝气体99mTc颗粒均匀，逐步临床推广惰性气体133Xeγ射线

80keV半衰期

5.2天可动态清除显像气溶胶99mTc-DTPA沉积率仅

5%-10%需反复吸入锝气体Technegas颗粒更小更均匀图像质量更优惰性气体检查三阶段单次吸入显像深吸气后快速注入显像剂，屏气10-15秒，采集平面影像1帧平衡期显像潮式呼吸3-5分钟，肺内与呼吸机核素平衡后屏气采集清除显像改吸新鲜空气，5-10秒/帧动态采集5-10分钟，观察排出情况三阶段连续采集，完整呈现通气分布、平衡状态与清除速度三个阶段的连续采集，完整呈现通气分布、平衡状态与清除速度气溶胶吸入操作流程检查准备停用支气管舒张剂等影响肺功能的药物，去除金属物品，保持呼吸平稳雾化吸入将99mTc-DTPA溶液注入雾化器，控制气流量8-10L/min，受检者吸入5-8分钟图像采集采集前位、后位、左侧位、右侧位等4-8个体位，采集计数约500k/帧雾化吸入·多体位采集关键提示：过快吸入会造成中央气道沉积增多，干扰外周通气评估临床应用03不匹配锁定肺栓塞核心判断：通气与灌注的"对不上号"，正是栓子阻塞血管的影像证据。急性肺栓塞时，血流被栓子阻断而通气功能保留，呈现通气正常、灌注缺损的不匹配不匹配锁定肺栓塞现象急性肺栓塞时，血流被栓子阻断而通气功能保留，呈现通气正常、灌注缺损的不匹配依据不匹配现象是诊断肺栓塞的核心依据，典型表现呈肺叶或肺段的楔形缺损数据核素V/Q显像诊断肺栓塞的灵敏度92.3%，特异性84.2%，阴性预测值88.9%PIOPED诊断分级标准分级典型判据高度可能性≥2个肺段大部分（≥75%）不匹配，或1个大部分加2个部分（25%-75%）不匹配中度可能性1个大部分加1个部分不匹配，或1-3个部分不匹配低度可能性少量部分不匹配或正常，需结合临床资料综合判断看见

≥2个肺段

的不匹配，才能锁定高度可能性COPD及其他肺部疾病肺栓塞是"通气好、灌注坏"，COPD往往是"通气与灌注一起坏"核心鉴别肺栓塞通气：正常灌注：缺损关系：不匹配COPD通气：弥漫性减低灌注：常伴异常关系：均异常（匹配）其他应用场景肺血管炎血管炎症累及范围评估慢性血栓栓塞性肺动脉高压灌注缺损与血流动力学关联肺部肿瘤压迫血管机械性压迫致灌注异常定位VS术前肺功能评估功能显像把手术风险从"解剖可切"推进到"功能可耐受"术前预测计算拟切除区域灌注占比，评估残留肺功能储备术后监测追踪功能恢复，及时发现肺不张等并发症决策支持为肺癌合并COPD患者提供手术耐受性关键依据价值评估04无碘低辐射核心优势安全边界更宽，功能维度不可替代无碘安全无碘造影剂，对碘过敏、肾功能不全及甲亢患者安全无过敏风险，适用人群更广低辐射有效辐射剂量约为一次胸部CT的

三分之一MAA颗粒数小时内自行降解功能成像不可替代：提供解剖影像无法呈现的局部通气与血流匹配信息，可评估治疗后功能恢复与CTPA多维对比对比维度肺V/Q显像CTPA显像剂放射性药物，无碘碘造影剂辐射剂量约为CT的

1/3相对较高亚段栓塞SPECT/CT下

检出率更高相对较低空间分辨率较低较高V/Q显像与CTPA形成功能互补，而非简单替代CTPA敏感性

83%-90%，特异性

94%-96%，速度快，但对亚段栓塞检出率较低V/Q显像诊断速度约

40分钟，平面显像存在图像重叠；SPECT/CT升级后亚段检出率明显提高，兼顾功能与定位前沿进展与边界前沿技术进展V/QSPECT/CT融合成像功能与解剖图像叠加，提升亚段栓塞检出与定位能力半定量与定量分析推动肺血管疾病评估客观化无屏气电阻抗成像（EIT）低通滤波滤除呼吸干扰，为无法屏气患者提供新选项前沿技术进展V/QSPECT/CT融合成像功能与解剖图像叠加，提升亚段栓塞检出与定位能