产后病的治疗原则

产后病的治疗原则汇报人：抗评杀味蕾课程导览01产后病总论定义、病因病机与治疗总纲02辨证论治核心分型施治，突出气血亏虚03方药与临床案例具体方剂与案例印证产后病总论01产后病源于多虚多瘀分娩耗气失血，气随血脱，机体处于多虚多瘀的特殊生理状态。产后病是指在产褥期发生的与分娩直接相关的疾病，常见如产后腹痛、恶露不绝、缺乳、身痛等。产后多虚2项气血亏耗脏腑失养产后多瘀2项离经之血留滞胞宫排出不畅产后病因机有四端亡血伤津血虚·津亏分娩失血过多，气随血耗，筋脉失养，易致血虚、津亏。瘀血内阻冲任瘀阻胞宫余血浊液排出不畅，瘀阻冲任，新血不得归经。外感六淫风寒湿热产后元气受损、腠理不密，风寒湿热之邪乘虚侵袭。饮食劳倦脾胃受损产后脾胃运化乏力，若过食肥甘或劳倦过度，损伤气血生化之源。勿拘于产后勿忘于产后勿拘于产后，亦勿忘于产后产后调治当补虚与祛邪并重，谨守「多虚多瘀」之体，以化瘀生新为要。勿拘于产后祛邪为要有是证用是药，不可一味补虚而忽视祛邪，如瘀血当化、外感当散。勿忘于产后补虚为中时刻顾护气血，用药须兼顾产后多虚多瘀之体，中病即止、不可过剂。辨证论治核心02产后辨证首辨虚实证型主要证候治法气虚恶露量多色淡质稀、小腹下坠、气短乏力、舌淡脉细弱补气固摄血虚头晕目眩、心悸失眠、面色萎黄、舌淡脉细养血益气血瘀腹痛拒按、恶露量少色暗有块、舌紫暗有瘀点、脉弦涩活血化瘀外感发热恶寒、头身疼痛、或伴鼻塞流涕、苔薄脉浮养血解表产后病辨证关键在于辨清气血虚损程度与瘀滞有无，虚实夹杂者尤须分清主次气虚证宜补气固摄气虚证为产后病最常见证型，多因产时失血耗气、或素体脾肺气虚所致常见症状5项恶露量多色淡质稀小腹空坠气短懒言自汗乏力面色㿠白治法与方药3项治则：补气固摄，兼以升提、止血代表方剂：补中益气汤、举元煎可加艾叶、阿胶以温经止血加减化裁：兼肾虚腰酸，加杜仲、续断；兼脾虚食少，加砂仁、陈皮血虚证宜养血益气血虚证多因产时失血过多，或产后乳汁生化不足、营养乏源所致症常见症状头晕目眩心悸失眠面色萎黄肌肤麻木大便干燥舌淡少苔治则方剂3项治则养血益气，气血双补以恢复冲任代表方剂当归补血汤、八珍汤，可加何首乌、枸杞子以填精养血加减化裁若兼津亏便秘，加肉苁蓉、火麻仁润肠通便血瘀证宜化瘀生新血瘀证多因产后胞宫余血未净、或外寒侵袭致气血凝滞而成症状表现4项产后小腹疼痛拒按恶露量少色紫暗夹块面色青暗舌紫暗有瘀点治法与方药3项治则活血化瘀，化瘀以生新、止痛以安宫代表方剂生化汤、失笑散，可加益母草、蒲黄以增强祛瘀之力加减化裁寒凝明显加肉桂、吴茱萸温经散寒；瘀久化热加牡丹皮、赤芍凉血活血兼证处理不可忽视产后发热外感风寒者，养血解表，方用荆防四物汤感染邪毒、热毒炽盛者，清热解毒、凉血化瘀，方用五味消毒饮合失笑散产后身痛血虚经脉失养为本，予黄芪桂枝五物汤益气和营、通阳行痹产后便秘血虚津亏、肠失濡润，以养血润燥通便为法，方选润肠丸产后缺乳气血虚弱者，补气养血通乳肝郁气滞者，疏肝解郁通乳方药与临床案例03方随证立方以证立证型治法代表方剂气虚补气固摄补中益气汤、举元煎血虚养血益气当归补血汤、八珍汤血瘀活血化瘀生化汤、失笑散外感风寒养血解表荆防四物汤气血两虚兼瘀补气养血、化瘀生新生化汤合八珍汤加减补中益气汤补气升提补中益气、升阳举陷，尤宜于产后气虚下陷之恶露不绝、子宫脱垂组方八味8味黄芪、党参、白术补中益气之君臣当归、陈皮养血理气以调畅中焦升麻、柴胡、炙甘草升举清阳、调和诸药主治：产后小腹下坠、恶露量多色淡、气短乏力、舌淡脉弱应用要点黄芪用量宜重补气升提之主力升麻、柴胡少量升举清阳，轻清走上加减化裁出血明显加艾叶、阿胶温经止血腰酸膝软加杜仲、续断补肾固冲生化汤化瘀生新化瘀生新、温经止痛，为产后经典方剂组成当归川芎桃仁炮姜炙甘草黄酒、童便煎服组方要点重用当归养血活血桃仁、川芎活血祛瘀炮姜温经散寒主治产后瘀血停滞、恶露不行或行而不畅、小腹冷痛拒按应用加减腹痛明显加延胡索、蒲黄寒甚加肉桂、吴茱萸兼气虚加黄芪、党参案例一体虚型恶露不绝主诉与兼症·辨证主诉产后十余日恶露淋漓不断，色淡质稀，小腹空坠兼症神疲乏力、气短懒言、面色㿠白，舌淡苔薄白，脉细弱辨证气虚型产后恶露不绝案例二：血瘀型产后腹痛主诉与体征产后三日小腹疼痛拒按，恶露量少、色紫暗夹血块；伴面色青暗、四肢不温；舌紫暗有瘀点，苔白，脉沉紧。辨证与治法辨为血瘀型产后腹痛；治以活血化瘀、温经止痛。方药应用生化汤合失笑散加减：当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草加五灵脂、蒲黄、延胡索疗效转归服药后瘀块排出、腹痛明显缓解；恶露转为正常，调理数日痊愈。案例三：气血亏虚型缺乳主诉与辨证主诉：产后乳汁甚少，乳房柔软无胀感，不足以喂养婴儿伴面色无华、神疲食少、头晕心悸，舌淡少苔，脉细弱辨为