脑性瘫痪儿童踝足矫形器适配中国专家共识总结2026

碍，由非进行性脑损伤引起，不仅影响运动能力期的其他功能[1,是儿童期最常见的肢体致残性疾病，全球活产儿患病率为1.6‰~3.4‰[2]。踝足矫形器(ankle-footorthosis,AFO)是控制踝关节和足部运动的矫形器，在脑瘫儿童童康复医师、治疗师及患儿家长普遍对AFO适配的相关认知较为匮乏，且现阶段国内大部分医院尚无适配矫形器的专配技术参差不齐，导致矫形器往往难以满足患健协会儿童康复专业委员会、中华医学会儿科关领域专家共同制订本共识，涵盖了脑瘫儿童AFO适配的目的、类型、2025年2月由中国妇幼保健协会儿童康复专业委员会和中华医学会儿科学分会康复学组共同发起，邀请全国26个省市地区包括康复医学、儿童AFO适配相关临床和研究经验的专家组成共识工作组，共计50余人。2025年2月21日，本共识已在国际实践指南注册与透明化平台注册(population),I代表干预(intervention),C代表比较(compO代表结局指标(outcome),开展文献检索，梳理归纳脑瘫儿童适配通过线上、线下专家研讨，对临床问题汇总归1.2临床问题梳理和证据检索根据国状，结合临床工作经验，进行文献检索，检索Palsy”“Ankle-FootOrthosis”“Orthosis”“AssistiveDevice”“Brace”“Fitting”等，并根据检索需求对关键词进行组合。文献证据检索包括从建库截至2025年8月。采用德尔菲(Delphi)法制订本共识，根据文献检索结果拟定了16个临床问题，于2025年3月27日进行第1轮Delphi调查。每个问题评价结果分为1~9分，1分为非常不同意，9分为非常同意，平均分≥7分表示该问题达成共识推荐。首轮Delphi调查共收回问卷50份，16个临床问题均≥8.5分，达成共识。2025年7月21日召开线上腾讯会议(会议号517191638)进行最终确认。儿科、儿童保健科等学科专业人员)、医学教育及研究人员。目标患有脑瘫的儿童，年龄1~17岁。脊髓损伤、各种获得性脑损伤导致运动读和推广意见。同时，计划于2030年进行更新。2、临床问题本共识共遴选出16个临床相关问题，主要围绕脑瘫儿童适配AFO临床关注问题开展共识制订工作，2026年3月24日召开线上腾讯会议(会议号730458781)进行推荐意见和说明讨论，2026年4月18日进行第达成共识推荐。第2轮Delphi调查共收回问卷54份，最终共形成16条推荐意见(共识度均≥90%)。临床问题1:脑瘫儿童适配AFO的目的是什么?推荐意见1:脑瘫儿童适配AFO旨在矫正其异常姿势、生物力线及足长程管理(共识度98%,53/54)。AFO控制踝关节角度进而达到限制膝反张和改善轻中度屈膝蹲伏步态的短期内(0~48周)运动功能恢复效果均显著[4]。AFO可显著提升脑瘫儿童的粗大运动功能[5,缓解痉挛状态，改善踝背屈的角度与关节活动度[6,进而预防跟腱挛缩、矫正下肢力线。佩戴AFO时因增加负重可能临床问题2:适合脑瘫儿童的AFO类型有哪些?态AFO(solidaankle-footorthosDAFO)、地面反作用力AFO(groundreactionankle-footorthosis,GRAFO)和后弹片式AFO(posteriorleafspringankle-footorthosis,PLS-AFO)5类(共识度100%,54/54)。推荐说明：SAFO为一体式无关节结构，完全限制踝关节活动，非行走患儿体位管理及畸形预防[9]。HAFO通过机械铰链实现踝关节在痉挛、改善本体感觉，允许一定程度的多平儿，可联合其他类型使用[11]。GRAFO借助胫骨前侧挡板，使踝部背屈锁定，引导站立相地面反作用力，保持膝关节和髋关节屈曲挛缩≤10°~15°时可纠正蹲伏步态[12]。PLS-AFO以踝关节后方仅有的弹性薄片结构(弹片刚性可更换调整)提供储能与动力辅助，适用于轻中度尖足患儿[13]。程度较重的尖足首选SAFO;可复性尖足推荐PLS-AFO、HAFO蹲伏步态首选GRAFO,SAFO亦为常用选择。临床问题3:脑瘫儿童能否通过规范应用AFO获益?推荐意见3:脑瘫儿童可通过规范应用AFO获益。通过适配AFO可预防或矫正踝足畸形并控制其进展，改善局部肌肉痉挛及活动受限程度，获得准确的关节位置信息，提高日常生活活动能力与生存质量(共识度改善功能和步态异常。适配AFO可缓解小腿三头肌肌肉痉挛及疼痛，改善踝关节活动，对粗大运动功能亦有显著改善作用[4]。对于生长发育中畸形。步态改善是脑瘫儿童使用AFO最直接的获益之一。AFO能显著改善步速、步幅等参数，缩短步态周期时间，增加步频，提高步态对称性，佩戴AFO矫形器(共识度100%,54/54)。推荐意见5:存在以下情况的脑瘫儿童，不建议佩戴AFO:可通过矫节严重畸形及皮肤严重病变等情况的患儿，亦不建议佩戴AFO(问题，不建议佩戴AFO;患儿和家庭的依从性差、存在严重的心家庭内部意见存在严重分歧等社会因素，可能影响AFO的使用力障碍、存在自伤或伤人风险的异常行为问题，频繁的惊厥性癫痫发作，严重的视听觉、触觉及前庭功能障碍者，需临床问题6:如何选择脑瘫儿童AFO的适配推荐意见6:脑瘫儿童AFO适配时机的选择一般在下肢负重后，未出型、足部异常姿势表现、运动功能发育水平及严重程度等多重因素(共识度98%,53/54)。推荐说明：1~3岁是脑瘫儿童学习站立和行走的关键时期，建议在下肢能负重时即可开始考虑适配。对于早期(如1岁前)出现严重且进行性 (可被动矫正)和尖足(仅摆动相出现)可在扶站学步时适配；中重度(被临床问题7:脑瘫儿童适配AFO前后需完善哪些检查与评估?推荐意见7:脑瘫儿童适配AFO前后需完善病史调查、一般状况评估 (运动能力、认知能力、听力及视力等)、肌相关检查与评估(共识度100%,54/54)。推荐说明：运动功能评估是AFO适配前最核心的评估内容，需要从AFO佩戴中需1~3个月进行1次随访评估，随访内容包括矫形器尺临床问题8:如何个体化适配AFO,以实现最优的矫正效果和功能改推荐意见8:为实现最优的矫正效果和功能改善，脑瘫儿童应个体化访与调整(共识度98%,53/54)。作工艺相适配，最大化发挥矫形作用[16]。不伤，在易受压部位增加减压设计，如在内外踝、足跟等部位增加减压垫。近几年3D打印技术在AFO制作方面发展迅速，能够提高制作精度，减少并发症的发生[25]。通过3D扫描和建模技术，可制作出与患儿下肢更为贴合的AFO,减少局部压力集中。需注意的是，3D扫描虽然精准，或最大矫正位，后期结合3D设计，效果更佳。临床问题9:脑瘫儿童AFO处方应包括哪些内容?推荐意见9:所有脑瘫儿童适配AFO前均需开具处方。AFO处方内疾病史及手术史等),肌张力、关节活动度及皮肤状况的评估，异常姿势作要求，AFO技术参数(踝关节角度、尺寸及足部支撑设计参数等),使用指导及注意事项等(共识度98%,53/54)。于随访管理和效果评估，是确保矫形器治疗效果的基础。根据2008年国成，需医师、护士、治疗师、矫形器师与患儿及临床问题10:脑瘫儿童适配AFO后的长程管理包括哪些内容?推荐意见10:脑瘫儿童适配AFO后的长程管理包括系统性的综合康定期随访(功能与并发症监测)及康复医师、康复治疗师、康复护士、矫推动双方专业互学与协作配合(共识度100%,54/54)。适应性训练、步行训练、针对不同的异常姿势(如尖足、内翻、外翻等)临床问题11:脑瘫儿童在什么情况下需要调整或更换AFO?推荐意见11:脑瘫儿童调整或更换AFO主要基于生长发育及功能状因素(共识度100%,54/54)。推荐说明：1~3岁婴幼儿期平均每6~8个月需更换1次；>3~6岁学龄前期可延长至8~12个月；>6~12岁学龄期非身高突增期适配周期可达12个月；12岁以上青少年期患儿的AFO更换频率需要综合生长因素和功能需求[11]。如踝关节被动活动度增减超过5°的功能评估指标改善或痉挛及挛缩的程度变化或步态模式的改变[29]。不随意运要关注异常运动模式的控制效果、肌张力障度[30]。平衡稳定性评估是共济失调型脑瘫AFO调整的依据，需要根据脑瘫儿童AFO的调整策略需要综合考虑多种因素，采用个体化的综合评联合治疗策略中，肉毒毒素注射后1~2周、跟腱延长术后3~6个月与AFO使用需要密切配合。康复训练的目标、强度、环境和效果评价与临床问题12:脑瘫儿童佩戴AFO可能出现的并发症及处理、预防措推荐意见12:脑瘫儿童佩戴AFO可能出现的并发症包括皮肤相关、队协作(共识度100%,54/54)。则。规范化的AFO处方和适配是预防并发症的根环节[39]。规范化的佩戴管理和随访监面，需遵循“阶梯式佩戴”原则，首次佩戴30~60min后必须脱掉观察皮肤反应30min,如有特殊部位红痕且30h佩戴、1h休息”的模式，逐渐增加到每日6~8h,稳定后不提倡间歇临床问题13:如何评价及提升脑瘫儿童适配AFO的意愿及舒适度?推荐意见13:可通过儿童自评、家长代评、行为观察及功能评估相结佩戴方案及趣味适配流程优化、多模式联合干预、“家校康”团队协作4动态调整，全程优化舒适度与患儿接受度(共识度100%,54/54)。临床问题14:佩戴AFO的脑瘫儿童日常护理注意事项有哪些?推荐意见14:佩戴AFO的脑瘫儿童日常护理注意事项包括正确穿戴与及时调环境与健康管理、定期复查与维护等(共识度98%,53/54)。临床问题15:佩戴AFO后对脑瘫儿童下肢发育有哪些潜在风险?推荐意见15:不当佩戴AFO后对脑瘫儿童下肢发育的潜在风险包括：运动模式，心理社会影响和生活质量问题(共识度98%,53/54)。肌肉萎缩”,而是