老年高血压诊疗专家共识（2023 版）

《中国老年高血压管理指南（2023版）》核心解读中国老年医学学会高血压分会

等联合发布2023年6月临床指南内容导览01现状概览流行病学数据与老年高血压四大临床特点02诊断评估诊断标准、血压分级与综合评估体系03治疗策略降压目标分层、用药四大原则与药物选择04长期管理生活方式干预、随访监测与特殊人群管理01现状概览半数以上老年人患病，控制率仅约两成从流行病学到临床特点，建立老年高血压管理的认知基础患病率高，控制率低我国老年高血压患病率过半，但控制率仅约两成，防控形势严峻50%≥65岁人群患病率老年高血压高发75%≥80岁高龄人群患病率高龄群体风险更高20%血压控制率达标率严重不足疾病负担脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全风险显著增加，是我国老年人群致死、致残的首要原因之一2023指南更新更加强调安全性与有效性平衡，突出诊室外血压测量重要性，扩展特殊人群管理范围多病共存现象普遍多病共存极为普遍，三项合并症检出率超50%高龄患者常伴多种危险因素，合并症显著增加治疗复杂性与心血管事件风险心血管事件的首要推手高血压是脑卒中、心肌梗死及心血管死亡的首要危险因素血压每升高

20/10mmHg，心血管事件风险增加一倍心脏损害左心室肥厚与心力衰竭脑血管损害脑梗死、脑出血风险增加肾脏损害肾小球硬化与肾功能减退眼底损害动脉硬化甚至眼底出血四大临床特点总览收缩压升高为主大动脉弹性下降、僵硬度增加，收缩压显著升高而舒张压正常甚至偏低血压波动大自主神经调节能力减弱，昼夜节律异常、体位性低血压、餐后低血压频发多重用药合并多种慢性疾病，药物相互作用风险高不良反应率30.7%假性高血压肱动脉严重粥样硬化，袖带测量值高于真实血压，易致过度治疗收缩压升高为主要特征单纯收缩期高血压(ISH)流行病学权重病理机制大动脉弹性下降、僵硬度增加压力感受器反射敏感性和β肾上腺素能系统反应性降低，导致收缩压显著升高靶器官损害关联收缩压升高与心脑肾靶器官损害关系更为密切，是心血管事件更重要的独立预测因素老年降压治疗应强调收缩压达标，同时兼顾舒张压避免过度降低单纯收缩期高血压(ISH)流行病学血压波动大，隐匿风险高异常血压波动的评估需要动态血压监测和家庭自测血压相结合，是制定个体化治疗方案的重要依据波动本身就是独立危险因素昼夜节律异常76.5%发生率常表现为非杓型和反杓型夜间血压较白天降低不足10%甚至反而升高高龄人群中更为常见体位性低血压20.6-28.8%发生率站立3分钟内收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg跌倒、晕厥的重要诱因餐后低血压59.3%社区74.7%住院餐后2小时内收缩压下降≥20mmHg随增龄而上升多重用药增加管理难度39.8%糖尿病51.6%高脂血症52.7%冠心病19.9%肾功能不全48.4%脑血管病多重用药风险与应对01多重用药不良反应社区老年人发生率

5.8%-14.2%，住院患者高达

30.7%02药物相互作用风险上升，降压治疗依从性下降03临床行动定期审查用药清单，精简非必要药物假性高血压需警惕识别假性高血压是避免过度治疗的关键假性高血压——袖带加压难以压缩严重硬化的肱动脉，所测血压高于动脉内真实血压值危害机制过度降压治疗可致脑灌注不足、跌倒等严重后果高龄及衰弱患者风险尤甚警示信号血压持续偏高但无靶器官损害降压后出现低血压症状肱动脉严重钙化或僵硬确诊手段无创中心动脉压检测获取更准确血压值指导临床决策02诊断评估诊室与诊室外血压并重，全面评估是关键系统掌握诊断标准、分级体系与多维度评估方法诊断标准与定义年龄≥65岁，未用药情况下非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg曾确诊且正接受降压治疗者，即使血压<140/90mmHg仍应诊断单纯收缩期高血压（ISH）>60%老年高血压最常见类型收缩压≥140mmHg且舒张压<90mmHg诊室外血压辅助标准家庭自测血压≥135/85mmHg动态血压监测24h平均值

≥130/80mmHg诊室血压测量规范规范测量是准确诊断的前提特殊评估——首诊及高龄、帕金森病等患者，推荐卧立位血压测量诊室血压测量规范01准备体位安静休息5-10分钟，取坐位，背部支撑，双脚平放，裸露上臂置于心脏水平02设备与袖带使用经验证的上臂式电子血压计，袖带气囊覆盖80%上臂周径，首次测量双上肢血压，取较高值03测量与记录每次测量2-3次，间隔1-2分钟，取平均值；两次读数相差>5mmHg时应再次测量04特殊评估首诊及高龄、帕金森病等患者，推荐卧立位血压测量，评估体位性低血压风险血压水平分级血压分级收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常高值120-13980-891级高血压140-15990-992级高血压160-179100-1093级高血压≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90分级是危险分层和治疗决策的基础分级标准相同老年高血压分级标准与成年人相同，依据诊室坐位血压测量结果分级单纯收缩期高血压在老年人群最常见，即使舒张压正常也需积极干预收缩压诊室外血压测量家庭自测血压设备推荐上臂式全自动电子血压计测量频次每日早晚各2-3次，连续7天（剔除首日数据）临床价值发现隐匿性高血压和白大衣高血压，评估血压波动动态血压监测（ABPM）24小时标准24h均值≥130/80mmHg，白天≥135/85mmHg，夜间≥120/70mmHg有效读数需达总测量次数的70%以上，夜间间隔30-60分钟适用人群血压波动大，怀疑体位性低血压或餐后低血压的患者家庭自测血压与动态血压监测均可作为高血压疗效评估的依据综合评估体系病史采集起病时间与血压水平用药史及疗效心血管/糖尿病/肾病等合并症生活方式与影响血压的药物史体格检查双上肢及下肢血压（排查主动脉狭窄）立位血压（评估体位性低血压）BMI与腰围血管杂音听诊实验室与辅助检查基本项目：血常规、尿常规、血糖、血脂、肾功能、eGFR、电解质、肝功能、心电图可选项目：动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿微量白蛋白/肌酐比值全面评估是制定个体化方案的地基衰弱与认知功能评估衰弱评估推荐工具：FRAIL量表标准化衰弱筛查工具直接影响降压启动时机、目标值与药物方案临床决策核心依据核心目标：维持生活质量及功能保存治疗根本导向认知功能评估推荐工具：AD8量表快速认知障碍筛查患病率：老年高血压患者中轻度认知功能障碍约占

30%高发共病需重点关注影响用药依从性与安全管理策略全程管理关键环节对衰弱或认知障碍患者，降压目标须个体化调整，避免过度降压导致跌倒、脑灌注不足等不良事件03治疗策略个体化降压，安全与有效并重聚焦降压目标分层、四大用药原则与五类核心药物降压治疗总体原则小剂量起始，缓慢递增从小剂量开始用药并加强监测，根据耐受情况逐渐、缓慢增加治疗强度直至达标危险因素综合管控同步筛查并控制血脂异常、糖代谢异常、吸烟、肥胖等可逆性危险因素生活方式为基石，药物为保障生活方式干预是基本措施，多数患者需在此基础上联合药物治疗保证达标降压目标分层设定人群分类起始降压时机推荐降压目标65-79岁，非衰弱≥140/90mmHg<130/80mmHg（可耐受时）≥80岁，非衰弱收缩压≥150mmHg<150/90mmHg，可进一步降至

<140/90mmHg合并糖尿病/肾病/冠心病≥140/90mmHg<130/80mmHg衰弱或认知障碍个体化决定<150/90mmHg，避免SBP<130mmHg65-79岁非衰弱患者：可耐受时<130/80mmHg衰弱老年患者应避免收缩压<130mmHg，降压需更加审慎药物治疗四大原则小剂量初始剂量为常规剂量的

1/2至1/3，高龄、衰弱或认知障碍患者尤需从低剂量起步，根据需要逐步增加长效优先选择

1次/日

给药、24小时持续降压的长效制剂，有效控制夜间血压与血压晨峰，降低心脑血管并发症风险联合单药不达标时采用

低剂量联合

方案，优先推荐

单片复方制剂（SPC），以协同增效、减少不良反应个体化综合评估患者状况（尤其衰弱及

≥80岁

高龄人群）、耐受性、意愿与长期承受能力，制定个体化降压方案小剂量起始，长效优先降压速度不宜过快，安全达标才是老年用药的核心小剂量起始初始剂量常规剂量的

1/2至1/3观察周期1-2周后逐步调整禁忌提示自行加量或随意换药长效优先一天一次平稳控制

24小时血压超长效药物半衰期

>24小时优先选用清晨风险降低血压骤升风险达标节奏达标周期通常

2-3个月逐步达标降压幅度每月下降

10-15mmHg为宜安全警示避免快速降压引发脑缺血联合用药策略初始联合低剂量

CCB+ACEI/ARB

或

CCB+利尿剂

或

ACEI/ARB+利尿剂SPC简化单片复方制剂提升依从性；不达标则升级

CCB+ACEI/ARB+利尿剂安全警示避免同类药物联用，ACEI与ARB不宜合用，监测肾功能与电解质单药未达标→两药低剂量联合→三药强化，阶梯递进实现血压控制禁忌联用ACEI与ARB不宜合用监测要点肾功能与电解质定期复查五大类降压药物概览个体化选药根据患者危险因素、靶器官损害及合并临床疾病，合理选择药物，优先选择某类降压药物新型药物ARNI指南新增ARNI（沙库巴曲缬沙坦）和美阿沙坦等新型药物推荐五大类降压药物药物类别代表药物主要优势人群CCB（钙通道阻滞剂）氨氯地平、硝苯地平控释片老年单纯收缩期高血压、动脉硬化ACEI（普利类）培哚普利、依那普利合并心衰、心梗后、糖尿病肾病ARB（沙坦类）缬沙坦、氯沙坦、美阿沙坦合并糖尿病肾病、蛋白尿、ACEI不耐受利尿剂氢氯">氢氯噻嗪、吲达帕胺容量负荷增多、盐敏感性高血压β受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔合并冠心病、心衰、心率偏快各药物类别详细解析用药选择需综合评估合并症与靶器官状态，个体化是安全降压的核心CCB（地平类）降压效果强，不易引起体位性低血压老年高血压首选之一踝部水肿、面部潮红ACEI/ARB（普利/沙坦类）心肾保护明确合并糖尿病、蛋白尿ACEI干咳不耐受者换ARB利尿剂增强其他药物效果容量负荷增多者监测电解质，防低钾/低钠β受体阻滞剂降心率、护心脏合并冠心病、心衰、心率偏快非一线首选（无合并症者）ARNI（沙库巴曲缬沙坦）降压+改善心功能双重作用合并心力衰竭需评估肾功能与血钾特定情况下药物选择特定情况优先推荐药物备注合并心力衰竭ARNI、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、利尿剂ARNI兼具降压与改善心功能作用合并冠心病β受体阻滞剂、ACEI/ARB关注心率控制与心肌保护合并糖尿病/慢性肾病ACEI/ARB降蛋白尿，延缓肾功能恶化合并脑卒中病史ACEI/ARB、CCB、利尿剂综合降压同时关注脑灌注合并前列腺增生α受体阻滞剂注意体位性低血压风险临床实际需个体化调整，务必关注药物禁忌证与相互作用老年高血压患者常合并多种疾病，降压药物选择应同时兼顾合并症的治疗需求与禁忌证04长期管理生活方式是基石，终身管理是保障落实非药物干预、规范随访监测、关注特殊人群生活方式干预是基石生活方式干预是降压治疗的基本措施，所有老年高血压患者均应接受生活方式指导核心干预限盐每日<5g，约一啤酒瓶盖量合理膳食DASH饮食或中式"江南饮食"规律运动每周5-7天，每天30分钟中等强度重要干预控制体重BMI维持20-24戒烟限酒必须完全戒断；男性酒精<25g/日，女性<15g/日心理睡眠保持心理平衡与充足睡眠40%单纯生活方式干预约达标率≥60%联合药物治疗后达标率限盐与合理膳食限盐——最重要、最有效的生活方式干预每日食盐<5克约一个啤酒瓶盖量警惕"隐形盐"酱油、咸菜、加工肉制品等逐步减量每月减少1克，适应清淡口味合理膳食——DASH饮食或中式"江南饮食"多吃：蔬菜、水果、全谷物、鱼类、豆制品减少：红肉、油腻食物增钾助排钠：香蕉、菠菜等富钾食物饮食调整应结合患者原有习惯，循序渐进，确保长期依从性。限盐与增钾并行，降压效果更为显著运动与体重管理坚持三个月规律运动，收缩压可下降4-9mmHg运动处方频率：每周5-7天时长：每天30分钟类型：中等强度有氧运动快走、太极拳、体操等注意：量力而行，避免剧烈运动运动前后监测血压推荐：太极拳兼顾平衡训练降低跌倒风险体重目标BMI：维持在20-24腰围：男性<90cm，女性<85cm核心：减少脂肪、增加肌肉量非单纯减重运动前须评估心血管风险，严重高血压未控制者暂缓剧烈运动家庭自测血压规范核心原则：规范测量、完整记录、动态追踪01设备选择经认证上臂式全自动电子血压计，禁用腕式/指套式；每2年校准验证一次02测量前准备测前30分钟禁烟、禁咖啡因、避免剧烈运动；静坐休息5分钟后测量03测量时间与频率每日早、晚各2-3次，间隔1分钟；连续7天，剔除首日取后6天均值；晨测服药前、排尿后进行04记录与反馈标注时间、血压值、心率及特殊事项，为医生调药提供完整数据依据规范测量与完整记录是长期管理质量的核心保障随访监测策略规范随访是实现长期血压达标的关键环节启动/调整期每月随访启动或调整降压药物治疗后，每月随访一次，监测和评价药物治疗的安全性和效果，直到血压达标稳定期每3-6个月随访血压达标且稳定后，延长随访间隔至每3-6个月一次，坚持家庭自测血压并记录变化年度评估全面评估每年进行双上肢及四肢血压测量，定期评估不同体位血压及靶器官损害每次随访核心评估项血压控制情况（含家庭自测记录）药物不良反应与耐受性靶器官功能状况生活方式干预执行情况安全用药，防止擅自停药血压正常

≠高血压治愈，擅自停药危害远大于药物副作用擅自停药的严重后果血压反弹性升高引发脑卒中、心肌梗死等严重心脑血管意外唯一例外（需医生严密监管）血压<120/80mmHg且稳定1年以上，生活方式优异，无并发症史安全用药行动要点及时沟通，切勿自行处理出现咳嗽、踝部水肿、乏力等疑似不良反应，及时与医生沟通，由医生判断换药或调量完整记录