颅内动脉瘤介入治疗专家共识

汇报人:XXXX2026.07.24颅内动脉瘤介入治疗专家共识CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

颅内动脉瘤介入治疗适应证03

介入治疗禁忌证04

术前评估与准备CONTENTS目录05

介入治疗操作技术要点06

术中并发症防治07

术后管理与随访共识制定背景与目的01共识制定的背景

颅内动脉瘤临床诊疗差异显著不同地区、医疗机构的诊疗方案存在分歧，如部分基层医院缺乏标准化介入治疗流程。

介入治疗相关并发症风险待规范临床中因操作不规范引发的动脉瘤破裂、血栓形成等并发症时有发生，亟需统一指引。

新兴介入技术应用缺乏共识血流导向装置等新技术推广应用中，适应症选择、术后管理等尚无统一标准。规范临床诊疗行为统一颅内动脉瘤介入治疗的操作标准，减少因诊疗差异引发的风险，比如明确栓塞材料的使用规范。优化患者治疗结局通过标准化诊疗流程提升治疗效果，降低术后并发症发生率，改善患者长期生存质量。推动学科规范化发展为青年医师提供明确的诊疗指引，促进颅内动脉瘤介入治疗领域的同质化、专业化发展。共识制定的目的颅内动脉瘤介入治疗适应证02不同大小动脉瘤适应证

小型颅内动脉瘤（<5mm）适应证对于破裂小型动脉瘤，且患者身体耐受手术，可采用介入治疗，如弹簧圈栓塞术降低再出血风险。

中型颅内动脉瘤（5mm-10mm）适应证破裂中型动脉瘤优先选择介入治疗，未破裂但形态不规则、有增长趋势的也建议介入干预。

大型颅内动脉瘤（10mm-25mm）适应证若患者无法耐受开颅手术，或动脉瘤位置复杂，可采用支架辅助弹簧圈栓塞等介入方案。

巨大型颅内动脉瘤（>25mm）适应证对于无症状且生长缓慢的，可密切随访，有症状或破裂风险高的可考虑血流导向装置介入治疗。不同位置动脉瘤适应证

前循环动脉瘤介入治疗适应证包括颈内动脉、大脑中动脉等部位动脉瘤，适合瘤体形态规则、未破裂且直径＜10mm的病例。

后循环动脉瘤介入治疗适应证涵盖椎动脉、基底动脉等部位动脉瘤，对于高龄、手术风险高的患者，介入治疗为优选方案。

颅内多发动脉瘤介入治疗适应证针对多部位同时存在的动脉瘤，优先处理破裂风险高、位于关键功能区的病灶。破裂动脉瘤适应证

Hunt-Hess分级Ⅰ-Ⅲ级破裂动脉瘤此类患者病情相对稳定，介入治疗可有效闭塞动脉瘤，降低再出血风险，如通过弹簧圈栓塞术完成治疗。

手术难以抵达的破裂动脉瘤像位于基底动脉顶端、海绵窦段的破裂动脉瘤，开颅手术难度大，介入治疗是更优选择。

存在开颅手术禁忌的破裂动脉瘤合并严重心肺疾病、凝血功能障碍的破裂动脉瘤患者，无法耐受开颅，适合介入治疗。直径≥5mm的无症状未破裂动脉瘤此类动脉瘤破裂风险较高，如患者身体状况允许，介入治疗是推荐方案，临床中多以此为干预阈值。伴有神经压迫症状的未破裂动脉瘤当动脉瘤压迫动眼神经等引发复视、眼睑下垂时，需及时介入治疗，解除神经压迫症状。位于特殊部位的未破裂动脉瘤如基底动脉顶端、后交通动脉等部位的动脉瘤，即便直径较小，也建议评估后行介入治疗。未破裂动脉瘤适应证介入治疗禁忌证03绝对禁忌证

严重凝血功能障碍如患有血友病或长期服用抗凝药致凝血指标严重异常，无法耐受介入治疗的有创操作。

颅内动脉瘤破裂伴脑疝晚期此时患者脑功能已严重受损，介入治疗无法逆转病情，反而会增加风险。

对造影剂严重过敏既往使用碘造影剂出现过敏性休克等严重过敏反应，无法进行介入所需的造影检查。相对禁忌证

合并严重全身性疾病如未控制的高血压、糖尿病等，需先调理病情稳定后，再评估是否适合介入治疗。

动脉瘤形态特殊比如宽颈动脉瘤、梭形动脉瘤，介入治疗难度较高，需谨慎评估手术可行性。

造影剂过敏史曾出现严重造影剂过敏反应的患者，需先进行脱敏治疗，再考虑介入治疗方案。术前评估与准备04影像学评估方法CT血管成像（CTA）检查作为颅内动脉瘤常用筛查手段，CTA可清晰呈现动脉瘤大小、形态，为手术方案制定提供直观依据。磁共振血管成像（MRA）检查MRA无需注射造影剂，能精准显示动脉瘤与周围脑组织的关系，适合肾功能不全患者术前评估。数字减影血管造影（DSA）检查DSA是颅内动脉瘤诊断金标准，可动态观察血流情况，为介入治疗的精准操作提供关键参考。临床风险分层

基于动脉瘤形态的风险分层依据动脉瘤大小、瘤颈宽窄、是否存在子囊等形态，将其分为低、中、高风险，如宽颈动脉瘤属高风险类型。

基于患者基础疾病的风险分层结合患者高血压、糖尿病、心脑血管病史等基础疾病，评估手术耐受风险，如合并重度高血压为高风险。

基于影像学特征的风险分层借助CTA、MRA等影像学结果，判断动脉瘤破裂风险，如瘤壁强化明显的动脉瘤破裂风险更高。术前心理干预与健康宣教医护人员需向患者讲解介入治疗流程，缓解其焦虑情绪，以天坛医院的临床实践为例，该环节可提升手术依从性。术前基础身体状态调整指导患者戒烟戒酒、规律作息，控制血压血糖至适宜范围，为介入手术创造良好的身体条件。术前饮食与用药管理术前需指导患者禁食禁水，调整抗凝、抗血小板药物剂量，避免手术中出现出血风险。术前患者准备器材设备准备血管造影系统调试需提前调试DSA血管造影系统，确保成像清晰精准，参考国内三甲医院术前设备校准流程执行。介入耗材备货核查要备齐弹簧圈、支架、微导管等专用耗材，核对型号规格，像天坛医院会提前完成双重复核。急救设备筹备到位需准备除颤仪、升压药、气管插管包等急救设备，保证突发状况时能第一时间开展应急处置。介入治疗操作技术要点05弹簧圈栓塞技术

弹簧圈选择依据需根据动脉瘤的大小、形态及部位选合适弹簧圈，如宽颈动脉瘤常用三维弹簧圈增强稳定性。

栓塞操作分步要点先将微导管精准送入动脉瘤腔，再逐步填入弹簧圈，直至实现瘤腔致密性栓塞。术中需反复造影评估栓塞程度，调整弹簧圈填充策略，避免影响载瘤血管血流。支架辅助栓塞技术支架精准定位释放术前需借助DSA影像精准标记瘤颈位置，如密网支架需贴合载瘤动脉壁，避免移位影响栓塞效果。弹簧圈选择与填充实技巧根据动脉瘤大小选适配弹簧圈，像针对宽颈动脉瘤，需采用“成篮+致密填充”法提升栓塞致密性。术中血流动力学监测术中通过TCD实时监测载瘤动脉血流速度，若出现流速骤降，需及时调整支架或弹簧圈位置。精准血管路径建立术前需通过脑血管造影明确血管走行，借助微导丝精准搭建通路，为装置置入提供安全路径。装置释放位置校准释放时需依据瘤颈位置精准定位，如Pipeline装置需覆盖瘤颈两端，确保血流改道效果。术后即刻评估术后通过造影确认装置贴壁情况及瘤内血流变化，及时调整避免血栓或内漏等并发症。血流导向装置置入技术球囊辅助栓塞技术球囊精准定位与充盈时机把控术前需依据动脉瘤形态精准定位球囊，在微导管到位后再充盈，如针对宽颈动脉瘤需贴合瘤颈封堵。球囊压力监测与维持策略术中需全程监测球囊压力，维持在安全阈值内，像使用HyperForm球囊时需避免过度充盈导致血管损伤。栓塞材料适配与填充技巧根据动脉瘤大小选择适配的弹簧圈，在球囊辅助下分层致密填充，如针对大型动脉瘤需选用柔软型弹簧圈。特殊情况操作技巧宽颈动脉瘤辅助栓塞操作

针对宽颈动脉瘤，可采用支架辅助弹簧圈栓塞，如Neuroform支架，降低弹簧圈逃逸风险，提升栓塞效果。破裂动脉瘤紧急止血操作

遇到术中破裂的动脉瘤，需快速填入弹簧圈封堵破口，同时维持血压稳定，参考天坛医院急救处理流程。血泡样动脉瘤精准栓塞操作

血泡样动脉瘤需采用血流导向装置，如Pipeline密网支架，配合弹簧圈，强化瘤壁支撑，减少复发可能。术中并发症防治06快速降低颅内压立即给予甘露醇静脉滴注，同时配合过度通气，快速降低颅内压，为后续处理争取时间。精准栓塞破口采用弹簧圈精准栓塞动脉瘤破裂口，参考天坛医院临床案例，可有效阻断出血通道。维持循环稳定快速补充血容量，使用血管活性药物维持血压稳定，避免因低血压引发脑灌注不足。动脉瘤破裂处理血栓栓塞处理

术中实时监测预警术中采用血管内超声等设备实时监测血流，一旦发现血栓信号立即启动干预，降低栓塞风险。正文

抗栓药物应急应用出现血栓栓塞时，及时静脉推注替罗非班等抗栓药物，快速溶解血栓，恢复血管通畅。正文

机械取栓操作实施若药物干预效果不佳，立即使用Solitaire取栓装置开展机械取栓，清除血管内阻塞血栓。血管痉挛处理

术中持续监测预警术中采用经颅多普勒超声实时监测血流变化，一旦发现流速异常升高，及时启动干预流程。

药物解痉精准给药优先选用尼莫地平注射液，通过微量泵持续泵入，根据患者血压和痉挛程度调整给药剂量。

球囊扩张机械干预针对药物难以缓解的严重血管痉挛，采用球囊导管对痉挛段血管进行缓慢扩张，恢复血流通畅。器材异位处理

弹簧圈移位紧急处置术中若出现弹簧圈移位，可利用微导管配合抓捕器精准抓取，如临床常用的Solitaire取栓支架辅助复位。

导管误入分支血管处理当导管意外误入颅内分支血管，需缓慢回撤调整路径，必要时采用球囊封堵分支口以避免损伤。

支架移位补救措施若发生支架移位，可通过微导丝引导重新释放定位，或选用可回收支架进行二次精准放置操作。术后管理与随访07术后常规管理

术后生命体征监测术后需持续监测血压、心率、血氧饱和度等指标，参考天坛医院标准，及时调控波动情况。

术后穿刺部位护理需密切观察穿刺点有无渗血、血肿，按指南要求定时换药，预防感染与血管并发症。

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