慢性术后疼痛诊疗专家共识

汇报人:XXXX2026.07.24慢性术后疼痛诊疗专家共识CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

慢性术后疼痛的概述03

慢性术后疼痛的评估04

慢性术后疼痛的治疗原则05

慢性术后疼痛的非药物治疗CONTENTS目录06

慢性术后疼痛的药物治疗07

慢性术后疼痛的侵入性治疗08

特殊人群的诊疗要点09

共识推荐意见总结10

未来研究方向展望共识制定背景与目的01慢性术后疼痛临床诊疗乱象频发部分医院存在镇痛方案不规范、用药随意等问题，导致患者疼痛控制效果参差不齐。现有诊疗指南存在滞后性旧版指南未覆盖新型镇痛药物与技术，无法满足当前复杂的临床诊疗需求。术后疼痛引发的不良预后受重视研究显示慢性术后疼痛会提升抑郁、活动障碍风险，已成为临床亟待解决的难题。共识制定的背景共识制定的目的规范慢性术后疼痛诊疗流程统一不同医疗机构的诊疗标准，避免过度治疗或治疗不足，例如规范阿片类药物的使用指征。提升慢性术后疼痛诊疗水平推广多学科协作诊疗模式，结合麻醉科、疼痛科等优势，为患者提供更专业的治疗方案。改善慢性术后疼痛患者预后减少慢性术后疼痛对患者生活质量的影响，降低因疼痛引发抑郁、焦虑等并发症的风险。慢性术后疼痛的概述02定义与流行病学慢性术后疼痛的标准定义依据国际疼痛学会界定，指术后持续3个月以上、与手术直接相关的疼痛，排除其他病因引发的疼痛。全球慢性术后疼痛的流行病学数据据《英国医学杂志》研究，全球慢性术后疼痛总体发生率约为10%-50%，骨科手术发生率相对更高。国内慢性术后疼痛的发病特点国内多中心调研显示，腹部手术、乳腺手术患者术后慢性疼痛发生率超30%，中老年群体占比偏高。手术类型与创伤程度骨科脊柱手术、开胸手术等创伤较大的手术，慢性术后疼痛发生率远超微创手术，可达30%以上。患者基础健康状况术前存在慢性疼痛史、焦虑抑郁情绪的患者，术后发生慢性疼痛的风险会提升2-3倍。围手术期处理方式术中未采用多模式镇痛方案、术后镇痛不充分的患者，更易诱发慢性术后疼痛。发病相关危险因素发病机制

01外周神经损伤机制手术中切割、牵拉等操作易损伤外周神经，引发神经异常放电，这是慢性术后疼痛的常见诱因。

02中枢敏化机制术后炎症信号持续刺激中枢神经系统，导致脊髓背角神经元兴奋性增强，放大疼痛感知。

03炎症反应介导机制手术创伤引发局部炎症，释放前列腺素等炎症介质，持续刺激痛觉感受器诱发疼痛。慢性术后疼痛的评估03疼痛临床评估

疼痛强度量化评估采用数字评分法、视觉模拟评分法等，如让患者用0-10分标注疼痛程度，精准记录疼痛数值。

疼痛性质与部位评估通过问诊结合体格检查，明确疼痛是钝痛、锐痛等性质，以及具体发作部位，比如腹部术后切口痛等。

疼痛影响维度评估评估疼痛对患者睡眠、情绪及日常活动的影响，例如记录患者因疼痛夜间觉醒的频次。疼痛程度评估数字疼痛评分量表评估

临床常用NRS数字评分量表，让患者从0-10选对应分值，精准量化术后疼痛程度。面部表情疼痛量表评估

针对术后无法精准表述的患者，采用Wong-Baker量表，通过面部表情判断疼痛等级。行为疼痛评估量表评估

借助FLACC量表，观察患者面部表情、肢体动作等，评估术后无法沟通患者的疼痛程度。功能与心理评估日常活动功能评估通过评估患者穿衣、行走等日常活动能力，比如术后患者能否独立上下楼梯，判断疼痛影响程度。睡眠功能状态评估监测患者术后睡眠时长、入睡难度等，例如记录夜间因疼痛苏醒次数，评估疼痛对睡眠的干扰。焦虑抑郁心理筛查借助专业量表如PHQ-9、GAD-7，筛查患者术后焦虑抑郁倾向，明确疼痛引发的心理问题。CT与MRI影像学评估通过CT、MRI检查可清晰呈现术后组织粘连、神经受压情况，如腰椎术后的神经根粘连可被精准识别。血常规与炎症指标检测检测血常规、C反应蛋白等指标，能判断术后是否存在感染性炎症，为疼痛病因排查提供依据。骨密度专项检测针对骨科术后慢性疼痛患者，骨密度检测可排查骨质疏松引发的疼痛，辅助制定诊疗方案。影像学与实验室评估诊断与鉴别诊断

慢性术后疼痛核心特征诊断依据术后持续疼痛超3个月、疼痛与手术部位关联等特征，结合患者病史明确诊断。

与术后急性疼痛鉴别术后急性疼痛持续时间短、随恢复缓解，可通过疼痛时长、发展趋势区分二者。

与慢性非癌性疼痛鉴别对比类风湿关节炎、原发性头痛等疾病病史，结合影像学检查排除此类疼痛干扰。慢性术后疼痛的治疗原则04多模式镇痛原则联合使用不同作用机制的镇痛药物，如阿片类与非甾体抗炎药，提升镇痛效果同时减少不良反应。个体化治疗原则根据患者年龄、手术类型、疼痛程度等定制方案，如老年患者需调整阿片类药物剂量降低风险。全程管理原则从术前评估、术中干预到术后随访全程介入，像骨科术后需长期跟踪疼痛变化及时调整方案。总治疗原则多模式治疗理念

联合不同作用机制镇痛药物可联用非甾体类抗炎药与阿片类药物，如布洛芬联合吗啡，减少单一药物剂量及不良反应。

融合侵入性与非侵入性镇痛技术结合硬膜外阻滞与经皮神经电刺激，像骨科术后同时采用两种方式，提升镇痛效果。

整合药物治疗与心理干预手段搭配抗抑郁药与认知行为疗法，帮助术后长期疼痛患者改善情绪，增强镇痛依从性。慢性术后疼痛的非药物治疗05心理干预治疗

认知行为疗法干预临床中常通过纠正患者对疼痛的错误认知，结合放松训练，缓解骨科术后慢性疼痛患者的焦虑情绪。

正念减压疗法应用引导术后疼痛患者进行正念呼吸、身体扫描，像美国麻省总医院的临床实践就证明能有效降低疼痛感受。

团体心理支持辅导组织术后疼痛患者开展互助交流，分享应对经验，帮助患者建立对抗慢性疼痛的信心与积极心态。经皮神经电刺激治疗临床中常用低频脉冲刺激术后疼痛部位，像骨科术后患者使用后，能有效缓解切口周围神经性疼痛。体外冲击波治疗针对术后软组织粘连引发的慢性疼痛，如腹部术后盆腔粘连疼痛，该治疗可松解粘连、减轻痛感。冷热敷交替治疗术后早期通过冷敷减轻肿胀，后期热敷促进血液循环，常用于乳腺术后切口慢性疼痛的舒缓。物理干预治疗康复运动治疗术后早期低强度肢体活动术后1-3天可进行踝泵、握拳等动作，像骨科术后患者常通过这类活动促进血液循环，缓解疼痛。中期核心肌群训练术后1-2周可开展腹式呼吸、平板支撑等训练，腹部术后患者借此增强核心力量，减轻牵拉痛。后期功能性复健训练术后3-6周可进行步态训练、关节活动度练习，膝关节置换术后患者以此恢复肢体功能，缓解慢性痛。慢性术后疼痛的药物治疗06抗炎镇痛药物01非甾体类抗炎药的规范应用以布洛芬、塞来昔布为代表，通过抑制环氧化酶发挥作用，是轻中度慢性术后疼痛的基础用药。02选择性COX-2抑制剂的精准选用依托考昔等选择性抑制剂，胃肠道不良反应更少，适合有消化道病史的术后疼痛患者。03外用抗炎镇痛制剂的局部给药如双氯芬酸二乙胺乳胶剂，可直接作用于术区，适用于肢体术后的局限性疼痛缓解。抗惊厥类药物

加巴喷丁的临床应用加巴喷丁常用于神经病理性术后疼痛，可缓解胸外科术后的肋间神经痛，需按医嘱逐步调整剂量。

普瑞巴林的用药优势普瑞巴林能快速缓解慢性术后疼痛，在骨科关节置换术后镇痛中表现突出，不良反应相对轻微。

抗惊厥药的联合用药方案与非甾体类抗炎药联合使用时，可增强腹部术后镇痛效果，需密切关注患者的中枢神经反应。抗抑郁类药物

三环类抗抑郁药的临床应用代表性药物如阿米替林，可通过阻断神经递质再摄取缓解疼痛，需关注嗜睡、口干等不良反应。

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的镇痛作用以舍曲林为代表，多用于合并抑郁情绪的慢性术后疼痛患者，需足疗程服用以显效。

5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂的优势如度洛西汀，能同时作用两种神经递质，对神经病理性术后疼痛的镇痛效果更为显著。阿片类药物

中重度慢性术后疼痛一线用药选择阿片类药物是中重度慢性术后疼痛的首选，如吗啡可有效缓解术后中重度疼痛，改善患者生活质量。

阿片类药物的个体化剂量调整需根据患者疼痛程度、体重等调整剂量，如老年患者需适当减少羟考酮用量，避免不良反应。

阿片类药物的不良反应防控常见便秘、恶心等不良反应，可搭配缓泻剂、止吐药，如服用奥施康定时同步使用乳果糖预防便秘。其他辅助药物抗抑郁类药物辅助治疗如阿米替林，可调节神经递质，缓解慢性术后疼痛伴随的焦虑抑郁情绪，提升患者生活质量。抗惊厥类药物辅助镇痛像加巴喷丁，能阻断异常神经放电，对术后神经病理性疼痛有显著的辅助缓解作用。局部外用药物辅助干预例如利多卡因贴剂，可直接作用于疼痛部位，减轻术后局部慢性疼痛，全身副作用较小。慢性术后疼痛的侵入性治疗07神经阻滞治疗

外周神经阻滞治疗针对四肢术后慢性疼痛，如膝关节置换术后，精准阻滞坐骨神经，可有效缓解局部顽固性痛感。

椎管内神经阻滞治疗适用于腹部、盆腔术后慢性疼痛，通过阻滞脊神经根，像剖宫产术后疼痛，能大幅降低痛感程度。

交感神经阻滞治疗针对术后交感神经介导的慢性疼痛，如乳腺癌术后上肢痛，阻滞星状神经节可改善异常痛感。射频调节治疗

脉冲射频神经调节术针对术后神经源性疼痛，通过脉冲电流调节神经功能，临床多用于开胸术后肋间神经痛的治疗。

连续射频热凝术利用高频电流产生热量凝缩病变神经，常用于脊柱术后顽固性疼痛，可精准阻断痛觉传导。

射频调节联合注射治疗将射频调节与局部药物注射结合，比如髋关节术后疼痛，能增强镇痛效果并延长作用时长。脊髓电刺激治疗

01精准电极植入术式选择临床中常采用经皮穿刺植入电极，如针对腰椎术后疼痛，精准放置于硬膜外腔对应节段。正文：临床中常采用经皮穿刺植入电极，如针对腰椎术后疼痛，精准放置于硬膜外腔对应节段。

02个性化刺激参数调试医生会根据患者疼痛区域、程度，调整电流频率、强度，像胸科术后痛患者需适配低频率刺激。正文：医生会根据患者疼痛区域、程度，调整电流频率、强度，像胸科术后痛患者需适配低频率刺激。

03术后程控随访管理术后定期通过体外程控仪优化参数，比如骨科术后慢性痛患者，需每3个月随访调整一次。正文：术后定期通过体外程控仪优化参数，比如骨科术后慢性痛患者，需每3个月随访调整一次。特殊人群的诊疗要点08老年患者诊疗要点

优先选用温和镇痛药物优先选择对胃肠道、肝肾功能影响小的温和镇痛药物，如对乙酰氨基酚，降低老年患者不良反应风险。

注重药物剂量个体化调整根据老年患者肝肾功能、体重等情况精准调整镇痛药物剂量，可参考北京协和医院老年镇痛临床方案。

多模式镇痛联合干预采用药物联合物理治疗的多模式镇痛，如配合经皮神经电刺激，提升老年患者镇痛效果且减少用药量。镇痛药物剂量精准化需根据儿童体重、年龄严格计算药物剂量，如布洛芬需按每公斤体重5-10mg的标准给药。优先选择非药物镇痛手段可采用分散注意力法，比如让患儿看动画、玩玩具，辅助缓解术后疼痛。密切监测不良反应用药后需留意儿童是否出现恶心、嗜睡等反应，如使用对乙酰氨基酚需关注肝功能指标。儿童患者诊疗要点共识推荐意见总结09核心推荐意见整理

多模式镇痛方案优先推荐共识明确优先采用多模式镇痛，如联合使用非甾体抗炎药与阿片类药物，提升镇痛效果并减少不良反应。

个体化镇痛方案制定需根据患者年龄、手术类型、基础疾病等定制方案，例如老年骨科术后患