慢性疼痛康复治疗专家共识

汇报人:XXXX2026.07.24慢性疼痛康复治疗专家共识CONTENTS目录01

共识制定背景与说明02

慢性疼痛的基础认知03

慢性疼痛的康复评估04

慢性疼痛的康复治疗方案CONTENTS目录05

不同部位慢性疼痛的康复06

特殊人群慢性疼痛康复管理07

共识核心推荐意见08

未来研究方向展望共识制定背景与说明01慢性疼痛诊疗现状混乱目前各地慢性疼痛诊疗标准不一，部分患者过度治疗或治疗不足，亟需统一规范。满足临床实际诊疗需求临床医生缺乏统一指导依据，难以精准开展康复治疗，共识可填补该领域空白。提升慢性疼痛康复效果参考欧美成熟诊疗共识经验，制定符合国内情况的规范，助力患者改善疼痛症状。制定的背景与目的共识的制定流程

临床问题系统性梳理专家组通过检索全球慢性疼痛临床研究文献，梳理出12类核心诊疗问题作为共识制定基础。

多轮德尔菲法调研先后开展3轮德尔菲调研，覆盖全国23个省市的120名疼痛科专家，收集修订意见。

共识内容论证表决针对调研后的共识草案，组织线下论证会，以不记名投票形式确定最终共识条款。慢性疼痛的基础认知02慢性疼痛的定义与分类

基于病程的标准定义医学上通常将持续超过3个月的疼痛定义为慢性疼痛，区别于急性疼痛的短期应激反应。

按病理机制的分类可分为伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛等，比如带状疱疹后神经痛就属于后者。

按发病部位的分类涵盖头面部疼痛、颈肩腰腿痛等，常见的腰椎间盘突出引发的腰痛便在此范畴内。全球慢性疼痛患病率分布据世卫组织数据，全球约20%成年人受慢性疼痛困扰，中低收入国家患病率相对更高。慢性疼痛的年龄段差异中老年群体慢性疼痛患病率超30%，常见骨关节炎痛，年轻人则以腰背痛、头痛居多。慢性疼痛的性别差异特征女性慢性疼痛患病率比男性高约5%，偏头痛、纤维肌痛等病症在女性中更为高发。慢性疼痛的流行病学康复治疗的作用价值

改善疼痛症状通过物理因子治疗、运动疗法等方式，如超声波理疗，可有效减轻慢性疼痛患者的疼痛程度。

提升肢体功能针对性的康复训练，像关节活动度训练，能帮助患者恢复受损肢体的正常活动能力。

改善心理状态康复过程中的心理疏导与干预，可缓解慢性疼痛引发的焦虑、抑郁等负面情绪。慢性疼痛的康复评估03病史采集与体格检查

疼痛核心病史采集需详细记录疼痛起病时间、诱因、部位、性质等，比如询问腰突患者疼痛是否随弯腰加重。

全面体格检查实施重点检查疼痛部位的压痛、活动度等，像对肩痛患者排查肩关节外展、旋转受限情况。

伴随症状关联排查需关注疼痛伴随的麻木、乏力等，例如询问三叉神经痛患者是否伴面部感觉减退。功能评估方法日常活动能力评估采用巴氏指数评估量表，通过穿衣、进食等项目打分，判断慢性疼痛对患者生活的影响程度。运动功能评估借助等速肌力测试系统，精准测量患者肌肉力量与关节活动度，明确疼痛导致的运动受限情况。工作能力评估结合患者职业类型，通过模拟工作场景测试，评估慢性疼痛对其职业操作能力的影响程度。心理状态评估

抑郁焦虑症状筛查可采用PHQ-9、GAD-7量表，筛查慢性疼痛患者是否存在抑郁、焦虑等负性情绪倾向。

睡眠质量评估通过PSQI量表评估患者睡眠时长、入睡难度等，明确疼痛对睡眠的影响程度。

疼痛灾难化认知评估借助PCS量表测评患者对疼痛的灾难化思维，判断其心理耐受度与康复阻力。X线检查评估骨骼病变通过拍摄X线片，可清晰显示骨折、骨质增生等骨骼病变，为慢性疼痛病因诊断提供依据。CT检查明确软组织病变CT检查能精准呈现椎间盘突出、椎管狭窄等软组织病变，助力定位慢性疼痛的根源。磁共振成像（MRI）评估神经损伤MRI可清晰观测神经受压、损伤情况，是评估慢性疼痛中神经源性疼痛的重要手段。影像学与辅助检查评估结果综合分析多维度评估指标交叉验证将疼痛程度、心理状态、活动能力等指标交叉验证，像结合VAS评分与抑郁量表结果排查共病影响。个体差异化康复需求匹配根据评估结果匹配个性化方案，如老年腰痛患者需侧重肌力评估与防跌倒需求的结合分析。康复效果预测模型构建整合各项评估数据搭建预测模型，比如结合神经功能评估预判神经病理性疼痛的康复周期。慢性疼痛的康复治疗方案04经皮神经电刺激治疗临床常采用低频脉冲电流刺激神经，如针对腰背痛患者，可缓解肌肉痉挛，减轻疼痛感受。超声波治疗利用超声波的机械效应与温热效应，用于肩周炎康复，能改善局部血液循环，松解粘连组织。短波透热治疗通过高频电磁场产生热量，作用于深部组织，适合慢性关节炎患者，可减轻炎症与疼痛。物理因子治疗运动康复治疗

低强度有氧运动训练常见方案包含快走、游泳等，如每天30分钟快走，可改善血液循环，缓解慢性腰背疼痛。

核心肌群力量训练通过平板支撑、桥式运动等强化核心，像腰椎间盘突出患者坚持训练可减轻腰部压力与痛感。

柔韧性拉伸训练针对肩颈、髋部等部位进行静态拉伸，如办公族每日拉伸肩颈，能缓解慢性颈肩疼痛。认知行为干预

疼痛认知矫正训练通过专业心理引导，帮助患者纠正“疼痛即重疾”的错误认知，比如引导腰突疼痛患者理性看待痛感。

渐进式行为脱敏训练逐步让患者接触引发疼痛的轻度场景，如让慢性颈痛患者慢慢增加颈部活动度，降低疼痛敏感度。

压力管理行为指导教授患者深呼吸、正念冥想等方法，像帮助慢性头痛患者通过正念缓解情绪性疼痛诱发的症状。关节松动术针对关节源性慢性疼痛，如膝骨关节炎，通过分级手法活动关节，改善活动度、减轻疼痛。肌肉牵伸技术针对肌肉紧张引发的慢性颈肩痛，采用静态牵伸手法放松斜方肌等肌群，缓解肌肉痉挛。软组织松解手法针对腰背肌筋膜炎，运用滚法、按揉法松解粘连软组织，促进局部血液循环以减轻疼痛。手法治疗技术微创与药物辅助治疗

精准神经阻滞微创治疗通过精准定位注射麻醉或抗炎药物阻滞痛觉传导，如三叉神经阻滞用于缓解顽固性头面部慢性疼痛。

小针刀微创松解治疗利用小针刀对粘连的软组织进行松解剥离，常被用于治疗因肌肉粘连引发的颈肩腰慢性疼痛。

非甾体类抗炎药辅助治疗如布洛芬、塞来昔布等药物，可通过抑制炎症因子释放，减轻慢性疼痛引发的红肿与痛感。

阿片类药物规范化镇痛治疗严格遵循医嘱使用羟考酮等阿片类药物，能有效缓解中重度慢性癌痛等难以控制的疼痛症状。不同部位慢性疼痛的康复05颈肩痛康复姿势调整干预日常需保持正确坐姿站姿，避免长期低头，可参考办公人群常用的“屏幕平视法”来改善颈肩受力。物理因子治疗可采用中频电疗、超声波治疗等，像医院康复科常用的短波疗法能有效缓解颈肩肌肉痉挛。运动康复训练坚持做米字操、靠墙站立训练，不少康复机构会指导患者通过弹力带抗阻训练增强颈肩肌力。腰背痛康复

核心肌群激活训练通过平板支撑、鸟狗式等动作激活腹横肌、多裂肌等核心肌群，增强腰椎稳定性，缓解腰背痛。

物理因子治疗干预采用中频电刺激、超声波疗法等物理手段，减轻腰背局部炎症，改善血液循环，缓解疼痛症状。

日常姿势矫正指导指导患者保持正确坐姿、站姿，避免久站久坐，如办公时使用人体工学椅，降低腰背痛复发概率。关节痛康复膝关节疼痛肌力训练可通过直腿抬高、静蹲等动作强化股四头肌力量，像膝关节炎患者坚持训练可缓解疼痛。踝关节疼痛平衡训练借助平衡板、单脚站立练习提升踝关节稳定性，降低踝关节慢性疼痛复发概率。髋关节疼痛牵引治疗采用骨盆牵引等方式减轻髋关节压力，股骨头坏死引发的慢性疼痛可通过该方式改善。神经病理性疼痛康复

药物干预康复方案临床常使用普瑞巴林、加巴喷丁等药物，通过调节神经递质，缓解带状疱疹后神经痛等病症。

物理因子康复治疗采用经皮神经电刺激、红外线照射等方式，改善三叉神经痛患者的局部血液循环与神经状态。

运动疗法康复训练指导患者进行低强度的拉伸、平衡训练，辅助缓解糖尿病周围神经病变引发的肢体疼痛。慢性肌筋膜疼痛康复

肌肉拉伸放松训练针对肩颈肌筋膜疼痛，可采用静态拉伸法，每天坚持15-20分钟，能有效缓解肌肉紧张僵硬。

物理因子治疗干预采用超声波、中频电疗等方式，如针对腰背肌筋膜疼痛，可促进局部血液循环，减轻炎症反应。

姿势矫正习惯培养日常需纠正含胸驼背等不良姿势，办公族可借助人体工学椅，降低肌筋膜慢性损伤风险。特殊人群慢性疼痛康复管理06老年人群康复要点优先选择温和镇痛方案

优先采用热敷、经皮神经电刺激等非药物疗法，必要时选用对乙酰氨基酚等低风险镇痛药物。兼顾基础病协同管理

需结合高血压、糖尿病等老年常见基础病调整康复方案，避免镇痛治疗加重基础病症状。注重功能维持训练

开展慢走、关节活动度训练等低强度运动，维持老年患者肢体功能，降低疼痛复发风险。术后慢性疼痛康复术后疼痛早期评估与干预术后72小时内借助数字疼痛评分量表评估，及时采用非甾体类抗炎药干预，降低慢性疼痛发生率。个体化康复运动方案制定针对骨科术后患者，设计渐进式关节活动度训练，如膝关节置换术后的直腿抬高练习，改善功能。多模式镇痛联合康复结合药物镇痛、物理因子治疗，如超声透药疗法，配合心理疏导，缓解术后慢性疼痛不适。共识核心推荐意见07临床实践推荐方案01药物治疗精准化应用优先选择非甾体类抗炎药如布洛芬，针对重度疼痛可联合阿片类药物，需严格把控用药剂量与时长。02物理治疗个性化实施根据疼痛部位定制方案，如腰椎慢性疼痛采用中频电疗配合麦肯基疗法，提升康复效率。03心理干预常态化介入引入认知行为疗法，联合正念减压训练，像北京协和医院就将其纳入慢性疼痛康复常规流程。规范治疗注意事项严格遵循个体化用药方案需根据患者疼痛程度、基础疾病等调整药物剂量，如老年骨痛患者需减少非甾体类抗炎药用量。避免侵入性治疗过度应用不可随意开展神经阻滞、手术等侵入性操作，需严格评估患者适应症与耐受度。重视治疗过程中的不良反应监测定期跟踪患者肝肾功能、胃肠道状态，如服用阿片类药物需留意呼吸抑制等风险。未来研究方向展望08诊疗标准缺乏统一性不同地区、医疗机构对慢性疼痛的诊断与康复方案差异较大，尚无全国统一的执行标准。长期疗效追踪数据不足多数研究仅关注短期康复效果，像腰背痛患者的1年以上随访数据普遍缺失，难以评估长期预后。特殊群体研究覆盖不全