门静脉高压诊疗专家共识（2025 版）

门静脉高压诊疗专家共识（2025版）解读诊断革新·

分层优化·药物迭代·技术升级·MDT整合·精准诊疗2026年7月解读时间共识解读导览01共识背景旧版局限与2025版更新必要性02诊断革新非侵入性标准颠覆传统HVPG金标准03风险分层静脉曲张四级分级与出血预测模型升级04筛查监测分层筛查策略与内镜豁免循证依据05预防策略从一级预防到二级预防的分层干预06急性救治急诊全流程从复苏到TIPS的规范路径07药物迭代剂量优化与新增药物推荐的关键变化08介入外科TIPS适应证拓展与外科手术定位09MDT展望多学科协作模式与未来研究方向共识背景六年积淀，应临床之需而更新回顾旧版局限，理解2025版共识的制定背景与核心更新逻辑01旧版共识回顾与临床痛点2015年首次制定共识《肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识》2019年首次修订纳入12项诊断标准及8类一线治疗方案临床痛点基层执行率缺口2023年多中心研究显示，TIPS术指征推荐在基层医院执行率仅为38%，应用差距显著技术快速迭代非侵入性诊断技术发展与新型药物循证证据积累，超出旧版框架病因谱变化流行病学变迁对诊疗策略提出新挑战共识的生命力在于与时俱进——六年积淀，呼唤一次系统性的诊疗理念革新2025版更新依据与制定方法证据等级分层明确，每一项推荐背后都有可追溯的循证支撑循证证据TIPS术后1年生存率较传统治疗提升15%可降解支架再出血率8.7%，较金属支架降低42%证据驱动高级别证据驱动共识全面升级流行病学变化38%非病毒性病因占比2024年国家卫健委统计，较2018年上升12个百分点病因谱变化驱动诊疗策略调整流行病学特征改变要求临床路径同步更新，确保诊疗方案与疾病谱演变相匹配2024年数据国家卫健委方法学规范系统文献检索2005.1–2024.1PubMedEmbaseCochrane知网德尔菲法共识至少两轮专家讨论检索周期覆盖近20年循证证据诊断革新无创优先，量化标准重塑诊断格局LSM联合血小板计数成为CSPH主要识别依据02临床显著性门静脉高压诊断条件25kPaLSM>25kPa独立诊断150×10⁹/LLSM20~25kPa且血小板<150×10⁹/L110×10⁹/LLSM15~20kPa且血小板<110×10⁹/L肝硬化失代偿表现出现大量腹水、静脉曲张破裂出血或严重肝性脑病，反映门静脉高压已进展至失代偿期肝硬化阶段影像学侧支循环证据超声、CT或MRI检查明确显示门体侧支循环形成，如脐静脉再通、脾肾分流，为直接解剖学证据内镜静脉曲张确认内镜检查发现食管胃底静脉曲张，强调红色征与曲张静脉直径的核心评估价值量化阈值标准LSM>25kPa独立诊断；LSM20~25kPa且血小板<150×10⁹/L；LSM15~20kPa且血小板<110×10⁹/L四条标准互补，构成多维度、可操作的CSPH诊断体系非侵入性诊断技术全面升级无创诊断已具备替代有创检查的效能LSM联合血小板计数85%CSPH诊断特异性效能媲美肝静脉压力梯度测定，规避有创操作的技术复杂性与高花费BavenoⅦ模型<20LSM阈值kPa≥150血小板阈值

×10⁹/L≤40脾脏硬度kPa三项标准即可安全豁免内镜，减少代偿期患者侵入性筛查负担磁引导胶囊内镜97.5%静脉曲张灵敏度97.8%特异度中高危患者灵敏度95.8%、特异度96.9%，有望替代传统胃十二指肠镜无创优先，精准识别——非侵入性技术正在重塑门静脉高压的诊断路径HVPG角色弱化与新定位HVPG退居幕后，成为特定场景下的精准标尺2025版共识显著弱化了HVPG的一线筛查地位弱化原因有创性限制经颈静脉插管属有创操作，存在出血、感染风险操作门槛高技术复杂，依赖DSA设备及介入团队，基层难普及经济成本高单次检测费用较高，限制广泛应用共识弱化的是其作为一线筛查工具的地位，而非否定其精准评估价值。不可替代的精准阈值阈值临床场景≥10mmHgCSPH金标准确认≥12mmHg静脉曲张出血风险阈值下降≥20%治疗后有效应答指标≤12mmHg治疗目标终点风险分层四级分级，多维模型精准锁定高危人群F1-F4分级体系与出血风险预测模型全面升级03静脉曲张分级标准从三级到四级F4级定义曲张静脉直径≥20mm或伴红色征融合明确高出血风险，优先干预中度伴红色征不再处于灰色地带，直接触发内镜决策胃底静脉曲张分型GOV1型—按食管方案处理GOV2/3型—需考虑胃底特殊血供设计方案IGV1型—解剖位置特殊，出血更难控制，组织胶注射替代套扎F1到F4——每一级对应差异化的监测频率与干预强度出血风险预测模型多维升级2025版共识在传统Child-Pugh评分和MELD评分基础上，构建了更精准的EGVB出血风险预测模型<10%低危基础参数达标，无新增高危维度10~20%中危单一新维度异常或参数临界>20%高危多维度异常或血流动力学显著紊乱MELD评分预测急性出血患者6周内病死率，评分越高死亡风险越高MELD-Na改良模型进一步提升预测精度多维参数整合，让出血风险不再是概率游戏筛查监测分层管理，精准豁免优化医疗资源配置LSM与血小板计数驱动动态筛查频率决策04分层筛查策略与内镜豁免标准豁免标准LSM<20kPa血小板>150×10⁹/L每年复查LSM+血小板计数动态切换阈值LSM≥20kPa或

血小板≤150×10⁹/L及时行胃十二指肠镜评估CSPH少做不必要的检查，但不错过关键的干预窗口内镜监测频率与新技术应用操作规范采用高清电子内镜系统，记录曲张静脉位置、形态、色泽及出血征象，推荐使用标准化分级报告模板。中重度曲张或红色征阳性时，需同步评估是否需要预防性套扎或药物干预。频率因人而异，技术推陈出新——筛查正在走向个体化与无创化无静脉曲张者每

2~3年

复查低风险宽松管理轻度曲张者（F1级）每

1~2年

复查适度加密监测失代偿患者立即复查并每年

每年随访高风险严格管理磁引导胶囊内镜新兴无创替代方案，高灵敏度与特异度，有望改变未来筛查路径风险分层驱动监测频率个体化预防策略分层干预，从病因治疗到联合方案全面升级他汀抗纤维化到EVL联合NSBB的精准预防路径05一级预防方案更新针对无CSPH的代偿期肝硬化患者，2025版共识提出一级预防策略的重要转变推荐他汀类药物

抗纤维化治疗延缓肝纤维化进程，预防CSPH与失代偿证据等级

3级不推荐NSBB

非选择性β受体阻滞剂此阶段获益有限，避免不必要药物暴露存在不良反应风险病因治疗基础地位乙肝肝硬化积极抗病毒治疗酒精性肝病严格戒酒从源头阻断，比在末端补救更有价值——一级预防回归病因本质VS二级预防的分层干预策略EVL联合NSBB治疗，证据等级2级——减少再出血风险的标准组合药物迭代卡维地洛首选兼具β受体阻滞与轻度α受体阻滞作用，降低门静脉压力优于传统普萘洛尔；剂量需根据心率和耐受性个体化滴定证据等级2级联合方案EVL+NSBB内镜套扎联合非选择性β受体阻滞剂证据等级2级挽救手段TIPS与外科手术TIPS用于药物治疗无效者；外科手术用于不适合内科/介入或治疗失败者TIPS证据等级1级外科

证据等级3级一套方案走到底的时代已过去——分层选择让每一个决策都有据可依急性救治争分夺秒，急诊全流程规范化路径床旁胃镜即时评估到TIPS挽救治疗的完整链条06急性出血期急诊处理流程15%~20%急性出血病死率2025版共识建立从接诊到稳定的全流程规范路径液体复苏与气道管理快速输血输液补充有效循环血量，保证气道通畅，预防误吸药物止血生长抑素类应用2~5天，证据等级1级；血管加压素类0.1U/min联合硝酸甘油床旁胃镜即时评估生命体征不稳定者复苏同时行床旁胃镜检查，明确出血部位与病因，同步止血治疗，缩短诊断治疗间隔复苏-止血-评估三环紧扣，每一分钟都关乎生死内镜治疗与三腔二囊管应用内镜治疗是EGVB急诊止血的核心手段，证据等级

2级EVL套扎术·首选方案食管曲张静脉首选橡皮圈套扎阻断血流术前

24小时

暂停NSBB，术后

48小时

恢复原剂量组织胶注射·胃底专项IGV1型胃底静脉曲张需组织胶注射，非套扎解剖位置特殊，出血控制难度更高三腔二囊管·补救兜底药物与内镜无效时的有效压迫止血，证据等级

2级压迫时间严格控制，避免黏膜缺血坏死套扎优先，组织胶补充，三腔管兜底——构建急诊止血的梯次防线TIPS与急诊外科干预完善检查血流动力学稳定后，尽早完善影像学检查营养支持给予口服营养支持预防肝性脑病口服乳果糖或灌肠清除积血（证据等级2级）手术治疗上述治疗无效且有手术适应证者，积极行手术治疗（证据等级2级）经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）——急性大出血挽救治疗的1级推荐适应证肝功能Child-PughB、C级高危再出血患者技术目标术后HVPG控制在≤12mmHg，理想值≤10mmHg术后管理可继续使用NSBB，密切监测肝肾功能TIPS是桥梁而非终点——从挽救生命到恢复功能的完整链条药物迭代剂量优化，新增药物拓宽治疗选择边界普萘洛尔减量、卡维地洛首选、ACEI/ARB纳入备选07一线药物剂量精准优化2025版共识对一线药物剂量进行了精准化调整，体现安全优先的治疗理念普萘洛尔·起始剂量减半10mg/次→5mg/次滴定目标：静息心率下降

25%

或达到

55次/分显著减少不良反应，基础心率/血压偏低患者更安全卡维地洛·首选升级NSBB首选变更为

卡维地洛，证据等级

2级β+轻度α双重阻滞，降门静脉压力更优肝脏血流动力学影响更温和血管加压素·出血期减量0.2U/min→0.1U/min联合硝酸甘油静脉滴注平衡止血效果与心血管安全性剂量做减法，疗效做加法——精准调控让经典药物焕发新生新增药物推荐与围手术期管理2025版共识在药物版图上实现了

两个重要突破ACEI/ARB纳入二级预防备选方案适用人群NSBB不耐受患者推荐药物缬沙坦80mg/日

或

依那普利10mg/日作用机制抑制肾素-血管紧张素系统，降低门静脉压力临床价值填补NSBB不耐受人群的治疗空白选择性COX-2抑制剂

成为术后镇痛首选避免传统NSAIDs对胃肠道黏膜的损伤降低术后消化道出血风险围手术期药物管理规范01EVL术前24小时暂停NSBB治疗02EVL术后48小时恢复至原剂量03TIPS术后继续使用NSBB，密切监测肝肾功能，及时调整剂量替代方案的完善，让每一位患者都能找到适合自己的药物组合介入外科技术互补，介入与外科各守其位TIPS适应证拓展，外科手术在特定场景不可替代08TIPS适应证拓展与术后管理急性大出血Child-PughB、C级

高危再出血患者证据等级

1级二级预防反复出血患者证据等级

1级术后目标HVPG管理≤12mmHg目标值≤10mmHg理想值若术后HVPG仍高于

12mmHg，需评估分流道通畅性或调整支架直径适应证拓宽，技术要求更高——TIPS正在从大城市走向基层。2019版TIPS术指征在基层医院执行率仅为

38%，技术下沉与规范化培训仍是待解课题外科手术的不可替代性外科手术在特定场景仍具不可替代作用，证据等级3级兜底方案内科/介入治疗失败后的最终选择适用条件反复出血且有手术适应证者积极手术治疗证据等级1级常见术式贲门周围血管离断术等精准断流术基层救命医疗资源不均衡下的务实解决方案适用场景无内镜/TIPS条件的基层单位，内科无效且有手术指征者行急诊手术最高原则以患者生命安全为最高原则技术在进步，但手术刀从未退场——它是最后