输尿管结石微创治疗专家共识（2025版）

汇报人:XXXX2026.07.23输尿管结石微创治疗专家共识（2025版）CONTENTS目录01

共识概述02

输尿管结石诊疗基础03

输尿管镜碎石取石术04

经皮肾镜输尿管结石取石术05

腹腔镜输尿管切开取石术CONTENTS目录06

特殊类型输尿管结石处理07

微创治疗并发症防治08

术后管理与随访09

未来发展展望共识概述01输尿管结石临床治疗乱象亟待规范目前国内输尿管结石微创治疗方案差异大，部分基层医院存在过度治疗或治疗不足的情况。现有临床指南滞后于技术发展2020版相关指南已无法适配钬激光碎石术等新兴微创技术的临床应用需求。患者对微创治疗安全性需求提升近年来因不当微创治疗引发的输尿管狭窄等并发症案例增多，患者对治疗规范性呼声强烈。共识制定背景共识适用范围

成人输尿管结石患者适用于确诊为原发性或继发性输尿管结石的成年患者，涵盖直径0.6cm至2cm的各类结石病例。

合并基础疾病的结石患者包含合并高血压、糖尿病等基础疾病的输尿管结石患者，需在病情稳定时开展微创治疗。

复发性输尿管结石患者针对首次微创治疗后复发的输尿管结石患者，可依据本共识制定二次治疗方案。共识更新说明新增精准碎石技术推荐本次共识新增钬激光碎石精准定位操作规范，参考北京协和医院临床实践数据优化治疗方案。完善并发症防控细则针对术后感染、输尿管狭窄等并发症，更新分级防控标准，纳入上海仁济医院的临床研究成果。调整手术指征界定结合近年临床案例，重新细化输尿管结石手术适配范围，补充特殊人群的治疗指引。输尿管结石诊疗基础02流行病学与病因

输尿管结石的发病率分布全球范围内，输尿管结石发病率呈上升趋势，我国南方地区发病率高于北方，男性患病率约为女性的2-3倍。

代谢因素致病机制高钙尿、高草酸尿等代谢异常是核心病因，如甲状旁腺功能亢进患者更易诱发输尿管结石。

环境与饮食诱因长期饮用硬水、高蛋白高钠饮食会增加患病风险，沿海地区居民因海鲜摄入多发病率偏高。临床诊断标准

症状与体征判定依据腰痛、血尿、肾区叩击痛等典型表现，结合恶心呕吐等伴随症状初步判定病情。

影像学检查确诊通过泌尿系超声、CT平扫等检查，明确结石的位置、大小及是否伴发梗阻等情况。

实验室指标辅助检测尿常规、肾功能等指标，辅助判断结石是否引发尿路感染、肾功能损伤等并发症。微创治疗适应症

中下段输尿管结石患者直径≥1cm且药物排石无效的中下段结石，可采用输尿管镜碎石，如临床常见的草酸钙结石病例。

伴尿路梗阻的输尿管结石患者结石引发肾积水、尿路梗阻等并发症时，需及时开展微创治疗，避免肾功能受损。

体外冲击波碎石失败的患者体外冲击波碎石2-3次仍未排出的输尿管结石，推荐改用输尿管软镜或经皮肾镜微创治疗。输尿管镜碎石取石术03术前评估与准备

全身状况综合评估需评估患者心肺肝肾功能、凝血状态等，比如合并糖尿病者需先将血糖控制在合理范围。

输尿管条件专项评估通过尿路造影、CT等检查明确结石位置、大小，以及输尿管是否存在狭窄、畸形等情况。

术前肠道与尿道准备术前需清洁肠道，可口服泻药，同时对尿道进行消毒，降低术中感染风险。术前器械与患者准备规范术前需提前调试输尿管镜、碎石设备，患者需完成尿路造影等检查，确保手术条件达标。术中进镜与定位操作规范进镜时需沿尿道、膀胱轻柔推进，借助输尿管镜精准定位结石，避免损伤尿路黏膜。碎石与取石操作规范根据结石大小选择钬激光等碎石方式，采用套石篮等工具取出碎石，确保结石清除彻底。术后器械处理与患者护理规范术后需对输尿管镜等器械进行严格消毒，指导患者多饮水、遵医嘱服用抗感染药物。手术操作规范上段结石处理要点

精准定位结石位置术前通过CTU、静脉肾盂造影等影像学检查精准定位上段结石，为手术操作提供精准指引。

灵活选择入镜路径根据结石位置及患者情况，可选择经尿道输尿管硬镜或软镜入路，提高碎石成功率。

碎石后残留结石处理术后通过输尿管软镜复查，对残留小结石采用套石篮取出或药物排石，降低复发风险。下段结石处理要点精准定位结石位置术前通过CT、超声等影像学检查精准定位下段结石，可参考北京协和医院的术前定位标准流程。选择适配的输尿管镜型号针对下段结石，优先选用纤细型输尿管镜，如奥林巴斯URF-V2型号，降低输尿管损伤风险。碎石后及时清理残石碎石后利用套石篮或取石钳彻底清理残石，避免残石残留引发输尿管梗阻或感染。输尿管镜类型选择优先推荐软性输尿管镜，如奥林巴斯URF-V3，适配复杂中上段结石，可提升碎石精准度与取石效率。碎石能量平台选择推荐钬激光碎石系统，如科医人Holmium:YAG激光，碎石效率高，对输尿管黏膜损伤小，适配各类结石。取石辅助器械选择建议搭配镍钛合金取石网篮，如库克Nitinol取石网篮，可高效抓取残留碎石，降低结石残留率。器械选择推荐术中注意事项

01精准定位结石位置术中需借助超声、X线实时定位，像临床中对输尿管上段结石，需避免定位偏差引发的操作失误。

02控制冲洗液压力与流速冲洗液压力过高易致输尿管损伤，临床多采用低压灌注，降低肾盂逆流及感染风险。

03规范碎石能量参数设置根据结石硬度调整钬激光能量，如针对草酸钙结石，需合理设置参数避免过度损伤输尿管黏膜。

04实时监测输尿管黏膜状态术中全程留意输尿管黏膜是否出现撕裂、出血，一旦发现需及时采取止血、留置支架等处理措施。经皮肾镜输尿管结石取石术04绝对适应症直径≥2cm的输尿管上段结石、嵌顿性结石，以及体外冲击波碎石失败的病例均属此类。相对适应症合并输尿管狭窄、肾积水的复杂性输尿管结石，可根据患者情况选择该术式。绝对禁忌症未控制的全身出血性疾病、严重心肺功能不全无法耐受手术者严禁采用该术式。相对禁忌症合并急性尿路感染的患者，需先控制感染后再评估是否适宜手术。适应症与禁忌症穿刺路径选择

经上盏穿刺路径该路径适合输尿管上段结石，临床中常借助超声定位，能减少对肾实质的损伤，提升取石效率。

经中盏穿刺路径这是临床应用最广泛的路径，以肾中盏穹窿部为穿刺点，适配多数输尿管结石患者，操作视野清晰。

经下盏穿刺路径针对输尿管下段嵌顿结石，选择经下盏穿刺，可更好地贴合结石位置，降低结石残留概率。手术操作要点精准建立经皮肾通道

术前通过CT三维成像定位，术中借助超声引导穿刺，确保通道避开重要血管与脏器。结石精准碎石与取出

采用钬激光击碎结石，结合套石篮、取石钳逐步取出碎块，优先处理梗阻部位结石。术中实时监测与止血

通过输尿管镜实时观察术野，采用电凝或止血纱布处理出血点，维持清晰手术视野。分期碎石取石策略对于直径超2cm的大体积结石，可采用分期经皮肾镜手术，首次处理主体结石，二次清除残余碎块。多通道联合碎石技术建立2-3个经皮肾通道，配合钬激光与超声碎石设备同步操作，提升大体积结石的清除效率。术后辅助排石干预术后给予患者坦索罗辛等药物扩张输尿管，配合体外冲击波碎石，促进残留结石碎片排出。大体积结石处理方案特殊人群操作调整01老年患者操作调整针对老年患者需简化穿刺步骤，优先选择超声引导，减少术中时长，参考北京协和医院临床实践方案。02妊娠患者操作调整妊娠患者需避开子宫区域选择穿刺点，采用低功率碎石模式，遵循上海红房子妇产医院操作规范。03肥胖患者操作调整肥胖患者需加长穿刺针长度，借助CT精准定位穿刺路径，借鉴解放军总医院肥胖患者诊疗经验。腹腔镜输尿管切开取石术05较大体积输尿管结石患者直径≥2cm的输尿管上段结石患者，如体外冲击波碎石效果不佳，推荐采用该术式取石。输尿管结石合并解剖异常者存在输尿管狭窄、马蹄肾等解剖结构异常的结石患者，适合选择该术式。体外碎石失败或复发患者经2次及以上体外冲击波碎石仍未排净结石，或结石复发的患者可选用该术式。适应症推荐手术入路选择

经腹腔入路适用于输尿管上段结石，尤其是合并肾积水或需同时处理腹腔病变者，如国内泌尿外科中心常用该入路处理复杂结石。

经后腹腔入路适合输尿管中下段结石，对腹腔脏器干扰小，临床中多用于体型偏瘦、无腹腔手术史的患者。

经腰腹联合入路针对跨越肾盂输尿管连接部的巨大结石，能兼顾肾脏与输尿管操作，是复杂结石治疗的补充方案。缝合与引流规范输尿管切口分层缝合要求需采用可吸收缝线分层缝合肌层与黏膜层，参考北京协和医院术式，确保切口对合严密防漏尿。引流管放置指征与位置规范仅在切口渗液多或输尿管血供差时放置，引流管需置于切口旁2cm处，避免压迫输尿管。引流管拔除时机标准术后3-5天引流量＜10ml且无血尿时可拔除，遵循上海仁济医院临床实践共识执行。特殊类型输尿管结石处理06儿童输尿管结石首选内镜微创治疗方案推荐采用输尿管软镜碎石术，如针对6岁患儿，该方案创伤小、恢复快，契合儿童生理特点。围手术期精细化护理要点需根据儿童体重调整麻醉剂量，术后密切监测排尿情况，比如婴幼儿要记录尿布湿重判断尿量。复发预防个性化干预对代谢异常患儿，如胱氨酸尿症患儿，需定制饮食指导，限制富含蛋氨酸食物摄入。孕妇输尿管结石

保守治疗方案选择优先采用解痉止痛、补液等保守手段，如间苯三酚解痉，需严格规避对胎儿有害的药物。

输尿管支架置入时机把控妊娠中期胎儿相对稳定时，可在局麻下置入双J管，缓解梗阻并避免药物对胎儿的影响。

产后碎石方案制定产后身体恢复后，可采用体外冲击波碎石术，参考ESWL指南处理残留结石，降低复发风险。嵌顿性输尿管结石钬激光碎石术的精准应用对于病程超2个月的嵌顿结石，采用钬激光碎石术，结合输尿管软镜可提高结石清除率。球囊扩张术的辅助干预针对嵌顿处输尿管狭窄病例，先实施球囊扩张术拓宽管腔，为后续碎石操作创造条件。药物辅助排石的联合方案术后配合坦索罗辛等α受体阻滞剂，可松弛输尿管平滑肌，促进残留结石排出。微创治疗并发症防治07出血并发症处理

术中即时出血的应急处理术中若出现静脉性出血，可采用电凝止血或纱布压迫，如遇动脉出血需立即使用血管夹夹闭。

术后迟发性出血的介入治疗术后出现迟发性出血时，可采用选择性肾动脉栓塞术，临床常用弹簧圈栓塞出血血管。

出血后贫血的对症干预术后出血引发贫血时，需根据贫血程度输注红细胞悬液，同时辅以铁剂等药物纠正贫血。术前感染风险评估与预处理术前需排查患者尿培养结果，对合并尿路感染患者，提前使用左氧氟沙星等抗生素控制感染。术中无菌操作规范执行术中严格遵循无菌原则，对器械进行高温灭菌，避免医源性感染，如输尿管镜操作时全程保持术区无菌。术后感染监测与干预术后密切监测患者体温、血常规，若出现发热等感染征象，及时送检血培养并调整抗生素方案。感染并发症防治输尿管损伤处理

术中即时修复处理若术中发现输尿管穿孔或撕裂，可采用可吸收线缝合，搭配输尿管支架置入支撑，降低术后狭窄风险。

术后尿瘘保守治疗术后出现尿瘘时，可通过留置输尿管支架、引流管等方式，配合抗感染治疗，多数患者可自行愈合。

术后狭窄内镜干预针对术后输尿管狭窄，可采用输尿管镜下球囊扩张、内切开术，如钬激光内切开，改善尿路通畅性。尿源性脓毒血症防控

术前感染风险评估与干预术前需检测尿常规、降钙素原指标，对合并尿路感染患者，提前使用左氧氟沙星等抗生素控制感染。

术中感染源阻断操作术中采用输尿管镜碎石时，需严格遵循无菌操作，结石碎屑及时冲洗排出，避免感染扩散。

术后感染监测与应急处理术后持续监测患者体温、白细胞计数，一旦出现高热等症状，立即启动广谱抗生素联合治疗方案。术后输尿管狭窄预防精准操作减少黏膜损伤术中采用钬激光碎石时精准把控功率与操作范围，像齐鲁医院团队的操作规范可降低黏膜撕裂风险。术后放置输尿管支架管根据结石大小与手术情况，术后常规放置双J管4-6周，如北京协和医院的方案能支撑输尿管避免狭窄。术后定期输尿管镜复查术后3个月、6个月进行输尿管镜检查，及时发现早期狭窄迹象，上海仁济医院的随访流程可有效干预。术后管理与随访08术后常规处理

术后镇痛干预术后根据疼痛程度给予非甾体类抗炎药等镇痛方案，如对乙酰氨基酚，缓解患者术后不适感。

术后导尿管管理术后留置输尿管支架管，需指导患者避免剧烈活动，按医嘱在术后2-4周返院拔除。

术后饮食指导术后6小时可进流质饮食，逐步过渡到正常饮食，鼓励多饮水，每日饮水量保持2000ml以上。结石成分分析红外光谱法结石成分检测该方法是临床常用检测手段，可精准识别草酸钙、磷酸钙等多种结石成分，为后续防控提供依据。结石成分与复发风险关联分析比如草酸钙结石复发率较高，通过成分分析可针对性制定饮水、饮食干预方案降低复发概率。结石成分指导个