哮喘控制管理专家共识（2025 版）

2025版共识哮喘控制管理专家共识（2025版）核心解读2025版共识更新要点与精准诊疗新范式日期2026年07月内容导览01背景与负担流行病学数据揭示防控严峻形势02诊断新标准从症状诊断迈向证据链诊断模式03精准分型评估炎症表型与生物标志物分层体系04治疗策略升级阶梯治疗优化与生物制剂精准突破05特殊人群管理儿童、老年及共病患者个体化方案06长期管理展望智能监测与全周期管理新范式01背景与负担4570万患者，控制率不足30%——防控形势依然严峻揭示哮喘疾病负担与2025版共识制定背景揭示哮喘疾病负担与2025版共识制定背景患病率持续攀升，人群特征分化儿童患病率增长显著0-14岁患病率达3.6%，较2010年上升52.6%城乡差异显著城市儿童患病率4.1%显著高于农村2.9%，与环境暴露、生活方式变化密切相关6.2%40岁以上人群4.2%20岁及以上成人3.6%0-14岁儿童控制率不足三成，疾病负担沉重我国哮喘诊断率与控制率均低于30%，40岁以上人群漏诊率高达60%以上——双重缺口构成防控最大痛点哮喘防控核心数据指标数据临床意义哮喘控制率不足30%远低于指南要求的临床控制目标40岁以上漏诊率60%以上半数以上患者未被识别未规范治疗住院风险规范治疗者的7.8倍治疗依从性直接决定预后全因死亡率升高2.3倍未控制哮喘显著增加死亡风险年人均医疗支出控制良好者的3.2倍疾病负担经济代价沉重急性发作住院比例62%多数患者经历可预防的急性事件疾病负担位居全球首位，实际患病人数远超统计，基层诊疗能力亟待提升重度哮喘：少数患者消耗绝大部分资源600万重度哮喘患者18%↑年急性发作住院率上升5倍未规范治疗者住院风险达标率仅58%选择标准模糊约32%患者因标准模糊导致效果不佳后果生物制剂治疗达标率仅58%80%与2型炎症相关病理特征嗜酸性粒细胞浸润+IgE升高临床意义靶向治疗核心依据超90%患者存在小气道病变，超细颗粒药物沉积率提升约40%共识迭代：从经验走向精准共识迭代：从经验走向精准2016版首次明确重度哮喘定义及表型分类纳入ICS/LABA联合治疗方案，国内应用超8年，惠及超300万患者2020版新增生物制剂治疗推荐纳入奥马珠单抗等3种靶向药物，临床数据显示可降低急性发作率40%-60%2025版首次提出"临床治愈"概念以GINA2025和中国支气管哮喘防治指南2025版为基石，将精准分型、生物标志物导向治疗、全周期管理整合为系统性框架，标志着中国哮喘管理从经验驱动正式迈向证据驱动02诊断新标准从"症状判断"到"证据链确诊"——诊断范式根本转变解读2025版诊断标准核心更新与不典型哮喘识别解读2025版诊断标准核心更新与不典型哮喘识别定义更新：从"受限"到"可变"定义修订GINA2025定义更新将"可变呼气气流受限"修改为"可变呼气气流"，强调气流变化的动态特征而非绝对限制——即使肺功能暂时正常，存在症状波动与气道高反应性即可诊断临床意义诊断时机更灵活解除旧版对诊断时机的强制要求，避免缓解期肺功能检测导致的漏诊，约

30%

不典型症状患者将因此获益一字之改，从静态捕捉转向动态识别——"受限"→"可变"体现了对哮喘动态特征的更深刻理解思维转变证据链诊断：四步递进路径第一步：炎症标志物初筛FeNO或血嗜酸性粒细胞检测，达阈值即可结合临床初步诊断第二步：气道可逆性验证支气管舒张试验（BDR）或峰流速（PEF）变异率检测第三步：气道高反应性确认支气管激发试验（乙酰甲胆碱激发，PC20≤8mg/mL

为阳性）关键前提治疗开始前完成客观检测——ICS

可降低FeNO值与气道可逆性，干扰诊断准确性从"症状判断"到"证据链确诊"——2025版指南不再仅凭症状确诊ICS干扰警示——治疗开始前完成客观检测，避免FeNO值与气道可逆性被干扰，确保诊断准确性BDR阈值调整：新旧标准之争旧标准与现行保留2005年ERS/ATS标准FEV₁改善

≥12%

且绝对值

≥200mL2025版中国指南保留该标准，同时新增运动激发试验等辅助诊断手段新标准与临床风险2022年ERS/ATS更新FEV₁占预计值百分比改变

>10%临床风险采用新阈值后BDR阳性率下降，但仅符合旧标准的患者仍有更高喘息、夜间症状等呼吸系统负担单一依赖新阈值可能低估气道可逆性——需结合症状、FeNO、PEF变异率及激发试验综合判断不典型哮喘：三种隐匿类型咳嗽变异性哮喘(CVA)32.6%占我国慢性咳嗽病因确诊路径支气管激发试验阳性，或抗炎治疗有效胸闷变异性哮喘(CTVA)核心症状胸闷为唯一症状，持续≥8周确诊条件气道高反应性证据，排除冠心病等心脏疾病隐匿性哮喘临床表现无典型反复发作症状，肺功能检测正常高危人群长期吸烟者、职业暴露人群核心特征存在气道高反应性，可进展为典型哮喘儿童诊断：5岁以下首次明确诊断性治疗理念填补了低龄儿童哮喘识别空白GINA2025首次明确5岁及以下儿童哮喘诊断标准三条临床标准01反复急性喘息发作有或无间歇性哮喘样症状02经评估排除其他可能的替代诊断03对治疗快速响应如SABA或ICS+SABA诊断性治疗理念与中国同步更新"诊断性治疗"——对疑似病例启动治疗并观察反应，既作为诊断依据也作为干预手段，显著缩短确诊周期2025中国儿童指南同步细化6岁以上/以下分级评估指标，新增呼吸频率、血氧饱和度、辅助呼吸肌活动等客观参数03精准分型评估表型识别+生物标志物——精准分型驱动个体化治疗阐述炎症表型分类、生物标志物阈值与综合评估体系阐述炎症表型分类、生物标志物阈值与综合评估体系炎症表型四分类：精准治疗的前提基于诱导痰细胞计数的表型分类用于指导个体化治疗策略2025版共识首次将"表型/内型识别"纳入基础评估流程，基于诱导痰细胞计数实现精准分型炎症表型四分类表型占比痰嗜酸粒细胞痰中性粒细胞ICS反应嗜酸粒细胞型（EA）60%-70%≥3%<61%好中性粒细胞型（NA）10%-15%<3%≥61%差混合粒细胞型（MGA）10%-15%≥3%≥61%中等寡粒细胞型5%-10%<3%<61%不定嗜酸粒细胞型（EA）占比最高，对

ICS反应最佳中性粒细胞型（NA）多与吸烟及呼吸道感染相关，病情较重混合粒细胞型（MGA）急性加重风险

最高FeNO与血EOS：2型炎症双标志物2025版新增提醒：FeNO与血EOS存在昼夜节律差异，需结合临床背景解读结果，避免依赖绝对阈值FeNO≥35ppb或血EOS≥300个/μL→提示2型炎症主导，优先考虑ICS或生物制剂低FeNO、低EOS但中性粒细胞升高→关注非2型炎症机制FeNO分层阈值（基于ICS使用情况）未使用ICS：>50ppb提示嗜酸粒细胞性炎症中剂量ICS：>25ppb提示炎症未控制大剂量ICS：>20ppb提示需调整治疗血EOS分层阈值诊断阈值：≥150个/μL嗜酸性粒细胞型哮喘客观指标重度筛查阈值：≥300个/μL支持启动生物靶向治疗评估MiDAS与SAD：两大评估新利器MiDAS共病评分（2025版新增）共病项目临床意义鼻炎上气道炎症联动胃食管反流微吸入触发加重呼吸紊乱通气功能障碍肥胖机械限制+炎症支气管扩张结构性破坏NERD药物敏感型加重OSA夜间低氧损伤小气道功能障碍（SAD）—急性发作独立高危因素轻度控制良好哮喘合并SAD，急性发作率高达

82.9%；ATLANTIS工具箱检测SAD的AUC达

0.96代谢与动态监测纳入胰岛素抵抗（HOMA-IR>3.80）与中性粒细胞炎症及急性发作风险显著相关；推荐每

3-6个月

结合ACT、FeNO、血EOS及肺功能动态评估，及时调整方案影像与新型评估维度多维度评估融合是精准分型的未来方向影像评估定量CT量化气道壁厚度（WA%50%）和黏液栓，识别影像表型，排除结构性病变动态数字放射成像（DDR）评估肺容积变化，助力早期识别AI辅助诊断居家实时监测手机及智能手表捕获咳嗽、喘息特征精准分型误差率

<5%AI分析症状与生物标志物数据2025版评估框架确立为症状控制+肺功能+生物标志物三维度体系04治疗策略升级阶梯优化+靶向突破——从"一刀切"到精准分层解读阶梯治疗调整、生物制剂定位与临床治愈新目标解读阶梯治疗调整、生物制剂定位与临床治愈新目标AIR与MART：抗炎缓解成为核心AIR/MART新方案仅AIR治疗抗炎缓解单一路径维持和缓解治疗（MART）双路径框架路径1主要推荐ICS-福莫特罗为基础，单一装置简化使用，显著降低急性发作风险路径2保留但降级以SABA为基础，ICS剂量第4步调整为中剂量，高剂量限制3-6个月SABA退出历史舞台2019年单独使用SABA作为缓解治疗不再被推荐1-2年内仅依赖SABA，轻度哮喘进展为中重度，治疗难度翻倍精准安全提示：高剂量ICS使用严格限制至3-6个月，以最大限度减少不良反应安全限制阶梯治疗：分层初始方案2025版指南革新：综合"症状控制难度"与"炎症负荷"双维度制定初始方案，替代传统单一症状频率划分阶梯治疗方案对照表严重程度2型炎症特征非2型炎症/其他轻度（症状≤2次/周，FEV1≥80%）低剂量ICS单药（如布地奈德200μg/d）可尝试LTRA单药，4-8周评估中度（症状>2次/周，FEV160%-80%）低剂量ICS/LABA（首选）低剂量ICS/LABA重度（症状持续，FEV1<60%）直接启动ICS/LABA+生物制剂排查合并症，短期OCS+ICS/LABA中度哮喘采用ICS/LABA较ICS单药可降低

50%

急性发作风险——阶梯治疗中最关键的干预窗口成年轻中度哮喘：ICS+福莫特罗黄金组合初始强化策略4周强化治疗周期新诊断轻度哮喘采用ICS+福莫特罗初始强化治疗，优于单用ICS，快速建立气道炎症控制基线给药时机优化下午最佳给药时段下午使用ICS更有效抑制夜间肺功能下降，与皮质醇昼夜节律低谷期形成互补装置选择原则药物优先于装置选择超细颗粒装置在低吸气流速下提升外周气道沉积率，中重度患者获益显著；确保可及性与正确使用后再优化装置生物制剂：靶向精准治疗新纪元直接启动

ICS/LABA联合生物制剂，替代传统"逐步加量"启动条件重度哮喘伴2型炎症（血EOS≥300

个/μL或FeNO≥50ppb）生物制剂选择抗IL-5/IL-5R单抗（美泊利单抗）减少肥大细胞祖细胞，逆转气道重塑抗IL-4Rα单抗（度普利尤单抗）显著降低气道高反应性抗IgE单抗（奥马珠单抗）针对过敏性哮喘跨靶点转换IL-5/IL-5R应答不佳者换用抗IL-4Rα可进一步获益60%+年急性发作次数减少40%口服激素剂量减少患者真实世界数据证实降低心血管事件与全因死亡率长期疗效生物制剂疗效数据已延长至

5

年临床治愈：从控制到治愈的范式跨越2025版首次提出"临床治愈"概念，重塑哮喘治疗终极目标临床治愈不是终身停药，而是在精准治疗框架下实现疾病活动的深度抑制和长期稳定临床治愈四项标准01无症状持续≥1年02无急性发作03肺功能正常或接近正常04无需口服糖皮质激素（OCS）治疗实现路径与疗效数据路径核心作用关键数据生物制剂靶向治疗显著提高临床治愈达标率，部分患者已实现目标需维持低剂量吸入治疗中西医结合模式多靶点干预，长期管理优势控制率

58%→76%；急性发作减少

35%-40%；SF-36评分提高

12.5分05特殊人群管理儿童、老年、共病——个体化方案覆盖全人群梳理特殊人群管理要点与中西医结合策略梳理特殊人群管理要点与中西医结合策略儿童哮喘：低龄化精准管理ICS为基础，安全优先——长期疗效与生长发育并重药物选择ICS为基础首选吸入性糖皮质激素联合用药中重度联合长效β₂受体激动剂发育安全性低剂量ICS对生长发育影响极小，未控制哮喘反阻碍发育智能工具智能吸入器改善用药依从性CCAAP信号灯"绿黄红"指导家庭居家应对运动管理控制良好者正常运动，做好运动前预防老年与共病：安全优先原则老年哮喘（≥65岁）症状不典型咳嗽、胸闷为主，易漏诊误诊合并症负担高COPD、高血压、冠心病常见首选ICS/LABA联合制剂老年哮喘治疗核心方案避免高剂量ICS降低骨质疏松风险共病特殊考量心血管禁忌慎用β受体阻滞剂；严格限制氨茶碱及麻黄类中药；替代方案：苏子、莱菔子等降气药物肥胖型哮喘BMI≥30且EOS<300个/μL；对ICS反应较差；优先调整生活方式，排查阻塞性睡眠呼吸暂停ACO（哮喘-COPD重叠）40岁以上气流受限人群占15%-25%；诊断需持续气流受限（FEV1/FVC<0.7）+气道可逆性阳性老年与共病管理核心原则：安全性与疗效的平衡——低剂量起始、慢增量、勤评估、防跌倒中西医结合：全人群个体化补充儿童方案方剂：加味玉屏风散，补肺健脾、益气固表疗程：不超过3个月给药：优先吸入药物，避免长期口服激素老年方案病机：肺肾气虚夹痰瘀（本虚标实）方药：参蛤散合丹参饮加减（人参、蛤蚧、丹参等）中成药：玉屏风颗粒（5g/次，3次/d）、参苓白术散中西医结合为特殊人群提供更丰富的个体化治疗选择安全红线含生物碱药物：附子、细辛等严格炮制，避免中毒麻黄日用量：不超过9g，过量可致心悸、血压升高虫类药：全蝎、蜈蚣等用药前需皮试妊娠期：以ICS吸入治疗为主，必要时结合温和中药，避免致畸风险VS06长期管理展望智能监测+全程管理——迈向哮喘精准防控新范式总结长期管理策略与未来研究方向总结长期管理策略与未来研究方向智能监测：让数据跑在急性发作前面智能监测技术正在将哮喘管理从被动应对转向主动预警智能手环与便携式检测仪实时监测肺功能指标，急性发作风险再降

25%，实现居家持续监测与早期预警手机与智能手表捕获咳嗽、喘息等音频特征，弥补诊室主观评估不足，实现远程客观评估电子峰流速仪每日PEF监测≥2次/日，记录变异率，2025版指南强调显著提升长期管理效率AI辅助决策系统分析症状与生物标志物数据，精准分型误差率

<5%，辅助基层医生达到专科水平决策，推动优质医疗资源下沉三大误区与规范用药教育01建立用药日记，记录症状与用药情况02定期检查急救药有效期03严格遵医嘱，不可自行增减药量04掌握正确吸入技巧认知误区是长期管理失败的首要根源——纠正错误观念比调整方案更重要误区一：症状消失就停药自行停药3个月内急性发作风险翻3倍，70%哮喘急诊源于中断治疗；症状消失≠炎症消退，最少需3个月疗程误区二：只靠缓解药不用控制药缓解药仅临时扩张气道，控制药(ICS)从根源减少炎症；长期单用缓解药，轻度哮喘1-2年可进展为中重度误区三：不喘了就是痊愈反复炎症导致不可逆气道重塑，FEV1年下降可达50ml以上，后续恢复极为困难环境管理与气候变化应对GINA2025新增气候变化章节极端高温与极端低温均与哮喘急性加重风险及急诊需求增加相关，需关注卫生基础设施的应对能力建设室内环境控制温度维持

18-22℃，湿度

40%-60%每周

55℃

以上热水烫洗床品并暴晒杀菌不铺地毯、减少毛绒物品雾霾及花粉季减少外出并佩戴口罩