肺通气-肺灌注显像

肺通气/肺灌注显像：原理、应用与临床实践给肺拍两张"功能照"——看空气流动，也看血液供应2026年课程导览01功能显像总览核医学视角下的肺功能评估02显像原理与显像剂灌注与通气两大技术机制03临床应用与诊断肺栓塞诊断及多场景价值04检查流程与安全操作规范与注意事项功能显像总览看功能，而非只看结构核医学视角下，肺通气与肺灌注显像如何评估肺的真实工作状态01功能视角，超越结构诊断解剖成像核心对象肺部解剖结构观察维度形态与占位代表技术CT/MRI功能显像核心对象肺真实工作状态观察维度通气功能+灌注功能代表技术肺通气显像/肺灌注显像结构正常不等于功能正常——功能显像补充了解剖成像无法回答的问题通过放射性示踪剂，分别从空气流动与血液供应两个维度评估肺功能通气与灌注为何必须联合肺要正常工作，空气进入肺泡与血液流经肺部缺一不可，只做其一都难以完整判断正常状态通气与灌注分布基本一致，功能匹配不匹配灌注缺损而通气正常，提示血流受阻，是肺栓塞的关键线索匹配性缺损通气和灌注同时减低，常见于气道病变或肺实质疾病联合显像的意义，就是把"缺的是什么"看清楚肺灌注显像原理正常影像双肺放射性分布基本均匀，坐位注射时肺尖略稀疏，仰卧位注射时背侧略浓静脉缓慢注入

99mTc-MAA

颗粒后，微粒随血流进入右心，与血液充分混匀，经肺动脉一过性嵌顿于肺毛细血管床颗粒尺寸直径

10-60μm，大于毛细血管直径，形成暂时性栓塞暂时性栓塞正比关系嵌顿颗粒数与局部血流灌注量

成正比，放射性高处血流好放射性高处血流好安全性单次注射约

20万-60万

颗粒，仅占毛细血管总数极小比例，不引起心肺功能改变不引起心肺功能改变肺通气显像原理受检者吸入放射性气体或气溶胶后，微粒按直径沉降于各级气道与肺泡壁，局部放射性反映该处通气量气溶胶路径99mTc-DTPA雾化吸入1-3μm颗粒达肺泡3-10μm颗粒沉于细支气管惰性气体路径133Xe随呼吸充盈肺泡可完成吸气-平衡-清除三期动态显像锝气体路径Technegas颗粒约5μm中央气道沉积少显像质量更优气道阻塞时微粒无法通过，阻塞以下区域出现放射性缺损区，可据此判断气道通畅情况常用显像剂对比显像剂类型粒径常用剂量99mTc-MAA灌注10-60μm37-185MBq99mTc-HAM灌注10-30μm临床少用99mTc-DTPA通气气溶胶1-30μm740-1480MBq133Xe通气气体气体分子不低于370MBqTechnegas通气锝气体约5μm视设备而定显像剂的粒径决定沉降部位，剂量决定显像质量——理解特性是掌握原理的基础99mTc——核医学"万能核素"半衰期6小时γ射线

140keV，占比

99%剂量小、化学性质稳定，可标记多种药物显像原理与显像剂颗粒嵌顿，映射血流从放射性示踪剂到影像，理解两大显像技术的底层逻辑02肺栓塞诊断价值突出肺栓塞时受累区域血流中断而通气正常，形成灌注缺损而通气正常的典型不匹配征象，这是V/Q显像诊断肺栓塞的核心依据V/Q显像诊断肺栓塞四项指标V/Q显像以高灵敏度与高特异性，实现对肺栓塞的可靠评估PIOPED诊断标准正常灌注可排除，高度可能可确诊高度可能性≥2个肺段大缺损，或1个大缺损+2个中等缺损，伴通气正常中度可能性1个大缺损+1个中等缺损，或难以归类的异常低度可能性多个匹配性缺损，或非肺段性灌注缺损，或>3个小缺损非常低可能性≤3个小灌注缺损且胸片正常排除标准正常灌注结果→安全排除肺栓塞确诊标准高度可能性+临床表现→直接诊断VS多场景临床应用V/Q显像的价值超越肺栓塞诊断，在手术决策与慢性肺病评估中同样关键术前肺功能预测术前肺功能预测肺癌术前依据放射性减低范围，估计肺血管受累程度，预测术后残余肺功能COPD评估COPD评估通气显像弥漫性减低伴灌注减低，提示毛细血管床已受损肺灌注显像检查流程检查前准备吸氧约10分钟以减少肺血管痉挛，去除金属物品并签署知情同意书注射操作仰卧位缓慢静脉注射已摇匀的99mTc-MAA，注射过程避免回血图像采集注射后立即采集，能峰140keV、窗宽20%，常规取前位、后位、左右侧位、左右后斜位共6个体位肺灌注显像操作规范直接决定图像质量，需严格按流程执行显像结束后建议多饮水多排尿，促进示踪剂排出肺通气显像检查流程通气显像与灌注显像衔接进行，先吸入显像剂再采集，操作重点是保证吸入充分010203怀疑亚肺段栓塞时，加做SPECT断层显像以降低不确定结果比例吸入准备患者咬口管、夹鼻，试吸氧气适应呼吸气溶胶吸入99mTc-DTPA注入雾化器雾化吸入气流量8-10L/min吸入时间5-8min图像采集多体位平面显像，必要时加斜位常规帧数4-8帧每帧计数500k安全规范与禁忌人群1.1mSvV/Q显像辐射剂量2-6mSvCTPA辐射剂量1/5-1/2剂量比（V/QvsCTPA）绝对禁忌严重心肺功能不全对显像剂过敏者相对禁忌右向左心内分流严重肺动脉高压严重蛋白过敏者特殊人群孕妇及哺乳期妇女禁用哺乳期检查后需暂停哺乳12小时检查后24小时内多饮水、避免与孕妇和幼儿密切接触临床应用与诊断不匹配，是关键线索聚焦肺栓塞诊断，掌握V/