常见老年慢性病患者的居家护理

常见老年慢性病患者的居家护理居家照护·并发症预防·饮食指导主讲人社区护理授课对象护理学生课程导览01慢病认知常见种类、流行现状与多病共存特征02居家照护用药、翻身、清洁、排泄实操与常见误区03并发症预防五大高危并发症识别与针对性措施04饮食指导分病种饮食原则与量化标准05前沿展望最新指南、智慧护理与服务模式创新01慢病认知认识慢病，是科学照护的第一步从种类、现状到多病共存，建立完整认知框架五大类别，认识常见老年慢病老年慢性病指病程长、进展缓慢、需要长期管理与护理的疾病，主要集中在

五大系统。5大系统聚焦老年慢性病指病程长、进展缓慢、需要长期管理与护理的疾病掌握分类框架，是开展针对性照护的第一步。后续各章的照护要点，都将围绕这五类疾病展开。心脑血管病高血压·冠心病·脑卒中长期血压失控会累及

心、脑、肾代谢性疾病糖尿病·高脂血症·肥胖血糖不佳易伤

眼底、肾脏与末梢神经呼吸系统疾病慢阻肺·老慢支·哮喘反复发作会

不可逆地损伤肺功能骨关节疾病骨质疏松·骨关节炎最大风险是

跌倒后骨折神经系统疾病帕金森病·阿尔茨海默病表现为

活动迟缓与认知减退患病率攀升，慢病已成首要负担我国65岁以上老年人慢性病患病率超80%，合并症比例达60%。“患病基数庞大，多病共存与长期带病生存是常态，护理需求巨大且持续。”65岁以上患病率超80%，合并症比例达60%，慢病已成为致死致残的首要原因27.5%高血压为三类之首13.9%慢阻肺40岁及以上人群11.9%糖尿病18岁及以上人群多病共存，多重用药风险高与年轻人不同，老年慢病患者极少只患一种病。照护要点照护老年慢病患者，不能只盯单一疾病，要有全局眼光，警惕用药安全隐患老年慢病照护的两大核心挑战：多病共存

与

多重用药多病共存特征2项多病共存是常态多数老年人同时患有

2种及以上

慢性病，65岁以上多病共存老人占比达

三分之二病情易波动因年龄增长免疫功能下降，病情易受感染、应激等因素影响出现反复多重用药风险1项多重用药风险高平均一个老年患者口服

5种以上

药物，药物间相互作用风险高，易引发不良反应危险因素可分，预防重在可控项可控因素正是护理干预的着力点。引导学生思考：在居家照护中，哪些危险因素是护士可以帮助老人改变的？这是将认知转化为行动的关键。老年慢病的发生，是多种因素长期作用的结果，区分可控与不可控因素，才能找准干预方向。不不可控因素年龄年龄增长，随岁月累积风险自然上升遗传遗传家族史（如高血压、糖尿病）性别性别差异带来的患病倾向不同控可控因素饮食不良饮食：高盐、高糖、高脂运动缺乏运动、久坐不动烟酒吸烟、过量饮酒体重肥胖或代谢异常压力长期慢性压力02居家照护细节到位，照护才专业用药、翻身、清洁、排泄，避开常见误区用药管理，把好安全第一关症状消失不等于痊愈。擅自停药会导致血压、血糖反弹，极易引发心梗、脑梗等严重并发症。常见错误3项没症状就停药看别人吃什么药就跟着换轻信偏方保健品正确做法3项按时、按量、按疗程服药，不擅自换药、停药、减药将服药时间与日常作息绑定，使用药盒分装，避免漏服、错服服药后出现不适，及时联系医生调整方案，先问医生再调药用药安全是居家照护的底线，护士应帮助老人建立规律的服药习惯，并指导家属协助监督。定时翻身，守住皮肤底线长期卧床不动，三大并发症风险显著升高白天每2小时翻身一次，夜间最长不超过3小时采用30°侧卧位，床头角度不超过30度每天扶老人坐起2-3次，每次10-15分钟翻身时整体托住肩背和臀部，切忌拖、拉、拽翻身不是简单的“动一下”，而是预防压疮、肺炎、血栓三大并发症的基础护理操作。47.3%压疮风险31.6%肺部感染风险22.9%静脉血栓风险适度清洁，别让"好心"伤皮肤护理的关键是观察而非频繁清洗：若局部发红超过

30分钟

不消退，即为压疮早期前兆，需立即加强减压护理。误区天天擦身才干净老人皮肤屏障薄弱，天天全身擦身会破坏表层保护结构，反而引发干裂、破损与感染科学做法科学夏季每周全身擦身

2-3次，冬季

1-2周1次

即可科学日常仅清洁腋窝、腹股沟等皮肤褶皱处科学擦身水温

37-40℃，选用弱酸性清洁品科学擦完

3分钟内

涂抹保湿剂，保持皮肤滋润排泄护理，防感染防损伤排泄护理不到位，潮湿污染刺激皮肤，极易引发泌尿系统感染及肛周皮肤问题。小便护理3项定时更换纸尿裤使用纸尿裤每

2-4小时

更换一次便后温水清洗便后用温水从前向后清洗会阴部，防止逆行感染留置尿管护理留置尿管者每日消毒尿道口，固定管路防牵拉大便护理3项规律排便习惯养成规律排便习惯，便秘时禁止用力屏气润肠与饮食调理遵医嘱使用润肠药物，饮食增加膳食纤维与水分腹泻后护理腹泻后及时清理污物，保护肛周皮肤排泄护理不仅是"换洗"，更是在守护老人的尊严与皮肤健康。每日监测，用数据守护健康居家监测能及时捕捉身体异常信号，重点掌握四大指标。血压每天早晚各测一次测量前休息

5-10分钟老年人控制在

150/90mmHg

以下血糖空腹血糖应低于

7.0mmol/L餐后2小时低于

10.0mmol/L体温腋下测温

5-10分钟正常

36-37.2℃超过

37.3℃

需密切观察心率正常

60-100次/分钟出现心慌、胸闷或节律不齐需排查心脏问题识别误区，别让经验帮倒忙护理工作中要警惕家属常见的"好心办坏事"；对照误区讲清原理，才能让学生真正记住正确做法，而非死记硬背。误区认知误区一躺着不动最安全错误认知：长期静卧更安心误区二食物越软越好消化错误认知：精细饮食对老人最好误区三少喝水能少麻烦错误认知：减少饮水可降低照护负担误区四多吃补食才养身体错误认知：进补越多身体越好正确做法误区一"能动就别躺"，适当活动守住身体机能，避免压疮、肺炎、血栓误区二根据老人能力调整食物质地，避免肠胃"用进废退"、营养不良误区三保证每日足量饮水，防止尿液浓缩、尿道细菌滋生引发尿路感染误区四进补需控制份量与搭配，40%

卧床老人高血糖与过量进补直接相关拍背排痰，畅通呼吸道手法空心掌由下至上、由外向内轻柔叩击，每次5-10分钟时机每次翻身后进行，帮助痰液松动排出体位日常尽量保持上半身抬高30-45度半卧位，避免全天平卧辅助每日开窗通风2次，每次30分钟，保持空气清新注意手法要轻柔，用力猛拍或乱捶会造成不适甚至损伤，这是课堂上需要强调的重点。03并发症预防预防胜于治疗，细节守住底线识别五大高危并发症，掌握预防关键动作五大并发症，卧床的隐形威胁长期卧床的失能老人，最容易出现压疮、肺部感染、下肢深静脉血栓、尿路感染、坠床意外五大高危并发症，其中前三项风险尤为突出：并发症一旦发生，不仅加重病情、增加痛苦，更可能危及生命。护理的核心价值，正是在于提前干预、防患未然。压疮预防，翻身减压是核心气垫床只是辅助工具，无法替代定时翻身。数据显示两者的预防效果差异悬殊：正确做法3项搭配定时翻身气垫床必须搭配定时翻身使用，才能发挥预防效果骨突位置悬空减压针对后脑勺、肩胛骨、骶尾部、脚后跟等骨突位置，使用海绵垫、水垫做好悬空减压床单平整干燥床单保持平整干燥，避免褶皱摩擦防坠积性肺炎，体位排痰两手抓坠积性肺炎是卧床老人最高发、最危险的并发症之一，源于痰液淤积无法排出——预防需要体位与排痰双管齐下。体位管理上半身30-45度

半卧位日常保持该体位，避免全天平卧。少量多次饮水能自主吞咽者少量多次饮水，稀释痰液。排痰护理空心掌拍背5-10分钟每次翻身后进行，促进痰液排出。由下至上、由外向内轻柔叩击，手法正确才有效。每日通风换气避免油烟、灰尘刺激呼吸道。防血栓，让血液流动起来下肢深静脉血栓是最危险的卧床并发症之一血栓一旦脱落堵塞肺部，几分钟就可能致命被动活动关节早、中、晚各一次轻柔活动手腕、手肘、肩、髋、膝、脚踝六大关节每个关节屈伸旋转

10次促进下肢循环由脚尖向大腿根部轻柔按摩促进血液回流辅助工具条件允许可穿戴医用弹力袜鼓励清醒老人做勾脚、抬腿等主动训练看似简单的"动一动"，实则是防止致命血栓的生命线分病种预防，精准防控并发症防不同慢病有其特定的并发症隐患，照护需精准防控高血压并发症：心梗、脑梗、肾损伤·预防关键：每日定时监测血压、坚持低盐饮食糖尿病并发症：视网膜病变、神经损伤、糖尿病足·预防关键：控制血糖、每日检查足部皮肤骨质疏松并发症：跌倒后骨折，髋部骨折后长期卧床又会引发肺炎、压疮、血栓·预防关键：补钙、晒太阳、防滑慢阻肺并发症：反复感染、肺功能持续损伤·预防关键：戒烟、防寒保暖、规律用药分病种记忆比笼统背诵更有效，也是护理学生需要掌握的临床思维。居家环境安全，防跌倒防意外环境改造移除地面杂物，安装扶手，使用防滑垫家中配备紧急呼叫设备，保存急救电话夜间保持适度照明，避免摸黑行走04饮食指导吃对每一餐，慢病稳一半分病种饮食原则与量化标准，实用可操作少油少盐少糖，饮食总原则慢病饮食的核心是均衡，而非补或忌。低盐每天食盐量控制在

5克以下，少吃咸菜、腌肉等腌制食品。5克以下腌制食品营养均衡主食搭配粗粮（燕麦、玉米），蛋白质选择瘦肉、鸡蛋、豆制品等优质蛋白，多吃新鲜蔬菜。粗粮优质蛋白新鲜蔬菜低脂低糖减少高油、高糖食物摄入，远离油炸与甜食。高油高糖油炸甜食控糖限盐，高血压糖尿病分餐强化营养教育后，血糖达标率从

18%

提升至

67%，科学的饮食教育本身就是一种有效的"治疗"。饮食要点2类高血压饮食要点每日盐不超

5-6克，少吃咸菜、腌肉，多摄入富含钾的蔬果糖尿病饮食要点少吃主食和甜食，少食多餐定时定量，多吃蔬菜、鸡蛋、瘦肉，同时预防低血糖护心护骨，高血脂骨质疏松饮食针对不同慢病，饮食调整的侧重点也不同高血脂饮食降脂远离动物内脏、肥肉少吃加工肉类多吃粗粮、蔬菜适量摄入鱼类地中海饮食模式可使心血管事件发生率降低29%骨质疏松饮食补钙每日摄入奶类300克补钙最易吸收补充维生素D多晒太阳促进合成配合豆制品、深绿色蔬菜提供钙与优质蛋白饮食调整讲究“对症下菜”，既满足营养，又控制疾病风险。吞咽障碍，三招调好食物质地进食时保持坐直或半卧位，细嚼慢咽、专注进食不说话；饭后保持坐位或半卧位

30分钟

以上，可进一步降低误吸风险。硬的变软将较硬食品搅拌粉碎，便于咀嚼和吞咽。搅拌粉碎稀的增稠在液体中加入增稠剂，降低食物流动速度。增稠剂避免异相夹杂禁汤泡饭、牛奶泡面包等液固混合食物。禁液固混合监测营养，别让老人悄悄消瘦老年人对口渴不敏感、食欲下降，极易悄悄陷入营养不良营养监测每周定时称重体重一月内非意愿下降超过

5%

是重要营养不良信号，应及时就医评估。保证每日足量优质蛋白鸡蛋、牛奶、豆腐、鱼虾、瘦肉，预防肌肉流失。饮水管理每天饮水1500-1700毫升约

7-8杯，少量多次主动饮水。把握饮水时机晨起、两餐间、睡前都可饮用，避免一次性大量饮水增加负担。一张宝塔，记住每日摄入量食物多样是基础：每日摄入食物不少于

12种，每周达

25种，才能满足人体必需营养。12种每日摄入食物种类25种每周摄入食物种类食物类别每日摄入量谷物200-300克薯类50-100克蔬菜300-500克水果200-350克肉蛋类120-200克奶类300克将这些数字熟记于心，才能做好居家饮食宣教吞咽有难时，分级调整不硬来长期只吃流质会导致肠胃功能退化、营养不良和吞咽功能衰退。按能力分级调整，既安全又能维持基本功能。食物并非越软越好，质地应匹配老人的实际能力能正常咀嚼者软米饭、煮烂的蔬菜（南瓜、冬瓜）、切碎的肉末、蒸蛋羹，保证有菜有肉。有菜有肉轻微吞咽困难者饭菜煮软后切碎，鱼肉去刺剁成小丁，与蔬菜、米饭混合。切碎混合明显吞咽困难者用破壁机打成糊状，加入瘦肉、蔬菜、杂粮，避免只打白米白面。糊状营养均衡05前沿展望科学护理，让晚年更有质量最新指南、智慧护理与服务模式创新权威新规，引领营养管理升级2026年，老年慢病管理领域迎来多项权威指南与新规：这些规范围绕“多病共存、以患者为中心”展开，是护理学生学习专业规范的重要参照2026年2月《中国老年患者医学营养治疗指南（2026版）》营养不良管理针对老年慢病患者提供循证指导2026年5月《家庭病床服务指南（试行）》居家医疗服务明确居家医疗服务标准，护士需

5年以上

经验方可上门2026年9月1日（北京市）《社区卫生服务机构老年慢性病管理规范》基层慢病管理为基层慢病管理提供地方标准河南省地方标准三层架构通用管理→单一慢病管理→多病共存综合管理构建综合管理三层架构智慧护理，科技助力精准照护智慧护理技术正在改变居家慢病管理的方式：护理学生应关注技术发展，未来智慧工具将成为居家护理的重要助手智能监测可穿戴设备实时监测心率、呼吸等生命体征，通过AI分析步态与睡眠模式，为跌倒、认知障碍提