中国老视矫正型人工晶状体临床应用专家共识(2025年)

中国老视矫正型人工晶状体临床应用专家共识(2025年)一、前言老视是由于年龄增长导致晶状体弹性下降、睫状肌功能减退，引起近视力进行性下降的生理现象，全球范围内影响超过14亿人群。随着人口老龄化加剧及国民视觉质量需求提升，老视矫正型人工晶状体（Presbyopia-CorrectingIntraocularLens,PC-IOL）因其可同时解决白内障及老视问题，已成为屈光性白内障手术及老视矫正手术的重要选择。为规范PC-IOL的临床应用，提高手术安全性与有效性，中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组组织国内相关领域专家，结合最新临床研究证据及实践经验，制定本共识，为眼科医师提供临床决策参考。二、适应证与禁忌证（一）适应证1.绝对适应证年龄≥40岁，确诊为白内障且合并中重度老视（近视力JCC≤0.5，无法通过框架眼镜或角膜接触镜获得满意近视力），患者有脱镜需求；年龄≥45岁，无白内障但老视症状严重，框架眼镜或角膜接触镜矫正效果不佳，自愿接受手术矫正且符合眼部解剖及视功能条件；合并角膜散光≤1.50D的白内障患者，可选择带散光矫正功能的PC-IOL；合并角膜散光>1.50D者，可联合角膜屈光手术或选择ToricPC-IOL。2.相对适应证年龄35-40岁，早期老视且对近视力要求高，眼部条件良好，充分知情同意后可谨慎选择；合并轻度干眼、睑板腺功能障碍，经规范治疗后症状缓解，眼部泪膜功能恢复正常者；独眼或对侧眼视力极差（最佳矫正视力<0.3），患者脱镜需求强烈，且术前全面评估确认手术获益远大于风险者。（二）禁忌证1.绝对禁忌证眼部活动性炎症，如结膜炎、角膜炎、葡萄膜炎、眼内炎急性期等；严重眼部结构异常，如角膜内皮细胞计数<1000/mm²、青光眼晚期（视野缺损>50%）、视网膜脱离病史未稳定、黄斑病变导致最佳矫正视力<0.5等；全身系统性疾病未控制，如糖尿病血糖>10mmol/L、高血压血压>180/110mmHg、自身免疫性疾病活动期等；精神疾病或认知障碍，无法配合术前检查、手术操作及术后随访者；对手术期望值过高，不符合实际视觉效果预期，或无法接受PC-IOL可能带来的视觉干扰症状者。2.相对禁忌证合并中度及以上干眼（泪膜破裂时间<5s，Schirmer试验<5mm/5min），经治疗后仍无明显改善；角膜不规则散光>1.00D，如圆锥角膜、角膜瘢痕、角膜移植术后等；既往有眼部手术史（如角膜屈光手术、青光眼手术），术前评估提示IOL计算误差风险高或术后视觉质量难以预测者；职业或生活习惯对视觉质量要求极端特殊，如精密仪器操作、夜间高强度驾驶，且无法接受任何视觉干扰症状者。三、术前检查与评估（一）眼部常规检查视力检查：裸眼远、近视力，最佳矫正远、近视力，近视力检查采用标准近视力表（如JCC表），检查距离为30-40cm；裂隙灯显微镜检查：评估眼睑、结膜、角膜、前房、虹膜、晶状体状态，排查活动性炎症、角膜病变、晶状体混浊程度及位置；眼压测量：采用Goldmann压平眼压计或非接触式眼压计，排除青光眼及高眼压症；眼底检查：散瞳后观察玻璃体、视网膜、黄斑及视盘情况，排除视网膜脱离、黄斑水肿、糖尿病视网膜病变等眼底疾病。（二）视功能与屈光评估主客观验光：采用综合验光仪进行主观验光，结合自动验光仪结果，确定远、近屈光状态，尤其关注散光的轴向及度数；调节幅度测量：采用移近法或负镜法测量调节幅度，评估老视严重程度，指导PC-IOL类型选择；对比敏感度检查：检测不同空间频率下的对比敏感度，评估患者对精细视觉的分辨能力，预测术后视觉质量；眩光与光晕测试：采用专门设备模拟夜间强光环境，评估患者对视觉干扰症状的耐受程度，筛选高风险人群。（三）眼部生物测量IOL度数计算：采用光学相干生物测量仪（IOLMaster）或A超联合角膜曲率计，测量眼轴长度、角膜曲率、前房深度等参数，选择合适的IOL计算公式（如BarrettUniversalⅡ、Haigis公式），对于有角膜屈光手术史者，需采用特殊计算公式（如Shammas-HofferQ、K-readings调整公式）；角膜形态评估：采用角膜地形图或眼前节OCT，检测角膜曲率、散光分布、角膜不规则指数，判断是否适合ToricPC-IOL，排除角膜不规则散光；前房结构测量：采用眼前节OCT测量前房深度、房角宽度，评估IOL植入的安全性，避免术后房角关闭风险。（四）患者心理与需求评估详细了解患者的职业、生活习惯、视觉需求，如是否需要频繁近距离阅读、夜间驾驶、户外活动等，个性化选择PC-IOL类型；充分告知PC-IOL的种类、原理、预期效果及可能出现的并发症（如眩光、光晕、近视力不足），确保患者理解并签署知情同意书；评估患者的心理状态，排除对手术结果过度焦虑或期望值过高者，避免术后满意度下降。四、手术操作要点（一）术前准备眼部清洁：术前3天开始使用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液），每日4次；术前1天冲洗结膜囊及泪道，手术当日再次冲洗结膜囊；散瞳：手术前30分钟开始散瞳，使用复方托吡卡胺滴眼液，每10分钟1次，共3-4次，确保瞳孔直径散大至6mm以上；麻醉：表面麻醉为主，使用盐酸奥布卡因滴眼液，每5分钟1次，共2-3次；对于紧张或配合度差的患者，可联合球周或球后麻醉。（二）PC-IOL选择原则PC-IOL类型原理特点适用人群优势局限性多焦点型（衍射型）通过衍射光栅将光线聚焦于远、近两个焦点，提供全程视力年龄45-65岁，无白内障或轻度白内障，对远、近视力要求均衡术后近视力好，脱镜率高易出现眩光、光晕，对比敏感度略有下降连续视程型通过延伸焦深技术，使光线在一定范围内形成连续焦线，提供从远到近的连续视力对视觉质量要求高，夜间驾驶需求多，无法容忍明显视觉干扰者视觉干扰症状轻，对比敏感度影响小近视力略逊于多焦点型，对大散光矫正效果有限区域折射型将光学区分为远、中、近折射区域，不同区域对应不同焦点年龄较大（≥65岁），以远、中视力需求为主，近视力需求为辅者夜间视觉质量好，对比敏感度影响小需要头部转动调整视线，近视力范围有限ToricPC-IOL联合散光矫正功能的多焦点或连续视程IOL，通过标记轴向矫正角膜散光合并角膜散光1.00-3.00D的白内障或老视患者同时矫正老视与散光，减少术后配镜需求轴向定位要求高，术后散光残留需再次矫正（三）手术操作注意事项切口制作：采用透明角膜切口或巩膜隧道切口，切口宽度根据IOL光学区大小选择（一般2.2-2.8mm），确保切口密闭，减少术后散光；晶状体摘除：超声乳化白内障吸除术需保持前房稳定，避免超声能量过高损伤角膜内皮，对于硬核白内障，可采用分核技术（如劈核、刻槽）减少超声时间；IOL植入与