周围神经系统课件2

周围神经系统一、脑神经

Cranialnerves脑神经名称Ⅰ嗅NⅡ视NⅢ动眼NⅣ滑车NⅤ三叉NⅥ展NⅦ面NⅧ前庭蜗NⅨ舌咽NⅩ迷走NⅪ副NⅫ舌下N纤维成分感觉纤维躯体感觉纤维：皮肤、肌、肌腱、口鼻粘膜、位听器、视器内脏感觉纤维：头、颈、胸、腹的脏器、味蕾、嗅器运动纤维躯体运动纤维：眼球外肌、舌肌内脏运动纤维：平滑肌、心肌、腺体（副交感纤维）感觉神经多为假单极神经元内脏运动神经纤维在副交感节内环神经元，节前神经元和节后神经元的包体分别位于副交感核和副交感神经节内，其轴突分别称为节前纤维和节后纤维（一）嗅神经Olfatorynerves（一）起止、走行：轴突（二）损伤：嗅细胞嗅丝（嗅神经）

筛孔嗅球筛板损伤可出现脑脊液鼻漏嗅细胞嗅丝嗅球（二）视神经Opticnerve：为感觉神经（一）起止、走行：轴突视网膜节细胞视神经盘巩膜筛板视神经视神经管视交叉（间脑）（二）损伤1.颅内高压：视神经盘水肿2.全盲（三）动眼神经Oculomotornerve：为运动神经（一）起止、走行、分布动眼神经副核（内脏运动纤维）动眼神经核（躯体运动纤维）动眼神经脚间窝海绵窦外侧壁眶上裂上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌睫状神经节睫状肌，瞳孔括约肌动眼神经睫状神经节（二）损伤：上睑下垂；瞳孔斜向外下方，不能向上、内、下转动；瞳孔对光反射消失；瞳孔散大。控制眼球运动和上提眼睑调节晶状体曲度及缩小瞳孔（四）滑车神经Trochlearnerve：为运动神经滑车神经核（躯体运动纤维）下丘下方绕大脑脚前行海绵窦外侧壁眶上裂上斜肌（收缩时使瞳孔转向外下方）滑车神经（五）三叉神经Trieminalnerve：为混合神经（一）起止走行三叉神经脑桥核触觉三叉神经脊束核

痛、温觉三叉神经中脑核本体感觉三叉神经运动核特殊内脏运动纤维三叉神经感觉根三叉神经运动根脑桥基底部与小脑中脚交界处三叉神经三叉神经节眼神经上颌神经下颌神经三叉神经（六）展神经Abducentnerve：为运动性神经展神经核躯体运动纤维展神经延髓脑桥沟中部出脑经海绵窦、眶上裂外直肌（收缩时使瞳孔转向外侧）展神经海绵窦损伤后出现内斜视滑车神经动眼神经（七）面神经Facialnerve：为混合性神经（一）起止、走行、分布延髓脑桥沟入脑躯体运动纤维起自脑干的面神经运动核，分手于面肌内脏感觉纤维胞体位于脑神经节，中枢突止于孤束核，周围突分布于味蕾，传导味觉内脏运动（副交感）纤维始于脑干的上泌涎核，传出纤维在副交感神经节内患神经元，节后纤维分布于泪腺、下颌下腺、舌下腺损伤及表现1.面神经管内损伤（1）伤侧额纹消失，不能闭眼，鼻唇沟变平坦。（2）发笑时，口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时唾液常从口角漏出。（3）角膜反射消失。（4）泪液分泌障碍，角膜干燥。（5）唾液分泌障碍。（6）舌前部味觉丧失。（7）听觉过敏。2.面神经管外损伤只有上述（1）、（2）、（3）项症状。（八）前庭蜗神经Vestibulocochlearnerve：为感觉性神经前庭蜗神经前庭神经中枢突出内耳门入脑止于脑干的前庭神经核周围突分布于椭圆囊、球囊、壶腹嵴传导位置觉蜗神经中枢突出内耳门入脑止于脑干的蜗神经核周围突分布于螺旋器传导听觉（九）舌咽神经Glossopharyngealnerve

舌咽神经为混合神经

躯体感觉纤维（胞体位于脑神经节）中枢突止于三叉神经感觉核周围突分布于耳后神经传导皮肤的一般感觉躯体运动纤维分布于咽肌起自脑干的疑核

内脏感觉神经（胞体位于脑神经节）中枢突止于脑干孤束核周围突分布于舌后1/3粘膜、颈动脉球和颈动脉窦司味觉并传导颈动脉窦内的压力感受器与颈动脉球化学感受器传来的神经冲动反射性调节血压和呼吸内脏运动纤维（副交感）起于脑干的下泌涎核副交感神经节内换神经元节后纤维分布于腮腺（十）迷走神经Vagusnerve：为混合神经内脏运动（副交感）纤维迷走神经背核节后纤维调节脏器活动脑神经节内脏感觉纤维中枢突止于孤束核周围突传导内脏感觉躯体感觉纤维中枢突止于脑干三叉神经脊束核周围突传导皮肤一般感觉脑干疑核躯体运动纤维分布于咽喉肌（十一）副神经Accessorynerve：为运动神经脑干副神经核副神经延髓外侧沟出脑分布于胸锁乳突肌和斜方肌（十二）舌下神经Hypoglosalnerve:为运动神经起止、走行、分布舌下神经核躯体运动纤维延髓前外侧沟出脑舌下神经管出颅同侧舌肌舌下神经损伤及表现：一侧舌下神经损伤，出现同侧舌肌萎缩、瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧，缩舌时舌尖偏向健侧。二、脊神经神经纤维运动神经纤维感觉神经纤维

内脏运动纤维躯体运动纤维内脏感觉纤维躯体感觉纤维前根后根共31对8对颈神经12对胸神经5对腰神经5对骶神经1对尾神经（一）组成前根后根脊神经节（二）脊神经穿出椎间孔的部位C1枕骨与寰椎间C2—7同序椎骨上方C8以下同序椎骨下方S5—Co1骶管裂孔（三）脊神经干的分支分支脊膜支椎管脊髓被膜、韧带交通支白交通支灰交通支内脏、腺体、立毛肌后支躯干后部深层肌、皮肤前支胸神经：节段性分布颈丛：C1~C4腰丛：T12一部分，L1~3，L4一部分骶丛：腰骶干：L4一部分，L5S1~5，Co1臂丛：C5~C8、T1大部分脊神经分支脊膜支灰交通支白交通支后支前支一、颈丛cervicalplexus（一）组成和位置组成：C1~4的前支位置：胸锁乳突肌上部深方、中斜角肌和肩胛提肌起端的前方（二）分支：1、皮支：枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经分布于耳背、枕部、颈部及肩部皮肤。损伤表现：同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，甚至有窒息感，受刺激可发生膈逆。感觉纤维：分布于胸膜、心包、膈下面腹膜，右膈神经还发支到肝、胆囊、肝外胆道。是混合性神经。运动纤维：支配膈肌。2、膈神经phrenicnerve：二、臂丛brachialplexus（一）组成和位置组成：C5根C6根上干前股C7根中干外侧束后股C8根T1根下干后束前股内侧束位置：斜角肌间隙锁骨后方腋腔上干中干下干后股前股（二）分支1、腋神经axillarynerve腋神经臂丛后束腋神经四边孔三角肌肌支：三角肌、小圆肌皮支：肩和臂外侧皮肤损伤：肩不能外展（肩部骨突起，三角肌区皮肤感觉障碍）2、肌皮神经musculocutaneousnerve外侧束肌皮神经穿过喙肱肌支配臂肌前群前臂外侧皮神经（支配前臂外侧皮肤）3、正中神经mediannerve（1）组成和位置内侧束内侧根外侧束外侧根正中神经伴肱动脉穿旋前圆肌经浅、深屈肌之间行于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间经过腕管手掌（2）分支分布1）肌支：前臂屈肌（肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半除外）鱼际肌（拇收肌除外）1、2蚓状肌2）皮支：掌心、鱼际、桡侧三个半手指的掌面及其中、远节手指的背面正中神经皮支正中神经正中神经（3）损伤表现前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指不能屈曲，拇指不能对掌，出现“猿手”，拇、示、中指远节皮肤感觉障碍明显4、尺神经ulnarnerve（1）组成与走行臂丛内侧束尺神经尺神经沟尺侧腕屈肌与指深屈肌间掌腱膜深方手掌（2）分支分布1）手背支：手背尺侧半背面皮肤，小指、环指、及中指尺侧半背面皮肤2）前臂的肌支：尺侧腕屈肌指深屈肌尺侧半3）手掌：浅支：小鱼际，小指和环指尺侧半皮肤深支：小鱼际肌、拇收肌、骨间肌、3—4蚓状肌（3）损伤表现运动障碍：屈腕力减弱，小指和环指的远节指骨不能屈曲，拇指不能内收，“爪形手”各指不能相互靠拢感觉障碍：手内侧缘明显5、桡神经radialnerve桡神经（1）组成与走行后束桡神经桡神经沟肱肌和肱桡肌之间浅、深支（2）分支分布臂部：皮支：臂和前臂背侧皮肤肌支：肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌深支：前臂伸肌浅支：

手背桡侧半和桡侧二个半手指近节背面的皮肤（3）损伤表现运动障碍：前臂伸肌瘫痪，“垂腕”感觉障碍：1—2掌骨间隙背面皮肤最为明显桡神经三、胸神经前支分支肋间神经（T1~11对）肋下神经（T12前支）前皮支外侧皮支肌支：胸腹壁皮肤，胸腹膜的壁层肋间肌，腹肌的前外侧群肋下神经四、腰丛lumbarplexus1、组成和位置组成：T12一部分，L1—3，L4一部分位置：腰大肌深方2、分支分布股神经femoralnerve（1）走行腰丛股神经髂肌与腰大肌间腹股沟韧带深方股三角分支至下肢（2）分支：肌支：股四头肌、缝匠肌、耻骨肌

隐神经：小腿内侧面、足内侧缘前皮支：大腿和膝关节前面（3）损伤：屈髋力弱，坐位时不能伸小腿，行走困难，股四头肌腱反射消失感觉障碍表现在皮支分布区股神经五、骶丛sacralplexus1、组成和位置组成：腰骶干：L4一部分，L5，S1—5，Co位置：骶骨与梨状肌的前面、髂内动脉的后方2、分支分布坐骨神经sciaticnerve走行坐骨神经梨状肌下孔臀大肌深方坐骨结节与大转子间股二头肌深面腘窝上方胫神经、腓总神经（2）分支分布股后部的肌支：大腿后群肌胫神经腘窝及小腿部的肌支：小腿后群肌足底内外侧神经：足底肌和皮肤胫神经tibialn损伤：足不能跖屈，内翻力弱，不能以足尖站立，“钩状足”，感觉障碍以足底区明显腓总神经腓总神经commonperonealnerve腓浅神经：肌支：腓骨长、短肌皮支：小腿外侧、足背、2—5趾背侧皮肤腓深神经：肌支：小腿前群肌皮支：第1、2趾背面相对缘的皮肤损伤：足不能背屈，足下垂内翻，趾不能伸，“马蹄”内翻足；感觉障碍在小腿外侧和足背明显三、

内脏神经系统内脏神经

内脏感觉神经内脏运动神经（自主神经、植物神经）交感神经副交感神经分布至内脏、心血管、腺体（一）概述（二）内脏运动神经的运动和功能1.交感神经的结构

组成

低级中枢：脊髓T1（C8）~L3（L2）中间带外侧核周围部：包括交感神经节和神经丛（1）交感神经节

组成椎前节：椎旁节：椎前神经节椎旁神经节位于脊柱前方位于脊柱两旁左交感干右交感干上达颅底，下至尾骨与相应的脊神经相联系交通支白交通支灰交通支组成交感干的神经节有19-24对：颈部3对：颈上、颈中、颈下节胸部10-12对：腰部3-5对：骶部2-3对：尾部单节：左右交感干在尾骨前合并于此节白交通支：节前纤维的三种去向：1）终止于相应交感干神经节，换神经元2）上升或下降，终止于上方或下方的交感干神经节

3）穿过交感干神经节终止于椎前节换神经元起自中间外侧核,随前根出脊髓,进入交感干,是节前纤维。灰交通支：血管、汗腺、竖毛肌由交感干神经节发出的节后纤维，有三种去向：1）经灰交通支（31对）脊神经2）形成动脉丛（伴动脉及分支）分支脏器3）形成脏支分支脏器起自交感神经节，是节后纤维。（2）神经丛：2.副交感神经结构

组成低级中枢脑干副交感神经核：动眼神经副核，上、下泌涎核，迷走神经背核脊髓骶部：2~4节段的骶副交感核

周围部

节前纤维节后纤维器官器官旁节、器官内节（1）.颅部副交感神经（1）动眼神经副核动眼神经睫状神经节瞳孔括约肌，睫状肌（2）上泌涎核面神经

翼腭神经节下颌下神经节泪腺、下颌下腺、舌下腺（3）下泌涎核舌咽神经耳神经节腮腺（4）迷走神经背核迷走神经神经节颈胸脏器、腹腔的肝、胰、脾、肾、胃、结肠左曲以上的肠管（2）.盆部副交感神经骶2~4副交感核盆内脏神经盆丛神经节

结肠左曲以下肠管和盆腔脏器盆内脏神经盆丛3.交感神经与副交感神经的区别1低级中枢的部位不同2周围神经节的位置不同3分布范围不