2026成人ICU有创机械通气患者早期活动评估与护理

2026成人ICU有创机械通气患者早期活动评估与护理评估·流程·防控·质量汇报人临床护理带教日期2026年课程导览01评估先行建立早期活动安全评估的认知框架与工具共识02分级活动按阶梯原则展开从被动到离床的护理流程03风险防控以中止标准与安全管理守住活动底线04质量提升从个体操作走向同质化护理质量闭环01评估先行没有精准评估，就没有安全活动先评估，再活动，是ICU早期活动的第一原则先评估，再活动，是ICU早期活动的第一原则机械通气患者为何必须活动危害一：肌力丧失肌肉蛋白分解加速，肌力需求

≥3/5

方可启动转移训练危害二：肺部感染肺通气量下降、痰液淤积，呼吸机相关性肺炎风险上升危害三：循环退化深静脉血栓、关节挛缩、心肺适应能力退化早期活动通过机械负荷延缓肌萎缩、改善氧合，为撤机与功能恢复铺路长期制动带来ICU获得性衰弱、谵妄及失健谵妄发病率60%—80%重返ICU或死亡风险增加评估先行第一步红绿灯筛查采用

红绿灯评估系统

实施活动前安全性筛查筛查重点覆盖血流动力学、呼吸功能、神经系统与出血风险，任何一项异常均需回退至安全层级。—筛查重点风险分级红色存在高不良事件风险或严重后果，禁止活动黄色需多学科充分评估后谨慎实施绿色康复护理安全可行，按阶梯方案推进安全评估量表五大维度ICU机械通气患者早期主动活动安全评估量表5个维度15项指标1—28分·总分范围心血管系统急性深静脉血栓筛查权重最高急性心梗筛查呼吸系统呼吸频率SpO₂机械通气参数PaO₂/FiO₂比值神经系统配合能力其他风险因素外科损伤活动性出血管道风险体能评估活动能力上肢肌力下肢肌力评估阈值60.5分·区分被动与主动活动65.5分·区分床上与床下主动活动未达标严禁越级活动意识与镇静是活动前提"意识状态直接决定患者能否配合早期活动。"停用镇痛镇静药后重新评估意识，确认患者能够执行指令再进入下一步肌力评估。RASS镇静评分-1～1分建议维持在

-1～1分过深镇静掩盖病情躁动则易致管路滑脱CAM-ICU意识模糊评估24—48h每

24—48h

评估一次谵妄状态下不建议干预GCS格拉斯哥评分≥10分需

≥10分且无颅内压增高或脊髓损伤肌力功能与疲劳量化每次活动前完成肌力复核，活动中关注患者疲劳主诉，避免超出耐受阈值引发二次损伤。能力决定活动层级，疲劳限制活动强度MRC肌力评分四肢肌群

0—5级

量化分级评估四肢各肌群肌力水平关键肌群肌力

≥3/5达到标准方可启动床旁转移训练Barthel指数评估功能状态评估患者住院前的功能状态恢复基线作为后续恢复评估的基线参照RPE主观疲劳感知运动强度维持在

3—5分以患者主观疲劳感受为依据控制强度低至中等强度对应3—5分区间的活动负荷呼吸循环安全参数达标“任一参数不达标，应暂缓活动并先行处理原发问题。”—活动前必须确认以下参数稳定呼吸系统5项参数FiO₂≤60%SpO₂≥90%呼吸频率≤30次/分PEEP≤10cmH₂O无人机严重对抗循环系统3项参数MAP

在未支持或低水平支持下高于目标低限心率稳定，无恶性心律失常无活动性出血及未控制的低血压禁忌证与相对禁忌辨析“带教中引导规培护士形成“先评估、后判断、再活动”的临床思维。”—带教要点绝对禁忌证血流动力学不稳定、顽固性心律失常颅内高压、意识障碍无法配合急性呼吸衰竭未纠正，PaO₂/FiO₂＜

150mmHg活动性出血、不稳定骨折需警惕事项气管插管与血管活性药物并非绝对禁忌，应在个体化评估、充分防护下开展未引流的气胸、大咯血、严重心衰继发呼衰属相对禁忌02分级活动先被动再主动，先床上再床下阶梯递进，让每一次活动都踩在安全台阶上阶梯递进，让每一次活动都踩在安全台阶上启动时机与阶梯总原则遵循“先被动再主动、先床上再床边床下”的渐进原则1LevelI无意识患者的被动活动›2LevelII床旁坐位与抗重力训练›3LevelIII离床坐椅转移›4LevelIV站立与辅助步行每次升阶前重新评估，任何生命体征波动即回退至上一层级。72—96h内启动时机机械通气患者启动早期活动1周及以上持续时长康复应持续进行一级被动活动规范执行被动活动重在延缓肌肉流失、维持关节活动度，为后续主动活动蓄能。针对无意识或无法主动配合的患者每日

2—3次

四肢各关节被动屈伸、旋转，每次

10—15分钟每

2小时

翻身一次，保持功能体位动作轻柔匀速，避免过度牵拉可指导家属学习床旁被动运动，促进家庭参与二级床旁坐起抗重力意识清醒、肌力开始恢复时启动床旁坐起除翻身外，维持坐姿至少20分钟，每日3次鼓励床旁坐起、抬腿等抗重力活动上臂能稳定支撑后可尝试低强度抗阻训练安全提示：坐起前充分吸痰，避免活动时痰液增多引发缺氧；坐起后监测SpO₂与心率反应。离床活动遵循三步原则从床旁过渡到站立、步行，严格遵循离床三步原则醒后平躺第一步评估意识、血压、心率稳定，为离床做好准备。坐起缓神第二步床边坐位，双足着地，观察有无不适。持续观察3—5分钟站立慢行第三步扶助患侧，使用助行器缓慢转移，循序渐进。器械辅助与呼吸训练对无法主动下床的患者采用器械辅助脚踏车床旁脚踏车双下肢固定踏板模拟蹬车运动电刺激低频电刺激对无法自主活动的肢体给予信号刺激呼吸训练呼吸训练器/吹气球增强肺活量，促进痰液排出每

2小时

翻身叩背，配合有效咳嗽。呼吸肌训练与肢体活动协同，为脱离呼吸机创造条件。活动前准备与管路核查所有准备逐项打钩，未完成不进入活动环节。活动前必须完成以下准备，建议使用快速查检单。妥善固定全部管路与监护电缆预留活动所需长度，避免牵拉。1暂不能拔除的胸腹腔引流管、导尿管检查后夹闭。2坐起前充分吸痰避免活动时痰液增多引发缺氧。3待SpO₂改善后再脱开呼吸机改为呼吸皮囊辅助通气。4床旁坐起和下床前停止肠内营养。5活动频率与强度把控3次每日活动频次·每日至少90分钟单次时长上限·每次不超过3—5分运动强度区间·以

RPE

低至中等强度为准SpO₂·心率·血压全程监测要点·持续监测并记录活动层级与反应循序渐进、个体化、适时调整，是机械通气患者早期活动的核心运动原则03风险防控活动有底线，安全无例外明确中止标准，是保护患者也是保护自己明确中止标准，是保护患者也是保护自己明确中止指征立即停止活动过程中出现以下任一情况，必须立即终止：中止指征4项📉SpO₂下降下降幅度＞5%，或绝对值＜88%

心率异常心率增加＞20%，或出现新发心律失常

血压波动血压波动超出安全范围，或出现胸闷、呼吸困难🔗

人机对抗加重人机对抗加重，存在管路牵拉危险终止后回退至上一活动层级，待指标恢复再评估是否继续，切忌强行推进。血压血糖双线安全控制血压安全边界3项收缩压≥90mmHg或≤180mmHg舒张压≤110mmHg平均动脉压≥65mmHg或≤110mmHg血糖安全边界2项目标4.4—6.1mmol/L处理使用胰岛素控制，出现低血糖立即停用加强血压血糖监测并记录，异常先处理再活动。精准分型看个体差异同样的活动剂量，个体结局差异巨大，应动态评估、因人而异。TEAM研究提示，强化早期活动并非人人获益，需精准分型。180天死亡风险相对变化相对变化跨越

73个百分点获益组特征择期术后合并症少状态稳定受损组特征持续血管活性药物深度镇静合并糖尿病警惕脆弱表型谨慎活动护理评估时应结合患者实时状态动态判断，而非照搬固定方案。脆弱表型需高度谨慎持续使用血管活性药物深度镇静，RASS评分低合并糖尿病、血流动力学不稳定器官功能储备差优势表型可积极活动择期手术术后入ICU入ICU前残疾程度低、合并症少整体生理状态稳定VS管路固定在活动前完成活动前妥善处理各类管路4项气管插管采用双固定法，标记刻度并记录静脉、动脉、引流管采用三向固定法固定于皮肤、衣物或床体预留长度预留患者移动、下床所需长度，防止牵拉躁动患者适当约束肢体，避免自行拔管“活动中持续观察管路位置，任何移位立即处理并停止活动。”管路安全管路安全是活动安全的物理保障VAP预防贯穿活动全程早期活动期间须同步落实VAP预防集束化，活动与感控是一体两翼。体位管理床头抬高

30—45°，翻身、吸痰、鼻饲全程维持气囊管理气囊压力维持

20—30cmH₂O，每4小时监测声门下吸引带声门下吸引导管持续低压吸引口腔护理口腔每

6—8小时

氯己定护理镇静管理每日镇静中断评估，尽早脱机手卫生手卫生与无菌操作贯穿每次接触活动改变体位后需重新确认床头角度与气囊压力。吸痰与湿化风险控制一次规范操作，降低黏膜损伤与

VAP

双重风险。按需吸痰触发指征：出现痰鸣音、气道峰压升高、SpO₂下降时操作吸痰前给予纯氧

2分钟

预氧合成人负压

80—120mmHg，凝血异常

≤80mmHg单次

＜15秒，连续不超过

2次，间隔

＞1分钟气道湿化加热湿化器温度

34—37℃绝对湿度

44mg/L避免痰液黏稠结痂，湿化不足及时调整VS04质量提升从会做，到做好，再到做标准同质化护理，是ICU质量提升的最终落点同质化护理，是ICU质量提升的最终落点循证成果印证早期活动价值3.2天MOVE试验机械通气患者通气时间缩短42%ICU获得性衰弱发生率降低19%JAMA荟萃分析住院死亡率下降31功能独立性提高（个百分点）40%Meta分析深静脉血栓发生率降低1.5天谵妄持续时间缩短ABCDEF集束化管理落地机械通气患者早期活动必须融入ABCDEF集束化策略ABCDEF

框架串联评估流程防控各环节护理人员是集束化落地的执行主体，每一步都需规范记录与交接。A评估、预防和管理疼痛B自发觉醒试验与自主呼吸试验C合理选择镇痛镇静药物D谵妄的评估、预防和管理E早期活动和锻炼F家属参与和赋权多学科团队各司其职MDT协作闭环是早期活动质量的关键支撑“每日活动方案由护士长组织复核，出现异常及时向上反馈调整。”ICU医生全面病情评估开具运动医嘱把握禁忌与指征ICU专科护士根据患者运动反应制订运动层级执行并记录康复治疗师评估运动可行性指导主动训练器械使用呼吸治疗师呼吸评估气道管理脱机前呼吸肌训练质量指标与闭环记录可量化护理质控指标活动前评估完成率活动层级正确执行率中止指征识别正确率管路滑脱及跌倒等不良事件发生率记录闭环规范记录活动时间、层级、生命体征、中止原因与处理结果，形成完整闭环。每班交接必读，为复盘与改进留存依据。完整闭环每班交接必读带教实训考核关注点带教中对规培护士重点考核红绿灯筛查能否准确运用

红绿灯筛查

判断活动可行性评估工具能否说出

RASS、MRC、CAM-ICU

的评估时机与临界值中止指征能否在模拟活动中识别

中止指征

并正确处置管路核查能否完成运动前

管路核查清单