如何做胃肠钡餐造影课件

综述消化道包括食管、胃、小肠、大肠，由于缺乏自然对比，造影检查能够显示病变的形态及功能，同时可以观察腹部消化道外的某些病变的范围及性质，因此临床应用颇为广泛。消化道造影已成为放射科主要工作之一。解剖食管为一肌性管道，上平第6颈椎，与咽部相连，向下行走于脊柱前方的纵隔内，于第11、12胸椎水平与胃贲门相接，总长约25cm。食管分颈、胸、腹三段。颈段为胸段以上部分，前有气管与甲状腺。胸段以主动脉弓和肺门下缘为界，分为上、中、下三部分。腹段食管在膈肌下，长1－3cm。术前准备上消化道钡餐造影术前准备很重要，时间一般都选择早晨，要求患者空腹，禁食水。要注意有的患者特别是农村患者，他们往往有时早晨吃过药或其他的东西而告知没吃早饭。要详细的阅读申请单和询问病史，然后是设备及钡剂的准备。操作方法

四像

：粘膜像、充盈像、加压像和气钡双重像。

粘膜像

服少量钡（在未服产气粉时），可真实地反映粘膜，缺点是粘膜不清晰。

加压像

这点很重要，可显示微小病变。可手动加压或机械加压，有一定的难度，关键是力度和方法。2.1.3

充盈像

非常重要，充盈像可反映大多数的病变，可显示胃的形态、大小、位置、轮廓以及蠕动等，要求摄片范围；上界包括胃底上方，下界包括胃的下极大弯侧，气钡量要适度，充钡在胃体的2/3处最好，要把胃角调出，还应包括十二指肠球部及部分小肠。

2.1.4

双对比像

优点是可显示微小病变，特别是对早期胃癌和小溃疡的检出，但难度较大，双对比造影一般以动态观察与阅片相结合。2.2

准备

①禁食、水6小时以上；②必要时可用适当的清洗液冲洗胃粘膜（配方：可用苏霉粉18g＋氯化钠1g＋100ml水），在清洗后方可很好的显示胃小区。③可用多量钡剂快速朝右转圈，以达到胃粘液的消除。④低张力双重造影：用654-220mg，查前10min肌注。注意，冠心病、青光眼以及前列腺肥大者禁用。或用胰高血糖素15mg静注，可立即起作用，但仅能起效10分钟。优点是无副作用，与654-2相比它不收缩幽门括约肌，对胃及十二指肠低张造影较好，同时对小肠检查也较有利因为小肠蠕动可迅速恢复。⑤充气量：用产气粉量较难控制，一般胃角处横径达10cm，立位胃泡和拳头大小相当。⑥钡量：钡剂能流动即可。操作步骤食管造影：分为：常规造影与双对比造影，前者为临床常用。造影剂：稀硫酸钡，比例3-4:1。造影方法：1、常规：颈段取正侧位。胸段取双斜位，不同体位观察，同时对病变部位点片，常规摄取双斜位片。对钡剂通过速度较快者，要配合体位及瓦氏（Valsalva）呼吸(Valsalva动作堵鼻屏气，为了确保每一个病人都能有效的完成标准Valsalva动作，推荐在正式注射前进行一次练习。指导病人做一次深呼吸，用力吹起，使压力表刻度达40mmHg，并坚持10秒钟。）及呃（e）气，有利于显示扩张和收缩。食管低张双对比造影（介绍三种）1、654-220mg，10min后取立位，用小口钡剂将发泡剂冲服。如果用小口钡剂将发泡剂冲服有困难，则可诸患者嗳气。2、口服200ml0.5-1.0％碳酸氢钠水溶液冲洗食管，除去粘液，然后肌注654-220mg，10min后取立位冲服发泡剂，随后小口服钡剂观察。3、654-220mg，10min后取立位右前斜位，含一大口钡剂（40-50ml）并张口内含大口气体一并吞下。摄片：正位、右前斜位充盈像，左前斜位粘膜像。胃及十二指肠造影禁忌症：a、上消化道穿孔。b、大出血一周之内。c、肠梗阻。d、青光眼及心率不齐者。造影剂：浓度80-250％W/V。用量100-200ml。造影前准备：a、检查前6-12h禁食水。b、胃滞留液者洗胃或检查前2-3日服分泌抑制剂。c、胃酸过多者可给中和剂。d、胃粘液的清除，可服蛋白分解酶及碳酸氢钠水溶液。造影方法（各院不统一）1、常规检查（临床应用广泛）：胸腹透，造影检查。粘膜像（15-30ml)。充盈像（200ml）。转动患者体位。2、胃低张双对比造影：胸腹透，造影检查。导管法、发泡剂法、服钡剂同时捏住鼻子通气法。摄影技术经验①低张造影，先肌注654-220mg。②拍摄左右斜位食道片，注意吞钡量不要太多，如动态观察食道没大问题可少摄片，保护患者。③观察胃粘膜像，前后壁都要看,然后加压，重点压胃角及窦部，根据情况可摄4～6张片。④立位服产气粉，并适量补充钡，然后摄卧位及左右斜位双对比像，前壁的双对比像比较难做。⑤仔细观察十二指肠球部、十二指肠及部分小肠。注意有无龛影及憩室，必要时加压、摄片。⑥流动技术（薄层钡法），钡剂量适度。缓慢转体，可先左转再缓慢右转。做完检查后，若食道片拍摄的不好可再吞钡，补摄食道、贲门、胃底，然后再摄胃的充盈像。

一般