2026年儿科试题(附答案)

2026年儿科试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.男婴，生后48小时，足月顺产，无窒息史。查体：皮肤黄染，颜面及躯干明显，巩膜轻度黄染，心肺腹无异常。血清总胆红素256μmol/L（15mg/dl），直接胆红素12μmol/L，血型A型，母血型O型。最可能的诊断是A.新生儿溶血病B.生理性黄疸C.新生儿败血症D.母乳性黄疸E.先天性胆道闭锁答案：A2.1岁6个月患儿，腹泻3天，每日10余次稀水样便，伴呕吐2次，无发热。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷明显，哭时无泪，四肢稍凉，尿量明显减少。血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L。该患儿脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度等渗性脱水E.重度低渗性脱水答案：C3.8个月女婴，因“发热、咳嗽5天，气促2天”入院。查体：T38.9℃，R50次/分，P140次/分，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.78，L0.22。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管哮喘C.支原体肺炎D.腺病毒肺炎E.支气管肺炎答案：E4.3岁患儿，近2个月来食欲减退，喜食泥土，面色苍白，易倦。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb75g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的实验室检查异常是A.血清铁蛋白降低，总铁结合力升高B.血清叶酸降低C.维生素B₁₂降低D.网织红细胞计数升高E.骨髓巨幼红细胞增多答案：A5.6个月男婴，纯母乳喂养，未添加辅食。近1个月出现易激惹、烦躁、睡眠不安，夜间多汗，枕秃明显。查体：前囟2.5cm×2.5cm，方颅，肋缘外翻。血钙2.1mmol/L，血磷1.0mmol/L，碱性磷酸酶280U/L。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.维生素D缺乏性手足搐搦症D.先天性甲状腺功能减退症E.软骨营养不良答案：B6.4岁患儿，发热5天，伴皮疹2天。查体：T39.5℃，球结膜充血（无分泌物），口腔黏膜充血，草莓舌，颈部淋巴结肿大（直径1.5cm），手足硬性水肿，指（趾）端膜状脱皮。心脏听诊未闻及杂音。血常规：WBC16×10⁹/L，PLT450×10⁹/L，CRP80mg/L。最可能的诊断是A.猩红热B.麻疹C.川崎病D.幼儿急疹E.药物疹答案：C7.新生儿，生后24小时内出现呕吐，为胃内容物，逐渐加重，呕吐物含胆汁。查体：上腹部膨隆，下腹部平坦。X线立位腹平片显示“双泡征”。最可能的诊断是A.先天性肥厚性幽门狭窄B.先天性肠旋转不良C.先天性巨结肠D.胎粪性肠梗阻E.十二指肠闭锁答案：E8.2岁患儿，因“发热、抽搐1次”就诊。体温39.5℃，既往无热惊厥史，查体：神清，咽充血，心肺腹无异常，脑膜刺激征（-）。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.65。最可能的诊断是A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑炎C.高热惊厥D.癫痫E.中毒性脑病答案：C9.5个月女婴，人工喂养，未添加辅食。近1个月出现面色苍白，食欲减退，双下肢震颤，无发热。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb60g/L，RBC2.0×10¹²/L，MCV105fl，MCH35pg，MCHC32%。血涂片可见大红细胞，中性粒细胞分叶过多。最可能的病因是A.铁缺乏B.维生素B₁₂缺乏C.叶酸缺乏D.慢性感染E.遗传性球形红细胞增多症答案：B10.新生儿，生后3天，拒乳、反应差1天。查体：T35.5℃，皮肤发花，前囟稍紧张，心肺无异常，肝肋下3cm，脾肋下2cm。血培养提示大肠埃希菌阳性。最可能的并发症是A.新生儿肺炎B.新生儿颅内出血C.新生儿败血症D.新生儿寒冷损伤综合征E.新生儿化脓性脑膜炎答案：E11.3岁患儿，反复喘息发作3次，均于上呼吸道感染后出现，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，平喘治疗有效。其父有“过敏性鼻炎”史。最可能的诊断是A.支气管肺炎B.咳嗽变异性哮喘C.婴幼儿哮喘D.毛细支气管炎E.先天性喉喘鸣答案：C12.6个月男婴，因“腹泻2周”就诊，每日6-8次稀便，含奶瓣，无黏液脓血，食欲稍差，体重增长缓慢。查体：精神可，皮肤弹性稍差，前囟平，心肺无异常，腹软，无包块。大便常规：脂肪球（++），余（-）。最可能的诊断是A.轮状病毒肠炎B.致病性大肠埃希菌肠炎C.生理性腹泻D.乳糖不耐受E.霉菌性肠炎答案：D13.10岁患儿，水肿、少尿3天，伴肉眼血尿1天。查体：BP140/90mmHg，颜面及双下肢水肿，心肺无异常，腹软。尿常规：蛋白（++），RBC满视野/HP，WBC2-3/HP。血补体C3降低。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.肾病综合征E.尿路感染答案：A14.新生儿，生后1分钟Apgar评分3分，经复苏后5分钟评分7分。生后24小时出现嗜睡、反应差，前囟稍隆起，肌张力减低，原始反射减弱。最可能的诊断是A.新生儿缺氧缺血性脑病（轻度）B.新生儿缺氧缺血性脑病（中度）C.新生儿缺氧缺血性脑病（重度）D.新生儿颅内出血E.新生儿败血症答案：B15.4岁患儿，因“间断腹痛1个月”就诊，疼痛位于脐周，无规律，伴食欲减退，偶有磨牙。查体：腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块。最可能的辅助检查阳性结果是A.腹部B超提示肠套叠B.粪便找到蛔虫卵C.血常规示嗜酸性粒细胞增多D.胃镜提示胃溃疡E.血铅水平升高答案：B16.8个月男婴，因“发热、咳嗽3天，加重伴气促1天”入院。查体：T39.2℃，R60次/分，P170次/分，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及密集细湿啰音，心音低钝，肝肋下3cm。胸片示双肺斑片状阴影，心影增大。最可能的并发症是A.脓胸B.气胸C.中毒性脑病D.心力衰竭E.呼吸衰竭答案：D17.2岁患儿，智力发育落后，表情呆滞，眼距宽，眼裂小，鼻梁低平，舌常伸出口外，通贯手。最可能的染色体核型是A.47,XX（或XY）,+21B.46,XX（或XY）,del(5p)C.45,XOD.47,XXYE.46,XX（或XY）,t(14q21q)答案：A18.新生儿，生后2天，拒乳、呕吐、腹胀，胎便排出延迟（生后48小时未解胎便）。查体：腹部膨隆，可见肠型，肛诊退出时有大量胎便及气体排出。最可能的诊断是A.先天性巨结肠B.先天性肠闭锁C.胎粪性便秘D.坏死性小肠结肠炎E.肠旋转不良答案：C19.5岁患儿，反复皮肤瘀点、瘀斑2个月，无鼻出血及牙龈出血。查体：皮肤可见散在瘀点，肝脾无肿大。血常规：PLT25×10⁹/L，WBC及Hb正常。骨髓象：巨核细胞增多，以幼稚型为主，产板型巨核细胞减少。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.过敏性紫癜D.特发性血小板减少性紫癜E.弥散性血管内凝血答案：D20.3个月女婴，因“生长发育迟缓”就诊，出生体重3.2kg，现体重4.5kg（同月龄正常均值6.5kg）。纯母乳喂养，吃奶好，无呕吐腹泻。查体：皮肤松弛，皮下脂肪菲薄（腹部皮下脂肪厚度0.3cm），肌张力正常。最可能的原因是A.母乳量不足B.先天性甲状腺功能减退症C.苯丙酮尿症D.营养不良E.先天性心脏病答案：A二、简答题（每题8分，共40分）1.简述新生儿病理性黄疸的诊断标准。答案：①生后24小时内出现黄疸（血清胆红素>6mg/dl）；②血清总胆红素足月儿>12.9mg/dl（221μmol/L）、早产儿>15mg/dl（257μmol/L），或每日上升>5mg/dl（85μmol/L）；③黄疸持续时间足月儿>2周、早产儿>4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素>2mg/dl（34μmol/L）。具备上述任何一项即可诊断。2.小儿腹泻时如何判断脱水程度？答案：①轻度脱水：失水量为体重的3%-5%（30-50ml/kg），表现为精神稍差，皮肤稍干燥、弹性稍差，前囟和眼窝稍凹陷，哭时有泪，尿量稍减少；②中度脱水：失水量5%-10%（50-100ml/kg），精神萎靡或烦躁，皮肤苍白干燥、弹性较差，前囟和眼窝明显凹陷，哭时泪少，尿量明显减少；③重度脱水：失水量>10%（100-120ml/kg），呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，皮肤发灰或有花纹、弹性极差，前囟和眼窝深度凹陷，哭时无泪，尿量极少或无尿，可伴末梢循环障碍（四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降）。3.支气管肺炎与急性支气管炎的鉴别要点。答案：①症状：支气管肺炎以发热、咳嗽、气促为主，可伴发绀；急性支气管炎以咳嗽为主，一般无气促及发绀；②体征：支气管肺炎双肺可闻及固定中细湿啰音；急性支气管炎双肺可闻及散在干啰音或不固定粗湿啰音；③X线检查：支气管肺炎显示沿肺纹理分布的斑片状阴影；急性支气管炎显示肺纹理增粗，无斑片状阴影；④全身症状：支气管肺炎常伴全身中毒症状（如精神萎靡、食欲减退）；急性支气管炎全身症状较轻。4.维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变有哪些？答案：①头部：方颅、前囟闭合延迟（>1.5岁）、出牙延迟（>12个月未出牙）；②胸部：肋骨串珠（第4-7肋最明显）、鸡胸或漏斗胸、肋膈沟（郝氏沟）；③四肢：腕踝畸形（手镯、脚镯）、下肢畸形（O型腿或X型腿）；④脊柱：后凸或侧凸畸形；⑤骨盆：扁平骨盆（女性成年后可致难产）。5.川崎病的主要诊断标准（2023年修订版）。答案：①发热持续5天以上（必备条件）；②双侧球结膜充血（无渗出物）；③口腔及咽部黏膜充血，草莓舌，口唇皲裂；④多形性皮疹；⑤四肢变化：急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮；⑥颈部非化脓性淋巴结肿大（直径≥1.5cm）。满足以上6项中的5项即可诊断；若不足5项，但超声心动图或冠状动脉造影显示冠状动脉病变（如扩张、动脉瘤），亦可诊断。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患儿，男，1岁2个月，因“发热、咳嗽4天，加重伴气促1天”入院。4天前受凉后出现发热（T38.5-39.5℃），咳嗽呈阵发性，有痰不易咳出，无呕吐腹泻。1天前咳嗽加重，出现气促，口周发绀。既往体健，无哮喘史。查体：T39.2℃，R55次/分，P160次/分，精神萎靡，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及密集中细湿啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹软，肝肋下2cm，脾未触及，神经系统无异常。血常规：WBC19×10⁹/L，N0.82，L0.18，Hb110g/L，PLT300×10⁹/L。胸片：双肺中下野可见斑片状阴影。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需要与哪些疾病鉴别？（3）进一步需做哪些检查？（4）主要治疗措施有哪些？答案：（1）诊断：支气管肺炎（细菌性）。（2）鉴别诊断：①急性支气管炎（无气促、发绀，湿啰音不固定）；②支气管哮喘（有反复喘息史，双肺哮鸣音为主）；③肺结核（有结核接触史，结核中毒症状，胸片示结核病灶）；④支气管异物（有异物吸入史，突然呛咳，单侧呼吸音减弱）。（3）进一步检查：①痰培养+药敏；②C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）；③血气分析；④心肌酶谱（评估是否合并心肌损害）。（4）治疗措施：①抗感染：首选青霉素类或头孢菌素（根据当地细菌耐药情况调整）；②对症支持：吸氧（维持血氧饱和度>95%）、雾化吸入（稀释痰液）、拍背吸痰；③退热（物理降温或对乙酰氨基酚）；④监测生命体征及尿量，防治心力衰竭（若出现心率>180次/分、肝进行性增大等，予洋地黄类药物）。案例2：患儿，女，6个月，因“体重不增2个月，间断腹泻1个月”就诊。出生体重3.5kg，现体重5.2kg（同月龄正常均值7.2kg）。纯母乳喂养，近2个月吃奶量减少，1个月前开始出现腹泻，每日4-6次稀便，含奶瓣，无黏液脓血，无发热呕吐。查体：精神反应稍差，皮肤苍白，弹性差，皮下脂肪腹部0.3cm，四肢0.2cm，前囟1.0cm×1.0cm，心肺无异常，腹软，肝肋下1cm，脾未触及，肌张力稍低。血常规：Hb85g/L，RBC3.2×10¹²/L，MCV75fl，MCH25pg，MCHC28%。大便常规：脂肪球（++），余（-）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）需要与哪些疾病鉴别？（4）主要治疗措施有哪些？答案：（1）诊断：①重度蛋白质-能量营养不良（体重低于正常均值的25%-40%）；②营养性缺铁性贫血（中度）；③乳糖不耐受（继发性）。（2）诊断依据：①体重增长缓慢（6个月体重5.2kg，低于均值28%），皮下脂肪菲薄（腹部0.3cm，四肢0.2cm）；②血常规示小细胞低色素性贫血（MCV、MCH、MCHC均降低）；③腹泻史，大便含脂肪球，无感染证据。（3）鉴别诊断：①先天性甲状