2026年临床免疫学习题库(附参考答案)

2026年临床免疫学习题库(附参考答案)一、单项选择题（选择题，每题1分，共10题）1.关于调节性T细胞（Treg）的表面标志，正确的是A.CD3+CD4+CD25+Foxp3+B.CD3+CD8+CD25+CTLA-4+C.CD3+CD4+CD19+Foxp3+D.CD3+CD8+CD16+PD-1+参考答案：A解析：Treg的经典表型为CD4+CD25+Foxp3+，其中Foxp3是关键转录因子，负责调控免疫抑制功能。2.参与I型超敏反应的主要抗体是A.IgGB.IgAC.IgED.IgM参考答案：C解析：IgE通过FcεRI与肥大细胞/嗜碱性粒细胞结合，是I型超敏反应的核心介质。3.下列哪项不属于固有免疫的组成成分？A.补体系统B.树突状细胞C.T细胞D.中性粒细胞参考答案：C解析：T细胞属于适应性免疫细胞，需抗原特异性识别后活化。4.自身免疫病的基本特征不包括A.血清中存在高效价自身抗体B.病变常局限于单一器官C.有遗传倾向D.免疫抑制剂治疗有效参考答案：B解析：自身免疫病可累及多系统（如SLE），并非局限单一器官。5.关于肿瘤免疫逃逸机制，错误的是A.肿瘤细胞表面MHCI类分子表达下调B.分泌IL-10抑制T细胞活化C.高表达PD-L1与T细胞PD-1结合D.肿瘤抗原免疫原性极强参考答案：D解析：肿瘤抗原多为弱免疫原或新抗原，免疫原性弱是逃逸的重要原因。6.原发性B细胞免疫缺陷病最常见的临床表现是A.反复病毒感染B.反复化脓性细菌感染C.机会性真菌感染D.自身免疫病参考答案：B解析：B细胞缺陷导致抗体（尤其IgG）缺乏，无法有效清除胞外化脓菌（如肺炎链球菌）。7.移植排斥反应中，受者T细胞识别供者APC提呈的抗原属于A.直接识别B.间接识别C.交叉识别D.半直接识别参考答案：A解析：直接识别指受者TCR直接结合供者APC表面的供者MHC-抗原肽复合物。8.类风湿因子（RF）的本质是A.抗核抗体B.抗IgGFc段的抗体C.抗双链DNA抗体D.抗中性粒细胞胞浆抗体参考答案：B解析：RF多为IgM类，针对自身IgG的Fc段，常见于类风湿关节炎。9.与强直性脊柱炎高度相关的HLA分子是A.HLA-B27B.HLA-DR3C.HLA-DQ2D.HLA-A2参考答案：A解析：HLA-B27阳性率在强直性脊柱炎患者中高达90%以上。10.免疫检查点抑制剂（如PD-1抗体）的作用机制是A.直接杀伤肿瘤细胞B.阻断T细胞活化的抑制信号C.增强固有免疫细胞吞噬功能D.促进B细胞产生特异性抗体参考答案：B解析：PD-1/PD-L1通路是T细胞活化的负调控信号，抑制剂通过阻断该通路恢复T细胞功能。二、案例分析题（每题10分，共3题）案例1：女性，32岁，反复面部红斑、关节痛6月，加重伴蛋白尿1周。查体：蝶形红斑，口腔黏膜溃疡。实验室检查：尿蛋白（+++），血抗核抗体（ANA）1:1024（均质型），抗双链DNA抗体（dsDNA）阳性，补体C3降低。问题：（1）最可能的诊断及依据？（2）简述其主要免疫病理机制。参考答案：（1）诊断：系统性红斑狼疮（SLE）。依据：蝶形红斑、关节痛、口腔溃疡（符合SLE分类标准中的皮肤黏膜及关节表现）；蛋白尿提示肾脏受累；ANA高滴度、抗dsDNA阳性（SLE特异性抗体），补体C3降低（免疫复合物激活补体消耗）。（2）免疫病理机制：①自身反应性B细胞活化，产生大量自身抗体（如抗核抗体、抗dsDNA抗体）；②自身抗体与抗原形成免疫复合物，沉积于皮肤、关节、肾脏等部位；③免疫复合物通过经典途径激活补体，产生C3a、C5a等炎症介质，招募中性粒细胞等，导致组织损伤；④Th17细胞异常活化，分泌IL-17促进炎症反应；⑤调节性T细胞功能缺陷，无法有效抑制自身反应性淋巴细胞。案例2：男性，4岁，反复肺炎、中耳炎1年，近2月出现鹅口疮。查体：发育迟缓，颈部可触及肿大淋巴结。实验室检查：血清IgG0.8g/L（正常5-12g/L），IgA、IgM测不出；外周血CD19+B细胞计数0.02×10⁹/L（正常0.5-1.5×10⁹/L）。问题：（1）最可能的原发性免疫缺陷病类型？（2）简述其发病机制及确诊试验。参考答案：（1）X连锁无丙种球蛋白血症（XLA）。（2）发病机制：Btk基因（位于Xq21.3）突变，导致Bruton酪氨酸激酶（Btk）缺陷，B细胞发育停滞于前B细胞阶段，无法分化为成熟B细胞及浆细胞，故血清各类Ig显著降低。确诊试验：①基因检测（Btk基因突变分析）；②流式细胞术检测B细胞胞内Btk蛋白表达；③骨髓检查显示前B细胞数量正常，成熟B细胞缺失。案例3：男性，55岁，肾移植术后3周，出现尿量减少（400ml/d），血肌酐升高至350μmol/L（术前120μmol/L），移植肾区压痛。超声提示移植肾血流阻力指数增高。问题：（1）最可能的排斥反应类型？（2）简述其病理特征及治疗原则。参考答案：（1）急性排斥反应（急性细胞性排斥为主，可能合并体液性排斥）。（2）病理特征：①细胞性排斥：肾间质大量单个核细胞（CD4+、CD8+T细胞）浸润，可见肾小管炎（T细胞攻击肾小管上皮细胞）；②体液性排斥：肾小球毛细血管、肾小管周毛细血管内有C4d沉积（补体活化标志），可见供者特异性抗体（DSA）。治疗原则：①强化免疫抑制：甲泼尼龙冲击治疗（抑制T细胞活化）；②抗淋巴细胞抗体（如抗胸腺细胞球蛋白）清除活化T细胞；③若合并体液性排斥，加用利妥昔单抗（抗CD20抗体清除B细胞）或血浆置换（清除DSA）；④监测血药浓度（如他克莫司），调整剂量；⑤必要时肾活检明确病理类型。三、简答题（每题5分，共10题）1.简述适应性免疫应答的双信号模型。参考答案：T细胞活化需双信号：①第一信号（抗原识别信号）：TCR特异性识别APC表面的抗原肽-MHC分子复合物（CD4+T细胞识别MHCII类分子，CD8+T细胞识别MHCI类分子）；②第二信号（协同刺激信号）：T细胞表面协同刺激分子（如CD28）与APC表面配体（如B7-1/B7-2）结合。缺乏第二信号时，T细胞可进入无能状态或凋亡。B细胞活化同样需双信号：①BCR识别抗原表位（第一信号）；②辅助性T细胞（Th）通过CD40L与B细胞CD40结合（第二信号），并分泌细胞因子（如IL-4）促进B细胞增殖分化。2.列举3种自身免疫病的诱发因素，并简述机制。参考答案：①遗传因素：HLA基因多态性（如HLA-DR4与类风湿关节炎相关）影响抗原提呈效率，导致自身抗原异常提呈；②感染：分子模拟（如A组链球菌M蛋白与心肌肌球蛋白有共同表位，诱发风湿性心脏病）；③性别：女性雌激素可促进B细胞活化（如SLE女性发病率是男性的9倍）；④组织损伤：隐蔽抗原释放（如眼外伤后晶状体蛋白入血，诱发交感性眼炎）。3.简述肿瘤免疫编辑的三个阶段。参考答案：①清除阶段（Elimination）：固有免疫（NK细胞、巨噬细胞）和适应性免疫（CD8+T细胞）识别并清除肿瘤细胞；②平衡阶段（Equilibrium）：未被清除的肿瘤细胞与免疫系统处于动态平衡，部分肿瘤细胞发生免疫逃逸突变；③逃逸阶段（Escape）：肿瘤细胞通过抗原缺失、MHC分子下调、免疫抑制微环境（如Treg、髓系抑制细胞浸润）等机制逃避免疫攻击，导致肿瘤进展。4.原发性免疫缺陷病的实验室检测包括哪些关键项目？参考答案：①体液免疫：血清Ig定量（IgG、IgA、IgM、IgE）、特异性抗体（如疫苗接种后抗破伤风抗体）；②细胞免疫：外周血T细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+）计数、T细胞增殖试验（PHA刺激）；③固有免疫：中性粒细胞计数、吞噬功能（NBT试验）、补体水平（CH50、C3、C4）；④基因检测：针对已知致病基因（如Btk、IL2RG、AIRE）的突变分析；⑤流式细胞术：检测免疫细胞表面标志（如CD19+B细胞、CD56+NK细胞）。5.简述移植耐受的诱导策略。参考答案：①共刺激信号阻断：使用CTLA-4Ig（阻断CD28/B7通路）或抗CD40L抗体（阻断CD40/CD40L通路），抑制T细胞活化；②调节性T细胞过继输注：扩增供者抗原特异性Treg，抑制效应T细胞；③混合造血干细胞移植：受者接受供者造血干细胞，建立供受者嵌合体，诱导中枢耐受；④免疫检查点激活：使用PD-L1激动剂增强T细胞抑制信号；⑤抗原特异性耐受：通过口服或静脉注射供者抗原，诱导外周免疫耐受。6.比较I型与III型超敏反应的主要区别。参考答案：①参与抗体：I型为IgE，III型为IgG/IgM；②效应机制：I型为IgE介导肥大细胞/嗜碱性粒细胞脱颗粒（速发型），III型为免疫复合物沉积激活补体（迟发型，6-24小时）；③临床表现：I型为荨麻疹、哮喘、过敏性休克；III型为血清病、肾小球肾炎、类风湿关节炎；④病理特征：I型为血管通透性增加、平滑肌收缩；III型为中性粒细胞浸润、组织坏死（Arthus反应）。7.简述HIV感染导致获得性免疫缺陷的机制。参考答案：①直接破坏CD4+T细胞：HIV通过gp120结合CD4分子及共受体（CCR5/CXCR4）侵入细胞，复制后导致细胞溶解；②诱导CD4+T细胞凋亡：病毒蛋白（如gp120）可激活细胞内凋亡通路；③破坏淋巴组织微环境：HIV感染导致淋巴结结构破坏，影响T细胞发育；④免疫逃逸：HIV高变异性（包膜蛋白易突变）导致抗原提呈效率降低；⑤抑制固有免疫：HIVNef蛋白下调MHCI类分子表达，逃避免疫识别。8.自身抗体在自身免疫病中的致病作用有哪些？参考答案：①直接破坏细胞：如自身免疫性溶血性贫血中，抗红细胞抗体通过Fc段结合巨噬细胞（ADCC）或激活补体（CDC）导致红细胞溶解；②干扰细胞功能：如Graves病中，TSH受体抗体（TRAb）模拟TSH作用，刺激甲状腺滤泡细胞分泌甲状腺激素；③形成免疫复合物：如SLE中抗dsDNA抗体与DNA结合，沉积于肾小球基底膜，激活补体导致肾炎；④中和功能性蛋白：如重症肌无力中，抗乙酰胆碱受体抗体阻断神经肌肉接头信号传递，导致肌肉无力。9.简述肿瘤免疫治疗的主要类型。参考答案：①免疫检查点抑制剂：如PD-1/PD-L1抗体（帕博利珠单抗）、CTLA-4抗体（伊匹木单抗），解除T细胞抑制；②过继性细胞免疫治疗（ACT）：包括CAR-T（嵌合抗原受体T细胞，如CD19CAR-T治疗B细胞淋巴瘤）、TCR-T（T细胞受体工程化T细胞，针对胞内抗原）；③肿瘤疫苗：治疗性疫苗（如树突状细胞疫苗Provenge用于前列腺癌）；④细胞因子治疗：IL-2（激活NK细胞）、IFN-α（抑制肿瘤血管提供）；⑤抗体治疗：靶向肿瘤抗原的单克隆抗体（如曲妥珠单抗针对HER2+乳腺癌）。10.简述