2026版慢性肾脏病一体化治疗指南考试试卷试题及答案

2026版慢性肾脏病一体化治疗指南考试试卷试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.根据2026版慢性肾脏病（CKD）一体化治疗指南，关于CKD患者的血压管理目标，下列说法最准确的是（）A.所有CKD患者的收缩压目标均统一为<130mmHgB.对于尿白蛋白排泄量≥30mg/g的患者，若可耐受，收缩压目标推荐<120mmHgC.对于CKD伴糖尿病患者，建议首选β受体阻滞剂以保护心肾D.老年人收缩压控制在<150mmHg即可，无需过度强化【正确答案】B【答案解析】2026版指南强调基于蛋白尿水平的个体化降压目标。对于存在白蛋白尿（UACR≥30mg/g）的CKD患者，推荐在可耐受情况下将收缩压降至<120mmHg以最大化心肾保护。A选项未区分蛋白尿状态，过于笼统。C选项错误，首选药物为RAS抑制剂（ACEI/ARB）。D选项未考虑老年人基线血压及合并症分层，仅按年龄放宽并不符合一体化管理理念。2.一位CKD3b期（eGFR32mL/min/1.73m²）患者，目前服用赖诺普利40mg/d，血钾5.3mmol/L。拟加用沙库巴曲缬沙坦，根据2026版指南，正确的做法是（）A.立即停用赖诺普利，换用沙库巴曲缬沙坦以增强疗效B.加用聚苯乙烯磺酸钠降钾后，立即联用沙库巴曲缬沙坦C.因血钾偏高且eGFR<45，禁用沙库巴曲缬沙坦D.调整RAS抑制剂剂量后，严格监测血钾及eGFR，若eGFR下降不超过30%可继续加量【正确答案】D【答案解析】2026版指南不再将沙库巴曲缬沙坦仅仅视为心衰药物，而是作为CKD合并高血压、蛋白尿的一线RAS抑制剂选择之一。由于缬沙坦本身有降低eGFR的急性效应，指南强调在启动或加量RAS抑制剂（包括血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂）后的2-4周内复查血肌酐和血钾。若eGFR下降<30%且在2个月内趋于稳定，通常无需停药，应继续滴定至最大耐受剂量。血钾>5.5mmol/L时应慎用，但5.3mmol/L并非绝对禁忌，同时需避免ACEI与ARNI在24小时内交替使用而漏服，应待赖诺普利停药36小时后再启用ARNI。3.关于2026版指南中SGLT2抑制剂的应用推荐，下列哪项表述不正确（）A.不论是否合并糖尿病，只要eGFR≥20mL/min/1.73m²且UACR≥200mg/g，即可启动SGLT2抑制剂治疗B.对于eGFR<25mL/min/1.73m²的患者，不推荐启用SGLT2抑制剂，因无获益证据C.使用SGLT2抑制剂期间发生严重感染或围手术期，建议暂停用药D.启动SGLT2抑制剂后，即使eGFR下降20%-30%，只要患者耐受，无需停药【正确答案】B【答案解析】2026版指南基于最新大型临床试验（如DAPA-CKD、EMPA-KIDNEY），将SGLT2抑制剂的启动阈值进一步放宽。现在推荐，无论是否合并糖尿病，只要eGFR≥20mL/min/1.73m²，均可以考虑启动，以延缓肾功能减退及降低心血管死亡风险。甚至对于eGFR低至20-25的患者，虽有获益，但起始需密切监测是否发生急性肾损伤或容量不足。B选项“不推荐启用”是错误的，目前证据支持在个体化评估风险后使用。4.关于2026版指南中对非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（如非奈利酮）的使用，下列何种家属情况最适宜启动该药（）A.已使用最大耐受剂量RAS抑制剂和SGLT2抑制剂，UACR仍>30mg/g且血钾<5.0mmol/L的T2DM合并CKD患者B.合并严重肝功能不全（Child-PughC级）的患者C.血钾5.3mmol/L，处于临界值的患者D.正在服用强效CYP3A4抑制剂（如酮康唑）的患者【正确答案】A【答案解析】一体化治疗强调“三重奏”组合：RAS抑制剂+SGLT2抑制剂+非奈利酮。非奈利酮作为非甾体MRA，在降低蛋白尿及心血管事件方面有独特获益。启动前要求血钾<4.8mmol/L（部分患者上限为5.0），且需在RAS抑制剂和SGLT2抑制剂充分滴定后仍存在残余蛋白尿风险。严重肝病、血钾偏高、强CYP3A4抑制剂均为禁忌或需谨慎，故B、C、D错误。5.针对CKD合并糖尿病患者的血糖管理，2026版一体化指南明确提出（）A.首选磺脲类药物以快速控制血糖B.若eGFR<30mL/min/1.73m²，胰岛素为绝对唯一选择C.二甲双胍在eGFR>30时优先使用，若eGFR在15-29之间需减量并监测乳酸水平，eGFR<15停用D.只要血糖达标，具体选择哪类降糖药对CKD结局无影响【正确答案】C【答案解析】虽SGLT2i和GLP-1RA均为心肾获益药物，但二甲双胍仍是基础用药之一。根据2026版更新，二甲双胍在eGFR≥30时可正常使用；eGFR15-29时需将日剂量减半（最大500mg，每日两次），并严格监测有无乳酸酸中毒症状；eGFR<15时禁用。B选项错误，即使eGFR很低，GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）在重度肾功能不全时仍可小心使用且有心血管获益，并非“胰岛素唯一选择”，但芬太尼类似物需慎用。6.关于CKD患者的贫血管理，2026版指南推荐低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）的使用时机，下列哪项正确（）A.无论铁蛋白水平如何，均作为合并炎症性贫血时的一线首选B.对于非透析CKD患者，在血红蛋白<100g/L且铁蛋白>500ng/mL时可考虑使用，以克服功能性缺铁C.所有贫血患者均需首先给予大剂量促红细胞生成素（EPO）D.若HIF-PHI治疗8周后血红蛋白较基线增加>20g/L，应继续维持原剂量以快速达标【正确答案】B【答案解析】HIF-PHI（如罗沙司他）的优势在于可降低铁调素，针对CKD贫血中的“功能性缺铁”有效，即使铁蛋白较高也可以利用储备铁。A选项绝对化，若存在绝对性缺铁（铁蛋白<100且转铁蛋白饱和度<20%），仍需先补铁。C选项错误，初始治疗需评估铁状态，铁剂补充是首要步骤。D选项错误，若血红蛋白上升过快（4周内>10g/L），需减量而非维持原剂量，以避免血栓及高血压风险。7.2026版指南关于CKD矿物质和骨异常（CKD-MBD）的综合治疗，下述哪项措施属于“一体化”预防策略（）A.从CKDG2期起即常规检测甲状旁腺激素（PTH）并干预B.在CKDG3a期即有意识控制磷的摄入（800-1000mg/d），并选择合适的磷结合剂C.对于血磷正常的患者，无需关注钙剂摄入，常规补钙以维持骨骼健康D.当维生素D缺乏时，仅给予活性维生素D（如骨化三醇），无需补充普通维生素D【正确答案】B【答案解析】骨矿代谢异常是一体化管理中易被忽视却极其重要的环节。2026指南建议：CKDG3a期开始限制饮食磷摄入，保持磷摄入量与蛋白质摄入之间平衡（1.0-1.2g/kg/d），避免隐形磷添加剂。若血磷正常但PTH升高，优先考虑普通维生素D（D2或D3）补充，而非立即使用活性维生素D。D选项错误，需先补充普通维生素D纠正25(OH)D水平。A选项过早干预除外。C选项错误，过度补钙可能导致血管钙化，需根据血钙及血管钙化风险个体化调整。8.关于CKD患者的尿酸管理，2026版指南推荐（）A.对所有CKD患者，即使血尿酸在正常范围内，也需使用别嘌醇预防CKD进展B.无症状高尿酸血症（血尿酸>420μmol/L）合并CKDG3期，可考虑使用别嘌醇或非布司他以延缓肾功能下降，但不作为强制推荐C.降尿酸治疗期间无需监测肾功能，因别嘌醇在肾功能不全时仍可全剂量使用D.若使用黄嘌呤氧化酶抑制剂，首选非布司他，因其对肾功能无影响且无需调整剂量【正确答案】B【答案解析】既往关于降尿酸能否延缓CKD进展的证据存在争议（如PERL、CKD-FIX研究均未显示明确获益）。2026版指南持谨慎态度：对于合并高尿酸血症（通常>480μmol/L）的CKD患者，若有痛风发作史或心血管高风险，可考虑降尿酸治疗，但并非强烈推荐作为延缓eGFR下降的措施。别嘌醇在CKD患者中需依据eGFR调整最大剂量，非布司他虽经过肝脏代谢，但严重CKD（G4-5）仍需谨慎，并非“无影响无需调整”。9.对于CKD4-5期非透析患者，关于营养治疗“一体化”管理，下列哪项建议是错误的（）A.蛋白质摄入推荐为0.6-0.8g/kg/d，并联合补充α-酮酸B.每日钠摄入量应<2g（相当于食盐5g），同时评估隐源性高钠食品，如加工肉类C.为纠正低蛋白血症，应鼓励患者增加优质蛋白摄入至1.2g/kg/dD.需关注钾摄入，特别是服用RAS抑制剂和SGLT2抑制剂的患者，需防高钾血症【正确答案】C【答案解析】CKD4-5期非透析患者过度摄入蛋白质反而增加肾脏负担，加速肾小球高滤过。推荐极低蛋白饮食（0.6g/kg/d）联合必需氨基酸（α-酮酸）。低蛋白血症的治疗应通过补充足够热量、纠正炎症及贫血等综合手段，而非盲目增加蛋白质。高蛋白饮食会造成氮质血症及酸中毒。10.关于CKD一体化治疗中的心血管风险管理，下列药物中，2026版指南新增加为“改善CKD预后”的推荐级别最高的是（）A.他汀类药物联合依折麦布B.非奈利酮C.贝特类药物D.秋水仙碱【正确答案】A【答案解析】虽然SGLT2i、非奈利酮从多个维度提供了心肾保护，但他汀类药物仍是降低LDL-C重中之重。2026版指南明确：所有非透析CKD（G1-G5）成人，年龄>50岁（或年龄>30岁但eGFR<60或UACR>30）的患者均需接受中高强度他汀治疗，若他汀治疗LDL-C仍>1.8mmol/L，需联合依折麦布。非奈利酮虽为重要新药，但其推荐的适应症基于蛋白尿及糖尿病状态，并非所有CKD患者。B选项级别略低于A。C选项贝特类在肾功能不全时风险较大。D选项秋水仙碱仅在心梗或慢性冠脉病患者中可能获益，非一线普及药物。11.一位72岁男性CKD患者，eGFR降至25mL/min/1.73m²，血清钾6.1mmol/L，同时使用福辛普利、螺内酯和氯化钾缓释片。2026版一体化指南推荐的紧急处理顺序是（）A.葡萄糖酸钙静脉推注→胰岛素+葡萄糖→袢利尿剂→透析（若必要时）B.立即口服聚苯乙烯磺酸钠，并嘱其多吃香蕉补钾以维持电解质平衡（荒谬项）C.直接开始血液透析，无需先行内科药物处理D.仅停用螺内酯，继续服用氯化钾，继续观察【正确答案】A【答案解析】高钾血症（K>6.0mmol/L）是危及生命的心律失常前兆。一体化处理策略包括：稳定心肌（钙剂）、促进钾向细胞内转移（胰岛素+葡萄糖、β2受体激动剂）、促进钾排出（袢利尿剂、阳离子交换树脂）、去除病因（停用螺内酯、ACEI/ARB、补钾药物）。血钾>6.5或出现心电图改变时紧急透析。B选项吃香蕉会升高血钾。C选项过度，应先行药物抢救。D选项错误，必须停用所有保钾药物及补钾剂。12.关于SGLT2抑制剂使用中的去强化用药风险管理，以下哪种情况需永久停用（）A.用药初期出现少量尿路刺激症状（无发热）B.确诊酮症酸中毒（血酮体升高、代谢性酸中毒，即便血糖<11mmol/L）C.eGFR较基线下降20%且2周后稳定在25%D.患者体重下降2kg，自感乏力但无脱水和感染迹象【正确答案】B【答案解析】非高血糖性糖尿病酮症酸中毒是SGLT2抑制剂的严重不良反应，需立即停药并纠正酸中毒。eGFR暂时性下降20-30%属于预期血液动力学反应，只要未伴发容量不足或急性肾小管坏死，远期其实会趋于稳定并获益，不应随意停药。单纯的尿路刺激或轻度乏力可通过多饮水、评估容量状态处理。13.在2026版一体化管理模式下，对于CKD合并射血分数降低的心力衰竭（HFrEF，LVEF<40%）患者，指南强烈推荐的“四联”药物组合不包括下列哪一项（）A.ACEI/ARNIB.基于循证证据的β受体阻滞剂（如比索洛尔）C.醛固酮受体拮抗剂（螺内酯或依普利酮）D.洋地黄类制剂（地高辛）作为常规基石【正确答案】D【答案解析】“四联”为ARNI（或ACEI/ARB）+β阻滞剂+MRA+SGLT2抑制剂。地高辛一般适用于房颤心室率控制或经规范药物治疗后仍有症状的窦性心律患者，不作为常规首选的底物药物。CKD患者使用地高辛易蓄积中毒，需监测血药浓度。14.关于CKD患者的运动康复指导，2026版指南建议（）A.因CKD患者易骨折，应绝对静养，避免任何体力活动B.每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，并结合每周2-3次的抗阻训练，但需根据个体耐受度调整C.透析患者由于血管通路问题，只能进行床上被动运动D.运动强度的评估仅依据心率，无需考虑药物（如β受体阻滞剂）对心率的影响【正确答案】B【答案解析】运动是一体化管理中非药物治疗的关键一环，可显著改善肌少症、心血管死亡率及生活质量。指南推荐CKD（包括透析）患者在无绝对禁忌时进行分阶段运动处方。运动心率评估需考虑β受体阻滞剂影响，或采用主观疲劳评分（RPE）。15.关于CKD患者长期使用质子泵抑制剂（PPI）的2026版立场（）A.可常规使用以预防上消化道出血，即使无明确指征B.鉴于PPI可能增加骨折、低镁血症及肠道感染风险，且存在潜在肾功能损伤（急性间质性肾炎），仅在明确指征（如消化性溃疡）时短期使用，需定期复审C.对CKD患者绝对禁止使用D.若肌酐升高，应立即用H2受体拮抗剂完全替代PPI【正确答案】B【答案解析】多项研究提示即便是H2受体拮抗剂，也可能存在潜在风险（虽然较PPI低）。2026指南推荐：确需抑酸治疗时，最低有效剂量，最短疗程，优先考虑递减或按需。C选项不合理，D选项过激。16.针对CKDG5期保守治疗与透析决策，关于“一体化”沟通与时机，2026版指南最强调（）A.当eGFR<15mL/min/1.73m²，立即建立自体动静脉内瘘，无需再考虑患者意愿B.应在CKDG4期启动“共享决策”对话，全面评估患者预期寿命、社会支持及负担，允许保守管理作为有效选择C.腹膜透析绝对优于血液透析，应鼓励所有G5患者首选腹膜透析D.只要无尿毒症症状，即使eGFR仅8，也无需转诊【正确答案】B【答案解析】一体化管理体现了以患者为中心的价值观。CKDG4期即需进行教育。透析方式的选择应基于患者腹腔状况、心血管稳定性、生活方式等个体化评估，并无绝对优劣。C选项错误，D选项错误，eGFR<10或出现难以控制的容量超负荷、严重高钾、尿毒症脑病等均需考虑透析。17.关于2026版CKD一体化指南中对于“肥胖管理”的更新，全新的重磅药物首选为（）A.奥利司他B.二甲双胍C.GLP-1受体激动剂的长效制剂（如司美格鲁肽）D.托吡酯【正确答案】C【答案解析】肥胖是CKD发生的独立危险因素。2026版指南强调减重≥5%-10%对于降低蛋白尿、血压和延缓eGFR下降的价值。司美格鲁肽不仅能显著减重，且在心肾结局试验（如FLOW试验）中显示了直接肾脏保护作用，已升级为CKD合并肥胖或糖尿病的首选减重药物之一（在无禁忌时）。奥利司他胃肠道副作用大且降蛋白尿作用弱，多巴胺受体激动剂（溴隐亭等）并不在上述选项。18.关于CKD患者造影剂相关急性肾损伤的预防，下列2026版推荐哪项是错误的（）A.若必须使用碘造影剂，使用前需停用非甾体抗炎药、氨基糖苷类等肾毒性药物B.使用造影剂前后按标准方案进行静脉生理盐水（1mL/kg/h）扩容并滴定至可耐受C.不推荐常规预防性使用N-乙酰半胱氨酸，因其证据级别已被降低D.对G4-5期患者，若可行，应首选含钆造影剂进行MRI增强检查，因其无肾毒性，可放心使用【正确答案】D【答案解析】含钆造影剂对严重肾功能不全（G4-5）患者有引发肾源性系统性纤维化的高风险，是相对禁忌。预防造影剂肾病首选等渗晶体液扩容。C选项正确，2026版指南明确NAC无确切获益。故D错误。19.关于CKD患者的免疫接种管理，一体化治疗中推荐（）A.因避免免疫应答不足，CKD患者禁忌接种流感疫苗B.推荐接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗、乙肝疫苗（针对未感染人群）、新冠疫苗及带状疱疹疫苗（>50岁）C.透析患者无需接种乙肝疫苗，因免疫反应差D.接种活疫苗（如麻疹、水痘）前无需特别评估免疫功能状态【正确答案】B【答案解析】感染是CKD患者第二位死因。列表疫苗接种极其关键。透析患者是乙肝高危人群，应使用加倍剂量（40μg）并定期检测抗体滴度。A选项错误，CKD患者应每年接种流感疫苗。D选项错误，对于免疫抑制患者如服用强的松>20mg/d，应慎用活疫苗。20.对于CKD患者下尿路症状或前列腺增生，若使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）与SGLT2抑制剂联用，需警惕（）A.加重锥体外系反应B.增加低血压及晕厥风险C.导致高尿酸血症D.引起严重肝损伤【正确答案】B【答案解析】α1受体阻滞剂具有血管舒张作用，而SGLT2抑制剂具有渗透性利尿作用，两者叠加易导致有效循环血量减少，引发体位性低血压。尤其老年人，需缓慢起立，并评估容量状态。二、多项选择题（每题3分，共10题。多选、少选、错选均不得分）21.2026版CKD一体化治疗指南中，属于“心肾代谢综合征”（CKM）管理核心要素的有（）A.纠正胰岛素抵抗及改善糖代谢B.强化血压达标并监测24小时动态血压C.全身炎症状态评估与调控（如尿酸、hsCRP）D.同时优化脂肪酸代谢，减少内脏脂肪堆积E.保持肠道微生态平衡，减少尿毒症毒素入血【正确答案】ABCDE【答案解析】2026版指南将CKD、T2DM、心力衰竭及代谢综合征整合为“心肾代谢综合征”。五位一体管理包括：代谢（糖脂）、血液动力学（血压）、炎症与纤维化（尿酸、炎症因子）、脂肪组织功能（内脏脂肪），因而A、B、C、D均正确。肠道菌群是近年热点，短链脂肪酸减少导致肠源性尿毒症毒素（硫酸吲哚酚、对甲酚硫酸盐）增加，加剧肾纤维化，也成为一体化治疗干预靶点，E正确。22.关于CKD患者使用非甾体抗炎药（NSAIDs），2026版指南给出哪些明确警示（）A.不推荐用于eGFR<30mL/min/1.73m²的患者B.对于eGFR>60但合并高血压、心衰或使用RAS抑制剂+SGLT2抑制剂的患者，长期使用同样会抵消肾保护作用C.短暂使用小剂量（如一次）不会对CKD进展造成影响，可随意使用D.可局部使用（如外用双氯芬酸钠），但因吸收少，全身风险极低，无需医嘱E.避免与利尿剂和RAS抑制剂联用，有“三重打击”致急性肾损伤风险【正确答案】ABE【答案解析】NSAIDs通过抑制前列腺素导致肾小球入球小动脉收缩，在有效循环血量不足时尤其危险。C选项错误，即使单次口服NSAIDs也可在易感个体引起急性肾损伤。D选项错误，外用NSAIDs吸收有限，但患者通常大面积涂抹或皮肤破损时吸收不可控，亦需谨慎，在eGFR<30时仍建议避免使用。23.关于CKD贫血的2026指南推荐，下列表述正确的有（）A.纠正贫血前应先评估并补充铁剂，维持转铁蛋白饱和度（TSAT）>20%且铁蛋白>100μg/LB.血红蛋白治疗目标一般为110-120g/L，不建议>130g/LC.若存在明显炎症状态（CRP高），HIF-PHI可能较EPO更有优势D.所有患者均应首选输血快速纠正贫血以改善症状E.对于使用EPO后出现纯红细胞再生障碍性贫血的患者，可换用同类EPO继续治疗【正确答案】ABC【答案解析】输血仅用于危及生命的严重贫血（如Hb<60或合并急性失血），需严格掌握指征，避免铁过载及感染。若发生PRCA是由抗EPO抗体引起，继续使用EPO会加重病情，需停用并改用HIF-PHI或阿法达贝泊汀需评估交叉反应，通常需免疫抑制剂治疗。D错误，E错误。24.2026版指南对于CKD患者饮食钾的摄入建议，正确的是（）A.对于血钾正常的非透析CKD患者，不限制含钾丰富蔬菜水果摄入，除非血钾多次偏高B.对于高钾倾向患者，推荐通过焯水（煮后弃汤）来降低钾含量C.若患者正在服用SGLT2抑制剂，因其有降钾作用（轻度），故无需监测血钾D.对于透析患者（HD），每日钾摄入建议控制在2000mg（约50mmol）以下E.低钠盐（氯化钾替代）可放心广泛使用于所有CKD患者进行限盐【正确答案】ABD【答案解析】SGLT2i确实有轻微降钾倾向（可能与醛固酮机制相关），但血钾监测仍是必要，且若联用大量补钾或保钾利尿剂需注意低钾风险，C错误。低钠盐含大量氯化钾，对已限盐但eGFR低或服用RAS抑制剂者，会诱发致命性高钾血症，E错误。25.关于GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）在CKD一体化治疗中的地位，正确的有（）A.对于T2DM合并CKD且UACR>30mg/g或eGFR<60的患者，推荐使用具有明确心肾获益证据的GLP-1RAB.GLP-1RA可用于严重胃轻瘫患者，以改善胃肠道动力C.起始使用时需从小剂量开始，逐渐滴定以减少胃肠道反应（恶心、呕吐）D.若患者有甲状腺髓样癌个人或家族史，应禁用E.若联合使用SGLT2抑制剂与GLP-1RA，体重下降和肾保护作用有叠加效应，鼓励联合【正确答案】ACDE【答案解析】严重胃轻瘫（糖尿病常见并发症）是GLP-1RA的相对禁忌症，因其延缓胃排空，会加重症状，B错误。其他选项均正确，尤其D为绝对禁忌。26.关于CKD患者接种疫苗的推荐，2026版指南更新要点包括（）A.所有CKD患者（包括透析及肾移植等待者）应每年接种流感疫苗（灭活疫苗）B.应接种13价或15价肺炎球菌结合疫苗，然后按建议在后续随访中接种23价多糖疫苗C.乙肝表面抗体<10mIU/mL者，需加强免疫接种D.对于准备接受肾移植的患者，应在移植前评估并接种活疫苗（如MMR、水痘），因术后免疫抑制下接种活疫苗危险E.新冠疫苗推荐加强针，但mRNA疫苗在肾移植或透析患者中不推荐使用【正确答案】ABCD【答案解析】肾移植术后及透析患者均推荐使用mRNA或重组蛋白新冠疫苗加强针，因其免疫原性良好且在免疫功能低下者中安全性可控。E选项错误，美国CDC及2026指南均明确推荐透析及移植患者接种新冠疫苗。27.关于CKD患者心力衰竭的一体化治疗，下列哪些药物可用于改善心肌重构并降低蛋白尿（）A.达格列净B.恩格列净C.维立西呱D.沙库巴曲缬沙坦E.非奈利酮【正确答案】ABDE【答案解析】维立西呱是可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂，近期心衰（NYHAII-IV级）患者可降低心血管死亡或心衰住院，主要在射血分数降低的心衰中使用。但它并非直接针对肾素-血管紧张素系统或SGLT2的经典“肾保护”一线药物，对于蛋白尿的降低证据弱于A/B/D/E。故C不选。28.2026版一体化方案中，关于“肾性贫血”治疗时，需警惕的用药相互作用正确的是（）A.静脉铁剂使用后，可能导致一过性氧化应激，增加感染风险，故存在未控制感染者暂缓静脉补铁B.促红细胞生成素（EPO）与血管紧张素抑制剂合用时，可能发生“贫血-促红素抵抗”，需排除潜在原因C.罗沙司他等HIF-PHI需要根据eGFR调整剂量D.口服铁剂和含钙的磷结合剂可同时服用，以增加吸收E.使用大剂量静脉蔗糖铁时，需预防低血压及过敏样反应【正确答案】ABE【答案解析】C选项错误，HIF-PHI（罗沙司他）主要经肝脏CYP450代谢，在CKD各期均无需调整剂量（严重肝损害需调整），并非根据eGFR调量。D选项错误，口服铁剂与钙剂、含镁抗酸剂同服会降低铁吸收，需错开至少2小时。29.2026版指南提出，CKD合并高血压患者的药物治疗优化流程，正确的是（）A.首先使用RAS抑制剂（ACEI/ARB/ARNI）B.即使尿白蛋白<30mg/g，SGLT2抑制剂也应在血压不达标时作为二级药物加用，因其具有轻度降压作用C.二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB，如氨氯地平）可作为联合用药的一线选择D.β受体阻滞剂适用于合并心绞痛或心肌梗死病史患者，但对单纯CKD降压不作首选E.老年患者单纯收缩期高血压，若基线收缩压>160mmHg，起始即可采用双药联合治疗【正确答案】ACDE【答案解析】B选项不正确。SGLT2抑制剂的推荐取决于eGFR和蛋白尿，不直接作为降压药来使用。尿白蛋白<30mg/g且eGFR>60的患者，SGLT2i未能显示显著的肾脏获益（尽管仍有心血管获益证据）；且它并非强效降压药（降收缩压约4mmHg）。E选项正确，2026版指南参考高血压指南，对基线收缩压≥160或高于目标值20/10mmHg者，起始即推荐两药联合。30.关于CKD患者妊娠期管理，2026版一体化指南建议（）A.CKD1-2期女性若血压正常、蛋白尿<1g/d，可谨慎妊娠，但需产科及肾内科联合随访B.CKD3-5期或合并严重高血压患者，妊娠风险极高，应充分评估并强调避孕C.妊娠期安全的降压药物包括甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平，ACEI/ARB为禁忌D.妊娠期可继续使用SGLT2抑制剂，因其对胎儿无致畸风险E.若并发子痫前期，需使用低剂量阿司匹林预防（一般从妊娠12周开始）【正确答案】ABCE【答案解析】SGLT2抑制剂在妊娠期是禁忌的（缺乏足够安全数据，且可能对胎儿肾脏发育有影响，动物实验提示肾盂扩张），故D错误。妊娠期血压目标：无蛋白尿者<135/85，有蛋白尿者<130/80。ACEI/ARB绝对禁用。三、简答题（每题10分，共3题）31.基于2026版CKD一体化治疗指南，简述“肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）联合SGLT2抑制剂+非奈利酮”三联治疗方案的协同机制及启动顺序与监测要点。【参考答案】（1）协同机制：①血流动力学协同：RASi扩张出球小动脉，降低肾小球内高压；SGLT2i通过恢复管球反馈（增加致密斑钠离子浓度）收缩入球小动脉，两者共同降低肾小球内压，减少蛋白尿滤过。②抗纤维化与抗炎：非奈利酮（非甾体MRA）选择性阻断醛固酮受体，抑制TGF-β、NF-κB信号通路，减轻肾小管间质纤维化；与RASi联合能更完全阻断醛固酮逃逸现象。③代谢红利：SGLT2i降低体重、血糖及血压，非奈利酮改善血管内皮功能，三者在减轻氧化应激和线粒体功能障碍方面具有互补效应。（2）启动顺序：通常先启用RASi（滴定至最大可耐受剂量），若血钾<4.8mmol/L且eGFR无明显异常下降，再序贯或同时加用SGLT2i；在二者滴定稳定2-4周且无高钾或急性肾损伤后，若UACR仍>30mg/g，考虑加用非奈利酮（起始剂量根据eGFR：若eGFR≥60，20mgqd；若eGFR25-59，10mgqd）。（3）监测：①启动及调整剂量后1-2周内复查血肌酐、血钾；若eGFR下降<30%且血钾<5.5mmol/L，继续应用。②规律随访UACR（每3-6个月）。③监测酮症酸中毒高风险（尤其感染、禁食时，需停用SGLT2i）。④非奈利酮治疗期间需定期监测血钾、eGFR，并避免与强CYP3A4抑制剂合用。32.2026版指南提出CKD一体化治疗需涵盖“生活方式、药物、监测及患者自我赋能”。请简述在CKDG3期患者中推荐的具体非药物干预措施。【参考答案】（1）膳食营养：①限制钠盐：每日食盐摄入<5g（钠<2g），减少加工食品及调味品。②优质低蛋白饮食：蛋白质摄入0.6-0.8g/kg/d（其中≥50%为高生物价蛋白），必要时联合α-酮酸制剂。③控制钾、磷摄入：避免高磷饮料及添加剂；根据血钾水平适当焯水处理蔬菜。④能量摄入充足：每日30-35kcal/kg（根据活动量和代谢状态调整），防止营养不良。（2）体重与代谢管理：①目标BMI20-25kg/m²，若肥胖（BMI≥28）建议减重≥5%。②推荐结构化运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）及≥2次/周抗阻训练（适度，重视下肢肌群，防止肌少症与衰弱）。（3）烟酒管控：严格戒烟（包括电子烟），限制饮酒（若无法戒酒，男性<20g酒精/d，女性<10g酒精/d）。（4）疫苗接种：遵医嘱接种流感、肺炎球菌、乙肝（表面抗体阴性时）、带状疱疹疫苗。（5）睡眠与精神健康：关注睡眠呼吸暂停（肥胖CKD常见合并症），必要时多导睡眠图检查；认知行为疗法，筛查抑郁焦虑，提供心理支持。（6）避免肾毒性物质：禁用非甾体抗炎药（必须用时需短期并密切监测肾功）、避免滥用含马兜铃酸中草药，慎用部分静脉造影剂（需水化）。（7）自我赋能与管理：接受疾病相关知识培训，规律自测血压、血糖，识别水肿、乏力加重等预警症状，按时随访复诊。33.何谓2026年CKD“一体化”治疗？请详细阐述其“多靶点、多器官、多学科”的具体内涵，并结合一个具体病例举例说明。【参考答案】（1）定义：CKD的一体化治疗，即破除传统仅针对eGFR下降或肌酐升高的单一靶点治疗，转为以患者为中心，同步管理心血管系统、代谢系统、骨骼系统、血液系统及心理社会功能，以延缓肾功能恶化、降低心血管死亡率及提升生活质量为终极目标。（2）多靶点：同时阻断疾病进程中的多条通路——肾素血管紧张素醛固酮系统活性（RAASi）、肾脏钠-葡萄糖协同转运体2（SGLT2i）、炎症及纤维化通路（非奈利酮）、糖脂代谢（GLP-1RA）、脂肪毒性与氧化应激（生活方式及药物）、嘌呤代谢（降尿酸）、矿物质骨代谢（磷结合剂/维生素D）。（3）多器官：以肾脏为中心，辐射心脏（心衰及心室重构）、大脑（认知功能、卒中）、骨骼（CKD-MBD）、骨髓（贫血）、肠道（微生态与尿毒症毒素）、免疫系统（感染防御）。故需肾内科、心内科、内分泌科、血液科、营养科、理疗科及心理医师共同参与多学科会诊模式。（4）病例举例（具体叙述）：患者，男，58岁，2型糖尿病10年，高血压8年。实验室检查：eGFR41mL/min/1.73m²，UACR650mg/g，Hb96g/L，血钾4.5mmol/L，血磷1.6mmol/L，LDL-C3.2mmol/L。一体化管理方案：①药物治疗：沙库巴曲缬沙坦200mgqd（扩血管并降蛋白尿）；达格列净10mgqd（心肾保护，eGFR>20可用）；因UACR仍高且血钾可，加用非奈利酮10mgqd（注意复查血钾）；司美格鲁肽0.5mg每周一次（控制体重和血糖，并有额外肾脏获益）；阿托伐他汀20mgqd联合依折麦布5mgqd（强化降脂）。由于Hb<100，TSAT<20%，先静脉蔗糖铁200mg每周一次共2次，若铁补充后Hb仍不达标，启动HIF-PHI（罗沙司他）或EPO。②饮食及生活方式：低盐<2g钠/d，摄入0.7g/kg/d蛋白质并补充α-酮酸，烹饪蔬菜焯水后食用；每日固定间距步行约1万步或每周4次游泳，维持理想体重。③多学科协作：内分泌科调糖（空腹6-7mmol/L，HbA1c7%左右，避免低血糖）；心内科定期超声评估心功能；营养科制定个体化菜单并进行蛋白质、磷、钾宣教；肾内科每3个月复查UACR、血肌酐、电解质。④监测风险：教授患者自我监测血压（目标<130/80），识别感染时需暂停SGLT2i，认识高钾血症早期症状（麻木），确保医疗安全。该患者通过一体化治疗，在18个月随访中eGFR下降速率减缓（从每