弱视诊疗指南（2026年版）解读

弱视诊疗指南（2026年版）解读国家卫生健康委员会·2026年7月发布汇报人：眼科临床医师内容导览01指南总览修订背景与总体框架02定义诊断定义更新与诊断标准03分类细化四大类型与诊断阈值04检查评估检查规范与鉴别诊断05治疗规范治疗原则与手段06随访筛查依从性、复发与筛查预防指南总览从2018到2026，一次全面升级修订背景、核心变化与总体框架修订背景、核心变化与总体框架01指南发布背景国家卫生健康委发布《弱视诊疗指南（2026年版）》核心判断：指导各级医疗机构规范开展弱视临床防治，改善患儿视力预后与视觉功能“规范弱视诊疗全程管理，守护儿童眼健康。”发布时间2026年7月13日国家卫生健康委文号国卫办医政函〔2026〕237号修订基础2018年《弱视诊治指南》同期修订《近视防治指南》《斜视诊疗指南》制定目的进一步提高弱视诊疗的规范化水平，规范诊断、治疗、筛查与随访工作弱视的疾病定位弱视是视觉发育相关疾病，可导致单眼或双眼最佳矫正视力低下01疾病属性视觉发育相关疾病，影响单眼或双眼最佳矫正视力02病理本质视觉中枢发育障碍，并非单纯眼部结构异常，可影响双眼视觉功能建立与发育03干预关键早期发现、规范诊断和及时治疗，是改善视力预后与视觉功能的关键弱视的价值在于“可防可治”，而窗口期在视觉发育期内流行病学概览各年龄组弱视患病率数据年龄组患病率30～71月龄幼儿0.7%～2.6%学龄期儿童1.0%～5.5%儿童青少年总体1.3%～3.0%中国儿童青少年弱视患病率约1.3%～3.0%，是儿童常见的可逆性视力障碍六大更新全景变化一·定义与诊断标准新增双眼视力相差

2行

条款，强调综合判断。变化二·分类细化调整近视性弱视诊断阈值，量化可逆性弱视恢复时间。变化三·检查规范调整儿童初次验光麻痹睫状肌用药细则。变化四·治疗依从性新增治疗依从性管理章节。变化五·复发管理新增弱视复发管理内容，量化巩固治疗与随访标准。变化六·筛查与预防0～6岁重点筛查新增筛查与预防章节，明确

0～6岁

为重点筛查人群。与2018版框架对比维度2018版2026版定义单一视力指标导向综合判断，新增双眼相差2行条款程度分级三级细分简化为轻中度、重度两级依从性管理未涉及新增专门章节复发管理未量化量化巩固与随访标准筛查预防未单列新增专门章节新版构建了从

筛查

到

随访

的

闭环管理体系指南适用与定位本指南是眼科临床医师规范化诊疗的操作基准规范弱视防治，覆盖筛查、诊断、治疗到随访全流程适用机构适用于各级医疗卫生机构开展弱视临床防治工作全流程规范提供从筛查、诊断、治疗到随访的全流程规范循证原则强调循证医学原则，重要推荐附证据等级ⅠaⅠbⅡa定义诊断综合判断取代单一指标定义更新、诊断标准与程度分级定义更新、诊断标准与程度分级02定义表述的更新2018版定义因单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺等

异常视觉经验

引起2026版定义因单眼斜视、未矫正的

屈光参差、未矫正的

高度屈光不正以及形觉剥夺等

因素

导致修修订要点限定词加入"未矫正的"限定词，强调干预空间可诊断新增"双眼最佳矫正视力相差2行及以上（标准对数视力表）时，视力较低眼可诊断"VS综合判断取代单一指标弱视不能仅凭单一视力指标诊断，应结合多要素综合判断新版明确：弱视

不能仅凭单一视力指标

诊断七维判断要素应先进行系统眼科检查，排除器质性病变导致的视力低下，同时明确相关危险因素，并结合以下要素综合判断。年龄视力检查可靠性屈光状态眼位注视性质眼部结构相关病史年龄分层诊断阈值不同年龄儿童最佳矫正视力正常下限不同，诊断阈值随年龄分层3～5岁最佳矫正视力正常下限为

0.56岁及以上最佳矫正视力正常下限为

0.7最佳矫正视力正常下限对比年龄因素决定诊断阈值弱视诊断必须引入年龄因素，不同年龄儿童参考值下限不同3岁以下幼儿的判断“定性判断优先于定量视力检查”对3岁以下幼儿，识别“差别”比测量“度数”更关键不应机械套用视力定量标准判断是否存在单眼视力低下，或双眼视力差距大，通常比定量视力检查更重要结合注视性质、遮盖反应、眼球运动等行为观察综合评估弱视程度两级分级新版将原三级分级简化为两级，降低临床操作复杂度以矫正视力为主要判据，轻中度与重度两级各配明确窗口与手段，临床判断一步到位。轻中度弱视诊断标准矫正视力0.1–0.3关键阈值视力≤0.3治疗窗口12岁前干预手段遮盖+视觉训练重度弱视诊断标准矫正视力<0.1关键阈值视力<0.1治疗窗口8岁前干预手段综合治疗+手术评估VS诊断流程总览第一步系统检查排除眼部器质性病变排除眼部器质性病变第二步危险因素明确导致弱视的相关因素明确导致弱视的相关因素第三步视力评估依据年龄分层阈值评估最佳矫正视力依据年龄分层阈值评估最佳矫正视力第四步综合诊断结合多维信息，避免单指标定论结合多维信息，避免单指标定论与2025专家共识的关系临床实践中，指南为纲，共识为目指南定框架，共识补细节指南：解决"怎么规范做"3项行政性技术标准作为技术标准的准绳依据面向各级机构覆盖各级机构的普适规范定框架、立规范划定诊疗框架与规范底线专家共识：解决"细节怎么做"3项以《弱视诊断专家共识（2025年）》为代表权威代表文件细化指引补充证据等级与分级细则明确证据等级与分级标准补细节、给路径给出操作路径与细节指导两者共同构成弱视诊疗的循证依据体系分类细化四型并立，阈值有变四大类型、诊断阈值与鉴别要点四大类型、诊断阈值与鉴别要点03四大类型总览斜视性弱视双眼异常相互作用与双眼异常相互作用相关屈光参差性弱视双眼屈光度不等与双眼屈光度不等、较高眼离焦相关屈光不正性弱视未矫正高度屈光不正与未矫正的双眼高度屈光不正相关形觉剥夺性弱视屈光间质混浊/视轴遮挡与屈光间质混浊、视轴遮挡相关斜视性弱视的机制恒定性、非交替性斜视，最易导致弱视发病机制双眼视网膜非对应点输入间的

竞争性或抑制性相互作用，注视眼的皮层视觉中枢占优势，斜视眼受抑制。高危情境恒定性、非交替性斜视

最容易引起弱视。保护因素交替性斜视因双眼获得视觉刺激的机会相对均等，一般

不易形成弱视。屈光参差性弱视双眼相差阈值单位：DS（球镜）/DC（柱镜）阈值↑→风险↑风险机制与关系机制屈光度较高眼长期处于离焦状态关系弱视风险与屈光参差程度呈正相关远视性球镜≥1.50DS柱镜≥1.00DC较高眼弱视风险增加屈光不正性弱视双眼最佳矫正视力低下，多见于未矫正的双眼中高度远视或散光，双眼屈光不正程度相等或相近远视性球镜、柱镜

均为高度屈光不正，风险阈值见下方标签远视性球镜≥+5.00DS柱镜≥2.00DC近视≤-8.00DS近视性弱视较少发生近视性弱视的确诊诊断近视性弱视应谨慎，避免误诊应结合以下要素综合判断动态观察受检者年龄与正常参考值对照动态观察眼轴长度评估眼球发育状态综合判断眼底表现排除器质性病变综合判断矫正视力变化情况观察治疗进展趋势3～6个月规范配戴屈光矫正眼镜最佳矫正视力仍不能达到相应年龄正常参考值下限时方可确诊形觉剥夺性弱视屈光间质混浊或视轴被遮挡，导致视网膜成像模糊相对少见，但通常程度较重且治疗困难常见原因先天性或出生后早期获得性白内障角膜混浊感染性或非感染性眼内炎玻璃体积血上睑下垂单眼与双眼对比单眼瞳孔区遮挡所致弱视，视力损害程度通常重于同等程度的双眼形觉剥夺医源性遮盖性弱视1定义是形觉剥夺性弱视的特殊类型，发生于长期遮盖治疗或使用睫状肌麻痹剂造成离焦后›2恢复去除遮盖或停用睫状肌麻痹剂后，视力通常在2～6周内开始恢复›3结局多数患儿可在3个月内达到最佳矫正水平“此类型因其可逆性，又称“可逆性弱视”。”类型间病因占比约七成屈光参差性与斜视性弱视占病因约七成，是临床最常见类型检查评估精确屈光检查是前提检查方法、用药细则与鉴别诊断检查方法、用药细则与鉴别诊断04检查的整体框架弱视的诊断和治疗必须以精确的屈光检查为前提核心前提：睫状肌麻痹下视网膜检影验光常规检查视力

基础视功能评估外眼

眼表及附属器检查眼前节与眼底

逐层结构检查视力外眼特殊检查双眼红光反射（Brückner）试验注视类型

评估定位功能双眼单视及立体视

检查眼位和眼球运动

检测注视类型立体视核心前提诊断与治疗的根本依据一切后续检查与干预的基础根本依据视力检查工具选择检查环境白色背景、黑色视标的高对比度视力表，环境安静，确保结果准确结果依赖检查者技巧与互动关系3~3～5岁儿童图形视力表Lea图形视力表、Allen图形视力表

优先选择适用幼儿难以识别标准视标，图形视力表以图案替代视标，更易配合6+6岁及以上儿童标准视标可采用

标准视标视力表

进行检测认知学龄期儿童已能识别方向与视标符号，可适应标准化检测视力检查的规范规范操作是获得可靠视力结果的前提第一步单眼检查单眼检查遮盖对侧眼，确保完全遮盖第二步双眼检查双眼分别检查先查右眼，后查左眼第三步拥挤现象拥挤现象检查同时检测单个视标视力和行列视标视力第四步视力记录视力记录采用小数视力或对数视力（如

0.5

或

4.7），注明检查距离及视力表类型睫状肌麻痹验光原则所有疑似弱视患儿均需行睫状肌麻痹验光，证据等级为

Ⅰa验光操作要点确诊前提明确屈光度，需行主觉验光与睫状肌麻痹下视网膜检影充分麻痹10岁以下初诊患儿，尤其伴斜视（特别是内斜视），应使用1%阿托品眼膏或凝胶麻痹前评估可先行动态检影评估调节功能儿童散瞳用药细则2026版对儿童初次验光麻痹睫状肌的用药细则进行调整，用药选择随年龄分层。2026版对初次验光睫状肌麻痹用药细则调整，用药选择随年龄分层年龄段推荐用药12岁以下1%阿托品眼膏

散瞳12～18岁可采用

复方托吡卡胺

散瞳12岁以下仍为阿托品金标准，12～18岁可用复方托吡卡胺其他核心检查双眼红光反射试验筛查屈光间质混浊与眼位异常注视类型检查区分中心注视与旁中心注视，影响治疗方案双眼单视及立体视检查评估双眼视觉功能建立情况眼位和眼球运动检测明确斜视与眼球运动异常鉴别诊断总原则排除器质病变，是弱视诊断的第一道关卡弱视诊断必须排除引起视力下降的眼部器质性病变，这是诊断的第一道防线。鉴别诊断核心原则排他原则：必须先排除引起视力下降的器质性眼病，再谈弱视诊断。核心思路：确定视力低下是否可用眼部结构异常解释。器质性病变：若存在器质病变，其视力下降通常不仅是弱视所致。与先天性白内障鉴别“鉴别核心：裂隙灯检查晶状体透明度。”裂隙灯检查弱视2项晶状体保持透明，无混浊视力矫正可通过屈光矫正部分提高先天性白内障3项晶状体出现混浊，透明度下降视力矫正矫正效果不良，难以提高伴随症状可伴眼球震颤等异常与视神经及眼底病变鉴别病变类型关键鉴别点弱视视盘颜色正常，VEP振幅降低但潜伏期可正常视神经萎缩视盘苍白，VEP振幅显著降低且潜伏期延长，伴视野缺损视网膜色素变性眼底正常于弱视，但本病有夜盲及视野缩小VEP与眼底表现是区分三类疾病的关键器质眼病的排查路径疑似病变对应检查先天性白内障裂隙灯检查晶状体透明度先天性青光眼眼压测量（NCT或Goldmann眼压计）、眼底杯盘比检查视网膜病变眼底检查（直接检眼镜或间接检眼镜）视神经病变视觉诱发电位（VEP）、眼底视盘检查针对不同疑似病变，选择对应检查工具逐一排查治疗规范病因矫正，个体化干预治疗原则、核心手段与手术时机治疗原则、核心手段与手术时机05治疗的核心原则消除病因，促进弱视眼使用，是弱视治疗的核心疗效递减规律治疗效果随年龄增长递减，但各年龄段均应干预方案制定依据结合年龄、视力、依从性及身心状况预后影响因素病因、严重程度、持续时间、治疗时机、依从性及并发症光学矫正的价值准确屈光矫正可使约30%的轻度弱视视力自行提升至正常范围光学矫正要点3项配镜依据依据睫状肌麻痹验光结果配镜，适用于屈光性弱视及合并屈光不正的其他类型弱视疗效与耐受性正确矫正可显著提升视力，儿童多能耐受眼镜，视力改善后更易接受婴儿配镜安全婴儿宜用头带或一体式框架，镜片可选用更安全材质屈光矫正的配镜细则不同弱视类型的配镜策略存在明确差异，需按类型精准把握。不同弱视类型的配镜策略差异显著，需按类型精准把握弱视类型配镜原则屈光参差性弱视全矫屈光度数较高眼，较低眼可适当欠矫（≤1.00D）斜视性弱视（内斜合并远视）全矫配镜原则需结合个体屈光状态与斜视性质综合确定弱视类型配镜原则斜视性弱视（外斜合并近视）适当欠矫配镜原则需结合个体屈光状态与斜视性质综合确定遮盖疗法适应证双眼视力差异≥2行是启动遮盖治疗的核心切入指标遮盖疗法为Ⅰa级推荐的弱视基础治疗手段单眼弱视遮盖优势眼适用于双眼视力差异

≥2行

者优势眼为健眼通过遮盖强制弱视眼接受视觉刺激屈光参差性与斜视性弱视遮盖效果显著为首选基础治疗手段促进双眼融合改善双眼视功能恢复双眼弱视交替遮盖适用于双眼视力差异

<2行

者双眼轮换遮盖保证双眼均受训练遮盖时长的管理每日遮盖时长

2～6小时，需根据年龄和视力差异个体化调整遮盖管理要点3项定期复查治疗期间监测视力变化警惕风险防止遮盖眼视力下降，避免医源性遮盖性弱视家长监督坚持遮盖并配合视觉训练药物压抑疗法01方法一药物压抑阿托品滴眼液暂时模糊健康眼视力，替代物理遮盖。适用于

不耐受遮盖

或

依从性差

者。替代遮盖·药物方案适用人群明确02方法二光学压抑为优势眼佩戴

过矫或欠矫镜片，降低其清晰度。或使用

半透明膜

实现光学压抑。镜片/半透明膜降低优势眼清晰度视觉训练方法传统路径2项精细目力训练穿珠、描图、拼图，增强弱视眼黄斑功能仪器训练红光刺激、后像增视，尤适用于旁中心注视者数字与原则2项数字化训练电脑软件、虚拟现实设备进行动态视标追踪、对比敏感度训练核心原则与遮盖、压抑疗法结合，强度循序渐进，方式定期更换以维持兴趣手术治疗的时机形觉剥夺性弱视的手术窗口以

周

计，斜视性弱视以

年

计手术类型推荐时机单眼先天性白内障最紧急出生后

6周内

手术，2岁内

植入人工晶状体双眼先天性白内障需尽早不迟于出生后

10周上睑下垂（遮盖瞳孔）择期建议

3～5岁

手术先天性白内障一旦确诊，应尽早转诊手术，避免剥夺性弱视不可逆斜视矫正术的指征弱视治愈后仍有斜视者，可行斜视矫正术2项部分调节性内斜视戴镜

3～6个月

后残留斜视度≥15△

者手术手术目的在弱视眼视力恢复后矫正眼位，为进一步建立双眼视功能奠定基础屈光不正性弱视治疗流程第一步基础矫正全矫配镜行睫状肌麻痹验光，完成全矫配镜。第二步分层抉择依据差异分层双眼视力差异

<2行：行双眼视觉训练。双眼视力差异

≥2行：行交替遮盖加双眼训练。第三步复查巩固定期复查每

3个月

复查视力，视力正常后巩固治疗

6～12个月。屈光参差性弱视治疗流程核心矫正较高眼的光学缺陷是第一优先1第一步全矫配镜优先矫正屈光度数较高眼2第二步遮盖或交替遮盖依据双眼视力差异选择遮盖或交替遮盖联合双眼训练3第三步定期复查动态调整遮盖时长动态调整训练方案治疗年龄效应治疗年龄越小，规范治疗治愈率越高各年龄段治愈率一览3～6岁黄金治疗期76.3%规范治疗治愈率最高7～12岁关键干预期45.8%治愈率显著下降12岁以后治愈率大幅降低<20%规范治疗治愈率极低大龄儿童的治疗可能传统认知提示12岁后治疗效果显著降低，但并非绝对无望。技术与个体化介入，正在延展弱视治疗的时间窗前沿技术数据AR视觉训练90%有效率6个月数字化分视游戏81%儿童依从性VR设备1.8行12周可提升视力（对比仅戴镜0.8行）治疗疗效评估分级疗效评价需多维且长期，四级标准逐级递进。疗效等级判定标准无效视力退步、不变或仅提高一行进步视力提升两行或以上基本痊愈视力恢复至

≥0.9，并具备双眼单视功能痊愈视力保持正常连续

3年随访无下降随访筛查防复发，关口前移依从性管理、复发预防与筛查体系依从性管理、复发预防与筛查体系06依从性管理的重要性新版首次将依从性管理单列成章，凸显其临床重要性治疗依从性是影响弱视疗效的关键因素依从性下降的显著预测因子2项年龄较小疗程较长年龄小，依从性差疗程长，易于中断依从性四大干预策略健康教育健康教育向家长和儿童充分解释治疗必要性行为管理行为管理建立激励机制、使用治疗日历技术辅助技术辅助优先选择患儿接受度高、趣味性强的治疗方式心理支持心理支持关注患儿社会心理状态，必要时转诊心理科依从性管理的目标依从性不是家长的"配合义务"，而是需要医患共同设计的治疗环节依从性管理可提升疗效并降低复发风险提升治疗效果通过个体化依从性管理优化遮盖与训练执行质量直接改善视力预后疗效降低复发风险将依从性纳入长期管理路径减少因执行中断导致的疗效回退防复发弱视复发的机制复发风险提示在视觉发育成熟之前，过早摘镜与过早停止遮盖是弱视复发主因01原因一过早摘镜视网膜上物像无法继续维持清晰，视觉刺激中断，导致已建立的视觉功能回退。视觉刺激中断，已建立的视觉功能回退。02原因二过早停止遮盖或压抑双眼视力未达平衡，或平衡后未巩固即停止遮盖或压抑疗法，优势眼重新抑制弱视眼。平衡后未巩固即停止遮盖或压抑，优势眼重新抑制弱视眼。巩固治疗的量化标准10岁以下患儿，双眼最佳矫正视力差异

＜1行，须继续巩固治疗巩固目标视力稳定在正常水平至少

3个月临床意义巩固治疗是防止复发的关键环节与主动治疗同等重要治愈后随访规范治愈不是终点，随访直至敏感期结束才是闭环坚持随访是预防弱视复发的重要手段，随访直至敏感期结束随访终点视觉发育成熟即敏感期结束（9～12岁）随访终点随访频率每3～6个月

随访一次随访频率核心价值坚持随访是预防弱视复发的重要手段核心价值筛查与预防的定位早期筛查是实现弱视

早诊早治

的关键环节“关口前移，赢在起点”筛查与预防的关键意义2项干预起始年龄越早对阻断异常视觉发育、提升最终治愈率的意义越大新版首次将筛查与预防单列成章标志着防治

关口前移筛查重点人群与频率0～6岁儿童是弱视筛查的重点人群，应定期接受视力筛查和眼健康评估0～6岁儿童是弱视筛查的重点人群年龄节点筛查要求新生儿出生后

28天

内完成首次眼病筛查6月龄评估双眼视功能与眼位1岁、3岁各完成一次全面筛查3岁以后每

1～2年

筛查一次高危人群每

半年

筛查一次高危人群

需每半年筛查一次筛查的转诊指征“转诊指征清晰，确保筛查异常不遗漏”筛查发现以下任一情况，应及时转诊至眼科进一步评估：单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄正常参考值下限双眼视力相差≥2行即需转诊筛查的临床价值规范筛查的核心价值，在于把干预窗口提前到视觉发育黄金期1.5～2年确诊年龄提前25%以上治愈率提升确诊年龄提前1.5～2年治愈率提升25%以上婴幼儿筛查的技术支撑2026年《婴幼儿视力检测方法专家共识》填补0～3岁筛查空白首选设备检测方案PL加OKN加AI融合客观视力检测仪，适配

0～6岁

全年龄段关键指标效果验证儿童可测率

＞90%，与国家卫健委标准