中国骨质疏松症及骨质疏松性骨折非药物干预防治指南

2026年版中国骨质疏松症及骨质疏松性骨折非药物干预防治指南科学防治，守护骨骼健康《中国骨质疏松症及骨质疏松性骨折非药物干预防治指南（2025年版）》2026年内容导览01疾病认知骨质疏松症定义、流行病学与骨折危害02风险识别筛查工具、诊断标准与高危人群界定03营养干预钙、维生素D、蛋白质与膳食结构管理04运动处方分部位运动策略与安全运动边界05跌倒防控跌倒预防政策与多维度干预措施06临床落地实施路径、医患沟通与全周期管理01疾病认知沉默的骨骼杀手，可防可治从疾病本质到骨折危害，建立非药物干预的必要性认知骨质疏松症的定义与本质骨质疏松症是以骨量低下、骨微结构破坏、骨脆性增加为特征，易发生骨折的全身性代谢性骨病。—疾病本质概述疾病本质与临床特征2项疾病本质骨骼“矿物质减少、结构紊乱、强度下降”三重缺陷叠加，骨骼承载能力显著下降临床特征早期常无明显症状，被称为“沉默的骨骼杀手”，多数于骨折或骨密度检测时才被发现骨量低下微结构破坏骨脆性增加分疾病分类3类原发性I型绝经后骨质疏松症，与雌激素缺乏相关，以松质骨丢失为主，常见于50-70岁女性原发性II型老年骨质疏松症，与增龄性骨代谢失衡相关，骨皮质与松质骨呈同步缓慢丢失继发性由内分泌疾病、慢性疾病、药物或营养缺乏等因素引发我国骨松流行态势严峻根据国家卫生健康委《中国骨健康蓝皮书》数据，我国骨质疏松症流行呈现显著的年龄和性别差异。患病率核心数据50岁以上患病率19.2%，其中女性32.1%、男性6.0%，女为男5.3倍65岁以上升至32.0%，女性高达51.6%，每2人即有1人患病低骨量与城乡差异低骨量人群庞大：40-49岁32.9%，50岁以上达46.4%城乡差异显著：50岁以上农村20.7%>城市16.2%指标数值50岁以上患病率19.2%50岁以上女性患病率32.1%65岁以上女性患病率51.6%50岁以上低骨量率46.4%数据来源：国家卫生健康委《中国骨健康蓝皮书》认知与检测严重不足相比高患病率，我国骨质疏松症的防控现状更为严峻，提示

高发、低知、低治

的结构性矛盾。11.7%20岁以上人群知识知晓率骨质疏松知识知晓率3.7%50岁以上人群骨密度检测率骨密度检测率0.3%/1.4%接受抗骨质疏松治疗比例男性0.3%/女性1.4%高患病率与极低的知晓、检测、治疗率之间的巨大落差，是当前防治工作的核心痛点。骨质疏松性骨折的沉重代价脆性骨折是骨质疏松症最严重的后果36%我国50岁以上人群一生中发生骨质疏松性骨折的风险“一次跌倒引发的髋部骨折，可能彻底改变老年人的生存轨迹。”椎体骨折占比50%最为常见髋部骨折1年死亡率20%死亡风险，致残率达50%再骨折风险50%患者会再次骨折，形成恶性循环髋部骨折致残50%约半数存活者遗留不同程度功能障碍发病机制：骨的代谢失衡骨质疏松的核心病理机制是骨吸收大于骨形成，导致骨量持续性丢失。骨吸收大于骨形成骨量持续性丢失绝经后机制雌激素骤降使破骨细胞活性增强，骨吸收加速，以椎体、桡骨远端等松质骨丢失为主老年机制成骨细胞功能减退、维生素D合成减少（皮肤转化能力下降约75%）、肠道钙吸收率从30岁的30%降至70岁的15%，甲状旁腺激素代偿性升高进一步促进骨吸收常见继发诱因长期使用糖皮质激素、抗癫痫药、质子泵抑制剂，内分泌疾病，营养缺乏，长期卧床等分型关键机制骨丢失特点绝经后I型雌激素缺乏、骨吸收增强松质骨为主老年II型成骨减退、钙吸收下降皮质与松质骨同步临床表现：从沉默到显形多数患者早期无明显症状，典型临床表现呈现递进性特征。骨痛70%-80%以腰背痛最常见多为弥漫性疼痛，无固定压痛点，活动后加重、休息后缓解脊柱变形3-15cm身高累计缩短量椎体压缩性骨折可致身高缩短、驼背畸形，严重者影响心肺功能，肺活量可减少30%-40%骨折"预警事件"脆性骨折是骨质疏松症的"预警事件"，常见部位包括脊柱、髋部、腕部和肱骨近端，常因轻微外力甚至日常活动诱发非药物干预的临床价值非药物干预是骨质疏松防治的基础性、贯穿性策略，具有药物干预不可替代的临床价值。干预维度核心价值成本效益年人均费用降低

62%一级预防骨密度年流失率降低

0.5%-1.2%复合风险跌倒与骨折风险降低

34%成本效益优势年人均费用降低62%，无药物肝肾毒性风险，适合长期持续实施一级预防价值骨密度年流失率降低0.5%-1.2%多靶点协同维生素D(800-1000IU/日)联合抗阻训练，降低跌倒和骨折复合风险34%全周期覆盖从峰值骨量积累期(20-30岁)到高龄阶段均有针对性干预，青春期钙摄入量与晚年骨量呈显著正相关指南制定背景与依据《中国骨质疏松症及骨质疏松性骨折非药物干预防治指南（2025年版）》为本次课程的核心依据。指南信息发布载体：发表于《中华骨科杂志》制定机构：中国医院协会临床新技术应用专业委员会、中华医学会骨科学分会、中国医师协会骨科医师分会联合制定配套文件：2026年国家卫健委正式发布《成人骨质疏松症食养指南（2026年版）》适用范围适用人群：我国中老年人群及确诊为骨质疏松性骨折的患者目标使用对象：各级医疗机构的骨科、内分泌科及康复科等相关科室临床医生本章小结与学习要点认识疾病、正视危害，是开启科学防治的第一步。疾病本质全身性代谢性骨病特征以骨量低下、骨微结构破坏、骨脆性增加为特征预后该病可防可治流行病学50岁以上患病率我国50岁以上人群19.2%性别女性显著高于男性风险近半数中老年人面临低骨量风险骨折危害髋部骨折死亡率髋部骨折1年内20%致残率50%定性是骨质疏松最严重的后果核心机制代谢失衡失衡骨吸收大于骨形成的代谢失衡侧重绝经后与老年期机制各有侧重02风险识别早筛查，早识别，早干预掌握筛查工具与诊断标准，精准锁定高危人群风险评估：FRAX工具应用量化骨折风险，是精准干预的起点。骨折风险预测工具（FRAX）是评估骨质疏松性骨折风险的核心工具，2025版指南推荐使用FRAX-Chinese模型2.0版评估原理12项

临床危险因素预测未来

10年

骨折概率版本更新新增糖尿病和慢性肾病独立参数灵敏度提升至

89%适用范围适用于

40-90岁

人群结合地区流行病学数据调整模型临床价值为启动药物干预及非药物强化干预提供量化依据使用要点结合我国人群特点校准作为初筛工具辅助临床决策高危人群界定标准高危人群的核心特征是：年龄、性别、骨折史与药物暴露的组合绝对筛查适应症65岁以上女性、70岁以上男性50-69岁具备骨折危险因素者（如低体重、长期糖皮质激素使用）任何年龄段的脆性骨折史患者X线提示骨质疏松改变者相对筛查适应症围绝经期女性伴雌激素缺乏症状继发性骨质疏松风险人群（甲亢、慢性肝病等）长期使用影响骨代谢药物者存在慢性疾病或不良生活方式者骨密度检测与诊断标准检测技术优势局限DXA金标准，辐射低需专业设备QCT三维评估骨微结构辐射量较高跟骨超声便携、适合基层精度有限检测技术对比三种检测技术各有适用场景DXA金标准```**生成说明**：1.**C40案例卡**：承载「双能X线吸收法（DXA）是骨密度检测的金标准，需同时测量腰椎和髋部」标题（渐变头栏01序号）与`T值诊断标准`标签组—两档标准以统计指标块形式并排（-2.5→确诊/-1.0~-2.5→骨量减少），数字用`--text-display`英雄字号，状态语义`primary`（确诊）与`warning`（减少）区分。2.**C14表格**：完整呈现「检测技术/优势/局限」4行3列（DXA/QCT/跟骨超声），`tbl-threeline`正式汇报样式，`flex:1`撑满中部空间。3.**底部脚注**：如hints指定「检测技术对比」作底部脚注，以正文+分隔线+说明+右侧结果胶囊呈现，不占用主表格区。4.**I1检查**：金标准句、T值诊断标准（两档）、表格三技术、脚注各出现一次，无跨slot重复；无整页标题「骨密度检测与诊断标准」复读。01检测金标准双能X线吸收法（DXA）是骨密度检测的金标准，需同时测量腰椎和髋部T值诊断标准-2.5确诊骨质疏松症T值≤-2.5-1.0~-2.5骨量减少T值-1.0至-2.5特殊人群筛查建议骨密度数值并非唯一依据，合并症与药物暴露同样是筛查决策的重要考量2型糖尿病患者存在骨密度悖论——骨密度正常但骨折风险升高建议提前

5年

筛查长期质子泵抑制剂使用者使用

≥5年

者需定期评估腰椎骨密度建议每

2年

进行定量CT骨密度检测长期糖皮质激素使用者每日泼尼松

≥5mg（或等效剂量）超过

3个月

即显著增加骨折风险用药开始即启动骨密度监测与干预肾功能不全者钙、维生素D代谢受影响需结合肾功能评估调整补充方案高危因素：可控与不可控临床干预的核心在于针对可控因素发力不可控因素年龄增龄为最主要的不可变风险性别女性尤其绝经后风险更高人种不同种族骨密度基线存在差异家族史遗传因素奠定个体风险倾向可控因素体重生活习惯营养摄入激素水平药物使用环境因素OST自评与基层初筛评估原理亚洲人群模型基于亚洲人群开发的简易筛查表，仅需输入年龄和体重两项指标。判断标准转诊阈值计算值

≤-1

提示高风险，需转诊行DXA确认。应用场景适用范围适合社区初筛、门诊快速评估、健康体检中的骨质疏松风险提示。局限性使用提示灵敏度约

80%，不能替代

DXA骨密度检测。数字化筛查与监测方案APP个性化运动处方系统智能处方纳入基于移动应用的个性化运动处方系统，辅助临床决策。加速度计监测可穿戴设备可穿戴设备监测每日有效负重运动时长，建议每日≥30分钟数据同步自动同步运动数据自动同步至临床决策系统，便于动态评估与调整方案。临床价值依从性监测提升运动处方的依从性监测与个体化调整能力。本章小结与学习要点精准识别高危人群，是科学干预的逻辑起点。筛查工具与诊断标准是风险识别的完整闭环核心工具FRAX量化10年骨折风险，2025版FRAX-Chinese2.0新增糖尿病与慢性肾病参数，灵敏度提升至89%DXA骨密度检测金标准，T值≤-2.5

确诊骨质疏松症筛查人群绝对适应症65岁以上女性、70岁以上男性及任何年龄脆性骨折史者需提前或强化筛查2型糖尿病、长期质子泵抑制剂使用者、糖皮质激素使用者风险分层可控危险因素是干预的核心着力点，不可控因素决定风险基线OST

适合社区初筛，数字化工具提升筛查与运动监测的精准度03营养干预吃对，是护骨的第一道防线钙、维生素D、蛋白质与膳食结构的科学管理钙补充：剂量与来源膳食优先、不足再补是钙管理的基本原则优质高钙食物4项牛奶250ml约含

300mg

钙奶酪每100g约含

799mg

钙北豆腐每100g约含

138mg

钙深绿色蔬菜芥蓝、苋菜等，焯水去除草酸后食用补充要点与禁忌4项补充钙剂膳食摄入不足时可补充，碳酸钙、枸橼酸钙均可分次服用建议分次服用，每次

≤500mg避免同服避免与铁剂、铝剂同服服用时间餐后1小时服用，减少胃肠刺激维生素D：协同与目标值维生素D是钙的搬运工，没有维生素D，摄入再多钙也难以被骨骼吸收利用。血检测要点血清目标值定期检测血清25-羟基维生素D（25-OH-D），目标维持在30-50ng/mL缺乏判断若水平

<20ng/mL，需增加补充剂量（可短期口服2000-4000IU/d），并结合日光暴露补补充要点天然食物来源深海鱼类（三文鱼、鲭鱼每100g约含360-680IU）、蛋黄（每枚约含40IU）、强化食品日光合成建议每天裸露四肢晒太阳10-20分钟，避开正午强光时段补充警示不建议单次口服超大剂量普通维生素D钙与维生素D联合补充的循证依据联合补充维生素D3与钙剂，可降低骨质疏松症患者脆性骨折的发生概率。联合补充方案要点维生素D3推荐800-1000IU/d与钙剂1200mg/d联合使用，效果更佳基础配套钙与维生素D是抗骨质疏松药物治疗的基础配套，联用效果更佳血清目标药物治疗期间，血清25(OH)D需保持在30ng/mL以上特殊人群肠道吸收不良或依从性较差的患者，可考虑维生素D肌内注射制剂蛋白质摄入：量与质蛋白质是骨基质合成的关键原料，不足会抑制成骨细胞活性、加速骨丢失。人群分层推荐量3类老年人、低体重者可增至

1.2-1.5g/kg确诊骨质疏松患者需

1.2-1.5g/kg特殊人群吞咽困难或消化吸收障碍者：选乳清蛋白肽、短肽型营养剂，分次小剂量补充（每次

10-15g，每日

3-4次）优质蛋白与安全边界2项优质蛋白占比乳清蛋白、鸡蛋、瘦肉、鱼类等优质蛋白占比应

≥50%过量警示避免摄入

>2.0g/kg/d，以免增加尿钙排泄植物蛋白与动物蛋白之辨指南明确指出：植物蛋白和动物蛋白对围绝经期、绝经后女性骨代谢的改善程度无显著差异。植物与动物蛋白，在围绝经期与绝经后女性骨代谢改善中作用相当。循证依据植物和动物类蛋白质对围绝经期、绝经后女性骨代谢的改善程度无明显差异。临床意义素食者也完全可以通过合理搭配植物蛋白来维持骨骼健康。膳食建议每日应至少保证

300ml

奶、50g

大豆相当量豆制品、100g

鱼或精瘦肉、1枚

蛋。配伍要点蛋白质补充以运动前后或夜间为佳，运动后补充有助于肌肉修复与骨形成。不必拘泥于蛋白来源，足量、优质、合理搭配才是核心。果蔬与整体膳食结构规律食用水果和蔬菜能降低髋部骨折风险，深色果蔬优势更明显果蔬推荐量与护骨机制2项推荐摄入量每日蔬菜300-500克、水果200-350克，优先选择西兰花、蓝莓等深色蔬果护骨机制富含维生素C、维生素K、钾等骨骼代谢必需营养素，有机酸和膳食纤维可改善肠道环境，为钙吸收创造更优条件全谷物与水产品价值2项全谷物价值富含镁、锌、铜和B族维生素，可调节骨代谢、降低破骨细胞活性、升高成骨细胞活性水产品价值富含ω-3脂肪酸，具有抗炎和改善骨密度的作用关键协同营养素多营养素协同，才能构建完整的护骨营养链镁推荐320-400mg/d参与骨矿化酶的活性调节来源坚果·全谷物·深绿蔬菜钾推荐4700mg/d中和代谢酸、减少骨钙流失来源香蕉·土豆·菠菜·橙子维生素K推荐80-120μg/d促进骨钙素羧化、增强骨矿化来源羽衣甘蓝·西兰花·纳豆减损警示：高钠饮食（>5g盐/d）增加尿钙排泄，建议每日盐摄入≤5g，避免腌制食品、加工肉类饮食风险因素管理补钙的同时若不限制"隐形钙消耗"，护骨效果将大打折扣。碳酸饮料≥3次/周骨折风险更高，摄入量与成人骨密度呈负相关咖啡≥2杯/日增加骨折风险，咖啡因通过渗透性利尿带走钙离子茶≥5杯/日可致骨量流失，影响钙磷平衡酒精≥3单位约720ml啤酒，增加骨折风险；长期酗酒抑制成骨细胞活性吸烟1%-2%/年骨密度每年多流失常见误区骨头汤钙含量极低（约

4mg/100ml）且含大量脂肪，不能作为补钙来源。2026版食养指南亮点2026年国家卫健委发布的《成人骨质疏松症食养指南（2026年版）》为营养干预提供系统化方案。从“吃钙片”到“科学生活方式”，食养指南推动营养干预的理念升级。核心理念骨骼健康是钙、维生素D、优质蛋白质“铁三角”协同作用的结果全周期守护从饮食习惯、日常运动入手，为未来“攒骨头”，强调全生命周期管理中西结合融合中医食养理念，针对脾肾阳虚、肝肾阴虚等不同证型给出食疗方案实操落地推出可操作的每日食谱与食物选择指南，便于临床宣教与患者执行《成人骨质疏松症食养指南（2026年版）》构建系统化营养干预方案特殊人群营养调整老年患者消化功能减退消化吸收功能减退，建议增加乳制品（舒化奶、低脂奶酪）、软质豆类（豆腐脑）摄入。必要时补充含钙、维生素D、镁、锌的复合营养素。营养方案因人而异，个性化调整是临床精准干预的体现胃肠功能障碍吸收受损炎症性肠病、胃切除术后患者，优先选择枸橼酸钙（不受胃酸影响）。维生素D选择脂溶性制剂（维生素D3乳剂）。必要时经医生评估后短期肠内营养支持。糖尿病合并骨质疏松代谢受限控制总热量同时保证优质蛋白摄入。避免高糖水果，选择低GI水果（苹果、草莓）补充钾和维生素。本章小结与学习要点钙1000-1200mg/d，膳食优先、分次补充维生素D800-1200IU/d，血清25(OH)D≥30ng/mL蛋白质1.0-1.2g/kg，优质蛋白占比≥50%，动植物蛋白等效果蔬300-500g/d蔬菜+200-350g/d水果，深色优先协同营养素镁、钾、维生素K协同护骨，高盐增加尿钙排泄风险因素碳酸饮料、咖啡、茶、酒精、吸烟均增加骨量流失风险营养干预的精髓是“补对、补足、防流失”的闭环管理04运动处方动对，让骨骼更强健分部位、分人群的运动策略与安全运动原则运动处方的总体原则运动疗法是防治骨质疏松的三大原则之一，运动处方需参照FITT-VP原则制定。FITT-VP原则：从频率、强度、时间、类型、总量、进展六个维度指导运动处方的系统制定。总体原则核心：运动处方的核心是"个体化、渐进性、安全性"三原则的统一。运动频率Frequency每周

4-5天运动强度Intensity中等强度，心率达最大心率的

60%-80%（最大心率估值：207-0.7×年龄）运动时间Time每天

30-60分钟运动类型Type有氧运动（提高心肺耐力）、抗阻运动（提高肌力与平衡）、柔韧性训练（静态牵拉为主）总运动量Volume每周

150-300分钟实施进展Progression按适应期→提高期→稳定期进阶，遵循循序渐进原则运动改善骨密度的证据坚持与专业监督，是运动护骨效果最大化的关键变量。运动护骨的核心证据4项骨密度显著改善运动处方可改善骨质疏松症患者的骨密度，高依从性运动对腰椎和股骨颈骨密度的改善效果更突出专业监督增效在专业监督下运动，效果更显著抗阻训练降流失率每周

3次、每次

30分钟

的抗阻训练可使腰椎BMD年丢失率降低

1.5%-2.0%力学刺激级联应答运动通过机械负荷激活骨细胞机械敏感离子通道，促进成骨细胞增殖、抑制破骨细胞活性心身锻炼与阻力运动分部位优势不同部位的骨骼健康，需要不同运动方式精准维护。精准运动，分部位养护骨骼健康01运动类型心身锻炼太极拳·瑜伽·舞蹈，对改善股骨颈骨密度效果最佳。补充运动方式中国传统健身方法五禽戏·八段锦·易筋经·太极拳，改善高骨质疏松风险人群骨密度，提升平衡能力02运动类型阻力运动弹力带·哑铃等，对改善髋骨骨密度效果最佳。补充运动方式有氧运动广场舞·健步走·游泳，改善绝经后女性骨密度，建议每周3-6小时中国传统健身方法的护骨价值推荐项目太极拳五禽戏八段锦易筋经护骨机制改善高骨质疏松风险人群和骨质疏松症人群的骨密度，同时提高平衡能力适宜人群动作舒缓、强度适中，特别适合中老年人群长期坚持实践建议推荐参加团体课程，在专业指导与同伴监督下提升依从性有氧运动的适用与价值温和而持续的有氧运动，是绝经后女性可持续坚持的护骨选择。广场舞群体性有氧运动节奏适中，适合长期坚持健步走控制节奏60–80步/分钟保持匀速步伐，达到温和持续的锻炼效果穿着舒适运动鞋避免过硬路面以减轻关节冲击游泳水的浮力减轻骨骼负荷极大降低运动对骨骼的冲击与压力适宜人群广尤其适合骨质疏松较严重、行动不便的患者阻力训练与蛋白质补充的协同阻力训练搭配蛋白质摄入，可产生显著的协同效应。"练"与"补"的时点配合，是运动营养协同增效的关键。协同价值可改善老年人的步态速度、肌肉力量以及人体成分蛋白质选择牛奶蛋白是改善肌肉质量和力量的优质蛋白补充剂补充时点蛋白质补充时间以运动前后或夜间为佳，运动后补充有助于肌肉修复与骨形成复合收益阻力训练提升肌力，蛋白质促进修复，共同改善跌倒相关的肌肉功能运动强度与量处方参考运动类型频率时长关键提示负重有氧每周

3-5

次每次

30-60

分钟中等强度抗阻训练每周

2-3

次每次

20-30

分钟组间间隔超

48

小时平衡训练每周

3-5

次每次

15-30

分钟可降低

30%-40%

跌倒风险柔韧训练每周

3-5

次每次

15-30

分钟缓慢控制运动安全边界与禁忌运动干预必须在

安全边界

内进行，尤其需警惕椎体骨折风险。安全边界与核心禁忌5项推荐锻炼环境建议在家中或有监督的机构中锻炼，可

减少跌倒

发生概率。核心禁忌避免重复性强迫

脊柱前屈练习（如仰卧起坐、划船等），以防增加椎体骨折风险。避免动作避免

冲击性强

的运动（跳跃、跑步）及需要前后弯腰的动作。力量训练警示避免

高强度、重负荷，老年人宜采用慢速度、渐进式肌力训练。运动前评估评估个人

运动能力、基础疾病及肢体活动

情况，科学选择运动方式和强度。渐进式运动处方的实施路径安全要点：全程遵循循序渐进原则，初期建议在家人或专业人员陪同下进行。循序渐进，是运动处方从“有效”走向“安全可持续”的保障。01适应期建立运动习惯从低强度、短时长开始，让身体逐步适应运动负荷，重点建立运动习惯。02提高期强化骨骼肌肉逐步增加强度和时长，强化抗阻训练与平衡训练，改善骨密度与肌肉力量。03稳定期巩固护骨效果维持稳定运动量，形成长期可持续的运动习惯，巩固护骨效果。不同人群的运动适配个体化分层式，针对骨量减少者、老年患者、绝经后女性等不同人群给出运动适配建议“一人一方是运动处方的灵魂*运动处方因人而异，个体化适配是疗效与安全兼得的保障。骨量减少/骨质疏松患者低-中冲击运动为主结合平衡训练与抗阻训练建议在有监督环境下进行老年患者温和负重运动：散步、太极拳重点强化下肢肌群与核心肌群绝经后女性广场舞、健步走、游泳、心身锻炼均可获益建议结合平衡训练高跌倒风险者优先进行平衡功能训练：单脚站立、直线行走、侧向行走由易到难、由扶到放本章小结与学习要点动对方式、动够剂量、守住安全，方能让骨骼在运动中受益。运动剂量每周

4-5天，中强度，每次

30-60分钟依从性与监督高依从性运动对腰椎、股骨颈骨密度改善更突出，专业监督下效果更佳分部位精准匹配心身锻炼改善股骨颈，阻力运动改善髋骨传统健身方法太极、八段锦等兼具改善骨密度与提升平衡双重价值协同增效阻力训练结合蛋白质补充，补充时点以运动前后或夜间为佳运动安全红线避免重复性脊柱前屈，避免高冲击运动，循序渐进05跌倒防控防跌倒，就是防骨折从政策背景到居家、用药、行为的多维防控跌倒与骨折的因果关系一次不经意的跌倒，可能彻底改变老年人的生活状态；防跌倒，就是守护骨骼健康的第一道防线。跌倒的严峻现实跌倒是导致65岁以上老年人伤害死亡的首要原因，也是造成老年人骨折的首位原因。骨折诱因老年人

90%以上的骨折由跌倒引起。发生场景超

60%

的跌倒事件发生在家中。深层原因肌肉力量降低、平衡能力下降是导致跌倒发生的重要原因。跌倒预防的政策背景跌倒预防已上升为国家公共卫生行动，多项政策文件为此提供制度保障。政策引领、机构落实、社会参与，跌倒预防正从个体行为走向系统行动。《伤害预防控制行动计划（2026-2030年）》2026年3月30日由国家疾控局会同教育部、公安部、民政部等14部门联合印发，"老年人跌倒预防控制行动"列为五大专项行动之一分级预防机制推动各级医疗卫生机构建立老年人跌倒风险评估和分级预防工作机制重点人群保障重点加强对高龄、独居、失能、残疾老年人以及农村地区老年人的防跌倒服务保障宣传周制度自2025年起，每年6月10日所在一周定为"老年人跌倒预防宣传周"，2026年主题为"科学运动，预防跌倒"“政策引领、机构落实、社会参与，跌倒预防正从个体行为走向系统行动。”跌倒的多因素成因跌倒防控需从生理、疾病、药物、行为、环境五方面系统发力，单一措施难以奏效。生理因素身体机能肌肉力量降低、平衡能力下降、步态异常疾病因素基础疾病体位性低血压、心血管疾病、神经系统疾病、眼病、足病药物因素用药影响多种常用药物引发头晕、低血压、四肢乏力行为因素日常动作起床过快、转身过快、攀高取物、衣裤不合身环境因素居家环境地面湿滑、照明不足、无扶手、障碍物药物管理与多重用药风险药物管理是跌倒防控中常被忽视、却极为关键的一环。高风险药物类别💉

降压药硝苯地平、普萘洛尔

低血压/头晕🍬

降糖药二甲双胍、格列美脲

低血糖/乏力

利尿药呋塞米、托拉塞米

电解质紊乱/低血压🌙

镇静催眠类地西泮、阿普唑仑、佐匹克隆

嗜睡/头晕居家环境适老化改造60%跌倒事件发生在家中居家是老年人跌倒的主要场所，适老化改造是防控的重要抓手地面与通道保持干燥无水渍不堆放杂物过道电线整理固定楼梯加装双侧扶手台阶粘贴防滑警示条卫生间淋浴区铺设防滑垫马桶旁安装牢固扶手淋浴区安装牢固扶手行动不便老人可配备专用洗澡椅卧室调整床体高度保证坐下后双脚可平稳落地床边安装感应夜灯，方便夜间起夜整体照明全屋保证光线充足夜间行动路线加装感应灯灯具开关设置在随手可及的位置一次看似简单的环境改造，可能避免一次致命的跌倒健康行为与起居习惯习惯的微小改变，是零成本、可持续的防跌倒屏障。不良生活习惯是跌倒的重要诱因，养成安全行为习惯可从细节降低风险，如起床"三个半分钟"、"慢动作"原则、衣物与运动着装。起床"三个半分钟"最高权重醒来平躺保持半分钟床上坐起静坐保持半分钟双腿垂落床边等待半分钟后再站立"慢动作"原则全程放慢速度起身、转身、行走、上下楼走路不看手机集中注意力防绊倒不站立穿衣脱鞋袜不攀爬登高取物衣物选择防滑平底鞋优先穿着衣裤长短合身避免裤脚过长、衣物宽松拖沓运动着装适宜运动服装鞋穿适合运动锻炼的服装和鞋热身与放松运动前热身、运动后放松身体不适即停止及时停止运动平衡与肌力训练要点平衡训练是跌倒防控中证据最充分、效果最显著的非药物干预之一平平衡训练效果数据每周3-5次、每次

15-30分钟，可降低

30%-40%

跌倒风险训练方法单脚站立、一字站立、不倒翁练习、直线行走、侧向行走训练原则由易到难、由扶到放、先静后动，循序渐进肌肌力训练重点肌群下肢肌群、核心肌群训练方法提踵、直腿后抬、直腿侧抬、下蹲、坐站练习、坐姿抬腿安全提示肌肉力量弱者可手轻扶固定物体，降低锻炼时跌倒和受伤风险跌倒后的应急处置一旦不慎跌倒，正确处置至关重要，可直接降低伤害程度。老人跌倒后，先判断能否行动，再决定处置方式：侧身着地保护关键部位、不强行起身、及时呼救就医。“跌倒后的冷静处置，是守护生命的"最后一道防线"。”就医警示：无论是否感觉受伤，都务必及时告知家人并前往医院检查；老年人跌倒易出现迟发性颅内出血、隐匿骨折，切不可心存侥幸。情形一跌倒瞬间保护关键部位优先保护头部、髋部等关键部位，用手臂顺势支撑身体，尽量采用侧身着地。情形二无法起身时防二次伤害不要强行挣扎站起，防止二次伤害；意识清醒时缓慢挪动至电话旁联系家人或拨打急救电话；无法移动时大声呼救、敲击物品发出声响。情形三可自主起身时确认无碍再起身原地休息片刻，确认无头晕、剧痛、麻木等不适后再缓慢坐起、站立。本章小结与学习要点本章核心要点回顾首要原因跌倒是老年人骨折的首要原因，90%以上骨折由跌倒引起。国家行动跌倒预防已上升为国家层面专项行动，建立分级预防机制。五维干预跌倒呈多因素成因，需生理、疾病、药物、行为、环境综合干预。用药评估多重用药（≥5种）显著提升跌倒风险，需定期用药评估。居家改造防滑、扶手、照明、清障是居家适老化改造的防控重点。平衡训练可降低30%-40%跌倒风险，行为习惯改变是零成本防护。规范处置跌倒后及时就医，避免二次伤害与迟发风险。口诀防跌倒的十二字口诀：要锻炼、要服老、要适老、早治疗。06临床落地从指南到实践，守护每一副骨骼实施路径、医患沟通与全周期管理非药物干预的临床实施路径1风险评估运用

FRAX、OST

评估骨折风险，行

DXA

检测明确诊断2分层干预根据风险分层与个体情况，制定个性化营养与运动方案3综合管理联合营养指导、运动处方、跌倒防控多措并举4定期随访监测骨密度、依从性及跌倒事件，动态调整方案从评估到随访的闭环管理，是确保非药物干预持续有效的制度保障。医患沟通的关键要点医务人员在医患沟通中需重点破除误区、强化认知。破除认知误区，是达成有效医患沟通的第一步三大常见误区“沟通的目的不是传递信息，而是促进行为的真实改变。”破除误区1只需吃钙片强调钙、维生素D、蛋白质、运动的综合管理破除误区2骨脆不能运动讲清科学运动对骨骼的积极刺激作用破除误区3骨头汤补钙以数据说明骨头汤钙含量极低特殊人群的干预策略骨质疏松防治应树立全生命周期管理理念，而非仅聚焦老年阶段。不同人群的骨量与风险特征各异，干预需分层对待，本页按四类重点人群分别给出差异化的预防与管理要点。“个体化不是选项，而是精准干预的必然要求。”—干预策略核心原则骨量流失高峰期绝经后女性需更积极的预防策略，重点补充钙与维生素D。结合心身锻炼和广场舞等有氧运动。消化吸收功能下降老年人应关注营养补充效率。运动以温和的负重运动为主，如散步、太极拳。用药即干预长期使用糖皮质激素者用药开始时就补充钙和维生素D，定期检测骨密度。必要时提前使用抗骨质疏松药物。优先防跌倒高跌倒风险者优先进行平衡训练与居家环境改造。配合用药评估。全周期骨健康管理理念◈骨质疏松防治应树立

全生命周期管理

理念，而非仅聚焦老年阶段。年轻时的每一次科学选择，都在为晚年的骨骼健康"储蓄"。20-30岁峰值骨量积累期营养储备决定骨量峰值青春期钙摄入与晚年骨量显著正相关（r=0.38），年轻储备是晚年基础。30-45岁骨量维持期维持骨量,延缓骨丢失通过规律运动与均衡营养维持骨量。45-60岁骨量丢失加速期围绝经期·绝经后重点补钙与维生素D，增加运动与防跌倒措施。60岁以上高龄阶段防跌倒·防骨折以防跌倒防