2026版《糖尿病合并心血管疾病诊治专家共识》深度解读

2026版《糖尿病合并心血管疾病诊治专家共识》深度解读从单纯降糖到心肾代谢全面保护2026年内容导览01共病之重流行病学数据揭示糖心共病的严峻负担02双向筛查隐匿性冠心病的识别与双向筛查策略03综合管理血脂、血压、体重、血糖的多靶点干预04药物优选SGLT2i与GLP-1RA的心肾获益优先推荐05特殊人群老年、肾功能不全、围手术期个体化方案06整体展望CKM综合征整体干预模式与临床落地共病之重心血管病是糖友的头号杀手从数据出发，认识糖心共病的真实负担01糖心共病的真实流行图景“糖尿病与心血管疾病并非彼此独立的两类疾病”四个核心流行病学数据4项成人糖尿病患病率

11.9%患病率已达

11.9%，患者基数庞大合并心血管疾病

约1/3约

1/3

的糖尿病患者合并心血管疾病（CVD）发生CVD风险2～4倍风险约为非糖尿病人群的

2～4倍心力衰竭住院风险住院风险同样明显升高高血糖对血管的损伤贯穿疾病始终，共病管理刻不容缓心血管病是糖友首要死因杀死糖友的头号杀手不是高血糖，而是心血管疾病“高血糖的威胁常在，但真正压垮糖友生命的，是伴随而来的心血管重负。”心血管是糖友首要死因69%合并糖尿病或前期心血管死亡人群中合并2型糖尿病或糖尿病前期血糖异常是心脑血管风险的隐形推手68%死于心脑血管并发症2型糖尿病患者死于心梗、脑梗等心血管并发症心梗与脑梗是糖友主要终点ASCVD心衰首要死亡原因动脉粥样硬化性心血管疾病与心力衰竭血管病变与心衰是糖友生命终点血糖达标不等于心血管安全34%血糖达标的2型糖尿病患者中，仍有34%会在5年内发生心梗或脑梗即使血糖控制稳定，长期高血糖风险依然存在血糖达标≠心血管安全传统“控血糖”单一指标难以覆盖心血管风险，护心同样关键“传统单一控糖模式已难以满足临床需求”—临床诊疗趋势控糖达标≠心脑安全即使血糖控制稳定，长期高血糖留下的血管损伤仍会持续恶化血糖合格只是糖尿病治疗的“基础分”，护心才是“附加题”心力衰竭同样不容忽视心衰管理必须纳入糖心共病的统一框架糖心共病：从早筛到共管的一体化防线心衰在糖代谢异常中的高发心衰在糖尿病患者中的发病率是普通人群的2倍HFpEF在糖尿病人群中占比高、诊断率低约45%的HFpEF合并糖尿病，且不良预后相关性比HFrEF更显著临床表现多样：心衰、心律失常乃至无痛性心肌梗死起病2026版共识的更新背景多学科协作，为规范化诊疗提供循证依据发布机构国家卫生健康委能力建设和继续教育中心组织多学科专家文献出处《国际内分泌代谢杂志》2026年第46卷第3期更新基础基于最新循证证据和临床实践，对2021年版共识进行全面更新，重点更新风险评估体系与治疗策略，强化筛查手段并细化危险分层这是时隔多年的系统性全面更新核心理念的范式转变“治疗的目标不是血糖数字好看，而是人活得好、活得久”将治疗核心从「单纯降糖」转向「降低心血管和肾脏事件风险」的综合代谢管理旧模式以血糖达标为唯一核心，阶梯式逐步加药新模式以降低心血管和肾脏事件风险为核心终点，血糖管理从单纯降糖转向综合代谢调节治疗目标扩展核心终点降低

MACE减少

心衰住院延缓

CKD

进展合理控制

体重共识整体框架一览六位一体，构建糖心共管诊疗体系糖心共管是整合多靶点的系统工程双向筛查糖尿病与CVD互向寻找，关口前移危险因素控制血脂、血压、体重、血糖统一管理降糖药物选择优先兼具心肾获益的药物抗栓治疗纳入统一诊疗框架心力衰竭管理全射血分数类型覆盖CKM综合征多系统整体干预模式双向筛查不能只等症状出现双向寻找，破解隐匿性冠心病的漏诊难题02糖人为何易漏诊冠心病```html``````html自主神经病变心肌缺血痛觉信号被削弱甚至中断微循环障碍冠状动脉微循环功能障碍与神经血管耦联异常，让缺血更隐蔽症状缺失多达30%～50%的糖尿病合并冠心病患者无明显胸痛非典型表现仅表现为乏力、活动后气短、上腹不适，易被误认为体力下降或胃病没有预警的缺血，往往更危险双向筛查策略总览方向一：糖尿病→CVD10年ASCVD评估所有糖尿病患者均应评估

10年ASCVD

总体发病风险极高危系统筛查极高危患者无论有无典型症状，均应开展系统筛查方向二：CVD→糖尿病糖代谢评估所有确诊CVD患者均应主动评估糖代谢状态五类患者覆盖覆盖ASCVD、心力衰竭、心房颤动、心肌病、心脏瓣膜病患者筛查不能只等症状，双向寻找才能降低漏诊糖尿病患者的风险分层极高危人群无论有无症状均应筛查冠心病长病程与多危险因素并存者需重点关注风险分层判定标准4项病程标准2型糖尿病病史≥10年，或1型糖尿病病史≥20年合并症标准合并≥1项心血管危险因素，或慢性肾脏病3～5期危险因素叠加高血压、血脂异常、吸烟、肥胖、早发冠心病家族史等叠加多重风险并存多种危险因素并存2项及以上者，即使无症状也建议评估冠心病的筛查路径有可疑症状者无论年龄均应进行冠心病筛查1第一步基础评估静息心电图+超声心动图2第二步进阶检查根据症状与运动能力选择运动负荷心电图、负荷超声、核素心肌显像3第三步关键影像识别冠脉CT血管成像（CCTA）是识别无症状性心肌缺血的关键影像手段4第四步紧急分流出现不稳定性心绞痛或急性心肌梗死表现，不应进行负荷试验，应及时转入ACS诊疗流程无症状缺血与微血管病变症状之外的病变，更需要主动筛查无症状性心肌缺血高致死性风险糖尿病患者致死性冠心病风险远高于非糖尿病人群的重要原因首发即猝死部分患者首发表现即为猝死冠状动脉微血管病变（CMVD）多重心血管事件与心衰、心律失常、猝死相关独立预测因子是不良心血管事件的独立预测因子共识新增要求2026版共识新增此评估要求心力衰竭的系统筛查HFpEF缺乏典型呼吸困难和水肿，常仅表现为活动耐力下降，易被忽视评分项目判定标准分值体重BMI>30kg/m²2高血压服用≥2种降压药1房颤阵发性或持续性3肺动脉高压肺动脉收缩压>35mmHg1年龄>60岁1充盈压E/e'>91评分

≥5分

提示HFpEF高概率，需结合利钠肽与超声心动图综合诊断CVD患者的糖尿病筛查血糖标志物糖尿病诊断阈值空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L餐后2h血糖（OGTT）≥11.1mmol/L糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%随机血糖+典型症状≥11.1mmol/L初筛采用

空腹血糖+HbA1c结果临界或不一致时，补充

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）急性事件期间的应激性高血糖，需在病情稳定后

3～6个月

再次评估下肢动脉与卒中筛查```html``````html``````html针对不同靶器官，采取差异化筛查强度下肢动脉疾病检出率高，症状隐匿糖尿病患者合并率达20%～30%，半数以上无明显症状ABI诊断敏感踝肱指数（ABI）≤0.9诊断LEAD敏感性80%高位ABI需复核ABI>1.4时需结合趾臂指数（TBI）综合判断缺血性卒中无症状者无病史及症状者可作为不常规筛查项目有症状者有可疑症状者行头颅CT平扫及颈动脉超声评估综合管理不再各管一项把血糖、血压、血脂和体重放进同一方案03多危险因素并存的现实```###===SLOT:right===（自由布局）```html糖尿病合并CVD患者往往同时存在高血压、血脂异常、超重或肥胖、慢性肾脏病单一指标管理难以覆盖共病的复杂风险网络2026版共识强调：将血糖、血压、血脂和体重放进同一方案生活方式干预应贯穿疾病管理全程不再各管一项，多靶点协同干预生活方式干预贯穿全程生活方式是基石，贯穿疾病管理始终医学营养治疗控制钠盐摄入

低于5g/d，增加膳食纤维与不饱和脂肪酸严格戒烟限酒进一步收紧以降低心血管负担规律运动避免久坐，缓解心理压力，保证充足睡眠睡眠与心理健康被纳入干预清单运动处方的量化要求运动是良医，量化才能落地有氧运动每周至少

150～300分钟

中等强度有氧运动抗阻练习搭配

2～3次

抗阻练习（2026版新增推荐）碎片活动避免久坐，碎片化活动同样计入运动总量个体化制定运动方案应结合患者心功能与运动能力个体化制定血脂管理目标更严格超高危患者，降脂目标必须更积极已合并ASCVD的糖尿病患者属于

超高危人群，血脂管理需执行最严格标准。降脂目标对照表指标目标值LDL-C由1.8mmol/L下调至

＜1.4mmol/L较基线降幅＞50%non-HDL-C＜2.2mmol/L血脂治疗的三阶梯方案阶梯式联合，是血脂达标的可靠路径01起步阶段第一阶梯：中等强度他汀为基础起始治疗联合降脂02联合强化第二阶梯：未达标时联合胆固醇吸收抑制剂逐级加药03极限降脂第三阶梯：仍未达标时加用PCSK9抑制剂需同时管控高甘油三酯血症目标达成血压管理目标分层人群类型血压控制目标多数糖尿病合并ASCVD患者＜130/80mmHg合并心血管或肾脏高风险者收缩压＜120mmHg高龄、虚弱、体位性低血压者可放宽至＜140/90mmHg合并严重多病者更宽松范围，个体化设定避免仅依据单次诊室血压加药，需综合

冠心病、心衰、白蛋白尿与肾功能

判断降压药物的个体化选择降压方案应综合靶器官状态，而非单看诊室数值优选RAAS阻断剂，避免ACEI与ARB联用用药推荐4项合并蛋白尿或冠心病者ACEI或ARB作为一线首选严重蛋白尿或eGFR<60者强烈推荐ACEI或ARB血压≥150/90mmHg者应起始联合2种降压药或单片复方制剂三联仍未达标可加用盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）联合禁忌禁忌：ACEI与ARB、直接肾素抑制剂的任何组合体重管理的精细化目标减重目标因临床诉求而设定不同强度减重幅度越大，代谢获益越显著BMI管理目标2项控制目标18.5～23.9kg/m²启动干预阈值BMI≥24.0kg/m²减重幅度分级3项基本要求减重

5%～7%，维持期达成能量平衡T2DM缓解目标减重

10%～15%低体重患者分析原因并纠正减重药物的新选择生活方式干预不达标时，及早联合减重药物GIP/GLP-1双受体激动剂优先推荐如替尔泊肽GCG/GLP-1双受体激动剂双重靶点减重潜力突出GLP-1受体激动剂经典选择循证充分SGLT2抑制剂仅限T2DM兼具心肾获益奥利司他传统药物机制明确代谢手术的指征分层代谢手术是肥胖糖友的重要选项，但须严格把握指征手术指征随BMI下降而收紧01推荐BMI≥32.5kg/m²

且非手术治疗无效02慎重选择BMI27.5～32.4kg/m²

且非手术治疗无效尤其有心血管风险因素03暂不推荐BMI25.0～27.4kg/m²血糖目标的个体化设定人群特征HbA1c目标年轻、病程短、无严重CVD＜7%病程长、伴严重心力衰竭7%～8%高龄、预期寿命短8%～9%合并CVD者TIR60%～65%全程避免低血糖发生是血糖管理的重要底线抗栓治疗纳入统一框架抗栓治疗与筛查、危险因素控制、药物选择、心衰管理整合为同一诊疗框架。共病管理须整体推进，不能割裂。抗栓治疗统一决策要点3项风险评估抗栓策略需综合评估ASCVD风险与出血风险抗血小板合并冠心病、缺血性卒中等ASCVD的糖友需规范化抗血小板治疗个体化决策抗凝与抗血小板决策应结合房颤等合并症个体化制定药物优选护心降糖药的时代SGLT2i与GLP-1RA的心肾获益优先推荐04治疗理念的范式切换FROM·旧逻辑旧逻辑：阶梯升级生活方式干预二甲双胍单药起始血糖不达标逐步加药TO·新逻辑新逻辑：风险导向确诊时即评估心肾风险有风险者

尽早启动

心肾保护药物治疗目标从单一HbA1c达标扩展为降低MACE、减少心衰住院、延缓CKD进展保护获益独立于降糖作用，无论基线HbA1c水平如何均推荐使用器官保护优先，是2026版最重要的理念变化SGLT2i的护心护肾机制降糖之外，更有心肾保护促进尿糖排泄，实现基础降糖改善血流动力学，降低心衰住院风险减少蛋白尿，延缓肾功能下降口服给药、每日一次，患者接受度高代表药物达格列净恩格列净卡格列净SGLT2i的循证获益数据列净类：心衰住院与肾衰竭风险的显著削减者14%动脉粥样硬化性心血管疾病风险相对风险降低↓SGLT2i循证获益显著39%心衰住院风险相对风险降低↓SGLT2i循证获益显著40%肾衰竭风险相对风险降低↓SGLT2i循证获益显著GLP-1RA的心血管获益机制降糖减重双效，心血管保护明确血糖依赖性降糖通过肠促胰素通路实现，低血糖风险低直接降低MACE独立于降糖作用显著减重同时改善胰岛素抵抗代表药物司美格鲁肽、度拉糖肽，部分为每周一次制剂，用药便捷GLP-1RA的循证获益循证充分，ASCVD获益路径清晰GLP-1RA以高质量循证带来明确的心血管与代谢获益，指南地位持续升级循证获益一览4项CVOT证据多项心血管结局试验证实，GLP-1RA可降低主要心血管不良事件（MACE）优选人群降低心梗、卒中、心血管死亡风险，适用于合并确诊ASCVD或极高危患者肾脏结局司美格鲁肽是唯一完成独立肾脏结局试验的GLP-1RA共识升级2026版共识明确新增GLP-1RA的优先推荐地位合并心衰时首选SGLT2i不管射血分数如何，SGLT2i都是心衰糖友的基石无论射血分数如何，SGLT2i都应成为心衰合并糖尿病患者的基石治疗HFpEF/HFrEF及无症状B期推荐SGLT2i为糖尿病合并HFpEF、HFrEF的一线用药降低心衰恶化及心血管死亡风险，改善生活质量针对无症状B期心衰或高危T2DM，早期起始具有心衰获益的SGLT2i以预防心衰住院心梗及C期心衰心梗、C期症状性心衰患者，标准方案须纳入SGLT2i无论射血分数类型，SGLT2i均作为常规治疗组成部分，贯穿心衰全程管理合并CKD时坚持SGLT2i肾脏保护上，SGLT2i适用范围进一步放宽T2DM合并CKD全程坚持SGLT2i——从起始治疗延伸至终末期，持续延缓肾病进展用药人群与时机4项起始阈值T2DM合并CKD且

eGFR≥20mL/min/1.73m²，需起始SGLT2i延续至终末期可持续用药至

终末期肾病甚至需要肾脏替代治疗联用方案UACR≥100mg/g、eGFR30～90者，可在RAS抑制剂基础上联用SGLT2i+非甾体MRA未透析者未透析、

eGFR<20者，继续使用SGLT2i仍可延缓肾病进展合并ASCVD优先GLP-1RAASCVD高危看GLP-1RA，心肾并存可联合优化用药策略，优先改善心血管结局核心策略要点4项首选之一合并确诊ASCVD或ASCVD极高危的T2DM患者，GLP-1RA为首选之一核心目标以主要心血管不良事件（MACE）降低为核心目标联合SGLT2i若并存慢性肾脏病或心力衰竭，可同时加用SGLT2i三联联用极高危患者（ASCVD+CKD+心衰）可在评估后联用SGLT2i与GLP-1RA合并肥胖优选GLP-1RA肥胖糖友，减重与护心可以兼得减重效果与心血管保护可同时兼顾合并肥胖优选GLP-1RA的循证路径4项药物优先合并肥胖或超重（BMI≥27～30）者，优先

GLP-1RA

或双激动剂双受体激动剂GIP/GLP-1双受体激动剂（如替尔泊肽）显著减重并改善代谢HFpEF路径双激动剂被写入合并肥胖的

HFpEF

治疗推荐路径减重护心减重效果与心血管保护可同时兼顾联合治疗的协同增效司美格鲁肽联合SGLT2i在真实临床中应用广泛，降糖调脂强效且安全性良好GLP-1RA联合SGLT2i实现多维获益中国超四成患者选择联用，基线血糖控制不佳者6个月HbA1c平均降低1.1%真实世界研究SCHOLARHbA1c＜7%达标率对比降糖强效：6个月HbA1c平均降低1.1%达标率提升：治疗6个月55.1%，远高于基线37.8%联合广泛：中国超四成患者选择联用安全性良好：真实临床中应用广泛，降糖调脂强效二甲双胍的地位变化保留基础地位，但让位于器官保护二甲双胍仍为基础一线，但治疗路径已向器官保护优先演进01保留仍适用人群无禁忌症时仍是基础一线用药低风险年轻患者仍可二甲双胍起始02变化地位让位不再是唯一首选，合并心肾疾病或肥胖者可直接起始SGLT2i或GLP-1RA有心肾风险或肥胖者，不必等二甲双胍失败再换药药物选择速查表临床特征优先推荐核心理由合并心衰SGLT2i降低心衰住院及心血管死亡合并CKDSGLT2i±GLP-1RA减少蛋白尿、延缓eGFR下降合并ASCVD/极高危GLP-1RA±SGLT2i降低MACE合并肥胖/脂肪肝GLP-1RA或双激动剂显著减重、改善代谢高龄低危、单纯高血糖二甲双胍

±DPP-4i避免低血糖、简化方案特殊人群一人一策，精准管理特殊人群的个体化诊疗方案05老年患者的个体化管理老年管理，安全达标优于强效达标个体化管理原则老年管理重在安全，避免低血糖与过度治疗根据预期寿命、合并症与功能状态设定个体化

HbA1c

目标高龄、虚弱、预期寿命短者目标放宽至

8%～9%优先选择低血糖风险低的药物结合

C肽

检测判断胰岛功能，为精准用药提供依据肾功能不全的用药调整肾功能不全者，更要精准选药、持续护肾依据肾功能分层，选择

合适的降糖与保护方案，兼顾疗效与肾安全肾功能不全用药调整要点eGFR≥20mL/min/1.73m²

且合并CKD者，可起始

SGLT2i晚期CKD（eGFR<20）继续使用

SGLT2i

仍可延缓进展需结合

UACR

水平，联用

RAS抑制剂

与

nsMRA

协同保护HbA1c

在CKD患者中可能低估血糖水平，需结合

空腹血糖

综合判断围手术期的管理要点围术期安全，关键在稳字当头强化围手术期管理，落实稳字当头的个体化降糖策略个体化管理共识·个体围手术期患者纳入共识指导下的个体化管理范围药物延续GLP-1RA血糖依赖性降糖低血糖风险低，围术期可考虑继续使用血糖监测监测加强血糖监测预防低血糖与高血糖急症方案调整个体化按手术类型与禁食状态个体化调整降糖方案个体化目标的落地逻辑同样的HbA1c数字，不同患者意义不同目标分层：从严格到宽松，始终以低血糖风险为安全底线低血糖风险为安全底线目标分层从严格到宽松严格年轻、病程短、无严重心血管疾病适度病程长、伴严重心力衰竭宽松高龄、预期寿命短对应HbA1c目标区间个体化目标严格目标＜7%适度目标7～8%宽松目标8～9%低体重与特殊情况的处理个体化是多向的，低体重同样要管低体重的处理在于：分析原因并纠正、调整方案、关注风险、实现动态平衡。原因分析1项分析原因低体重患者应分析原因并纠正，而非盲目强化降糖方案调整1项调整方案调整饮食、运动及药物方案，避免体重进一步下降风险关注1项关注风险关注肌少症与衰弱风险，尤其老年患者动态平衡1项动态平衡体重管理与血糖管理需动态平衡特殊场景的用药安全“个体化管理的本质，是全程动态评估”心、肾、代谢，本就是一个整体用药安全防线4项绝对禁忌ACEI与ARB、直接肾素抑制剂禁止任何组合联用警示SGLT2i与GLP-1RA联用需关注容量不足和胃肠道不耐受风险人群慎用高龄或虚弱患者慎用强效降压与强效降糖组合动态监测反复评估

eGFR、UACR与血压，动态调整方案整体展望从单一靶点到多系统协同CKM综合征整体干预模式的临床落地06CKM综合征的整体概念CKM即心血管-肾脏-代谢综合征，强调三系统的病理联动“心、肾、代谢，本就是一个整体”糖尿病、心血管疾病、慢性肾脏病相互影响、彼此加重2026版共识首次引入CKM整体干预模式管理理念从单