临床胆囊息肉疾病症状表现及治疗要点

临床胆囊息肉疾病症状表现及治疗要点胆囊息肉是常见病，既不能过于担心，也不能大意，这里给大家详细介绍胆囊息肉是怎么回事和要注意哪些问题。胆囊息肉到底是什么息肉本身不痛不痒，人们之所以对息肉有“偏见”，主要是担心息肉恶变。的确，一部分胆囊癌起源于胆囊息肉恶变，但其实超声报告上的“胆囊息肉”或“胆囊息肉样病变”与真正会发生恶变的“息肉”还是有差别的。“胆囊息肉”或“胆囊息肉样病变”是个笼统的称谓，大多数人都是在体检中进行超声检查时发现的。严格意义上讲，超声报告只能描述“胆囊息肉样病变”，还不能直接诊断胆囊息肉。所谓“息肉样”，就是说像息肉，而不一定是息肉。这是在影像学检查中的称呼，具体胆囊息肉是好是坏，显微镜下的病理学检查才是“金标准”，临床上通过影像学特点基本可以初步判断息肉的良恶性。胆囊息肉症状如何胆囊息肉一般症状轻微，甚至无症状；少数患者有上腹部不适，可伴有腹痛，不适或疼痛部位在右上腹或右季肋部，偶伴向右肩背放射的疼痛。息肉位于胆囊颈部，可出现胆绞痛；合并结石时，可有胆绞痛发作和急、慢性炎症发作的表现。常见的胆囊息肉有哪些临床上最为多见的是胆固醇性息肉和非胆固醇良性息肉，只有极少部分人发现息肉型早期胆囊腺癌。胆固醇性息肉超声发现的胆囊息肉50%以上是这种类型，它没有血供、易脱落，有人认为是胆固醇结晶在胆囊黏膜表面形成或其导致黏膜隆起，故又称“假性息肉”。目前认为，此类息肉不会癌变。胆固醇性息肉的特点：多发，易脱落，直径多在1cm以内，外观呈“桑葚”状，脆而易碎，蒂细如棉线，多位于胆囊体部。胆固醇性息肉和饮食有关，高胆固醇饮食或脂肪肝患者容易出现胆固醇性息肉。胆固醇性息肉无须特别处理，建议患者饮食要规律、吃早餐、低胆固醇饮食，可试用药物。对于直径1cm以下的胆固醇性息肉，可每6个月到1年定期复查B超，观察其大小、形态、数量的变化。非胆固醇性良性息肉非胆固醇性良性息肉，又称“真性息肉”，是指真正从胆囊壁上长出的一块“肉”，包括炎性息肉、胆囊腺瘤、腺肌瘤、腺瘤样增生等。炎性息肉是胆囊结石长期刺激+慢性胆囊炎形成的；胆囊腺瘤是一种良性肿瘤；腺肌瘤、腺瘤样增生有癌变风险。如果胆囊息肉有血供，则多为乳头状瘤或腺瘤，有癌变风险。息肉型早期胆囊腺癌有少部分患者在超声上诊断为腺瘤性胆囊息肉，结果术后病理是腺癌，其实这种类型严格意义来说已经不属于胆囊息肉的范畴了。目前对于混杂在胆囊息肉中的息肉型早期胆囊癌，有时仅靠B超难以鉴别，必要时要做薄层增强CT或增强MRI。一旦怀疑此种病变，应尽早行手术切除。癌性息肉的超声特点：约80%以上直径大于1cm且单发；约70%位于胆囊颈部；约50%伴有胆囊结石。如何大致判断胆囊息肉的良恶性在超声检查的描述上通常会有这些信息：单发还是多发，个头有多大，基底是宽还是窄，是否有血供等。多发的、个头小的胆囊息肉多属于良性息肉，如胆固醇性息肉。短时间内生长迅速、直径大于1cm、单发、广基底、伴有胆囊壁局部或整体增厚、合并胆囊结石或慢性胆囊炎、影像学检查不除外癌变可能的胆囊息肉，从临床经验来看，恶性倾向比较大，通常建议在恶变前行手术切除。若需要进一步明确胆囊息肉的类型和性质，可行增强CT或增强MRI辅助诊断。恶变倾向大者通常药物治疗效果欠佳，不建议行保胆及药物治疗，建议行胆囊切除术。胆囊息肉患者如何检查和复查多数情况下，超声能早期判断胆囊里的是结石还是息肉，且对数量、形态、大小的敏感度甚至高于CT和MRI。但要进一步明确息肉的类型和性质，则需要行薄层增强CT或增强MRI辅助诊断。诚然，有时靠这些检查也不能100%确定，故需要医生综合患者的情况判断。有时胆囊息肉的性质不能确定，甚至需要3个月复查一次B超进行密切观察。对于有明确恶性倾向的胆囊息肉，建议手术切除：一是明确病理诊断；二是阻断恶变的可能。对于没有恶性倾向的胆囊息肉，不建议积极手术，应根据具体情况每6个月到1年定期复查B超。胆囊息肉如何治疗胆囊息肉的治疗很简单，就是将胆囊整个切除。治疗方法虽然简单，但大多数患者纠结的还是切不切。胆囊息肉要不要手术有两方面的考虑：一方面，手术是为了防止癌变或漏诊胆囊癌，主要是指非胆固醇性良性息肉和息肉型早期胆囊腺癌；另一方面，若用药不能缓解症状，继发的慢性胆囊炎影响了正常的工作和生活，且可除外胃病等其他因素，则可以考虑行胆囊切除术。对于多发的胆固醇性息肉，有些药物可能在一定程度上能缓解合并慢性胆囊炎的症状，并对有些直径小于5mm的胆固醇结晶或预防新发息肉有一些效果，但如果是真性息肉，那吃什么药也不管用，只能切除。胆囊息肉是常见病，既不能过于担心，也不能大意。医生建议存在以下情况的胆囊息肉进展为胆囊癌