临床经导管肝内动脉栓塞化疗术（TACE）治疗与护理

经导管肝内动脉栓塞化疗术(TACE)

治疗与护理1

TACE概述

2

TACE围手术期护理

3

TACE并发症观察与护理

目录CONTENTTACE

概述PART

01·TACE概述经导管肝内动脉栓塞化疗术(transcatheterarterialchemoembolization,

TACE)肝动脉灌注化疗术

(TAI)肝动脉插管连续滴注抗癌药物，使药物直接作用于肿瘤组织内，提高局部药物浓度，达到治疗肿瘤，缓解症状和延长生命的目的肝动脉栓塞术(TAE)将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉后(对血管的超选择),以适当的速度注入适量的栓塞剂，

使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。经导管肝内动脉

栓塞化疗术(T

ACE)营养动脉栓塞剂微创、风险低、可重复穿刺等优点，被认为是治疗不可手术切除的中晚期肝癌的首选方法。放

射

治

疗

1.6%消

融

治

疗10.79%系

统

药

物

10.69%手

术

治

疗

50.38%介

入

治

疗61.9%TACE91

44%TACE是近年来开展比较广泛的一种治疗原发性肝癌(HCC)的方法，具有安全、有效、·

TACE概述·

TACE的理论基础·肝脏由门静脉和肝动脉共同供血。正常肝脏主要由门静脉供血(约75%),而肝癌则主要由肝动脉供血(约95%)。·通过导管选择适宜肝动脉注入的栓塞剂及化疗药物，其作用部位主要为肿瘤组织。·栓塞可引起肿瘤组织缺血、坏死，化疗药物则可直接杀伤肿瘤细胞。肝静脉门静脉FROMBODYGastrointestinalTractBODY①巨块型肝癌：肿瘤占整个肝脏的比例<70%②多发结节型肝癌③门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但肝

动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成④手术失败或术后复发者⑤肝功能分级A或B级

，ECOG评分0～2分⑥肝肿瘤破裂出血及肝动脉-门脉静分流造成门

静脉高压出血⑦肿瘤切除术前应用，可缩小肿瘤，有利于二

期切除，同时明确病灶数目⑧小肝癌，但不适合或者不愿意进行手术、局

部射频或微波消融治疗者⑨控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘⑩肝癌切除术后，预防复发·

适应证主要适应证为不能手术切除的中晚期HCC,

无

肝肾功能严重障碍，包括：·肝功能严重障碍(

Child-pugh

C级

)·凝血功能严重减退且无法纠正·门静脉主干完全被癌栓栓塞·肿瘤占全肝比例70%以上·恶液质或多器官功能衰竭者·

肿瘤出现广泛远处转移等·

禁忌证TACE的缺点·对正常肝细胞仍有损伤，少数病人出现肝功能不全·

对癌块太大者疗效欠满意·有的病人一次治疗后血管即堵塞，以致再操作困难·

由于高压注射，可造成误栓，可能有微转

移产生·仍有明显副作用和严重的并发症TACE的优点·操作简单易行，安全微创·疗效确切，治疗成功者AFP迅速下降，肿

块缩小·可以重复进行，诊断造影清晰，便于对比·双管齐下疗效好，毒性较全身化疗小。·

费用相对比较低。·

优点与缺点·治疗方法·采用改良Seldinger法，在数字减影血管造影技术(

DSA)

下，经右股动脉途径，从动脉导管至腹腔动脉干、肠系膜动脉后，推注碘佛醇造影，了解肝脏及肝内肿瘤

情况。·采用微导管超选至肿瘤供血血管，用碘化油和化疗药物构成的乳化剂栓塞肿瘤。D-

Sheam

isadvanced

over

guidewireF-

Guidewre

and

disor

removedE-Sheath

advanced

to

skin

entry5-氟尿嘧啶(5-Fu)、阿霉素类(表阿霉素EADM、表柔比星)、丝裂霉素、顺铂、三氧化二砷等。有碘化油、明胶海绵、药物缓释微球、放射性核素微球钇90等。化疗药物栓塞剂·

治疗方法CISPLATINFORINJECTION注射用顺铂·治疗过程·治疗过程TACE

围术期护理PART

022.饮食及皮肤护理·

术前4～6

h禁食，避免术中呕吐物致误吸。·

因手术操作区域在腹股沟，加之血管内操作

对无菌条件要求较高，术前备皮很重要。·

备皮的皮肤范围是两侧腹股沟、会阴部及大

腿上1/3·

同时注意检查穿刺部位远端动脉搏动情

况

.便于术后对照。·术前护理1.心理护理·

告知手术相关情况·

分享成功病例减轻患者紧张情绪3.术前准备·

完成血常规、肝肾功能、凝血酶原时间测定、

CT、胸部X片、ECG等检查。·

术前2d训练患者在床上大小便·

维持血压、血糖稳定·

术前碘过敏试验、抗生素皮试等。4.

核对交接·核对患者信息，排空膀胱，更衣·

开通静脉通路(左上肢)·

检查携带物品是否齐全(一般随带病历、药

物、沙袋等)·连床护送至DSA室。·

术前护理·保持病房内安静、整洁、舒适，保证患者情绪稳定·连续心电监护24

h。·观察尿量、尿色，每日尿量应保持在2000mL以上，如出现少尿或血尿现象，应及时汇报

医生。3

2一般护理措施·

术后护理·

股动脉穿刺部位出血TACE术后最常见的并发症，出血一般发生在术后2～6h内。·

术后患者绝对卧床24h,

穿刺部位弹力绷带加压包扎24h,

沙袋压迫6

h,

保持穿刺侧肢

体髋关节伸直、制动24h,

避免弯曲受压，以防止穿刺处包扎松动、移动，但需做踝关节及足部屈伸活动，10次/h,对术侧膝关节以下每隔1～2h进行按摩可以促进血液循环，防止血栓形成。·

注意观察穿刺点有无出血及血肿形成。穿刺部位的护理·

术后护理·观察术肢皮肤颜色、温度、感觉，测足背动脉搏动情况·每15分钟一次，持续2小时.足背动脉位于内、外踝背侧连线上，拇长伸肌腱与二趾长伸腱之间(位于足背中部大脚趾和第二脚趾之间),以双手食

指施加相同压力，寻找并感知两侧足背动脉搏动强弱.

触摸时指腹按压足背的力量要适中，不可过强或过轻，以免将自己手指的搏动误认为是足背动脉搏动。观察术肢血液循环情况·

术后护理饮食护理：·

术后6

h后进食清淡和无刺激的半流质饮食·

少食多餐，多吃绿色蔬菜和水果，选择新鲜的食物，·

鼓励患者多饮水，促进造影剂的排泄，以减轻化疗药物对肾脏的损害一肝动脉主

动

脉导管

动

跃

、·

术后护理·

TACE术后不良反应·疼痛·发热·

恶心呕吐·

腰酸腹胀·

尿潴留

·

出血栓塞后综合症疼痛恶心呕吐发热·

术后不良反应的护理发热---肿瘤组织缺血、坏死重吸收而致的吸收热·TACE术后多数患者在4-8h体温升高，一般在38.0-38.5℃波动，多数不超过39℃,无需特殊处理，大部分3～5d可降至正常，是机体对大量坏死肿瘤组织吸收的反应，栓塞面积越大，发热程度越高。·T>38.5℃予物理、药物降温，监测体温1次/4小时，无腹水者多饮水·T>39℃或发热大于1周者，要进行抗感染治疗·不可使用乙醇擦浴：因为乙醇擦浴不仅易引起皮下出血，而且乙醇经过皮肤吸收人

血经过肝肠循环还将会进一步加重肝脏负担，故TACE术后需慎重选择物理降温方

法。·术后不良反应的护理疼痛·

由于栓塞(或化疗药物)使肿瘤组织缺血、水肿和坏死可引起不同程度的手术后腹痛·主要为肝区疼痛，多为烧灼痛，疼痛一般术后24～48小时达高峰，3～4天缓解，

可造成患者紧张和焦虑·

护理：应关心、体贴患者，分散其注意力，解释原因，指导患者学会自我放松技术。并调整舒适的体位，严密观察疼痛的部位、性质、程度及持续时间，对疼痛剧烈者，应及时通知医生，以便及时给予对症处理。恶心呕吐---高浓度化疗药物灌注及碘油刺激胃肠道所致·应用止吐药物：胃复安奥美拉唑格拉司琼，及时清除呕吐物并做好解释·观察呕吐物的性质、颜色、量，观察有无消化道出血·呕吐严重者需禁食并静脉补液，饮食指导出血--加压包扎位置不当、多次穿刺·指压穿刺处直至出血停止·通知医生更换绷带，重新加压包扎·术后不良反应的护理3·

术后不良反应的护理尿潴留---患者不习惯床上排尿情绪紧张·

诱导排尿

·

导尿·

观察尿量腰酸腹胀--术后平卧、术侧肢体的制动有关起床活动后即可消失。5·

观察要点第一天观察穿刺点观察术肢血液循环情况生命体征、药物过敏观察术后不良反应第二天监测肝功能、肾功能，继续

记录尿量、尿液性质观察穿刺点有无感染疼痛：部位、性质、时间发热情况并发症观察与护理PART04·

TACE并发症·急性肝功能衰竭·急性上消化道出血·

肝脓肿·异位栓塞·1.急性肝功能衰竭·原因：TACE在栓塞肿瘤组织的同时，也致使部分正常肝组织栓塞坏死，致使术后肝功能异常，ALT、AST、血清胆红素均有不同程度升高。·给患者提供安静的休息环境，保证睡眠·术后监测肝功能，转氨酶、胆红素、血氨情况·按医嘱使用护肝药物·

“三高一低”饮食，保持大便通畅·5观察患者皮肤颜色，加强皮肤护理护理·2.急性上消化道出血原因：·化疗后胃肠道反应剧烈，频繁恶心呕吐导致食管贲门粘膜血管破裂·TACE导致肝功能进一步受损，凝血功能异常·TACE后门脉压增高，加重原有肝硬化形成的食管胃底静脉曲张、出血·化疗药经胃十二指肠动脉进入胃肠道引起溃疡而出血·也有学者认为大量碘油进入肝血窦引起肝脏微循环改变，碘油逆流入门静脉引起门脉高压或/和加重原有门静脉高压是出血的主要原因。·预防护理，了解是否为高危患者·及时发现出血征象·

出血时的护理Esophageal

varices·2.急性上消化道出血护理·

表现：持续性的驰张热(>39℃)、寒战、食欲减退、乏力并伴有肝区疼痛·

检查：CT、血常规、血培养·治疗：抗生素治疗、肝穿刺置管引流·

3.

肝脓肿·高热、寒战的护理·疼痛的护理·

引流管的护理·加强引流物的观察：颜色·5饮食指导+支持治疗护理·4.异位栓塞1.股动脉栓塞：严重的并发症·术后观察术侧肢体皮肤颜色、温度、感觉、足趾运动及足背动脉搏动，并与对侧对比，

若发现患者肢体苍白、小腿疼痛剧烈、皮肤温度下降、感觉迟钝，表明有股动脉栓塞的

可能，要抬高患肢并给予热敷，做超声检查确诊·给予解痉及扩血管的药物，禁止按摩，防止异位栓塞。·4.异位栓塞

2.肺栓塞·肺栓塞主要发生在肝癌伴有肝动-静脉瘘时，用碘化油栓塞肝动脉，大量碘化油通过动-静

脉瘘进入肺动脉而形成肺栓塞，是TACE