萎缩性胃炎临床实践指南解读 课件

临床指南·2025-2026萎缩性胃炎临床实践指南深度解读2025-2026最新指南核心更新：从不可逆到可逆转的认知跨越汇报人消化内科日期2026年08月指南解读导览01认知革新推翻旧观念，2025-2026指南核心更新背景02诊断分层内镜分级与病理分期，精准评估癌变风险03治疗突破根除Hp基石+黏膜修复逆转药物循证进展04中西融合中医药从经验到循证，CHANGING研究解读05内镜干预癌前病变精准治疗与对症管理策略06随访闭环个体化风险分层，构建全程管理体系认知革新萎缩性胃炎已迈入综合逆转时代推翻不可逆旧论，建立规范治疗可部分逆转的新认知01萎缩不可逆已成旧论旧观念：不可逆定论萎缩性胃炎一旦形成便不可逆转对症治疗和定期观察被动观察模式新认知：综合逆转时代2025-2026年多项高质量RCT推翻旧论轻中度萎缩可病理评分改善或分期降级逆转定义：病理评分减轻或分期高→低中重度广泛肠化→阻断进展防癌变认知更新推动临床实践从被动观察到主动干预的范式转变中国CAG疾病负担概览20%-30%中国成年人萎缩性胃炎患病率

随年龄显著上升65%初诊局限萎缩占比

C1级·干预窗口明确90%+Hp相关型（B型）占比

根除Hp为治疗基石疾病进展与临床挑战进展时间8-15年C1级进展至C3级平均所需时间，受Hp感染、饮食习惯、自身免疫等多因素影响窗口矛盾高患病率与低知晓率并存，大量患者错过最佳干预窗口，早期筛查与规范管理刻不容缓Correa级联：胃癌发生的五步路径正常胃黏膜起始状态→慢性非萎缩性胃炎唯一100%可逆根除病因后完全修复→慢性萎缩性胃炎胃癌分水岭腺体萎缩、胃酸减少、菌群失衡→肠上皮化生癌前病变逆转难度增大→上皮内瘤变癌前病变逆转难度显著增大→胃癌终末阶段不可逆每一步均可阻断，关键在于主动干预早筛识别高危人群早诊锁定可逆窗口规范干预阻断级联进展2025-2026指南核心更新总览诊断更新木村-竹本分型与OLGA/OLGIM分期双轨并行，内镜与病理互补评估治疗更新从单一根除Hp升级为多元化精准策略：病因根除、黏膜修复、内镜干预、中西医结合中医药升级2025年首部中西医结合诊疗专家共识发布，辨证分型与高级别循证证据并行随访精细化基于风险分层的个体化随访周期，规范随访可使胃癌发生率降低约

60%诊断分层精准分级是精准治疗的前提木村-竹本分型与OLGA/OLGIM分期双轨评估体系02木村-竹本分型：C1至C3详解萎缩范围扩大→癌变风险阶跃式上升C1轻度萎缩范围局限胃窦部典型症状症状轻微癌变风险0.04%C2中度萎缩范围超过胃角，限于胃小弯下部典型症状饱胀感、上腹钝痛、烧心癌变风险0.25%C3重度萎缩范围超过胃角且接近贲门，广泛受累典型症状症状显著癌变风险0.71%C3级需积极治疗和密切监测木村-竹本分型：O1至O3详解O型开放型萎缩：高风险监测档O1界限刚过贲门，累及部分胃体1.32%癌变率需重点关注O2遍及整个胃底3.7%癌变率O型风险为C型约

8

倍O3延伸至胃体大弯侧乃至全胃2.39-5.33%癌变率最高风险级别轻度萎缩C1-C2中度萎缩C3-O1重度萎缩O2-O3随访频率指导：重度萎缩直接指导随访频率加密C型与O型癌变风险对比O型整体胃癌风险是C型的约8倍，O2、O3已进入需重点监测的高风险档各分型胃癌检出率对比风险排序：C1＜C2＜C3＜O1＜O2＜O3，数字越大、C转O，风险阶跃式上升OLGA分期：病理评估金标准0.34/1000I期低危1.48/1000II期低危19.1/1000III期高危41.2/1000IV期高危5点活检评估体系胃窦大/小弯、胃角、胃体大/小弯五处取样，对萎缩的范围与严重程度进行综合评分新悉尼系统活检规范2021年ESGE指南建议胃窦和胃角各活检2块以提高准确性III/IV期风险比是I/II期的

700倍以上，为真正需要重点盯防的高危池OLGIM分期与OLGA互补，均将III/IV期视为高风险OLGA各期年胃癌发生率对比III/IV期风险比I/II期高

700倍以上，是真正需要重点盯防的高危池OLGA各期年胃癌发生率对比肠上皮化生分级与风险评估分型+分级双轨评估，风险跨度超百倍轻度受累腺管

<1/30.1%-0.5%年癌变率完全性小肠型5年癌变率

<1%完全小肠型中度受累腺管

1/3-2/31%-3%年癌变率大肠型不完全肠化10年累积

15%-20%不完全大肠型重度受累腺管

>2/35%-10%年癌变率伴

不完全性大肠型为最高危层次不完全大肠型不完全大肠型是最高危信号异型增生分型与临床决策5%-10%LGIN年癌变率

↑需定期随访20%-40%HGIN年癌变率

必须手术干预LGIN·低级别上皮内瘤变病理特征细胞核轻度异型，极性保持较好，腺体结构紊乱不明显临床处理病灶<1cm且平坦：每6-12个月复查；病灶>1cm或表面凹陷：推荐内镜切除HGIN·高级别上皮内瘤变病理特征细胞核显著异型，极性丧失，腺体结构复杂临床处理视为早早癌，必须行ESD或EMR完整切除，治愈率接近100%HGIN

是内镜手术的绝对适应症VS辅助检查体系全景Hp检测碳13/碳14呼气试验无创、准确率高，首选血清Hp抗体仅用于筛查，不可作为现症感染依据胃镜下快速尿素酶试验可同步进行血清学评估胃泌素-17（G-17）反映胃窦/胃体功能状态胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值降低提示萎缩壁细胞抗体（PCA）、内因子抗体（IFA）排查自身免疫性胃炎（A型），阳性者需补B₁₂而非一味抑酸精查内镜ME-NBI放大内镜+窄带成像，精准辨别病变边界与微血管结构靛胭脂染色使病变范围立体化，指导切除边界治疗突破从单一杀菌到多元化精准逆转根除Hp为基石，黏膜修复药物联合长疗程方案03根除Hp：所有治疗的基石所有萎缩性胃炎患者均应检测Hp，阳性者必须根除一线首选：铋剂四联疗法PPI+铋剂+阿莫西林+克拉霉素/左氧氟沙星/甲硝唑疗程

10-14天根除率

80%-90%一线升级方案：四联+瑞巴派特提升耐药菌株根除率减轻抗生素胃黏膜副作用升级P-CAB替代：伏诺拉赞20mgqd

替代PPI传统PPI效果不佳者依从性要求高者P-CAB停药4周后复查呼气确认根除失败者间隔3个月调整抗生素方案补救瑞巴派特：黏膜修复的基石药物63%萎缩逆转率（联合）

↑联合方案32%肠化减轻率（单药）

单药8周作用机制清除氧自由基促进表皮生长因子合成增加黏液分泌改善胃黏膜血流适用人群伴糜烂、黏膜损伤明显者建议疗程≥3-6个月临床数据方案疗程萎缩逆转率关键指标变化单药8周45%肠化减轻率

32%联合PPI（雷贝拉唑）12周63%PGⅠ/PGⅡ3.1→4.8联合胃复春等中成药可进一步提升疗效，为联合用药方案基础款羔羊胃提取物维B₁₂：肠化逆转新希望31%萎缩逆转率38%肠化逆转率~50%另一研究肠化逆转~30%另一研究萎缩逆转571Meta分析例数2025年《中华消化杂志》多中心RCT2026年Meta分析（朱晓静等）核心优势与使用禁忌核心优势使用禁忌与注意对胃体萎缩和肠化效果尤其突出孕妇、婴幼儿禁用联合替普瑞酮使用效果更佳不可与奶制品同服—需在医生指导下规范使用替普瑞酮联合叶酸：长疗程方案的优势12-18个月最佳疗程35-55%肠化逆转率326例RCT证据疗程至少维持

12-18个月

才能看到最佳病理逆转效果短疗程（3-6个月）：获益有限3-6个月肠化逆转率

35%-55%（联合vs单药显著更高）获益有限，非最佳窗口12-18个月病理学显效率显著更高方燕飞等

326例RCT核心结论三联机制：替普瑞酮+胃复春+叶酸→显著促进胃黏膜分泌功能恢复，改善腺体损伤叶酸

0.4-5mg/日——通过参与DNA合成与甲基化，改善胃黏膜细胞增殖分化VS核心逆转药物逆转率对比目前没有任何单一西药逆转率突破65%，联合长疗程是主流思路核心逆转药物逆转率对比老药新用：二甲双胍与塞来昔布上述均为超说明书用药，须医生严密评估心血管风险后使用二甲双胍140例Hp阴性肠化患者RCT，500mg/日

×6个月肠化逆转

48.6%vs叶酸组31.4%（RR=1.55，P=0.04）OLGIMIII/IV重度亚组逆转率高达

73.9%机制：AMPK/HNF4α/CDX2通路塞来昔布2025CGC

会议报道RCT肠化生逆转率约

50%适用范围仅推荐用于

Hp阴性/已根除、无糖尿病

的肠化患者研发方向代表药物研发方向，尚不能作为常规临床推荐VS叶酸：从维生素到表观遗传调节剂上海10家医院216例6-7年随访叶酸20mg/日+维生素B₁₂P=0.04萎缩逆转P=0.017异型增生12个月逆转88%胃肠癌风险降低OR=0.12作用机制DNA合成与甲基化参与DNA合成与甲基化，改善胃黏膜细胞增殖分化双重调节肿瘤不同阶段具双重调节作用用药警示剂量严格常用剂量0.4-5mg/日，剂量和时间需严格控制进展期风险进展期肿瘤补充可能反而促进发展对症治疗：症状驱动的精准用药无症状合并Hp阴性轻度萎缩者，只需生活方式管理+定期复查，无需常规用药症状驱动的精准用药方案症状表现推荐药物关键注意点腹胀、早饱、嗳气莫沙必利

5mgtid、伊托必利

50mgtid饭前

15-30min

服，老年监测心功能餐后胀满、纳差复方阿嗪米特、米曲菌胰酶餐中服，证据C级但临床经验有效上腹痛、反酸PPI或P-CAB短期使用不建议长期大剂量抑酸，不利腺体恢复胆汁反流熊去氧胆酸+促动力+铝碳酸镁铝碳酸镁可结合胆酸，优于单用PPI伴焦虑抑郁帕罗西汀等神经调节剂须精神科/心理科会诊，不可自行服用中西融合从经验到循证的里程碑跨越CHANGING研究为首个国际刊发的中药逆转CAG高质量证据042025年中西医结合诊疗专家共识概览2025年《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗专家共识》是国内首部将中医辨证与西医病理分级深度融合的CAG诊疗规范，标志中医药治疗从经验医学向循证医学的正式跨越六种中医证型肝胃气滞肝胃郁热脾胃虚弱脾胃湿热胃阴不足胃络瘀阻核心创新中医辨证分型与西医

OLGA/OLGIM

分期、木村-竹本

分型对应整合实现精准的个体化治疗涵盖定义、流行病学、发病机制、诊断与分型、中西医结合治疗方案等全链条内容六种证型辨证要点与选方中医用药的核心是辨证分型，不是通用方——须先对号入座，再由医生确认六种证型辨证要点与选方证型典型表现推荐方剂/中成药肝胃气滞胃脘胀痛、痛连两胁、嗳气频作、生气加重柴胡疏肝散、气滞胃痛颗粒肝胃郁热胃灼热、反酸、烦躁易怒、口苦口干达立通颗粒脾胃虚弱胃胀纳差、便溏、神疲乏力、喜温喜按香砂六君丸、养胃颗粒脾胃湿热舌苔黄腻、口苦黏腻、脘腹痞满三九胃泰颗粒胃阴不足胃脘隐痛、口干咽燥、饥不欲食养胃舒胶囊胃络瘀阻胃痛固定、刺痛拒按、舌质紫暗摩罗丹CHANGING研究：中医药循证里程碑PharmacologicalResearch发表期刊2026年4月发表时间首个在国际期刊发表的中药复方逆转CAG高质量循证研究研究设计魏玮团队（望京医院）联合

BarryMarshall（诺奖得主）全国

13

家三甲医院，468

例多中心随机双盲安慰剂对照试验关键疗效数据24周

芪连消痞方（WW-1）：胃体萎缩

cOR1.738，胃体肠化

cOR1.74548周

胃角出现显著效应质控与机制病理中心盲法判读（协和+华盛顿大学+望京）机制：M1/M2巨噬细胞极化、慢性炎症调控为中药逆转癌前病变提供了国际认可的高级别循证依据中成药与中药逆转证据汇总药物/方剂证据等级逆转数据芪连消痞方（WW-1）多中心RCT胃体萎缩改善cOR1.738，肠化改善cOR1.745摩罗丹RCT总体病理逆转率

30%-40%胃复春（联合用药）多中心RCT联合替普瑞酮+叶酸显著改善分泌功能中西医结合已成为国内CAG核心诊疗策略，多种中成药具备

RCT级别

的病理逆转证据联合用药策略中成药联合西药黏膜保护剂（如胃复春+瑞巴派特）可进一步提升疗效，是中西医结合的核心策略内镜干预癌前病变的最后一道防线HGIN视为早早癌，ESD完整切除治愈率接近100%05上皮内瘤变：内镜干预的决策节点LGIN可随访，HGIN必须切——决策分水岭在于生物学行为是否等同原位癌LGIN低级别上皮内瘤变病灶<1cm且表面平坦每6-12个月复查高清胃镜病灶>1cm、凹陷/发红或焦虑推荐内镜切除维也纳分类第3类建议随访或局部切除HGIN高级别上皮内瘤变视为早早癌生物学行为等同原位癌金标准治疗：ESD

或

EMR完整切除，无需放化疗治愈率接近

100%维也纳分类第4类：绝对切除适应症ME-NBI征象：VS不规则+DL清晰，指导切除决策靛胭脂染色：辅助定界，确保完整切除维也纳分类：第3类随访/第4类绝对切除VSESD与EMR技术要点与适应症ESD

是治疗HGIN的

金标准术式——整块切除，保留胃器官，创伤小、恢复快关键警示：CAG伴中重度异型增生/高级别上皮内瘤变，必须内镜切除，不能再靠药物治疗ESD与EMR技术对比项目ESDEMR技术特点整块切除病变，保留胃器官功能分块切除，或整块切除较小病灶核心优势患者生活质量高操作相对简便适应症HGIN、早期胃癌、＞2cm

的LGIN＜2cm

的LGIN或平坦型病变术后随访路径3-6个月首次复查胃镜无复发后每年1次

长期随访胆汁反流相关CAG的管理策略长期胆汁反流是萎缩性胃炎的重要病因，反流相关CAG需采用与普通CAG不同的治疗策略核心药物组合熊去氧胆酸+促动力药（莫沙必利/伊托必利）+黏膜保护剂熊去氧胆酸在胆汁反流相关CAG中优于PPI不推荐长期大剂量抑酸熊去氧胆酸促动力药黏膜保护剂铝碳酸镁双重机制既能中和胃酸，又能结合胆酸伴胆汁反流者的优选黏膜保护剂中和胃酸结合胆酸自身免疫性胃炎的特殊管理A型萎缩性胃炎易误诊误治，管理核心在于补充维生素B₁₂，而非一味抑酸A型核心特征胃体胃底萎缩为主，胃窦不萎缩壁细胞抗体（PCA）、内因子抗体（IFA）阳性常伴恶性贫血合并自身免疫病概率高（如甲状腺疾病）关键鉴别指标血清胃泌素-17显著升高PGⅠ/PGⅡ比值显著降低全胃萎缩或胃体胃底萎缩而胃窦不萎缩约占国内CAG的少数，但临床漏诊率高；需系统评估合并的自身免疫疾病随访闭环规范随访可使胃癌发生率降低约60%分级定周期，个体化全程管理守护胃健康06低风险人群：3-5年周期随访65%初诊患者属低风险层级随访周期3-5年人群定义轻度萎缩/肠化仅胃窦局部受累无上皮内瘤变Hp已根除或阴性轻度萎缩胃窦局部Hp阴性分期对应木村-竹本

C1-C2OLGA/OLGIMI期C1-C2I期分级随访周期：中高风险人群规范随访可使胃癌发生率降低近

60%60%降低中风险中-重度萎缩/肠化多部位受累，无上皮内瘤变1-2年复查胃镜中-高风险伴LGIN（低级别上皮内瘤变）首次6个月内复查→无进展后每年1次6个月→每年1次高风险伴HGIN（高级别上皮内瘤变）确诊后尽快ESD→术后3-6个月首次复查→稳定后每年1次木村-竹本O2-O3、OLGA/OLGIMIII-IV期均属于高风险，缩短至6-