分娩过程与护理

分娩过程与护理产程·护理·镇痛·康复2026年课程导览01产程认知分娩三产程的基础框架与阶段特征02产程护理各产程护理要点与2026版指南规范03镇痛实操无痛分娩与拉玛泽呼吸法实操04产后护理剖宫产护理与产褥期科学管理01产程认知认识产程，是科学护理的第一步从规律宫缩到胎盘娩出，三个产程各有其生理特征与护理重点从规律宫缩到胎盘娩出，三个产程各有其生理特征与护理重点三产程总览与时长对比分娩是从规律宫缩到胎儿及附属物娩出的生理过程，依宫颈扩张、胎儿娩出、胎盘剥离划分为三个产程。初产妇与经产妇在时长上存在显著差异，第一产程是整体耗时最长的阶段。产程阶段名称初产妇时长经产妇时长第一产程宫颈扩张期11-12小时6-8小时第二产程胎儿娩出期1-2小时数分钟至1小时第三产程胎盘娩出期5-30分钟5-30分钟第一产程：监测与能量管理的重点窗口宫缩监测

产程管理核心能量管理

保存体力活跃期前完成准备经产妇第二产程显著加速产程整体更快

初产妇

11-12小时vs经产妇

6-8小时第二产程差异显著

数分钟至1小时vs1-2小时第一产程：潜伏与活跃潜伏期慢而长，活跃期快而痛——宫缩、进展与感受层层递进保存体力潜伏期宫口闭合至约6cm宫缩间隔5-20分钟宫缩特征持续30-50秒，强度较弱产妇感受腰酸、下腹坠胀医护要点适当活动，少量进食补充能量监测胎心活跃期宫口6cm至开全10cm宫缩间隔2-3分钟宫缩特征持续60-90秒，强度显著增加产妇感受疼痛感明显增强，强烈排便感提示进入第二产程医护要点必要时实施无痛分娩或人工破水第二三产程：娩出与胎盘第二产程是胎儿娩出的关键阶段，第三产程聚焦胎盘剥离与排出，两者护理重心差异明显。01第二产程胎儿娩出期宫口开全后，产妇配合宫缩向下用力，胎头逐渐下降并着冠。胎头着冠后需控制用力节奏，防止会阴撕裂。医护配合：指导用力节奏、保护会阴，必要时器械助产。胎儿娩出后立即清理呼吸道并完成新生儿评分。02第三产程胎盘娩出期胎盘剥离排出通常需5-30分钟，宫缩相对无痛。医护处理：检查胎盘完整性、确认无残留，预防产后出血。必要时给予缩宫素加强宫缩，并对会阴伤口进行缝合。02产程护理规范护理，守护母婴安全以循证指南为依据，精准把握各产程的护理要点与干预时机以循证指南为依据，精准把握各产程的护理要点与干预时机精准入院与五色风险分级五色预警分级风险等级管理要求绿色（低风险）助产士主导监护黄色（一般风险）年龄≥35岁、BMI≥28等，医护共同监护橙色（较高风险）制定针对性计划、备血、新生儿科待命红色（高风险）MDT全程在场，须在具备抢救能力的中心分娩2026版《产程管理中国指南》强调精准入院与风险动态分级，避免过早或过晚入院带来的安全隐患。入院时机初产妇规律宫缩每

5-6分钟

一次、持续

30秒

以上，伴宫颈进行性缩短与扩张胎膜早破无论有无宫缩，立即入院评估感染风险高危产妇出现规律宫缩不论宫口程度，或伴阴道流血、胎动异常应立即入院第一产程护理：体位监测2026版指南对第一产程管理提出更宽松、更人性化的标准，核心在于减少不必要干预、保障产妇舒适度。潜伏期管理（宫口0-6cm）3项潜伏期延长界定更新初产妇超

20小时、经产妇超

14小时

方可诊断支持疗法优先反对过早使用缩宫素或人工破膜，强调支持疗法鼓励自由活动鼓励走动、坐分娩球或半卧位，利用重力促进胎头衔接活跃期管理（宫口6cm至开全）3项活跃期停滞标准宫口扩张停止超

4小时（伴宫缩不良）或超

6小时（伴良好宫缩）避免长时间仰卧预防仰卧位低血压综合征自由体位根据胎方位采取侧卧位等自由体位监测要点2项宫缩记录每

15-30分钟

记录宫缩频率、强度及持续时间定期胎心监护评估胎儿对宫缩的耐受程度二三产程护理与异常识别第二产程的用力配合、第三产程的胎盘检验是产时护理的关键环节，异常识别直接关系母婴安全。第二产程护理指导产妇深吸气后向下用力，每次持续约

10秒，重复3次为一组两次宫缩间隙充分放松，恢复体力胎头着冠后转为哈气式呼吸，控制用力速度防撕裂会阴条件欠佳或胎儿窘迫时，实施会阴切开术第三产程护理检查胎盘胎膜完整性，确认无残留组织给予缩宫素加强宫缩，观察阴道出血量全程监测生命体征，注意保暖与寒战防护需要警惕需要警惕的异常信号：产后出血量增多、胎盘残留、产道裂伤等需立即处理03镇痛实操科学镇痛，让分娩更从容从呼吸法到硬膜外镇痛，为产妇提供多元化的疼痛管理方案从呼吸法到硬膜外镇痛，为产妇提供多元化的疼痛管理方案拉玛泽呼吸法的镇痛机理拉玛泽呼吸法源于1952年，由产科医师拉玛泽创立，通过神经肌肉控制、产前体操与呼吸技巧训练，帮助产妇转移疼痛、缩短产程。为什么呼吸能镇痛3项机理抑制交感神经兴奋长呼气有效抑制交感神经兴奋，降低肌肉的防御性紧张稳定供氧保障胎儿的氧合胸腹协调使氧气稳定供应子宫，保障胎儿氧合痛感降级，变得可以忍受将尖锐的刺痛降级为可以忍受的胀麻感练习建议2项练习时机与时长从孕32周后开始练习，每日5-10分钟准爸爸共同参与准爸爸共同学习，辅助口令节拍与肌肉放松练习核心原则3项放松促进宫颈扩张产妇越放松，宫颈越愿意扩张全身放松是减痛前提全身肌肉放松是呼吸法发挥减痛效果的前提专注节律转移痛感注意力集中于呼吸节律，可有效转移对疼痛的关注拉玛泽呼吸法分期实操拉玛泽呼吸法需随宫口扩张进度动态调整节奏产程阶段呼吸节律对照产程阶段呼吸节律身体配合潜伏期（0-3cm）鼻吸4秒、口呼4秒肩颈下沉，建立平稳呼吸活跃期（4-8cm）鼻吸2秒、口呼6秒下颌放松，嘴唇嘟起似吹蜡烛过渡期（8-10cm）嗅-嗅-嗅-吹三短一长用气流挡住本能用力冲动第二产程（开全）深吸气憋住用力10-15秒胎头临出时转哈气、全身放松注意事项3项过渡期短促呼吸避免宫颈水肿或撕裂头晕肢体发麻暂停，捂口鼻呼吸调整听从助产士指导切勿盲目用力注意事项3项过渡期短促呼吸避免宫颈水肿或撕裂头晕肢体发麻暂停，捂口鼻呼吸调整听从助产士指导切勿盲目用力硬膜外镇痛与导乐陪伴非药物镇痛为首选，硬膜外镇痛不因宫口开大程度而严格限制非药物镇痛4项导乐陪伴分娩持续的情感支持与体位指导呼吸法与按摩转移注意力、缓解肌肉紧张经皮电神经刺激以温和脉冲干扰疼痛信号传导自由体位与分娩球利用重力加速产程、减轻不适硬膜外分娩镇痛3项早期实施疼痛剧烈影响休息者可早期实施，无需等待特定宫口开大程度镇痛效果确切有助于产妇保存体力、配合后续产程全程监测需由麻醉医生操作，全程监测血压与胎心变化决策原则个体化方案母婴安全前提04产后护理科学康复，开启母婴健康新篇从术后早期活动到产褥期系统管理，助力产妇全面恢复从术后早期活动到产褥期系统管理，助力产妇全面恢复剖宫产术后护理要点剖宫产护理随加速康复外科理念升级，多模式镇痛与早期活动双轮驱动产后快速恢复术前准备2项孕38周择期剖宫产建议此时进行系统准备术前6-8小时严格禁食禁水，部分医院允许术前2小时少量清亮液体术后关键节点3项术后6小时去枕平卧、监测生命体征，家属按摩下肢预防血栓术后24小时内协助下床活动，先坐起5分钟无头晕再站立，每次5-10分钟饮食过渡排气后（24-48小时）开始流质，逐步过渡至半流质疼痛与伤口管理3项多模式镇痛术后镇痛泵联合TAP神经阻滞减轻切口痛伤口保持干燥观察有无渗血、红肿、渗液束腹带固定伤口减轻疼痛，但不宜过紧产褥期复旧与恶露监测产褥期通常为产后6周，子宫复旧与恶露变化是观察产妇恢复状况的核心指标恶露分类与鉴别恶露类型出现时间颜色与性状异常提示血性恶露产后3天内鲜红色，量多持续延长提示胎盘残留浆液性恶露产后4-14天淡红较稀有臭味提示感染白色恶露产后14天后白色粘稠伴腹痛需排查感染子宫复旧宫底下降胎盘娩出后每日下降约

1-2cm入盆时间产后

10-14天

降入骨盆腔，腹部不可触及复旧受阻风险可能引发晚期产后出血或产褥感染产后循环与心衰风险产后24小时循环血量增加，心脏负担加重高危产妇妊娠期高血压或心脏病产妇产后3天内仍属心衰高危期产褥期护理与康复管理全周期、全方位、多学科管理，推动从坐月子向科学产后康复转变日常护理要点4项早期下床活动促进恶露排出与子宫复旧，预防血栓饮食均衡富含蛋白质、维生素和矿物质，多饮水促进乳汁分泌会阴清洁勤换卫生巾，伤口定期换