2026年伤口评估与分级试题及答案

2026年伤口评估与分级试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于压疮1期的典型表现，正确的是：A.全层皮肤缺失，可见脂肪组织B.局部皮肤完整，出现非苍白性红斑C.深部组织损伤，皮肤呈紫褐色D.溃疡穿透筋膜，暴露肌肉或骨骼答案：B解析：压疮1期的核心特征是皮肤完整但出现持续的非苍白性红斑（指压不褪色），常见于骨隆突处，与局部缺血相关。2.评估慢性伤口渗出液时，“浆液血性渗出”的典型表现是：A.清亮淡黄色，类似血浆B.淡红色，混有少量血液C.黄绿色，伴有臭味D.粘稠脓性，含坏死组织碎片答案：B解析：浆液血性渗出液为淡红色或粉红色，是血清与少量血液混合的结果，常见于伤口早期或轻度损伤；浆液性为清亮淡黄色，脓性多为浑浊黄绿色且伴臭味。3.使用Braden量表评估压疮风险时，“移动能力”维度的评分标准中，“需要极大帮助才能移动”应计为：A.1分（完全无法移动）B.2分（严重受限）C.3分（轻度受限）D.4分（不受限）答案：B解析：Braden量表“移动能力”维度评分：1分（完全无法移动）、2分（严重受限，需要极大帮助）、3分（轻度受限，可小范围移动）、4分（不受限）。4.糖尿病足Wagner分级中，“溃疡深达肌腱，但无骨髓炎或脓肿”属于：A.0级B.1级C.2级D.3级答案：C解析：Wagner分级：0级（有风险无溃疡）、1级（表浅溃疡）、2级（深达肌腱）、3级（伴脓肿/骨髓炎）、4级（局部坏疽）、5级（全足坏疽）。5.评估伤口周围皮肤时，“硬结”的判断标准是：A.皮肤温度升高≥2℃B.触诊有明显压痛C.局部组织质地变硬，范围超过伤口边缘1cmD.出现表皮剥脱或水疱答案：C解析：伤口周围皮肤“硬结”指触诊时组织质地变硬、弹性下降，范围通常超过伤口边缘1cm，提示局部炎症或纤维化。6.关于深部组织损伤（DTI）的早期表现，正确的是：A.皮肤完整，出现紫色或褐红色斑块B.全层皮肤缺失，可见坏死组织C.表浅溃疡，基底呈红色D.周围皮肤出现水疱或表皮剥脱答案：A解析：深部组织损伤（DTI）早期表现为皮肤完整，但出现持续的紫色、褐红色斑块或血疱，提示皮下组织深层损伤，可能快速进展为全层缺损。7.评估手术切口愈合时，“甲级愈合”的定义是：A.切口愈合良好，无不良反应B.切口有炎症反应但未化脓C.切口化脓需切开引流D.切口部分裂开，伴渗液答案：A解析：手术切口愈合分级：甲级（愈合良好）、乙级（愈合欠佳，有炎症但未化脓）、丙级（化脓需引流）。8.慢性伤口疼痛评估中，最适合老年认知障碍患者的工具是：A.NRS数字评分法（0-10分）B.VAS视觉模拟评分法（10cm线段）C.FPS-R面部表情量表（6种表情）D.麦吉尔疼痛问卷（MPQ）答案：C解析：FPS-R（面部表情量表）通过观察患者对6种表情的选择评估疼痛，适用于儿童、老年人或认知障碍者；NRS和VAS需患者理解数字或线段，MPQ需文字描述，适用性较低。9.评估伤口感染的关键指标不包括：A.渗出液量突然增加B.伤口边缘红肿范围≤2cmC.渗出液有恶臭D.局部皮温升高≥2℃答案：B解析：伤口感染的典型表现包括渗出液增多、恶臭、局部红肿（范围常超过2cm）、皮温升高、疼痛加剧等；红肿范围≤2cm多为正常炎症反应。10.关于压力性损伤（压疮）不可分期的描述，正确的是：A.全层皮肤缺失，暴露肌肉或骨骼B.伤口被坏死组织或焦痂完全覆盖，无法判断深度C.皮肤完整但出现非苍白性红斑D.局部出现血疱或表皮剥脱答案：B解析：不可分期压疮的核心特征是伤口床被坏死组织（黑色、褐色或黄色）或焦痂完全覆盖，无法观察到组织缺损的实际深度，需清除坏死组织后重新评估。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.伤口评估的核心内容包括：A.伤口部位与大小（长×宽×深）B.伤口基底组织类型（肉芽/坏死/上皮化）C.患者的社会支持系统D.周围皮肤状态（颜色/温度/水肿/硬结）E.疼痛程度与性质答案：ABDE解析：伤口评估的核心内容包括解剖位置、大小（长×宽×深）、基底组织类型（如红色肉芽、黄色腐肉、黑色坏死）、周围皮肤状态（颜色、温度、水肿、硬结等）、渗出液特征（量、颜色、性质）、疼痛评估等；社会支持系统属于整体评估的一部分，但非核心内容。2.影响伤口愈合的局部因素包括：A.糖尿病未控制（空腹血糖12mmol/L）B.伤口内存在坏死组织C.局部持续受压D.低白蛋白血症（28g/L）E.伤口细菌负荷≥10⁵CFU/g答案：BCE解析：局部因素包括坏死组织、感染（细菌负荷≥10⁵CFU/g）、压力/摩擦、血供障碍等；糖尿病和低白蛋白血症属于全身因素。3.压疮高危人群包括：A.脊髓损伤导致截瘫的患者B.因疼痛使用阿片类药物的患者C.体重指数（BMI）16kg/m²的恶病质患者D.术后24小时内意识清醒的患者E.尿失禁每日≥3次的老年患者答案：ABCE解析：压疮高危人群包括活动/移动能力下降（如截瘫）、感知障碍（如神经病变）、营养状况差（BMI＜18.5）、皮肤持续潮湿（如尿失禁）、使用镇静/镇痛药物（减少自主活动）等；术后意识清醒患者若能自主翻身则风险较低。4.关于糖尿病足溃疡的评估要点，正确的是：A.需检查足背动脉和胫后动脉搏动B.可用10g尼龙丝测试感觉神经功能C.溃疡深度超过皮下组织提示Wagner≥2级D.周围皮肤温度降低提示动脉缺血E.渗出液有臭味时需考虑厌氧菌感染答案：ABCDE解析：糖尿病足评估需关注血管（动脉搏动、皮肤温度）、神经（10g尼龙丝测试）、溃疡深度（Wagner分级）、感染迹象（渗出液性状）等，均为关键要点。5.慢性伤口渗出液过多的危害包括：A.导致周围皮肤浸渍（潮湿相关性皮炎）B.增加伤口感染风险C.促进肉芽组织过度增生（“高渗性肉芽肿”）D.加速伤口愈合（提供营养成分）E.增加患者更换敷料的频率和护理成本答案：ABCE解析：渗出液过多会导致周围皮肤浸渍、细菌繁殖（感染风险）、肉芽组织过度增生（需干预），并增加护理负担；适量渗出液有助于愈合，但过多则不利。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述伤口评估中“测量方法”的具体操作及注意事项。答案：测量方法包括：（1）长度与宽度：用无菌直尺沿伤口最长轴测量长度（cm），再沿垂直于长轴的最长径测量宽度（cm），记录为“长×宽”。（2）深度：用无菌棉签轻探伤口最深处（避开坏死组织），标记棉签与皮肤表面平齐处的刻度，记录深度（cm）；若为潜行或窦道，需分别测量潜行方向（如“12点方向潜行2cm”）及窦道长度。（3）体积：可用“长×宽×深度×0.5”估算（适用于规则伤口），或用灌液法（注入生理盐水至与皮肤表面平齐，测量液体体积）。注意事项：避免重复测量增加感染风险；测量潜行时需区分坏死组织与实际腔隙；深度测量时棉签应轻柔，避免损伤组织；记录时需注明测量工具（如直尺/棉签）及方向（如钟面定位法）。2.列举压疮分期（2023年NPUAP更新版）的5个期别及各期核心特征。答案：（1）1期：皮肤完整，出现持续的非苍白性红斑（指压不褪色），可能伴局部温度、硬度或感觉改变。（2）2期：部分皮层缺失，表现为表浅溃疡（基底呈粉红色，无腐肉）或完整/破裂的血清性水疱，不涉及皮下脂肪。（3）3期：全层皮肤缺失，可见脂肪组织，可能伴潜行或窦道，未暴露肌肉、肌腱或骨骼。（4）4期：全层皮肤缺失，暴露肌肉、肌腱、骨骼或筋膜，常伴广泛潜行或窦道。（5）不可分期：全层皮肤/组织缺失，伤口床被坏死组织（腐肉或焦痂）完全覆盖，无法判断实际深度；若焦痂稳定（干燥、附着紧密、无红肿/波动感），可不清除，视为“保护屏障”。（6）深部组织损伤（DTI）：皮肤完整，出现紫色/褐红色斑块或血疱，提示皮下组织深层损伤，可能快速进展为全层缺损。3.说明“伤口周围皮肤（peri-woundskin）”评估的具体内容及异常表现的临床意义。答案：评估内容及临床意义：（1）颜色：正常为与周围皮肤一致的肤色；发红（炎症或感染）、发白（缺血）、紫绀（淤血）提示局部血供或炎症状态。（2）温度：正常与对侧对称部位相近；皮温升高≥2℃提示感染或炎症，降低提示动脉缺血。（3）水肿：指压后出现凹陷（凹陷性水肿）提示体液潴留或淋巴回流障碍；硬性水肿（无凹陷）提示纤维化或慢性炎症。（4）硬结：触诊质地变硬、弹性下降，范围超过伤口边缘1cm，提示局部炎症反应或纤维化，可能影响伤口收缩。（5）浸渍：皮肤发白、起皱、脆弱，提示渗出液过多导致的潮湿相关性皮炎（IAD），需加强保湿和屏障保护。（6）皮疹/脱屑：提示过敏（如对敷料胶过敏）或真菌感染（如念珠菌感染）。4.简述糖尿病足溃疡（DFU）的多维度评估框架及关键指标。答案：多维度评估框架包括：（1）神经评估：10g尼龙丝测试（感觉缺失提示周围神经病变）、音叉振动觉测试（≥256Hz）。（2）血管评估：触诊足背动脉/胫后动脉搏动（减弱/消失提示动脉缺血）、踝肱指数（ABI，正常0.9-1.3；＜0.9提示缺血，＞1.3提示血管钙化）、经皮氧分压（TcPO₂＜30mmHg提示愈合困难）。（3）溃疡特征：大小（长×宽×深）、深度（Wagner分级）、基底组织（肉芽/坏死/感染）、渗出液（量/性质）。（4）感染评估：局部红肿热痛、渗出液恶臭、实验室指标（白细胞计数、C反应蛋白）、细菌培养（需区分定植与感染）。（5）全身状态：血糖控制（HbA1c＜7%目标）、营养（白蛋白≥35g/L）、合并症（如肾病、心血管疾病）。5.列举“促进伤口愈合的全身干预措施”及其依据。答案：（1）控制血糖：糖尿病患者需将空腹血糖≤7.8mmol/L，餐后2小时≤10mmol/L（HbA1c＜7%），高血糖会抑制白细胞功能，延缓肉芽组织形成。（2）营养支持：补充蛋白质（1.2-1.5g/kg/d）、维生素C（促进胶原合成）、锌（参与细胞增殖），低白蛋白血症（＜30g/L）需静脉补充白蛋白或氨基酸。（3）纠正贫血：血红蛋白（Hb）＜100g/L时需治疗（如铁剂、促红细胞提供素），贫血导致组织氧供不足，影响愈合。（4）控制感染：全身使用抗生素（针对伤口培养的优势菌），感染会消耗大量营养，破坏新生组织。（5）戒烟：尼古丁收缩血管，减少局部血供；一氧化碳降低血红蛋白携氧能力，均延缓愈合。四、案例分析题（共25分）案例：患者男性，72岁，因“脑梗死”卧床3个月，意识清楚但无法自主翻身，BMI19kg/m²，每日尿失禁≥4次。主诉骶尾部疼痛3天，查体：骶尾部皮肤完整，可见3cm×4cm紫色斑块，触诊局部皮温高于周围2℃，按压后颜色不消退，周围皮肤轻度水肿（指压凹陷≤2秒）。问题1：根据2023年NPUAP标准，该患者骶尾部损伤应判断为何种压疮类型？依据是什么？（5分）答案：深部组织损伤（DTI）。依据：皮肤完整，出现紫色斑块（非苍白性），触诊皮温升高，按压不褪色，符合DTI的核心特征（皮肤完整但深部组织损伤），且患者为压疮高危人群（卧床、尿失禁、低BMI）。问题2：需进一步完成哪些评估步骤以全面判断损伤程度？（10分）答案：（1）全身评估：监测血糖（排除糖尿病影响）、白蛋白（评估营养状态）、血常规（白细胞计数判断感染）。（2）局部动态观察：每24小时记录斑块颜色（是否进展为黑色/褐红色）、范围（是否扩大）、温度变化（是否持续升高）。（3）周围皮肤评估：检查水肿范围及程度（是否超过斑块边缘）、是否出现硬结（触诊质地）、有无浸渍（因尿失禁导致的皮肤潮湿）。（4）压力因素评估：检查床垫类型（是否为减压床垫）、翻身频率（当前是否每2小时翻身）、体位（骶尾部是否持续受压）。（5）疼痛评估：使用FPS-R量表评估疼痛程度（0-5分），记录疼痛与体位变化的关系（如翻身时是否加重）。问题3：针对该患者，提出3项关键干预措施及依据。（10分）