百日咳聚集性疫情调查处置指南

百日咳聚集性疫情调查处置指南1聚集性疫情判定与病例分级1.1聚集性疫情判定标准统一判定标准为：同一集体单位（含托幼机构、中小学校、高等院校、工厂企业、养老院、福利院、医疗机构、监管场所等）14天内出现2例及以上确诊或临床诊断百日咳病例，或同一社区、行政村30天内出现5例及以上确诊或临床诊断百日咳病例，即可判定为百日咳聚集性疫情。根据疫情规模和风险分为一般聚集性疫情（局限于1个集体单位，病例数≤10例，无重症死亡病例）、较大聚集性疫情（波及2个及以上集体单位，或病例数≥11例，或出现1例及以上重症病例）、重大聚集性疫情（波及2个及以上街道/乡镇，或出现死亡病例）。1.2病例分级定义按照诊断层级分为四类，诊断标准符合当前国内临床和流行病学规范：（1）疑似病例：符合以下任一条件即可判定：①出现阵发性痉挛性咳嗽，伴或不伴鸡鸣样吸气吼声；②咳嗽持续≥2周，排除感冒、肺炎支原体感染、过敏性咳嗽等其他常见呼吸道病因，且发病前21天有明确的百日咳病例暴露史。（2）临床诊断病例：疑似病例符合以下任一条件即可判定：①外周血白细胞计数≥20×10^9/L，淋巴细胞比例≥60%，排除其他引起淋巴细胞升高的病毒感染性疾病；②与确诊病例有明确流行病学关联，排除其他病因。（3）确诊病例：疑似或临床诊断病例符合以下任一条件即可判定：①鼻咽拭子标本百日咳鲍特菌实时荧光定量PCR检测阳性；②鼻咽分泌物分离培养获得百日咳鲍特菌；③恢复期血清百日咳毒素IgG抗体滴度较急性期呈4倍及以上升高，或单份血清百日咳毒素IgG抗体滴度≥100IU/ml。（4）无症状感染者：无临床症状，标本检测百日咳鲍特菌核酸阳性，结合血清学确认感染。2调查前组织准备2.1人员组建接到聚集性疫情报告后，属地疾控机构应当在2小时内组建处置工作组，组员包括流行病学调查人员（至少2名，具备呼吸道传染病调查经验）、消毒专业人员、实验室检测人员、健康教育人员，涉及学校、养老机构等重点场所的，应当邀请学校卫生、老年保健专业人员参与，必要时协调教育、民政、公安等部门配合开展轨迹排查、人员协调工作。较大及以上聚集性疫情应当由市级疾控机构牵头组建工作组，县级疾控配合开展现场工作。2.2物资准备（1）流调物资：统一印制的百日咳个案调查表、签字笔、移动通讯设备、笔记本电脑、移动网络设备、对讲机，用于轨迹排查、密接信息登记；（2）采样物资：一次性尼龙纤维鼻咽采样拭子、含活性炭半固体转运培养基（用于细菌培养）、细菌核酸转运培养基（用于PCR检测）、密封采样管、标本密封袋、低温冰袋；（3）防护物资：N95/KN95口罩、一次性医用橡胶手套、一次性隔离衣、速干手消毒剂、护目镜；（4）消毒物资：中效含氯消毒剂、二氧化氯泡腾片、常量喷雾器、擦拭工具；（5）应急物资：应急接种相关疫苗、预防性投药药品、针对不同人群的健康教育宣传材料。所有采样介质应当提前预冷，保障转运过程温度符合要求。3现场流行病学调查3.1核实诊断与初步判定到达现场后首先开展核心核实工作：核对所有报告病例的临床资料、实验室检测结果，排查误诊情况，重点排除鼻病毒感染、肺炎支原体感染、腺病毒感染、变异性哮喘、支气管异物等症状类似疾病；确认病例准确发病时间、发病地点，根据聚集性判定标准初步确认是否构成聚集性疫情，初步追溯首例病例发病时间、可能的输入来源方向，划定初步疫点疫区范围：疫点为病例发病前3天至隔离前所有活动过的集体场所（如班级、车间、宿舍），疫区为疫点所在的整个集体单位或社区单元。3.2病例主动搜索以首例病例发病前21天（最长潜伏期）为起点，至调查当日最后一例病例发病后21天为时间范围，开展全范围主动搜索，避免遗漏隐匿病例：（1）集体单位：调取1个月内的晨检、午检记录、缺勤缺章登记，对所有出现咳嗽症状的人员逐一登记排查，对咳嗽持续超过1周的人员全部采样检测；（2）属地医疗机构：调取1个月内呼吸科、儿科、发热门诊的就诊记录，搜索所有诊断为“慢性咳嗽”“痉挛性咳嗽”的病例，排查漏报的百日咳病例；（3）重点人群入户排查：对疫点范围内未接种百白破疫苗的<1岁婴幼儿、65岁以上老年人、免疫功能低下人群逐一入户询问，排查隐匿症状病例。需要特别注意的是，现有研究显示约70%的成人百日咳病例仅表现为慢性咳嗽，无典型痉咳，漏诊率可达60%以上，是聚集性疫情持续传播的常见传染源，调查中不得仅排查典型痉咳病例。搜索结束后整理所有病例信息，统计确诊、临床诊断、疑似病例数，明确实际疫情规模，不得仅基于报告病例开展后续处置。3.3个案调查与密接判定对所有确诊、临床诊断、疑似病例开展100%个案调查，调查内容包括：基本人口学信息、发病与就诊经过、临床表现（是否出现痉咳、鸡鸣样吼声、发热程度、是否合并肺炎）、疫苗接种史（百白破疫苗接种剂次、最后一剂接种时间、疫苗类型）、发病前14天至隔离前的每日活动轨迹、所有接触人员信息、暴露史（发病前是否接触过慢性咳嗽人员、是否去过人群密集场所）。完成个案调查后开展密切接触者判定，判定标准为：在病例传染期（发病前1天至痉咳出现后21天，未规范治疗者传染期延长至发病后42天）内，与病例在同一密闭空间共同停留1小时以上，未采取佩戴医用外科口罩及以上级别防护的人员，包括共同居住者、共同学习工作者、同乘交通工具人员、诊疗护理人员等。对密切接触者分级管理：①高危密切接触者：<1岁婴幼儿、未完成百白破基础免疫的儿童、妊娠晚期孕妇、免疫功能低下者、准备接触新生儿的人员，此类人员感染后重症风险高，需重点管理；②一般密切接触者：其他健康成年人群，感染后多为轻症，风险较低。3.4流行病学特征分析（1）时间分布：绘制流行曲线，按发病日期统计病例数，判断传播模式：若所有病例集中在1个潜伏期（2-21天）内发病，多为点源输入传播；若病例持续多个潜伏期发病，提示存在持续人传人传播；通过流行曲线推算平均潜伏期，判断可能的暴露时间，追溯传染源。（2）空间分布：按病例所在班级、车间、楼层、居住单元统计分布，绘制标点地图，分析传播关联，判断是否存在超级传播事件，明确传播范围。（3）人群分布：按年龄组、职业、疫苗接种史、免疫状态统计发病率，计算不同人群的罹患率，明确高危人群：若未接种人群罹患率是全程接种人群的10倍以上，提示疫苗接种率不足是主要危险因素；若成人病例占比超过60%，提示疫苗保护力衰减导致成人易感是主要原因。4危险因素专项调查根据流行病学分析结果，开展针对性危险因素调查，明确疫情发生的核心原因：4.1疫苗相关因素统计疫点范围内目标人群的百白破疫苗接种率，计算未接种率、漏种率，我国要求适龄儿童百白破疫苗接种率需达到95%以上，若接种率低于90%，提示存在大范围免疫空白，是疫情发生的核心原因；开展疫苗保护力评估，计算全程接种人群与未接种人群的罹患率，估算现场保护效力，若接种率达标但仍发生聚集性疫情，提示疫苗保护力衰减，我国现行无细胞百白破疫苗完成基础免疫（3、4、5月龄+18月龄加强）后，保护效力在5年后降至约70%，10年后降至50%以下，青少年及成人缺乏疫苗加强免疫，普遍存在易感人群，是当前我国聚集性疫情高发的主要原因之一。4.2传播环境因素调查疫点场所的人员密度、通风条件、聚集活动情况，若人均使用面积不足1.5平方米，每日通风时间不足1小时，每周开展3次及以上50人以上聚集活动，提示密闭拥挤的环境因素加速了病毒传播；调查病例发现时间，计算从发病到确诊的间隔时间，若平均间隔超过14天，提示首诊误诊导致传染源未能及时隔离，引发持续传播，成人病例症状不典型，首诊误诊率可达70%以上，是聚集性疫情持续扩散的重要原因。4.3输入来源调查调查首例病例发病前21天的旅行史、接触史，排查是否存在外地输入传染源，当前我国百日咳聚集性疫情约60%由家庭成人慢性咳嗽病例输入托幼机构、学校引发，约20%由跨区域务工人员输入工厂企业引发，需重点追溯输入源头，避免同类疫情再次发生。5实验室检测质量控制5.1采样要求优先采集鼻咽拭子标本，口咽拭子阳性率较鼻咽拭子低30%以上，不推荐作为首选；采样时机选择发病后3周内，发病1周内采样阳性率可达80%-90%，发病2周降至约50%，发病3周后不足20%，发病超过4周的病例优先采集血清标本进行抗体检测；采样前已经使用抗菌药物的病例，优先选择PCR检测，培养阳性率会下降40%以上，不推荐作为首选检测方法。5.2转运要求用于培养的标本置于含活性炭半固体转运培养基中，2-8℃保存运输，24小时内送达实验室；用于PCR检测的标本置于核酸转运培养基中，2-8℃可保存72小时，长期保存需置于-20℃以下低温环境。5.3检测要求实时荧光定量PCR为首选检测方法，灵敏度和特异度均可达95%以上；分离培养用于菌株分型和耐药性监测，用于流行病学溯源；血清学检测适用于发病超过4周的病例、回顾性调查，单份血清百日咳毒素IgG≥100IU/ml即可作为确诊依据。6防控处置措施6.1病例隔离管理确诊病例和临床诊断病例均需隔离治疗，隔离期限：规范抗菌治疗（首选红霉素每日40-50mg/kg分4次口服，或阿奇霉素每日10mg/kg顿服，疗程5天，耐药菌株可更换为复方磺胺甲恶唑）满5天后方可解除隔离；未接受规范抗菌治疗的病例，隔离至发病后21天方可解除；病例隔离期间不得进入公共场所、不得参加集体活动，托幼机构、学校、工厂的病例需离校离岗，居家隔离；<6月龄婴儿、免疫功能低下的重症病例需住院隔离治疗，新生儿百日咳病死率可达1.6%，入住ICU的病例病死率可达12%，需安排专人重点监护。6.2密切接触者管理所有密切接触者自最后一次接触病例之日起开展21天医学观察，每日监测体温和咳嗽症状，出现症状及时就医排查；高危密切接触者需开展预防性服药，方案同病例治疗方案（红霉素5天或阿奇霉素3天），可降低发病风险60%以上，同时优先开展应急疫苗接种；所有高危密切接触者均需采样检测，早期发现隐匿病例。6.3疫点消毒百日咳为呼吸道传播疾病，病原体对外环境抵抗力弱，防控以自然通风、环境清洁为主，过度消毒无额外收益；具体要求：疫点场所每日开窗通风至少2次，每次不少于30分钟；高频接触物体表面（门把手、桌面、玩具、电梯按钮）每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒1次，作用30分钟后用清水擦拭；病例使用过的餐具煮沸消毒15分钟，或用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟；疫点终末消毒仅需对物体表面消毒，无需对空气进行大规模喷洒消毒，密闭长期不通风的场所可采用二氧化氯熏蒸消毒。6.4应急疫苗接种应急接种是控制百日咳聚集性疫情最有效的手段，暴露后5天内接种保护率可达80%以上，3天内接种保护率超过90%；接种范围：疫点范围内所有3月龄及以上无疫苗接种禁忌的人群，优先覆盖未接种、漏种百白破疫苗的适龄儿童，以及高危密切接触者；疫苗选择：<6岁儿童使用吸附无细胞百白破联合疫苗（DTaP），6岁及以上人群可使用吸附白喉破伤风联合疫苗（DT），有条件的地区优先使用含百日咳成分的破伤风白喉百日咳联合疫苗（Tdap）用于青少年及成人接种；接种间隔：若近期已经接种过含百白破成分的疫苗，间隔至少1年以上可开展应急接种，无禁忌症者可不受常规接种间隔限制开展应急接种。6.5重点场所分类管控托幼机构、学校：14天内同一班级出现2例及以上病例，建议该班级停课，停课从最后一例病例发病之日起满21天，无新发病例可复课；恢复每日体温监测和症状排查，严格落实缺勤登记，要求所有病例不带病上课，康复返校需提供隔离期满证明。养老院、福利院：暂停非必要探视，探视人员需佩戴N95口罩，有咳嗽症状的人员禁止探视；新入住人员需开展症状排查，咳嗽超过1周的需采样检测阴性后方可入住；出现聚集性疫情后实施封闭管理，减少不必要的人员流动。工厂企业：组织全员症状排查，对咳嗽超过1周的人员全部采样检测，采取错峰上下班、错峰就餐，减少班组间人员流动，暂停大规模室内聚集活动，降低传播风险。6.6健康教育向公众普及百日咳防控知识：明确百日咳并非儿童专属疾病，成人因疫苗保护力衰减普遍易感，多表现为慢性咳嗽，传染性强；全程接种疫苗后仍可能感染，但重症风险显著降低；家庭中有慢性咳嗽人员需避免接触<1岁婴幼儿，尤其是新生儿；出现咳嗽持续超过2周及时就医排查，避免自行服用镇咳药物延误诊断。7风险评估与疫情终止7.1动态风险评估调查处置期间每3天开展一次动态风险评估，评估内容包括：疫情扩散风险（是否波及新的单位、社区）、重症死亡风险（是否有大量高危人群暴露）、控制措施有效性（是否每周新增病例数持续下降），根据评估结果调整防控策略，低风险维持现有管控措施，中风险强化病例搜索和密接管理，高风险扩大管控范围，必要时暂停集体单位聚集活动。7.2疫情终止条件满足以下所有条件即可终止聚集性疫情应急响