中医门诊感染预防操作指南

中医门诊感染预防操作指南一、预检分诊感染预防操作规范1.基础配置要求预检分诊点应设置在门诊入口独立区域，与主诊疗区物理分隔，通风良好，配备非接触式体温计、手卫生设施（含速干手消毒剂，醇类浓度为70%~75%乙醇）、医用外科口罩、医疗废物袋、发热患者专用转运通道与隔离留观区，配备能满足14天使用量的防护物资储备，每日对台面、地面采用250mg/L~500mg/L含氯消毒剂擦拭2次，污染时随时消毒，作用时间30分钟后清水擦拭。2.人员流调与分诊操作所有进入门诊人员必须全程佩戴医用外科口罩，测量体温（体温≥37.3℃定义为发热），询问14天内流行病学史、呼吸道症状史，记录患者基本信息与主诉。对发热或有可疑流行病学史的患者，由分诊护士佩戴二级防护（医用防护口罩、工作帽、一次性乳胶手套、隔离衣）引导至发热留观区，立即通知发热门诊对接转运，转运后对途经区域、接触物品终末消毒：环境用1000mg/L含氯消毒剂喷洒消毒，接触物表面擦拭消毒，作用30分钟，医疗废物按感染性废物双层封装处理。3.分诊人员防护要求预检分诊人员每日监测体温2次，接种新冠疫苗，按要求定期开展核酸检测（高风险岗位每日1次，普通岗位每周2次），工作期间全程佩戴医用外科口罩，接触可疑患者时更换为医用防护口罩，每接触1名患者后进行手卫生，每4小时更换一次口罩，污染或潮湿时立即更换。二、手卫生感染预防操作规范1.设施配置标准每间诊疗室、抢救室、针灸室、换药室、缴费处、候诊区均必须配置手卫生设施：流动水洗手池配备非接触式水龙头、医用洗手液、一次性干手纸，洗手池旁张贴七步洗手法示意图；每诊桌、治疗车、分诊台配置1瓶100ml速干手消毒剂，每季度监测速干手消毒剂污染情况，菌落总数要求≤100CFU/ml，不得检出致病微生物。2.手卫生指征要求医务人员必须严格遵循以下手卫生指征：直接接触患者前后；接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作、接触清洁无菌物品之前；接触患者周围环境及物品后；处理药物或配餐前。3.操作规范要求七步洗手法严格按照以下步骤操作，每步揉搓不少于15秒，全程时长不少于40~60秒：①掌心相对，手指并拢相互揉搓；②掌心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；③掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；④弯曲手指使关节在另一掌心揉搓，交换进行；⑤右手握住左手拇指旋转揉搓，交换进行；⑥将五个手指尖并拢放在另一掌心旋转揉搓，交换进行；⑦揉搓手腕，交换进行。使用速干手消毒剂时，取足量消毒剂覆盖双手所有皮肤，按照七步揉搓法揉搓至双手干燥，全程不少于20~30秒，不得提前擦拭。当手部有可见污染物时，必须用流动水洗手，不得使用速干手消毒剂替代。4.监测要求每季度开展医务人员手卫生依从性监测，要求依从性≥95%，手卫生后菌落总数≤10CFU/cm²，不得检出金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等致病微生物。三、诊疗环境清洁消毒操作规范1.日常清洁消毒要求中医门诊诊疗环境遵循“先清洁、后消毒”的原则，诊疗区域应当定时通风，每日通风2~3次，每次不少于30分钟，自然通风不良时采用机械排风，紫外线循环风消毒设备每日消毒2次，每次不少于30分钟，紫外线灯累计使用时长不超过1000小时，每半年监测紫外线辐照强度，要求≥70μW/cm²，不合格及时更换。不同区域消毒参数如下：普通候诊区、走廊、卫生间：地面每日用500mg/L含氯消毒剂拖地2次，台面、扶手、门把手每2小时擦拭1次，卫生间便池、洗手台每日消毒3次，作用30分钟后清水清洁；普通诊室、检查室：每接诊1名患者后，对诊桌、诊查床、听诊器、血压计袖带、脉枕等接触患者的物品进行擦拭消毒，采用500mg/L含氯消毒剂，不耐腐蚀的物品采用75%乙醇擦拭，每日下班前对整个诊室环境进行终末消毒，地面采用500mg/L含氯消毒剂拖地；针灸科、推拿科、理疗科：每诊治1名患者后，更换一次性床单，对推拿床扶手、理疗仪器接触面、针灸盘等用75%乙醇或500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，每日诊疗结束后，对室内空气、环境表面进行终末消毒；换药室、清创室：每处理1名患者后，对台面、器械托盘进行消毒，地面污染立即消毒，日常消毒采用1000mg/L含氯消毒剂，每日空气消毒不少于2次。2.终末消毒要求接诊传染病患者或可疑传染病患者后，立即开展终末消毒：空气采用3%过氧化氢喷雾消毒，用量为20~30ml/m³，作用时间60分钟，或1000mg/L二氧化氯喷雾消毒，用量20ml/m³，作用30分钟，消毒后开窗通风；环境表面、物体表面采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟，不耐腐蚀的器械采用2%戊二醛浸泡10小时灭菌，或采用高压蒸汽灭菌；织物用双层污物袋封装，标注“感染性织物”，送专业处置机构高温消毒。3.消毒效果监测要求每月对门诊环境表面、空气开展消毒效果监测：空气菌落总数要求，普通诊室≤4CFU/（15min·直径9cm平皿），换药室等洁净区域≤4CFU/（5min·直径9cm平皿）；物体表面菌落总数≤10CFU/cm²，不得检出致病微生物。四、中医器械消毒灭菌操作规范中医诊疗器械按照危险程度分级，执行不同消毒灭菌要求，参数如下：1.高度危险性器械指进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或接触破损皮肤、破损黏膜的器械，包括针灸针、针刀、三棱针、手术器械、埋线针、穿刺针等，必须执行灭菌处理：可重复使用的高度危险器械：首选压力蒸汽灭菌，小型压力蒸汽灭菌器参数为134℃，3分钟；121℃，20分钟；灭菌后每锅进行物理监测，每周进行生物监测，生物监测采用嗜热脂肪杆菌芽孢，合格标准为阴性，每包放置化学指示卡，包外贴化学指示胶带，变色合格方可使用；不耐热、不耐湿的可重复使用高度危险器械：采用2%戊二醛浸泡灭菌，浸泡时间不少于10小时，浸泡前将器械清洗干净、擦干，去除器械表面油污，完全浸没于消毒液中，打开器械轴节，每周监测戊二醛浓度，浓度低于2%立即更换，使用前用无菌水冲净残留消毒剂；一次性高度危险器械：必须使用符合国家标准的正规产品，使用后按感染性医疗废物处置，严禁重复使用。2.中度危险性器械指接触完整黏膜，不进入无菌组织的器械，包括口镜、舌钳、肛门直肠镜、拔罐器具、牵引器具、理疗电极片（重复使用）等，必须达到高水平消毒：可湿热消毒的器械：采用清洗后煮沸消毒10分钟，或500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，或采用75%乙醇浸泡30分钟，消毒后用无菌水冲净残留消毒剂，干燥存放；拔罐器具：每使用1次后，清洗去除污渍，采用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，或流动水清洗后煮沸消毒10分钟，玻璃火罐可采用压力蒸汽灭菌，有血液、体液污染时，消毒浓度调整为1000mg/L含氯消毒剂。3.低度危险性器械指接触完整皮肤，包括脉枕、血压计袖带、听诊器、推拿床、检查床、艾条夹持器、轮椅、候诊椅等，进行中水平或低水平消毒：脉枕：每接诊1名患者后更换外衬，外衬一人一换一消毒，采用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，清洗后干燥备用；不便于拆卸的脉枕，每接诊1名患者后采用75%乙醇擦拭消毒；血压计袖带、听诊器：每周清洁消毒1次，被血液体液污染时立即消毒，采用500mg/L含氯消毒剂浸泡袖带30分钟，清洗干燥，听诊器接触面采用75%乙醇擦拭；推拿床、检查床床垫：每接诊1名患者更换一次性床单，每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭床垫表面，污染时及时消毒。4.清洗要求所有可重复使用器械必须遵循“先清洗、后消毒灭菌”的原则，手工清洗流程：流动水下初步冲洗去除污染物→用医用清洗剂浸泡5分钟→刷洗器械表面、关节、齿槽→流动水冲净清洗剂→纯化水终末漂洗→干燥后消毒灭菌，器械带血渍必须先用含酶清洗剂浸泡30分钟后再清洗。五、侵入性中医操作感染预防规范开展针灸、针刀、穴位埋线、艾灸、拔罐、穴位注射、小针刀、中医微创等侵入性操作，必须严格执行以下操作规范：1.操作前准备操作前医务人员严格执行手卫生，戴一次性医用帽子、医用外科口罩、无菌乳胶手套，操作区域铺设一次性无菌洞巾，对患者操作部位皮肤进行消毒：采用2%碘酊消毒后75%乙醇脱碘，或0.5%碘伏消毒，消毒范围直径不小于5cm，由内向外螺旋涂抹，待消毒剂干燥后方可进针，消毒后皮肤不得再次用手触碰。2.操作过程要求针灸操作严格执行“一人一针一穴一消毒”，一次性针灸针开封前检查包装完整性、有效期，开封后立即使用，使用后放入锐器盒，不得重复穿刺多个穴位，更不得重复使用；可重复使用针灸针必须一人一用一灭菌，灭菌合格后方可再次使用；穴位注射必须使用一次性注射器，一人一针一管，不得共用注射器；放血疗法所用三棱针、采血针必须一次性使用，不得重复使用。3.特殊操作注意事项拔火罐：避免烫伤患者皮肤，出现皮肤破损时按伤口处理，器具严格灭菌；使用抽气罐时，接触皮肤的罐口一人一消毒；艾灸：操作后及时熄灭艾火，避免火灾隐患，艾灸盒（艾条夹持器）一人一用一消毒，残留艾灰按生活垃圾处置，被血液体液污染的艾条残段按感染性医疗废物处置；穴位埋线：使用一次性埋线包，无菌操作，埋线后告知患者保持局部皮肤干燥清洁，3天内避免沾水，出现红肿疼痛及时就诊，医疗废物按规范处置。六、医务人员个人防护与健康监测1.分级防护要求根据接触风险不同，执行不同防护级别：一级防护（日常接诊普通患者）：穿工作服，佩戴医用外科口罩，必要时戴一次性乳胶手套，接触呼吸道症状患者戴护目镜或防护面屏；二级防护（接诊发热/呼吸道传染病可疑患者、进入隔离留观区）：穿工作服、一次性工作帽、医用防护口罩（N95及以上级别）、防护面屏/护目镜、一次性隔离衣、一次性乳胶手套、鞋套；三级防护（接触经空气传播的高风险传染病患者、开展气管插管等高风险操作）：在二级防护基础上，更换为全面型呼吸防护器，穿一次性防护服，戴双层手套。口罩佩戴要求：医用外科口罩按压鼻夹使其贴合面部，气密性检查合格，每4小时更换一次，污染、潮湿、破损立即更换；医用防护口罩每次佩戴前必须进行气密性检查：双手捂住口罩快速呼吸，若口罩感觉略微凹陷，周围无漏气即为合格。2.职业暴露处置规范发生锐器伤等职业暴露后，立即按照“挤、冲、消、报”流程处置：①挤：从伤口近心端向远心端挤压，尽可能挤出损伤处血液，禁止挤压伤口局部；②冲：用流动水和肥皂水交替冲洗伤口15分钟以上；③消：用75%乙醇或0.5%碘伏消毒伤口，必要时包扎；④报：立即上报医院感染管理部门与科室负责人，根据暴露源情况评估感染风险，必要时进行预防性用药与随访检测。3.健康监测要求所有门诊医务人员每日上岗前监测体温，报告自身健康状况，出现发热、咳嗽、腹泻等呼吸道或消化道症状时，立即离岗就诊，排除传染病后方可返岗；高风险岗位医务人员（预检分诊、发热门诊、针灸科换药室）每日开展1次核酸检测，普通门诊医务人员每2日1次，重点岗位全员完成新冠疫苗、流感疫苗接种。七、医疗废物与织物感染管理规范1.医疗废物分类处置要求中医门诊医疗废物按照《医疗废物管理条例》分类处置：感染性废物：被血液体液污染的棉球、纱布、一次性口罩、手套、一次性针灸针外包装等，放入黄色感染性医疗废物袋，装满3/4时分层鹅颈结式封口，贴标签注明产生科室、日期、类别；损伤性废物：一次性针灸针、针刀、三棱针、手术刀片等锐器，必须放入符合标准的硬质锐器盒，装满3/4时封闭封口，不得超出，锐器盒不得渗漏、破损；病理性废物、化学性废物按照对应分类放入专用容器处置；生活垃圾放入黑色垃圾袋，按生活垃圾处置。每日医疗废物由专人转运，转运前对废物袋、锐器盒表面消毒，采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，转运工具每次转运后消毒，医疗废物暂存点每日消毒2次，地面用1000mg/L含氯消毒剂拖地。2.织物处置要求门诊织物分为清洁织物与污染织物：日常使用的床单、被罩、工作服，每周清洗消毒2次，采用60℃以上热水洗涤，高温干燥；被血液体液污染的感染性织物，用双层黄色塑料袋密封封装，标注“感染性织物”，由专门机构收集处置，不得手工清洗；隔离患者使用的织物，采用一次性织物，使用后按感染性医疗废物处置。八、重点科室专项感染预防要求1.中医皮肤科门诊操作前对皮肤消毒严格执行无菌操作，治疗疣、癣等感染性皮肤病，所用刮匙、镊子必须一人一用一灭菌，感染性病灶处理后的器械单独清洗消毒，接触创面的敷料全部一次性使用，使用后按感染性废物处置，治疗台面每操作1例患者后消毒1次，每日下班紫外线照射消毒1小时。2.中医肛肠科门诊肛门镜、指诊手套等器械一人一用一消毒，一次性指诊套、肛门镜使用后按感染性废物处置，可重复使用肛门镜清洗后采用高水平消毒，坐浴盆一人一用一消毒，每次使用后用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清洗干燥备用，换药器械必须灭菌处理。3.中医骨伤科门诊牵引床、按摩床一人一换一次性床单，牵引带每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，每周浸泡消毒1次，复位器械、穿刺针必须一人一用一灭菌，小夹板重复使用前，必须清洗去除汗渍、污渍，采用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，干燥后使用。九、感染监测与应急处置规范1.日常感染监测门诊建立医院感染监测台账，每月统计门诊医院感染发病率，要求门诊医院感染发病率≤3%，对发生的针刺伤、呼吸道暴露等职业暴露全部登记，追踪随访；每月开展消毒药械、