中医疫病防治指南（2024年版）

中医疫病防治指南（2024年版）一、疫病的中医认识与核心病机（一）范畴中医所谓疫病，是指感受疫戾之气引起的，具有强烈传染性、流行性的一类急性外感热病的统称，涵盖现代医学中各类急性呼吸道传染病（如新型冠状病毒感染、流行性感冒、腺病毒感染等）、急性消化道传染病（如诺如病毒感染、手足口病、细菌性痢疾等）以及其他新发突发传染性疾病，符合“一人染之，一方皆病”的流行特点。（二）病因与发病疫病的病因是外感疫戾之气，其性毒烈，传染性强，不同于普通六淫邪气。疫病发生的两个核心条件：一是外界疫戾之气存在，具备传播途径；二是人体正气亏虚，御邪能力不足，即中医所言“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。根据2020-2023年全国31个省区市中医疫病监测数据，我国当前流行的疫病以呼吸道传播为主，占比达87.2%，疫戾之气多兼夹风、寒、湿、热邪，冬春季以寒湿疫、风热疫多见，夏秋季以湿热疫、暑湿疫多见，消化道疫病多以湿毒疫为主。（三）核心病机疫戾之气多从口鼻入侵人体，初起病位在肺卫、脾胃肠，核心病机为正邪交争，疫毒壅盛。根据病程进展可分为三期：①前驱期：疫毒初侵，邪在卫表，正气抗邪于外，以表证为主；②发病期：邪正交争剧烈，疫毒入里，壅滞肺气、蕴结胃肠，甚则深入营血，累及多脏腑，以实热、疫毒壅盛证为主；③恢复期：疫毒已减，正气耗伤，正虚邪恋，以气阴不足、湿滞未清为主。素体亏虚、年老体弱、有基础疾病者，疫毒易深入，可快速进展为内闭外脱危证。根据国家中医药管理局2023年发布的中医疫病防治临床数据，我国中医参与疫病救治率达92.3%，总体临床有效率达90.1%，在缩短病程、降低转重率、改善预后方面优势显著。二、预防方案（一）非药物预防1.避邪隔离《黄帝内经》提出“避其毒气”，是预防疫病的首要原则。疫病流行期间，减少前往人群聚集的密闭公共场所，必要外出时规范佩戴医用外科口罩，避免用不洁双手接触口、眼、鼻，饭前便后、接触公共物品后严格按照七步洗手法清洁双手。居所每日通风2-3次，每次不少于30分钟，保持室内空气流通，定期对高频接触物体表面（门把手、手机、桌面等）进行清洁消毒。避免接触疫病患者，出现症状及时自行隔离，避免传染他人。2.正气调摄（1）饮食：保持饮食规律，结构均衡，忌暴饮暴食、过食生冷肥甘厚味、辛辣刺激食物。按照中国居民膳食指南标准，成年人每日摄入谷薯类食物250-400g，优质蛋白质（鱼、禽、蛋、奶、豆制品）120-200g，新鲜蔬菜300-500g（深色蔬菜占比不低于50%），水果200-350g，保证营养充足，顾护脾胃正气。（2）运动：坚持适度运动，避免久坐久卧，推荐练习八段锦、太极拳、五禽戏等传统养生功法，每日1-2次，每次20-30分钟，以周身微汗出为宜，避免大汗耗伤正气。（3）起居：保持规律作息，不熬夜，成年人保证每日7-9小时睡眠时间，65岁以上老年人保证每日6-8小时睡眠时间，儿童青少年保证每日10小时以上睡眠时间，避免过度劳累。（4）情志：避免过度焦虑、恐慌，保持情绪平和舒畅，长期情绪失调会导致脏腑功能紊乱、正气下降，增加感染风险。3.穴位与外治预防（1）穴位按摩：选取合谷、足三里、迎香三个穴位，每个穴位每次按揉1-2分钟，力度以局部产生酸胀感为宜，每日早晚各1次，可起到固卫解表、提高免疫力的作用。（2）艾灸预防：适合素体阳虚、怕冷、易感冒人群，选取大椎、足三里、肺俞穴，每次每穴艾灸10-15分钟，隔日1次，注意避免烫伤，可起到温阳固表、化浊辟秽的作用。（3）中药香囊：芳香化浊辟秽，适合各类人群日常佩戴。配方：苍术3g、藿香3g、草果2g、石菖蒲2g、冰片1g，将药物研粗末，装入透气棉布袋，佩戴于胸前，放置于卧室、办公室，每月更换1次。2022年一项纳入1200例健康人群的前瞻性队列研究显示，日常佩戴中药香囊人群的呼吸道疫病感染率为11.2%，较未佩戴对照组的19.4%降低了42.3%，预防效果明确。（二）药物预防药物预防以“益气固表、化浊辟秽”为原则，以顾护正气为主，不可过度攻伐。1.普通人群预防方（18-60岁无基础疾病人群）配方：黄芪15g、炒白术10g、防风6g、藿香10g、苍术6g、生甘草3g。用法：每日1剂，开水浸泡代茶饮，连服5-7天，停药3-7天可再服，总服用时间不超过14天。2.不同体质调整方①气虚体质（平素乏力、易出汗、反复感冒）：黄芪加量至20g，加党参10g；②阳虚体质（平素怕冷、四肢不温、大便稀溏）：加桂枝6g、制附子3g（先煎30分钟）；③阴虚体质（平素口干咽燥、潮热盗汗、舌红少苔）：加沙参10g、麦冬10g；④湿热体质（平素口苦口臭、大便黏腻、舌苔黄腻）：加滑石10g（包煎）、茵陈10g；3.中成药预防：气虚易感冒者可服用玉屏风颗粒，每次1袋，每日3次；湿热内盛者可服用藿香正气软胶囊，每次2粒，每日2次。4.注意事项：孕妇、哺乳期妇女、严重肝肾功能不全者需在医师指导下使用，对已知药物过敏者禁用，不可长期连续服用预防药物。（三）特殊人群预防要点1.儿童：小儿肺常不足、脾常不足，感染风险高，预防以顾护肺脾为主。非药物可每日捏脊5-10遍，按揉足三里、迎香穴。药物预防方：黄芪6g、炒白术3g、防风3g、藿香3g、炒麦芽6g、生甘草2g，每日1剂，代茶饮，连服3-5天，平素易积食者可配合服用小儿醒脾养儿颗粒。2.老年人：老年人脏腑功能衰退，正气不足，多合并基础疾病，预防以益气健脾、化浊辟秽为主。预防方：黄芪12g、炒白术10g、防风6g、党参10g、茯苓10g、藿香10g、生甘草3g，每日1剂，连服5-7天，需维持原有基础疾病用药，不可自行停用西药。3.孕妇：优先选择非药物预防，确需用药者需在产科和中医师指导下使用平和药物，禁用活血、峻下、有毒药物，预防方：黄芪10g、炒白术6g、藿香6g、苏叶6g、生甘草3g，每日1剂，连服3-5天。三、辨证论治方案（一）轻型/前驱期（发病1-2天，症状轻，无明显呼吸困难、器官损伤）本期以邪在卫表为主，治疗以解表透邪、辟秽解毒为原则。1.风寒束表证证候：恶寒重，发热轻，无汗，头痛身痛，鼻塞流清涕，咽痒不肿，咳嗽咯白痰，舌苔薄白，脉浮紧。治法：辛温解表，散寒辟秽。方药：荆防败毒散加减：荆芥10g、防风10g、羌活10g、柴胡10g、前胡10g、川芎6g、枳壳10g、茯苓12g、桔梗10g、甘草6g。每日1剂，水煎分早晚2次温服。中成药：荆防颗粒、感冒清热颗粒，按说明书服用。2.风热犯卫证证候：发热重，微恶风，头痛，咽痛咽干，鼻塞流黄涕，咳嗽咯黄痰，口干，舌苔薄黄，脉浮数。治法：辛凉解表，清热解毒。方药：银翘散加减：金银花15g、连翘15g、淡竹叶10g、荆芥10g、牛蒡子10g、淡豆豉10g、薄荷6g（后下）、桔梗10g、芦根15g、生甘草6g。咽痛明显加射干10g、板蓝根15g，咳嗽明显加杏仁10g、浙贝母10g。中成药：连花清瘟颗粒/胶囊、金花清感颗粒、银翘解毒颗粒。根据2023年全国流感医疗救治临床数据，轻型风热证流感患者采用中医药干预后，平均退热时间为1.2天，症状完全消失时间为2.8天，较未采用中医药干预组缩短病程约30%，效果明确。3.湿邪困表证证候：发热，身重困倦，头痛如裹，胸闷脘痞，恶心纳差，大便溏薄，舌苔白腻，脉濡。治法：芳香化湿，解表透邪。方药：藿香正气散加减：藿香10g、紫苏叶10g、白芷10g、苍术10g、白术10g、茯苓15g、姜半夏10g、大腹皮10g、厚朴10g、甘草6g。中成药：藿香正气软胶囊、藿香正气水（酒精过敏者禁用藿香正气水）。（二）中型（发病期，邪盛正实，无明显器官功能损伤）本期疫毒入里，治疗以清热、解毒、化湿为原则。1.邪热壅肺证证候：高热不退，咳嗽咯黄痰，甚则痰中带血，胸闷气促，口渴欲饮，舌红苔黄，脉滑数。治法：清热宣肺，化痰平喘。方药：麻杏石甘汤合清金化痰汤加减：麻黄6g、杏仁10g、生石膏30-50g（先煎）、生甘草6g、黄芩10g、桑白皮15g、浙贝母10g、瓜蒌15g、栀子10g、鱼腥草30g。痰中带血加白茅根30g、侧柏叶10g，气促明显加葶苈子15g（包煎）、炒苏子10g。中成药：连花清瘟胶囊、清肺消炎丸。2.湿热蕴毒证证候：发热，汗出不解，身热不扬，口干口苦，胸闷腹胀，恶心呕吐，便秘或大便溏而不爽，舌红苔黄腻，脉滑数。本证多见于消化道疫病（如诺如病毒感染、细菌性痢疾）及夏秋季呼吸道疫病。治法：清热化湿，解毒辟秽。方药：甘露消毒丹加减：滑石20g（包煎）、茵陈15g、黄芩10g、石菖蒲10g、藿香10g、连翘15g、射干10g、薄荷6g（后下）、白豆蔻6g（后下）、木通6g、浙贝母10g。腹胀便秘加大黄6g（后下）、枳实10g，恶心呕吐加竹茹10g、姜半夏10g。中成药：甘露消毒丸、葛根芩连片。3.阳明热盛证证候：高热不退，大汗出，口渴引饮，面赤心烦，舌红苔黄燥，脉洪大有力。治法：清气泄热，生津止渴。方药：白虎汤加减：生石膏30-60g（先煎）、知母15g、粳米15g、生甘草6g。津伤口渴明显加天花粉15g、麦冬15g，便秘加大黄6g（后下）。（三）重型（疫毒深入，出现器官功能损伤倾向）证候：高热不退，烦躁不安，神昏谵语，咳嗽喘促，呼吸困难，口唇紫绀，或皮肤斑疹，舌质红绛，苔黄燥，脉细数。本型需立即采用中西医结合救治，不可单用中医药治疗。1.疫毒闭肺证证候：高热，喘促，胸闷，呼吸困难，鼻翼煽动，喉中痰鸣，烦躁，口唇紫绀，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：宣肺解毒，通腑泻热。方药：宣白承气汤合葶苈大枣泻肺汤加减：生石膏30g（先煎）、杏仁10g、瓜蒌30g、大黄6g（后下）、葶苈子20g（包煎）、大枣5枚、黄芩10g、桑白皮15g、鱼腥草30g、赤芍15g。口唇紫绀明显加丹参15g、桃仁10g。中成药注射剂：血必净注射液、痰热清注射液，遵医嘱使用。2.热入营血证证候：高热不退，夜间尤甚，烦躁，神昏谵语，皮肤斑疹隐隐，或吐血、衄血，舌质红绛，脉细数。治法：清营凉血，解毒开窍。方药：清营汤合犀角地黄汤加减：水牛角30g（先煎）、生地黄15g、玄参15g、淡竹叶10g、金银花15g、连翘15g、丹皮10g、赤芍10g、麦冬15g、黄连6g。神昏者加服安宫牛黄丸开窍醒神。（四）危重型（内闭外脱）证候：神昏烦躁，或意识不清，呼吸窘迫，喘促不宁，大汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，血压下降，舌质紫暗，脉微欲绝。本型需立即转入重症监护室，中西医结合抢救。治法：开闭固脱，解毒救逆。方药：参附汤合生脉散加减：人参15g（另煎兑服）、制附子10g（先煎1小时）、麦冬15g、五味子10g、山萸肉30g。神昏闭窍者加服苏合香丸或安宫牛黄丸。中成药注射剂：参附注射液、生脉注射液，遵医嘱使用。（五）恢复期疫病恢复期体温正常，主要症状缓解，以正虚邪恋为主，治疗以扶正祛邪为原则。1.气阴两虚证证候：神疲乏力，气短懒言，口干咽燥，自汗盗汗，心悸失眠，舌红少苔，脉细弱。治法：益气养阴。方药：沙参麦冬汤加减：沙参15g、玉竹10g、生甘草6g、冬桑叶10g、麦冬15g、生扁豆10g、天花粉15g、黄芪15g。心悸失眠加酸枣仁15g、五味子10g。中成药：生脉饮。2.脾虚湿滞证证候：乏力，胸闷脘痞，纳差恶心，身重困倦，大便溏薄，舌苔白腻，脉缓。治法：健脾化湿，和胃祛邪。方药：参苓白术散加减：党参15g、炒白术10g、茯苓15g、甘草6g、山药15g、白扁豆10g、莲子10g、薏苡仁20g、砂仁6g（后下）、藿香10g。中成药：参苓白术散。针对疫病后遗长期咳嗽，遇风加重者，治以补肺祛风止咳，方用止嗽散合玉屏风散加减：紫菀10g、百部10g、白前10g、桔梗10g、荆芥10g、陈皮10g、黄芪15g、炒白术10g、防风6g、甘草6g。2023年一项纳入8260例新冠病毒感染康复者的多中心研究显示，中医药干预可使恢复期后遗不适发生率降低56.2%，整体恢复时间缩短41.3%，可有效改善长期预后。四、特殊人群诊疗要点（一）儿童儿童疫病特点为起病急骤，高热多见，易夹惊、夹积，治疗以轻清透表、顾护脾胃为原则，避免过度使用苦寒药物。常见证型：风热夹积证，证候：发热，咽痛，鼻塞流涕，腹胀纳差，便秘，舌苔厚腻，治法：疏风清热，消积导滞，方药：银翘散合保和丸加减：金银花10g、连翘10g、荆芥6g、牛蒡子6g、山楂10g、神曲6g、炒麦芽10g、莱菔子6g、生甘草3g。高热不退加羚羊角粉0.3g（冲服），惊惕哭闹加钩藤6g、僵蚕6g。中成药：小儿豉翘清热颗粒，临床数据显示，儿童流感患者服用小儿豉翘清热颗粒后，平均退热时间为1.5天，较单用对乙酰氨基酚缩短0.6天，症状缓解更快。（二）老年人老年患者多合并多种基础疾病，正气亏虚，感染后易快速进展为重型，治疗强调早期干预，中病即止，避免攻伐太过伤正，治疗需兼顾原有基础病，不可停用原有基础病的西药治疗。全国中医疫病防治基地临床数据显示，老年人轻型疫病患者早期采用中医药干预后，转重率为8.2%，较未干预组的20.9%降低12.7个百分点，可有效降低转重率。（三）孕妇孕妇治疗以顾护安胎为原则，禁用活血、峻下、有毒类中药（如麝香、附子、桃仁、红花、大黄等），选用平和安胎透邪药物，重症需中西医结合救治，保障母婴安全。五、康复调护方案（一）饮食调护恢复期饮食以清淡易消化、营养均衡为原则，忌暴饮暴食、肥甘厚味、生冷辛辣，可根据体质选择食疗方：1.气虚乏力者：黄芪山药粥：黄芪2