泌尿生殖系统核医学的检查方法

2026/08/31泌尿生殖系统核医学检查方法汇报人：阿寺啊啊啊课程导览01基础与显像剂学科框架与放射性药物基础02肾动态显像分肾功能评估的核心方法03肾图与利尿肾图曲线分析与梗阻鉴别04膀胱输尿管返流显像返流诊断与分级05阴囊显像阴囊急症鉴别诊断基础与显像剂01核医学如何看见肾脏功能泌尿系统核医学是采用放射性示踪技术，对肾脏、输尿管、膀胱等器官的血供、形态、功能、排泄及代谢进行无创研究的学科，与超声、CT、MRI形成功能互补。核医学的独特价值在于功能定量，而非单纯解剖成像。“核医学检查正从平面显像走向

SPECT、PET多模态融合，为泌尿系统疾病提供分子水平的诊断信息。”放射性标记追踪利用放射性同位素标记药物注入体内，通过探测γ射线追踪药物代谢路径功能形态结合可同时显示解剖结构和生理参数非侵入性无需导管插入，仅需静脉注射示踪剂动态连续采集可完整记录示踪剂从肾动脉灌注到膀胱排出的全过程显像剂选得好，检查就成功一半显像剂按肾脏清除机制分为肾小球滤过型与肾小管分泌型两大类，选择直接决定检查方法。“以

99mTc-DTPA

和

99mTc-MAG3

最为常用”显像剂清除类型主要用途成人剂量99mTc-DTPA肾小球滤过型肾动态显像、GFR测定185～370MBq99mTc-MAG3肾小管分泌型肾动态显像、肾图296～370MBq99mTc-EC肾图、ERPF测定296～370MBq131I-OIH肾图、ERPF测定11.1MBq99mTc-DMSA肾皮质结合型肾静态显像74～185MBq肾动态显像02肾动态显像：一眼看尽肾脏全程“全流程约

20～30分钟，可同步获得

形态、血流、功能、排泄

四重信息。”第1环灌注相灌注相·1～2秒/帧评估肾动脉血流灌注，判断有无血管病变。第2环功能相功能相·1分钟/帧记录肾实质摄取与清除过程。第3环排泄相排泄相观察显像剂经肾盏、肾盂、输尿管到达膀胱的通畅情况。分肾GFR定量，血肌酐做不到的事对比维度血肌酐核素GFR反映内容整体肾功能估测分肾各自滤过功能灵敏度较低，晚期才异常高，可早期发现影响因素年龄、性别、肌肉量等影响小，结果客观临床应用常规筛查手术决策、移植评估分肾GFR为慢性肾病分期、术前保肾判断和移植肾监测提供了客观量化依据肾动态显像最独特的价值在于能分别定量测定左、右肾各自的GFR，这是目前临床上不可替代的分肾功能评估方法。50%血肌酐在肾功能下降超过此值后才明显升高GFR能更早反映细微变化五大适应证，覆盖泌尿核心问题“分肾功能评估

是核心适应证，也是其他适应证的基础。”检查无创、辐射剂量低，适用于儿童、老年人等各类人群。分肾功能评估核心适应证：肾肿瘤、肾积水、肾动脉狭窄、肾炎等移植肾功能监测早期发现排异、肾动脉血栓、出血或梗塞肾血管性高血压筛查观察肾动脉灌注影像差异尿路梗阻诊断与鉴别结合利尿试验区分梗阻性质其他应用创伤性尿漏探测、小儿肾积水残留肾功能判断同病不同命，显像揭示真实肾功能相同的疾病,对肾脏的影响可能完全不同。肾动态显像通过定量分肾功能,为保肾或切肾决策提供客观依据。“肾动态显像回答的是：这个肾脏还值不值得保留？”“相同影像诊断结论下，分肾GFR的不同决定了临床干预策略的选择。”三类病例：同诊断，不同分肾功能3例肾肿瘤病例肾功能正常vs右肾占位致右侧GFR仅

25，治疗方案截然不同肾动脉狭窄病例右肾狭窄但功能尚可vs右侧GFR降至

15，需评估血管介入指征肾积水病例左肾积水功能大致正常vs右肾积水致几乎无功能，梗阻解除价值不一移植肾监测，排异早识别移植肾术后监测是肾动态显像的重要适应证，可早期发现排异反应及其他血管并发症，为及时干预争取时间。“肾图逐渐恢复正常提示移植成功，持续异常则需进一步鉴别上尿路梗阻、ATN或排异。”不同并发症在肾动态显像上呈现可鉴别的不同模式急性并发症急性肾小管坏死术后

24小时

内，灌注仅轻度减少，但肾实质摄取明显低下急性排异多在术后

5天至3个月，肾动脉灌注明显减少，摄取少而慢，清除延迟慢性及血管并发症慢性排异术后数月至数年，灌注及摄取均减少，肾影缩小且显影延迟肾动脉闭塞、肾静脉阻塞均表现为无动脉灌注尿漏泌尿系以外出现放射性浓聚肾图与利尿肾图03一图读懂肾脏排泄密码肾图通过记录显像剂在肾区的放射性变化，形成时间-放射性曲线，以简洁直观的方式反映分肾功能和尿路通畅情况。肾图以简洁直观的方式反映分肾功能和尿路通畅情况“一条肾图曲线，浓缩了肾脏

灌注、摄取、排泄

三个环节的功能信息。”a段（血管相）示踪剂到达肾区的血管床分布，反映肾周血管血流灌注。血流灌注b段（功能相）肾实质摄取显像剂，反映肾小管分泌和肾小球滤过功能。肾小管分泌肾小球滤过c段（排泄相）显像剂随尿液排出肾盂、进入输尿管的过程，反映上尿路通畅情况。上尿路通畅正常参考值<4.5分钟正常肾图峰时≥45%肾脏指数RI正常大于等于异常曲线读出病变类型持续上升型曲线中超过

90%

提示急性上尿路梗阻肾功能受损时

a段降低、b段上升缓慢、峰时后延、c段下降延缓，形成典型异常图形组合。肾图曲线的形态变化直接反映肾功能受损程度与尿路梗阻状态，是快速筛选泌尿系统病变的基础手段。高水平延长型、抛物线型提示梗阻时间较长或肾功能中度受损低水平递降型提示严重肾功能损伤，b段不明显双侧持续上升型见于急性肾功能衰竭小肾图形态正常但各段放射性活度低于对侧1/3以上，提示肾血管性高血压利尿肾图，破解梗阻迷局当常规肾图呈现梗阻型曲线时，利尿肾图通过利尿剂干预进一步鉴别梗阻性质，避免不必要的手术干预。利尿肾图通过利尿剂干预进一步鉴别梗阻性质“功能性扩张在利尿后排空改善，机械性梗阻则

持续梗阻

不变。”—核心逻辑1第一步注射显像剂99mTc-DTPA静脉注射显像剂连续采集

20分钟，获得基线肾图2第二步注射利尿剂呋塞米0.5mg/kg静脉注射呋塞米继续采集

30分钟，观察排泄变化3第三步判断标准注射后1分钟曲线明显下降→功能性扩张无明显下降→机械性梗阻该检查无创安全，最小可应用于婴幼儿，是肾盂输尿管连接部狭窄与生理性扩张鉴别的关键手段肾脏还有多少价值，数据说了算对于慢性梗阻或单侧肾积水患者，利尿肾图可量化患侧残余肾功能，直接指导保肾或切肾的决策方向。>40%残余功能肾脏挽救价值高，解除梗阻后肾功能大概率恢复。优先保肾治疗，如碎石、狭窄扩张或手术解除梗阻

保肾治疗10～40%残余功能结合症状与积水进展速度综合判断。通常仍建议积极解除梗阻

综合判断<10%残余功能肾实质严重萎缩，解除梗阻也难以恢复。可考虑肾切除

考虑切肾膀胱输尿管返流显像04返流如何被看见膀胱输尿管返流显像通过观察膀胱充盈及排尿过程中肾、输尿管区域的放射性分布变化，判断返流的存在及程度直接法经导尿管注入

99mTcO4-

或

99mTc-DTPA37～74MBq连续采集充盈及排尿过程影像影像判读正常仅见膀胱显影，异常时输尿管或肾盂出现放射性分布两者互为补充间接法作为肾动态显像的后续待显像剂大部分排入膀胱后，嘱憋尿并用力排尿时动态采集适宜人群直接法更适宜难以配合的幼儿及肾功能不良者，但尿路急性感染期禁用儿童反复感染，别忘了查返流约30%～40%的尿路感染婴幼儿伴有膀胱输尿管返流膀胱输尿管返流是儿童反复泌尿系感染和肾瘢痕形成的重要病因，核素显像以低辐射优势成为随访监测的优选方法。适应证3项反复泌尿系感染感染原因探讨下尿路梗阻或神经性膀胱患者返流评估返流疗效随访分级标准Ⅰ–Ⅴ级Ⅰ级输尿管局限显影Ⅴ级严重扩张且无乳头压迹病理后果2项上行感染返流可致细菌上行感染肾瘢痕返流引起肾瘢痕，进而导致高血压甚至肾功能不全相较于

X线膀胱造影，核素显像辐射剂量显著降低，不受肾功能影响，更适合儿童反复复查阴囊显像05阴囊血流，一帧定乾坤阴囊显像通过弹丸式注射显像剂后观察阴囊血流灌注与血池分布，为阴囊急症的鉴别诊断提供客观依据。第1步体位体位准备仰卧位，阴茎向上固定于耻骨，阴囊平放于准直器中心第2步灌注动态采集弹丸式注射

99mTcO4-，5秒/帧共6～8帧采集第3步血池静态采集注射后

10～15分钟内完成，避免膀胱放射性干扰第4步封闭甲状腺封闭检查前

1小时口服过氯酸钾

400mg正常所见血池相·均匀显影正常血池相阴囊区轻度均匀显影，左右基本对称浓度对照·低于股动脉阴囊区放射性浓度低于股动脉灌注相·阴囊区无放射性正常灌注相仅见髂动脉、股动脉显影，阴囊区无放射性出现睾丸扭转还是炎症，显像一眼分辨急性睾丸扭转与急性附睾睾丸炎临床表现极为相似，均为阴囊肿大疼痛，但血流灌注模式截然不同，阴囊显像可快速鉴别。“6小时黄金窗口，早期诊断至关重要”扭转呈

血流减少

的晕圈样改变，炎症呈

血流增多

的弥漫性浓聚急性睾丸扭转血池影像：晕圈样血流减少患侧中心区：椭圆型放射性减低或缺损急性附睾睾丸炎灌注相：患侧血流增加血池相：患侧弥漫性放射性明显增浓精索静脉曲张血池影像患侧团块样放射性增浓，