妇科肿瘤科常见病诊疗护理

教学课件·2026年妇科肿瘤科常见病诊疗护理宫颈癌·子宫内膜癌·卵巢癌·诊疗护理课程导览01疾病认知常见病类型与流行病学特征02诊疗规范2026版指南更新与筛查预防03护理全程围手术期与化疗护理要点04精准前沿免疫靶向与微创技术进展01疾病认知认识疾病，是规范诊疗的第一步三大恶性肿瘤与常见良性病变，构成妇科肿瘤疾病谱三大恶性肿瘤与常见良性病变，构成妇科肿瘤疾病谱疾病谱：三大杀手与良性病变妇科肿瘤按良恶性分类，从发病率、预防手段与预后三个维度辨析宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌及常见良性病变。三大恶性肿瘤常见良性病变宫颈癌99%与高危型HPV持续感染相关唯一可通过

HPV疫苗

预防的妇科恶性肿瘤鳞癌为主子宫内膜癌最快发病率增长的妇科恶性肿瘤与肥胖、代谢综合征相关，受雌激素长期刺激影响卵巢癌80%发生于绝经后首位死亡率居妇科肿瘤起病隐匿呈"三个70%"特征，上皮性癌占多数子宫肌瘤30%-50%最常见良性肿瘤发病多无症状，有症状才需治疗交界性肿瘤介于良恶性之间，需结合病理与影像综合判断性质流行病学：发病率与生存率90%早期生存率vs30%晚期生存率早诊差距决定预后走向流行病学关键指标肿瘤类型发病率(每10万)高发年龄5年生存率卵巢癌10.750岁以上早期>90%，晚期<30%输卵管癌0.4-1.540-60岁约45-60%原发性腹膜癌0.5-1.260-70岁约20-40%交界性卵巢肿瘤1.8-4.230-50岁>80%卵巢癌三个70%70%发现已晚期70%3-5年内复发70%5年生存率不足30%宫颈胃型腺癌2/10万发病率罕见且与HPV无关，侵袭性强、确诊多属晚期02诊疗规范规范引领，精准分层从筛查预防到分期治疗，2026版指南重塑诊疗路径从筛查预防到分期治疗，2026版指南重塑诊疗路径2026版CSCO宫颈癌四大更新新辅助方案升级INTERLACE新增短期密集型新辅助化疗，缩瘤效率更高、手术转化率提升基于

INTERLACE

研究，纳入一级推荐同步放化疗联合免疫KEYNOTE-A18根治性同步放化疗加

PD-1免疫巩固依据

KEYNOTE-A18

研究，大幅降低局部晚期复发风险早期低危分层精细化低危保育细化

IA2-IB1期

低危保育手术指征严格界定保守手术准入与排除标准晚期靶免方案医保化靶免统一

dMMR/pMMR、PD-L1

分层用药国产PD-1联合抗血管靶向成晚期一线主流优选宫颈癌筛查：分级预防策略一级预防HPV疫苗建议

9-14岁

性行为前接种已感染HPV或治疗者接种仍可预防未感染亚型二级筛查中国指南建议

25岁启动

筛查25-64岁首选HPV初筛或HPV+TCT联合筛查每

5年一次三级确诊阴道镜下可疑病灶定点活检明确CIN分级及浸润癌变病理活检为金标准2026年ACOG更新医师取样高危型HPV初筛列为

30-65岁女性首选自取样HPV检测首次纳入补充手段，间隔固定3年常见误区接种疫苗后仍需定期筛查绝经后HPV持续感染风险更高HPV阳性多数无需立即手术诊断金标准与FIGO分期诊断手段层级病理活检是确诊唯一金标准，需两名资深病理医师复核，无病理报告任何治疗缺乏依据盆腔增强MRI是评估宫颈癌局部病灶首选，胸部/腹部CT、PET-CT用于评估淋巴结及远处转移影像学提示淋巴结转移虽不改变临床分期，但必须纳入治疗计划FIGO2018分期核心Ⅰ期：肿瘤严格局限于宫颈，IA镜下浸润，IB肉眼可见局限病灶Ⅱ期：超出宫颈，累及阴道上2/3或宫旁，未达盆壁Ⅲ期：累及阴道下1/3、达盆壁或淋巴结转移（3C期专属）Ⅳ期：侵犯膀胱直肠黏膜或远处脏器转移03护理全程护理质量，决定治疗结局围手术期与化疗护理，是患者安全的核心保障围手术期与化疗护理，是患者安全的核心保障围手术期感染：数据与防控11.33%-19.67%妇科肿瘤术后总体感染率30%以上复杂手术(减灭术+肠切除)感染率3.18%手术部位感染(SSI)总体12.54%减灭术+肠切除SSI25%-35%导尿管留置>72h手术部位、泌尿系统与肺部感染占全部术后感染90%以上，导管管理是防控重点不同手术场景感染发生率对比注：范围值取中位数呈现；柱顶数值为各场景感染发生百分比化疗护理：从评估到监测第1环评估化疗前评估核查血常规、肝肾功能、心电图，排除重度骨髓抑制或器官功能障碍；记录过敏史与药物相互作用。第2环配药配药规范铂类用生理盐水溶解，禁与碱性药混合；紫杉类专用溶剂溶解、预置过滤装置防过敏；蒽环类需避光。第3环通路静脉通路优先粗直弹性好的静脉，输注刺激性药物每

24小时更换部位；置入PICC或输液港防外渗。第4环监测毒性监测严格记录24小时尿量，保持

每日尿量>1500ml，预防顺铂肾毒性；体温超过

38℃

立即血培养及降钙素原检测。疼痛分级控制轻度非药物治疗，中度加弱阿片类，重度用强阿片类并观察副作用。04精准前沿精准时代，未来已来免疫靶向与微创技术，正在改写妇科肿瘤治疗格局免疫靶向与微创技术，正在改写妇科肿瘤治疗格局免疫治疗：改写晚期格局方案对照组PFS风险降低备注杜瓦利尤单抗+化疗化疗7个月58%2026.1获批国内首个帕博利珠单抗+化疗化疗8.3个月66%ORR超

70%多塔利单抗单药(6年随访)——ORR45.5%，中位OS未达到ASCO2026：dMMR/MSI-H内膜癌免疫联合化疗

4年无进展生存率57.9%，治愈概率为单纯化疗的

3.9倍信迪利单抗联合夫奎替尼2026年纳入医保，覆盖pMMR晚期患者，疾病控制率超50%dMMR晚期子宫内膜癌已告别单纯化疗时代ADC与靶向：精准突破核心药物疗效数据维持治疗新进展：PARP抑制剂一线维持治疗卵巢癌，5年生存率提升至50%以上；ROSELLA研究获FDA批准，铂耐药卵巢癌同时获得PFS与OS获益芦康沙妥珠单抗6个III期TROP2ADCBRCA野生型铂敏感复发卵巢癌维持治疗初步结果积极Mocertatug62%B7-H4ADC铂耐药卵巢癌客观缓解率TUB-04058.2%铂耐药卵巢癌67名患者肿瘤缩小稳定平均11个月卡度尼利单抗13.3个月双抗宫颈癌一线联合化疗死亡风险降36%DS-820128个月HER2阳性乳腺癌中位生存期2026年3月获批复发风险降53%微创技术与全周期管理技术突破与全周期诊疗体系，共同指向精准分层、器官保留、全生命周期管理的妇科肿瘤诊疗新阶段。全周期诊疗四川大学华西医院构建以微创技术为核心、妇科肿瘤+盆底重建为特色的全周期诊疗体系趋势判断：妇科肿瘤诊疗正从单纯消瘤迈向

精准分层、器官保留、全生命周期管理

的新阶段国产机器人+免气腹腹腔镜3项2026年完成子宫内膜癌根治术出血量仅

10ml高龄及心肺功能差者更安全技术突破宫腔镜冷刀技术体系与vNOT