膀胱肿瘤的医疗护理查房专家讲座

目标:1.掌握膀胱肿瘤临床表现,手术方式,术后护理和治疗.2.了解病人住院期间整体护理评定,督查责任护士护理办法落实情况,给予病人完善而专业护理服务。膀胱肿瘤的医疗护理查房专家讲座第1页目录主要内容患者基本资料1疾病相关知识介绍2主要护理诊疗\问题3

其它4膀胱肿瘤的医疗护理查房专家讲座第2页患者基本资料

孔祥春：患者，男，73岁。初汉字化程度，无不良行为习惯，无特殊宗教信仰，主要诊疗：膀胱肿瘤。体格检验：患者以"膀胱肿瘤术后6年再发肉眼血尿10天”为主诉于07.0507：50步入病房，神志清，精神差，生命体征正常，无既往高危史，完善相关检验，彩超提醒：膀胱壁多发高回声。膀胱肿瘤的医疗护理查房专家讲座第3页膀胱镜检验:膀胱右侧壁6点钟-9点钟方向可见多个珊瑚状肿物，最大直径约2厘米，基底部宽约0.5厘米。CT示:膀胱有充盈，右后壁见多发大小不等软组织密度结节影，大小直径2.0厘米，直肠壁不厚。心电图示:1.左房稍大2.二尖瓣少许返流膀胱肿瘤的医疗护理查房专家讲座第4页患者于07.3112:09在全麻下行"尿道狭窄扩张+经尿道膀胱肿瘤电切术”，现术后第一天，神志清，精神差，夜间间断入眠，生命体征平稳，留置尿管通畅，引流出淡红色尿液。膀胱肿瘤的医疗护理查房专家讲座第5页定义

发病原因治疗标准

临床表现辅助检验疾病相关知识介绍临床表现

膀胱肿瘤治疗标准膀胱肿瘤的医疗护理查房专家讲座第6页定义膀胱肿瘤:

是泌尿系统中最常见肿瘤，多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，其发生可为多中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。

[膀胱肿瘤的医疗护理查房专家讲座第7页发病原因膀胱肿瘤病因没完全明确，比较公认有:①长久接触芳香族类工种，如染料、皮革、橡胶、油漆工等，可出现较高膀胱肿瘤发生率。②吸烟也是一个增加膀胱肿瘤发生率原因。③体内色氨酸代谢异常。④膀胱黏膜局部长久遭受刺激。⑤近年来一些药品也可诱发膀胱癌。⑥寄生虫病如发生在膀胱内，亦可诱发膀胱癌。膀胱肿瘤的医疗护理查房专家讲座第8页临床表现血尿膀胱刺激症排尿困难血尿为膀胱癌最常见首发症状，85%患者可出现重复发作无痛性间歇性肉眼血尿。出血量可多可少，严重时带有血块。癌肿本身浸润，癌组织溃疡，坏死及感染和瘀血块等均可成为是刺激原因使膀胱肌肉收缩而产生尿意;出现尿频、尿急、尿痛及连续性尿意感。癌组织脱落或肿瘤本身以及血块阻塞膀胱内口处，造成排尿困难约占7%，甚至出现尿潴留。膀胱肿瘤的医疗护理查房专家讲座第9页上尿路梗阻下腹部包块全身症状癌肿侵及输尿管口时,引发肾盂及输尿管口扩张积水,甚至感染,而引发不一样程度腰酸、腰痛、发烧等。如双侧输尿管口受侵,可发生急性肾功效衰竭症状。以此为首发症状者约占3%，多为膀胱顶部腺癌或其它部位恶性度高膀胱实体癌。直肠（或阴道)指检或解及高低不平之硬块。恶心、食欲不振、发烧、消瘦、贫血、衰弱、恶病质、类白血病反应等。膀胱肿瘤的医疗护理查房专家讲座第10页辅助检验尿常规检验:有红细胞出现。1B超检验:诊疗膀胱肿瘤准确性2

膀胱镜检验:直视下观察肿瘤情况3膀胱造影:膀胱镜难窥全貌时,可替之。4CT检验:能够了解膀胱与周围脏器关系，肿瘤外侵和程度。5膀胱肿瘤的医疗护理查房专家讲座第11页

治疗标准1.手术治疗（1)对于表浅膀胱肿瘤可采取经尿道膀胱肿瘤切除或电灼。（2)膀胱部分切除术。（3)分次切除，多发肿瘤可分次切除。（4)激光疗法。2.非手术治疗（1)膀胱内注射BCG。（2)口服BCG。（3)膀胱内灌注丝裂霉素。（4)膀胱内灌注阿霉素。膀胱肿瘤的医疗护理查房专家讲座第12页术前护理措施心理护理对患者进全方面评定,讲解手术方式,让患者了解病情,减轻患者焦虑和恐惧情绪。术前准备主动完善相关检验。术前常规备皮,禁食水。膀胱肿瘤的医疗护理查房专家讲座第13页

疼痛:与手术创伤相关术后护理诊疗/问题焦虑:与担心疾病预后相关生活部分自理能力缺点:于术后卧床、输液、留置尿管相关知识缺乏:与缺乏术后指导相关膀胱肿瘤的医疗护理查房专家讲座第14页有出血危险：与手术相关有形成静脉血栓危险与术后卧床相关术后护理诊疗/问题有管道脱落、扭曲、堵塞危险与留置尿管相关有泌尿系感染危险与留置尿管相关膀胱肿瘤的医疗护理查房专家讲座第15页有皮肤受损危险:与术后卧床、使用电极片相关术后护理诊疗/问题知识缺乏：缺乏术后灌注化疗药品相关知识有跌倒、坠床危险:与患者年纪大相关膀胱肿瘤的医疗护理查房专家讲座第16页判别诊疗1.肾、输尿管肿瘤:血尿特点也为全程无痛性肉眼血尿，与膀胱癌类似，可单独发生或与膀胱癌同时发生，上尿路肿瘤引发血尿可出现条形或蚯蚓状血块，明确诊疗需要B超、CT、泌尿造影等检验。2.泌尿系结核:除了血尿外，主要症状为慢性膀胱刺激症状，伴有低若热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状，经过尿找抗酸杆菌，膀胱镜检验等与膀胱癌判别。3.前列腺增生:主要症状为进行性排尿困难及尿频，有时出现肉眼血尿，在老年人，膀胱癌能够和前列腺增生同时存在，需要行尿脱落细胞学、B超、CT、膀胱镜检验等判别。4.尿石症:血尿多为镜下血尿，上尿路结石可出现肾、输尿管绞痛，膀胱结石可出现排尿中止现象，经过平片、B超、膀胱镜检验等判别，因为膀胱结石对局部粘膜刺激，可造成肿瘤发生。所以，长久膀胱结石出现血尿时，应想到膀胱癌可能，必要时行膀胱镜检验及活检。5.腺性膀胱炎:有显著膀胱刺激症状，需要膀胱镜检及活检，单纯膀胱镜检有时误诊。6.前列腺癌:血尿癌肿浸润膀胱时出现，经直肠指诊、B超、CT、活组织检验等明确。膀胱肿瘤的医疗护理查房专家讲座第17页

健康指导1.戒烟,戒酒。2.术后一个月防止重体力劳动或过分劳累。3.术后2-3个月,定时复查膀胱镜。4.遵医嘱行化疗药品膀胱内灌注,灌注后要采取平卧,俯卧,左右侧卧,使化疗药品充分和膀胱接触。5.保持心情舒畅,做好心理护理。

膀胱肿瘤的医疗护理查房专家讲座第18页谢谢指导膀胱肿