《老年患者麻醉护理评估指南（2026版）》（循证综合版）

《老年患者麻醉护理评估指南（2026版）》整理（循证综合版）一、适用范围与基本定义适用人群：年龄≥65岁择期/限期/急诊手术麻醉患者；≥80岁定义为超高龄高危人群。评估核心目标：识别老年综合征（衰弱、肌少症、认知障碍、多重用药、营养不良、跌倒风险），预判术后谵妄、低氧、低血压、呼吸抑制、延迟苏醒等护理风险，实施个体化麻醉护理方案。评估时机：麻醉门诊术前访视、入室二次评估、麻醉诱导前、术中动态评估、PACU复苏评估、术后延续评估。二、术前麻醉护理评估模块（护士核心评估条目）1.一般资料与基线状态年龄、身高、体重、BMI；计算校正体重用于老年麻醉药剂量参考；记录视力听力受损、义齿、活动能力。ASA分级、手术时长、手术创伤等级；判断急诊/择期。2.心血管系统评估1）基础血压、既往高血压控制水平；是否体位性低血压；

2）冠心病、心衰、心律失常、起搏器病史；活动耐量MET值（＜4MET为高危）；

3）下肢水肿、容量状态；记录长期降压药（β受体阻滞剂、ACEI/ARB）使用情况；

4）护理风险预警：术中血流动力学剧烈波动、术后心肌缺血。3.呼吸系统与气道评估1）慢阻肺、哮喘、睡眠呼吸暂停OSA、吸烟史；屏气试验、爬楼耐力；

2）困难气道评估：Mallampati分级、3‑3‑2法则、颈部活动度、缺牙、小下颌；

3）咳嗽咳痰能力；预测拔管失败、术后肺部感染风险。4.神经系统与认知评估（老年特色评估）1）基线意识状态；MMSE/MoCA量表筛查认知功能；

2）既往卒中、帕金森、痴呆病史；酒精、镇静药物长期使用史；

3）谵妄风险预评估（CAM‑ICU术前筛查）；对语言、环境改变的耐受度。5.老年综合征专项评估（2026新版强制推荐）衰弱评估：Fried衰弱表型（体重下降、乏力、耐力减退、活动量降低、步行速度减慢，≥3项判定衰弱）营养风险：NRS‑2002；白蛋白、前白蛋白；低蛋白增加术后感染、延迟愈合肌少症：握力、小腿围、起立行走试验跌倒风险：Morse跌倒评分；平衡能力疼痛基线评估：静息与活动痛（NRS）；慢性镇痛用药史6.用药史（多重用药评估）1）完整清单：降压、降糖、抗凝/抗血小板、激素、精神类药物；

2）重点记录：华法林、利伐沙班、阿司匹林、氯吡格雷；

3）识别药物‑麻醉相互作用：降压药致顽固性低血压；苯二氮䓬类加重术后谵妄；

4）术前停药/续用核对表，与药师、麻醉医师共同确认。7.肝肾功能、电解质、凝血eGFR评估肾功能（老年肌酐不可单独判断肾功能）；血钾、血钠、血红蛋白；凝血、D‑二聚体筛查血栓出血风险。8.心理、社会支持、麻醉知情宣教评估焦虑抑郁评分；家属照护能力；对术后镇痛、留置管路的耐受预期。三、入室后麻醉前二次护理评估1.核对禁食禁饮执行情况；有无术前未告知的新发不适；

2.生命体征基线（血压、心率、血氧、体温）；

3.气道物品备用检查；静脉通路质量；皮肤完整性（压疮风险Braden评分）；

4.术前预防措施确认：保温装置、血栓预防措施、预充液体。四、术中动态麻醉护理评估要点1.循环动态评估：血压波动＞基础值30%立即预警；容量反应性观察；

2.呼吸：SpO₂、EtCO₂；气道压力；肺保护通气配合；

3.麻醉深度监测配合（BIS），避免老年麻醉过深；

4.体温持续评估，维持核心体温≥36℃，预防低体温导致凝血异常；

5.尿量、输液速度控制；警惕容量过载；

6.每小时评估皮肤、体位压力点。五、麻醉恢复室（PACU）护理评估（2026强化条目）1.苏醒分级（Aldrete评分）；意识定向力评估；

2.呼吸：通气效率、残余肌松风险；警惕延迟性呼吸抑制；

3.疼痛评估NRS；镇静评分RASS；

4.早期谵妄筛查CAM；躁动风险干预；

5.恶心呕吐PONV风险评估；

6.出PACU标准：生命体征平稳、气道保护能力恢复、疼痛可控、无活动性出血。六、术后延续麻醉护理评估（病房交接）1.术后前3天每日谵妄、认知、疼痛评估；

2.呼吸、氧合；吞咽进食能力；

3.镇痛方案不良反应监测（阿片类所致呼吸抑制、尿潴留、便秘）；

4.早期活动、营养、跌倒压疮预防；

5.出院前功能恢复综合评估。七、风险分层与护理干预策略风险等级评估特征护理重点低危（Ⅰ‑Ⅱ）无衰弱，MET≥4，认知正常常规监护，短效麻醉药物，早期复苏中危（Ⅲ）1‑2项老年综合征，多种慢病加强术中保温、BIS监测、多模式镇痛高危（≥Ⅲ，衰弱/认知障碍）超高龄，衰弱，OSA，多重抗凝ICU备选；严密呼吸监测；谵妄集束化干预；尽量减少阿片用量八、麻醉护理文书记录规范（2026推荐）1.术前：老年综合评估单（衰弱、认知、营养、跌倒、用药清单）

2.入室：基线生命体征、气道评估、术前准备核查

3.术中：每30min生命体征、体温、输液输血、麻醉相关事件记录

4.PACU：Aldrete、RASS、CAM‑ICU、NRS评分，复苏全程记录

5.交接单：高危预警标识，延续护理计划九、2026版新增亮点更新点1.将老年综合评估（CGA）纳入麻醉护理必做流程，不再只依靠检验报告；

2.强调**多学科协作（麻醉‑