糖尿病急性并发症临床识别与急救处理

糖尿病急性并发症临床识别与急救处理糖尿病急性并发症临床识别与急救处理糖尿病四大危重急性并发症：糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征（HHS）、低血糖症/低血糖昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒（LA），均属于急诊危重病症，需快速识别、即刻抢救。免责提示：以下内容为临床知识梳理，仅供学习参考，不能替代医院急诊诊疗。危重患者必须立即送医。一、糖尿病酮症酸中毒（DKA）1.识别要点诱因：感染、擅自停用胰岛素/降糖药、创伤、手术、酗酒、应激状态

典型表现原有多饮、多尿、多食、体重下降加重消化道症状：恶心、呕吐、腹痛（可酷似急腹症）特征呼吸：深大呼吸，呼气烂苹果味（丙酮气味）脱水体征：口干、皮肤干燥、尿量减少、心率快严重者嗜睡、烦躁、意识模糊、昏迷

实验室特征：血糖16.7～33.3mmol/L；血酮升高；血气pH＜7.3，HCO₃⁻＜18mmol/L；尿酮强阳性2.急救处理原则（院内规范流程）补液（首要措施）：首选0.9%生理盐水快速扩容；休克者加快补液；血糖降至≤13.9mmol/L改用5%葡萄糖+胰岛素输注小剂量短效胰岛素静脉持续泵入：0.1U/(kg・h)；监测血糖，控制下降速度3.9～6.1mmol/L/h纠正电解质紊乱：重点补钾，见尿补钾，全程监测血钾谨慎纠正酸中毒：仅重度酸中毒（pH＜7.1）少量补碳酸氢钠，不可大量快速补碱去除诱因、抗感染、监护生命体征，监测血糖、血酮、血气、电解质二、高渗高血糖综合征（HHS，高渗昏迷）1.识别要点好发人群：老年2型糖尿病，常因感染、脱水、利尿剂、透析诱发

临床表现：以严重脱水、中枢神经障碍为突出特点极度口渴、皮肤干皱、休克、少尿无尿嗜睡、幻觉、抽搐、偏瘫、昏迷；无明显深大呼吸、无烂苹果气味，酮体阴性或轻微升高

实验室：血糖＞33.3mmol/L；有效血浆渗透压＞320mOsm/L；pH多＞7.3，酮体不高2.急救处理补液为主：首选生理盐水，血流动力学稳定后酌情使用低渗盐水；补液量更大，纠正严重脱水小剂量胰岛素静脉输注，降糖速度不宜过快，防止脑水肿严密补钾，纠正电解质紊乱控制感染与原发疾病，保护脏器，防治脑水肿、血栓三、低血糖昏迷（糖尿病低血糖急症）1.识别要点诱因：胰岛素/促泌剂过量、进食过少、剧烈运动、饮酒

分级表现交感兴奋期：心慌、手抖、出冷汗、饥饿、面色苍白、焦虑中枢缺糖期：视物模糊、言语混乱、嗜睡、抽搐、昏迷

判定标准：血糖＜3.9mmol/L；补糖后症状快速改善（Whipple三联征）2.急救流程清醒可吞咽者：口服15g快速碳水（糖水、方糖、果汁），15分钟复测血糖，不回升重复补充意识丧失不可喂食（防止窒息）院内：50%葡萄糖20～40ml静脉推注，后续10%葡萄糖维持静滴；反复低血糖可用胰高血糖素肌注院外家属：肌注胰高血糖素，立即拨打急救电话长效降糖药/胰岛素所致低血糖需长时间监测血糖，防止再次低血糖四、糖尿病乳酸性酸中毒（LA）1.识别要点高危人群：服用二甲双胍，合并缺氧、心衰、肾衰、酗酒、感染休克

症状：乏力、肌肉酸痛、恶心呕吐、腹痛、呼吸深快、意识障碍；无酮味

实验室：血乳酸＞5mmol/L，阴离子间隙升高，酸中毒明显；血糖可正常或轻度升高2.急救处理立即停用二甲双胍，吸氧，抗休克，改善组织灌注补液扩容，纠正酸中毒；严重病例尽早血液透析清除乳酸与药物对症支持，保护脏器功能快速鉴别简表并发症血糖特征特征体征关键化验DKA16.7~33.3mmol/L深大呼吸、烂苹果味、腹痛血酮升高，pH下降HHS＞33.3mmol/L严重脱水、神经昏迷，呼吸正常渗透压显著升高，酮体阴性低血糖＜3.9mmol/L出冷汗、手抖，补糖迅速好转血糖显著降低乳酸性酸中毒可正常或偏高乏力肌痛、休克缺氧史血乳酸＞5mmol/L院前通用急救要点（送医前）保