单纯疱疹诊疗专家共识（2025 版）

2026/07/27单纯疱疹诊疗专家共识（2025版）汇报人：皮肤性病学组目录病原学与流行病学特征临床分型与诊断标准实验室检查与鉴别诊断抗病毒治疗策略特殊人群诊疗方案预防与患者管理010203040506病原学与流行病学特征01病原学基础病毒分类属于疱疹病毒科，为双链DNA病毒，具有嗜神经性两种血清型HSV-1主要引起口唇疱疹，HSV-2主要引起生殖器疱疹感染特点原发感染后病毒潜伏于神经节，遇诱因可反复激活传播途径密切接触传播，包括唾液、性接触及母婴垂直传播67%全球人口感染HSV-113%全球人口感染HSV-2临床最常见的病毒感染之一单纯疱疹病毒全球感染负担显著流行病学趋势2025版共识更新要点↓趋势HSV-1感染率全球呈下降趋势，但口唇疱疹仍是最常见临床表现高HSV-2感染率在性活跃人群中维持较高水平50%+新生儿疱疹病死率发病率虽低，但病死率高达50%以上HSV-1口交传播比例上升强调通过口交传播导致生殖器疱疹的比例上升免疫抑制人群感染率上升新增免疫抑制人群感染率上升的流行病学数据抗病毒药物耐药率变化关注抗病毒药物耐药率的变化趋势临床分型与诊断标准02临床分型分型主要表现常见血清型口唇疱疹口唇、牙龈、舌部簇集性水疱HSV-1为主生殖器疱疹外生殖器、肛周簇集性水疱、溃疡HSV-2为主疱疹性龈口炎口腔黏膜广泛溃疡、牙龈红肿HSV-1疱疹性角膜炎结膜充血、角膜树枝状溃疡HSV-1新生儿疱疹皮肤、眼、口及中枢神经系统感染HSV-2为主原发性感染首次感染HSV，症状较重，病程较长复发性感染病毒潜伏后再激活，症状较轻，反复发作原发性感染特征临床表现

原发性单纯疱疹的典型病程特征潜伏期接触后2-12天发病全身症状发热、乏力、肌肉酸痛等全身不适局部表现簇集性水疱、糜烂、溃疡，伴明显疼痛病程未经治疗者病程可达2-4周疱疹性龈口炎儿童多见，口腔黏膜广泛溃疡，伴高热、流涎、拒食疱疹性瘭疽手指感染，医护人员易感原发性生殖器疱疹症状重，常伴腹股沟淋巴结肿大原发性感染病程时间轴潜伏期2-12天典型病程2-4周病程结束复发性感染特征环境因素日晒、寒冷等环境因素可诱发复发精神压力精神压力、疲劳、睡眠不足是常见诱因内分泌变化月经期、妊娠等内分泌变化可触发复发免疫功能下降免疫功能下降时病毒易被激活复发前驱症状发作前常有局部瘙痒、灼热、刺痛感水疱局限水疱局限于某一区域，数量较少全身症状轻微全身症状轻微或无，不适感较轻病程缩短7-10天可自愈，较原发感染明显缩短复发频率1-12次/年个体差异大，每年1-12次不等，部分患者频繁复发影响生活质量诊断标准临床诊断依据典型皮损簇集性小水疱，易破溃形成糜烂或浅溃疡好发部位口唇、外生殖器、肛周等皮肤黏膜交界处病程特点自限性，易反复发作伴随症状局部疼痛、灼热感、瘙痒实验室确诊指征临床表现不典型皮损形态、分布或病程不符合典型特征需与其他疾病鉴别排除梅毒、软下疳、带状疱疹等类似病变特殊人群妊娠期、免疫抑制患者需明确病原学诊断法医学鉴定需求涉及法律纠纷或责任认定的病例实验室检查与鉴别诊断03实验室检查方法病毒学检测方法对比方法优点局限性PCR核酸检测敏感性高，可分型成本较高病毒培养金标准周期长，敏感性低抗原检测（直接荧光法）快速，特异性好敏感性中等血清学检测HSVIgM抗体提示近期感染，但窗口期较长HSVIgG抗体分型判断既往感染类型，流行病学价值大2025版推荐PCR核酸检测95%首选检测方法以上敏感性鉴别诊断带状疱疹单侧分布，水疱沿神经节段排列脓疱疮细菌感染，蜜黄色痂皮手足口病手、足、口同时受累，儿童多见固定性药疹有用药史，同一部位反复发作沿神经节段分布是鉴别要点细菌培养可确诊脓疱疮5岁以下儿童为手足口病高发人群详细用药史询问至关重要梅毒硬下疳单发、无痛、基底清洁软下疳疼痛性溃疡，基底污秽白塞病口腔、生殖器溃疡，眼部病变接触性皮炎有接触史，边界清楚TPPA/RPR检测可排除梅毒杜克雷嗜血杆菌培养确诊软下疳眼葡萄膜炎为白塞病特征表现斑贴试验有助于明确接触原抗病毒治疗策略04抗病毒药物一线药物药物用法特点阿昔洛韦口服/静脉经典药物，性价比高伐昔洛韦口服阿昔洛韦前体，生物利用度高泛昔洛韦口服半衰期长，服药次数少二线药物膦甲酸钠：用于耐阿昔洛韦株感染西多福韦：用于重症、耐药病例2025版更新新增耐药监测指标，当耐药率超过5%时，需考虑二线药物原发性感染治疗方案口唇疱疹（首次发作）阿昔洛韦200mg，每日5次，连用7-10天或伐昔洛韦500mg，每日2次，连用7-10天生殖器疱疹（首次发作）阿昔洛韦400mg，每日3次，连用7-10天或伐昔洛韦500mg，每日2次，连用7-10天或泛昔洛韦250mg，每日3次，连用7-10天重症患者阿昔洛韦5-10mg/kg静脉滴注，每8小时一次，连用5-7天适用于免疫功能低下、播散性感染或中枢神经系统受累患者复发性感染治疗方案发作期治疗（发作72小时内启动）抑制治疗（频繁复发者）70%-80%复发频率降低抑制治疗可显著减少传播风险阿昔洛韦200mg，每日5次，连用5天伐昔洛韦500mg，每日2次，连用3天泛昔洛韦125mg，每日2次，连用5天年复发≥6次者推荐长期抑制治疗伐昔洛韦500mg，每日1次，连续6-12个月阿昔洛韦400mg，每日2次局部治疗外用药物阿昔洛韦乳膏每日5次，缩短病程1-2天喷昔洛韦乳膏每日2次，起效更快伐昔洛韦乳膏每日2次，依从性好辅助治疗生理盐水湿敷清洁创面，促进愈合抗生素软膏预防继发细菌感染局部麻醉剂缓解疼痛，如利多卡因凝胶注意事项外用药物在单纯疱疹治疗中的定位与局限外用药物仅作为辅助治疗不能替代系统用药系统抗病毒治疗仍是核心方案特殊人群诊疗方案05妊娠期管理30-50%妊娠晚期原发性感染新生儿传播风险最高<1%妊娠期复发性感染传播风险低原发性感染阿昔洛韦400mg，每日3次，连用7-10天复发性感染发作期治疗同非妊娠期分娩前抑制治疗孕36周起伐昔洛韦500mg每日1次分娩方式选择无活动性皮损：可阴道分娩有活动性皮损或分娩前6周原发感染：建议剖宫产新生儿疱疹SEM型（皮肤、眼、口）预后好中枢神经系统型病死率约15%播散型病死率高达50%以上阿昔洛韦20mg/kg静脉滴注，每8小时一次SEM型：疗程14天中枢/播散型：疗程21天母亲妊娠晚期原发性感染分娩时产道有活动性皮损早产、低出生体重早期诊断、及时治疗是降低病死率的关键2025版强调免疫抑制患者高危人群临床特点发作期治疗抑制与耐药治疗HIV感染者器官移植受者长期使用免疫抑制剂者恶性肿瘤患者皮损范围广、病程长易形成慢性溃疡抗病毒疗效差，易复发耐药风险增加阿昔洛韦400mg，每日5次伐昔洛韦1g，每日2次抑制治疗长期维持，降低复发率耐药病例膦甲酸钠40mg/kg静脉，每8-12小时一次疱疹性角膜炎上皮型树枝状溃疡，为最常见临床类型基质型角膜水肿、混浊为主要表现内皮炎型角膜内皮功能障碍为主要特征局部抗病毒阿昔洛韦眼膏或更昔洛韦眼用凝胶禁用糖皮质激素上皮型禁用，基质型需在抗病毒基础上慎用眼科专科处理严重病例需眼科会诊反复发作可致角膜瘢痕、视力下降是感染性致盲主要原因之一疱疹性脑炎疑似病例应立即开始经验性治疗，不必等待确诊结果临床特征发热、头痛、意识障碍癫痫发作、精神症状脑脊液淋巴细胞增多诊断方法脑脊液PCR检测HSV-DNA阳性脑电图：颞叶局灶性异常头颅MRI：颞叶、额叶病变治疗方案阿昔洛韦静脉滴注10mg/kg，每8小时一次疗程要求14-21天，足疗程确保疗效早期治疗获益病死率可降至20%以下预防与患者管理06预防策略一级预防预防感染避免与活动期患者密切接触安全性行为使用避孕套可降低HSV-2传播风险孕妇避免妊娠晚期感染二级预防预防复发避免诱发因素规律作息、增强免疫力频繁复发者长期抑制治疗日晒、疲劳、精神压力三级预防预防并发症早期诊断、及时治疗新生儿暴露后预防性用药患者教育要点疾病认知生活方式指导心理支持性伴管理慢性感染特征HSV感染为慢性感染，目前无法根治规范治疗价值规范治疗可有效控制症状、减少复发避免亲密接触发作期避免亲密接触、性行为保持患处清洁保持患处清洁干燥健康生活方式充足睡眠、均衡饮食、适度运动常见心理问题生殖器疱疹患者易产生焦虑、抑郁心理咨询介入提供心理咨询，减轻心理负担性伴检测建议建议性伴检测HSV抗体共同防护措施告知传播风险，共同采取防护措施随访管理频繁复发需调整抑制治疗方案免疫抑制定期评估妊娠期动态监测随访内容复发频率、严重程度药物疗效与不良反应患者依从性评估耐药监测疗效不佳者行病毒耐药检测耐药病例及时调整药物方案2025版新增建立患者随访档案，实现规范化长期管理诊疗流程图初诊患者1详细询问病史病史、诱发因素→2体格检查明确皮损特点→3实验室检查必要时行确诊→4判断感染类型原发性vs复发性→5制定治疗方案个体化治疗复诊患者1评估疗效疗效、不良反应→2复发统计复发频率统计→3调整治疗方案发作期/抑制治疗→4患者教育生活方式指导2025版共识核心更新流行病学更新HSV-1导致生殖器疱疹比例上升免疫抑制人群感染率增加诊断更新PCR核酸检测为首选方法明确血清学检测的临床应用价值治疗更新优化抗病毒药物剂量方案新增耐药监测与处理策略细化特殊人群治疗方案管理更新强调患者教育与长期随访建立规范化诊疗流程诊断更新重点PCR核酸检测为首选方法：敏感性高、特异性强，快速确诊血清学检测价值：明确IgG/IgM临床应用，辅助判断感染状态治疗更新重点优