类风湿关节炎中医诊疗共识（2024 版）

2026/07/27类风湿关节炎中医诊疗共识（2024版）汇报人：风湿免疫科目录共识背景与疾病认知中医病因病机辨证分型标准中药内服治疗方案中医外治与特色疗法中西医结合诊疗策略病情监测与康复管理总结与展望0102030405060708共识背景与疾病认知01RA流行病学与疾病负担0.42%中国大陆RA标准化患病率18岁以上人群500万+全国RA患者总数患者规模3.4倍女性患病率/男性性别差异共病负担1.5~2.0倍心血管事件风险为普通人群2.1倍骨质疏松及脆性骨折风险30~50%合并肺间质病变重症患者5年生存率致残风险40.5%未规范治疗者3年致残率70%+未规范治疗者10年致残率超RA是我国致残率最高的自身免疫病之一疾病负担沉重，规范治疗至关重要RA中医归属与共识制定辨证施治、标本兼顾中医归属痹症范畴历节风顽痹尪痹鹤膝风共识制定背景2024版西医指南聚焦药物更新与循证推荐，未单独设立中医诊疗模块中医辨证分型及治疗方案参考《中医病证诊断疗效标准》及中西医结合诊疗专家共识中华中医药学会、中国医师协会风湿免疫分会联合推动中医诊疗规范化补充价值体质调理症状改善减毒增效中医病因病机02核心病机：本虚标实RA核心病机正气不足、外感邪气经络阻滞、气血运行不畅本虚标实正气亏虚为本，外感六淫邪气为标，二者相互交织，形成类风湿关节炎本虚标实的核心病理特点阳气亏虚卫外不固，邪气易侵肝脾失和气血生化不足，筋骨失养肝肾亏虚精血不足，筋骨脆弱风邪疼痛游走不定寒邪冷痛拘急、遇寒加重湿邪肿胀沉重、缠绵难愈热邪红肿灼热、得冷则缓痰瘀关节变形、硬结瘀斑病机演变与证型转化规律急性期外邪偏盛为主，风寒湿热邪气壅滞经络关节肿痛明显，红肿热痛显著晚期肝肾亏虚为主，精血耗伤筋骨失养关节畸形固定，功能严重受损慢性期正虚与邪实并重，虚实夹杂病机复杂痰瘀互结渐生，关节活动受限加重关键转化辨证分型标准03风寒湿痹证关节冷痛肿胀关节冷痛、肿胀僵硬，遇寒加重、得温则缓畏寒乏力伴肢体畏寒、乏力，局部皮肤发凉舌脉特征舌淡苔白腻，脉弦紧或沉迟病机风寒湿邪侵袭，阻滞经络，气血凝滞治法祛风散寒、除湿通络疼痛剧烈加制川乌、制草乌（需炮制减毒）肿胀明显加茯苓、泽泻畏寒重加附子、干姜桂枝芍药知母汤加减桂枝·白芍·知母·麻黄·附子乌头汤加减制川乌·麻黄·黄芪·白芍寒重者选用蠲痹汤加减羌活·独活·桂枝·防风·当归·川芎风湿热痹证辨证要点关节红肿热痛，疼痛剧烈、触碰加重，活动受限全身症状伴发热、口干口苦、心烦舌脉特征舌红苔黄腻，脉滑数病机外感风热湿邪或风寒湿邪郁久化热，壅滞经络治法清热利湿、通络止痛白虎加桂枝汤合宣痹汤加减石膏、知母、桂枝、黄柏、忍冬藤、连翘、秦艽、桑枝等加减：发热明显加金银花、连翘；关节肿胀加防己、泽泻；口渴加天花粉、生地四妙丸加减黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁加减：发热明显加金银花、连翘；关节肿胀加防己、泽泻；口渴加天花粉、生地痰瘀痹阻证关节症状关节肿胀变形、刺痛固定不移夜间痛甚体征特征关节周围可触及硬结或皮下结节皮肤色暗或见瘀斑舌脉特征舌紫暗或有瘀点瘀斑脉涩病机病程日久，痰湿与瘀血互结，阻滞经络关节治法化痰逐瘀、活血通络身痛逐瘀汤合二陈汤加减桃仁、红花、川芎、半夏、茯苓、陈皮等加减变化可加

虫类药

如全蝎、蜈蚣增强通络搜风之效；硬结明显加白芥子、胆南星；瘀血重加丹参、三七桃红四物汤加减桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、熟地加减变化可配合

虫类药

搜剔通络；瘀血久滞加乳香、没药；气虚加黄芪、党参肝肾亏虚证久病耗伤肝肾精血，筋骨失养辨证要点病程日久，关节酸痛无力、屈伸不利，活动后加重后期关节畸形，伴腰膝酸软、头晕耳鸣、失眠多梦舌红少苔或舌淡苔薄，脉沉细核心方剂独活寄生汤加减独活、桑寄生、杜仲、牛膝、熟地黄、当归、白芍、川芎等阴虚明显：加龟甲、女贞子、枸杞子阳虚：加巴戟天、淫羊藿关节畸形：加骨碎补、续断气血两虚证关节症状关节隐痛麻木全身症状乏力倦怠面色苍白气血亏虚气短懒言，心悸头晕舌淡苔薄，脉细弱病机气血亏虚，关节筋脉失于濡养治法益气养血、调补营卫、通络止痛黄芪桂枝五物汤合八珍汤加减基础药材黄芪、桂枝、白芍、当归、党参、白术、茯苓、熟地等纳差加砂仁、陈皮血虚明显加阿胶、龙眼肉畏寒加附子、肉桂中药内服治疗方案04中药内服治疗总则扶正祛邪补虚泻实，标本兼顾应用提示：急性期祛邪为主，缓解期扶正为先，慢性期标本同治调补脏腑健脾益肝肾，固本培元应用提示：脾为后天之本，肾为先天之本，肝主筋，三脏同调化痰逐瘀祛除病理产物，畅通经络应用提示：久病入络，痰瘀互结，需配伍活血化痰之品通络止痛缓解症状，改善关节功能急性期祛风散寒清热除湿缓解期补肝肾益气血慢性期祛邪扶正化痰逐瘀虫类药全蝎蜈蚣搜风通络常用中成药与辅助用药中成药主要功效适用证型雷公藤多苷片祛风解毒、除湿消肿活动期各证型

(需监测肝肾功能)白芍总苷胶囊免疫调节、抗炎轻中度RA辅助治疗正清风痛宁片祛风除湿、活血通络风寒湿痹证尪痹颗粒补肝肾、强筋骨肝肾亏虚、气血两虚证独活寄生合剂祛风湿、益肝肾肝肾亏虚兼风寒湿痹雷公藤制剂具有生殖毒性及肝肾损害风险，育龄期患者慎用中成药需在辨证基础上选用，不可盲目替代汤剂长期服用需定期监测血常规、肝肾功能中医外治与特色疗法05针灸治疗局部取穴阿是穴（压痛点）病变关节周围穴位远端取穴足三里：健脾化湿阳陵泉：筋会，疏经活络合谷、曲池辨证配穴风寒湿痹：加灸关元、气海风湿热痹：加刺大椎、曲池肝肾亏虚：加太溪、肾俞操作要点平补平泻手法，留针20~30分钟风寒湿痹配合艾灸温通经络每周2~3次，4周一疗程急性红肿热痛期慎用温针及艾灸中药熏洗与贴敷中药熏洗药物组成：桂枝、艾叶、透骨草、威灵仙、红花等操作方法：煎汤后趁热先熏后洗患处，每次20~30分钟适用：局部肿胀疼痛明显者，风寒湿痹证尤佳注意：皮肤破损处禁用，熏洗后注意保暖避风中药贴敷药物组成：乳香、没药、白芷、细辛等研粉调膏操作方法：外敷肿痛关节，每日更换1次适用：局部症状较重、活动受限者注意：皮肤过敏者立即停用，贴敷时间不宜过长推拿与功能锻炼推拿治疗手法滚法松解深层肌肉粘连，按法缓解局部疼痛，揉法改善血液循环部位脊柱两侧膀胱经及病变关节周围时长每次30~40分钟，力度以患者耐受为度禁忌急性期禁用急性发作期红肿明显时暂不宜推拿功能锻炼太极拳增强关节稳定性，改善平衡能力八段锦调理气血，舒筋活络关节活动度训练防止关节挛缩，维持功能注意事项稳定期进行锻炼需在病情稳定期进行，循序渐进，避免过度负荷艾灸与饮食调护艾灸治疗方法隔姜灸或温和灸，取穴以督脉及关节周围为主时长与功效每次15~20分钟，温阳散寒、通络止痛适用风寒湿痹证及阳虚体质患者禁忌皮肤破损或对艾烟过敏者禁用，灸后注意保暖避风饮食调护风寒湿痹证可适量食用生姜、羊肉、桂圆等温性食材风湿热痹证忌食辛辣刺激，宜食薏苡仁、赤小豆等清热利湿之品气血两虚证多食红枣、山药、黄芪炖鸡等补益气血食物通用原则避免生冷油腻，减少海鲜摄入，规律饮食中西医结合诊疗策略06中西医结合治疗原则西医核心优势快速控制炎症，抑制免疫异常csDMARDs（甲氨蝶呤等）为一线锚定药物生物制剂及JAK抑制剂针对难治性RA疗效显著中医核心优势核心整体调理体质，改善全身症状减少西药不良反应（如肝肾功能损害、胃肠道反应）缓解期巩固疗效，降低复发频率结合原则急性期以西药控制炎症为主，中药辅助清热除湿、通络止痛缓解期以中药调理体质为主，西药逐步减量难治性RA中西医并重，生物制剂联合中药增效减毒2024版西医指南要点与中医衔接早期诊断1A确诊即启动csDMARDs治疗达标治疗1BBoolean2.0缓解标准或DAS28低疾病活动度MTX锚定药地位1A禁忌者选来氟米特或柳氮磺吡啶糖皮质激素使用2B短期小剂量使用，禁长期单用

1A健康教育与心理支持1A患者全程管理的重要组成部分MTX治疗期间配合中药西药场景：甲氨蝶呤常规治疗中药策略：健脾和胃，减轻胃肠道不良反应糖皮质激素减量阶段西药场景：激素逐步减停过程中药策略：补肾填精，减少反跳现象生物制剂启用前西药场景：生物制剂治疗准备期中药策略：调理体质，提高应答率健康教育融入中医养生西药场景：患者全程健康教育中药策略：融入中医养生理念，强化生活方式干预中西医结合临床路径中西医结合诊疗路径分期西医治疗中医治疗协同目标急性活动期csDMARDs+短期激素清热利湿/散寒除湿方剂快速控炎，减轻不良反应病情改善期csDMARDs维持辨证方剂+针灸巩固疗效，改善关节功能临床缓解期逐步减量补益肝肾+益气养血减少复发，调理体质难治性RAbDMARDs/tsDMARDs虫类药搜风通络+扶正增效减毒，改善预后转诊与协作基层首诊疑似RA患者及时转诊风湿免疫专科中西医联合门诊建立标准化辨证-用药-随访流程多学科协作管理共病（心血管、肺间质病变等）病情监测与康复管理07病情活动度评估与随访西医评估指标DAS28、SDAI、CDAI等复合病情活动度评分Boolean2.0缓解标准：肿胀/压痛关节数、CRP、患者评估均≤2CRP、ESR等急性期反应物中医评估维度证型动态变化监测（寒热转化、虚实消长）舌象、脉象的阶段性记录症状积分（关节疼痛、晨僵、肿胀）变化随访频率分层管理1~3个月：初始治疗或未达标者3~6个月：已达标者每次随访均需重新辨证，调整方药康复管理与长期预后长期预后关注定期筛查心血管风险、骨质疏松、肺间质病变中药长期调理需监测肝肾功能及血常规建立患者自我管理档案，提升治疗依从性中西医联合随访，实现全病程闭环管理关键行动戒烟控体重合理饮食关节保护避免长时间同一姿势使用辅助器具减轻关节负荷功能锻炼稳定期坚持太极拳、八段锦维持关节活动度心理支持关注患者情绪状态约40%RA患者存在中重度心理障碍生活方式戒烟、控制体重、合理饮食吸烟降低治疗应答、增加致残风险总结与展望08共识核心要点总结辨证分型五型框架风寒湿痹、风湿热痹、痰瘀痹阻、肝肾亏虚、气血两虚，为中医诊疗RA提供标准化辨证依据。治疗体系三