成人住院患者静脉血栓栓塞症预防护理

成人住院患者静脉血栓栓塞症预防护理风险分级·预防措施·护理要点宣讲人临床护理日期2026年课程导览01风险识别建立VTE危害认知与风险评估能力02分层预防掌握基础、机械、药物三级预防措施03规范执行落实关键护理操作与注射规范04动态守护症状监测、出血观察与质量闭环风险识别先识风险，再谈预防从危害认知到Caprini与Padua评分落地01认识VTE：同一疾病的两个阶段静脉血栓栓塞症（VTE）包含

深静脉血栓形成（DVT）

与

肺血栓栓塞症（PTE）

两大类，属同一疾病的不同阶段。90%肺栓塞栓子来自下肢深静脉血栓形成后脱落，随血流阻塞肺动脉——下肢深静脉是肺栓塞的主要栓子来源。护理要点：防控重点在源头，减少下肢深静脉血栓形成，即阻断肺栓塞的来源。DVT与PTE对比2类DVT·下肢深静脉患肢肿胀、疼痛，远期血栓后综合征PTE·肺动脉突发呼吸困难、猝死，致死率高Virchow三要素3要素血流淤滞血管内皮损伤血液高凝状态三者相互作用，共同促成血栓形成不可忽视的院内心血管杀手VTE是继心肌梗死和卒中之后的

第三大致死性心血管疾病

，全球每年近1000万

人罹患住院患者是VTE的高危人群，规范防治可显著降低院内肺栓塞病死率，防控必须落到院内每一环住院患者5～10倍因卧床制动、手术创伤，VTE风险较常人显著升高未经治疗的肺栓塞25%～30%病死率高达

25%～30%；规范治疗后院内病死率可降至

2%～8%临床常见危险因素速览卧床制动类2项卒中偏瘫、脊柱损伤、心衰长期卧床长途旅行久坐超过4小时外科创伤类3项骨科大手术、腹部大手术手术时间超过45分钟严重创伤、多发骨折内科疾病类3项活动性恶性肿瘤（风险为常人4～7倍）严重肺部感染、急性心梗、脑卒中既往VTE病史药物与其他2项口服避孕药、激素替代治疗中心静脉置管、肥胖、高龄、妊娠产褥期Caprini评分：外科患者首选工具Caprini评分适用于外科及围手术期患者，包含40余项

危险因素，按1分、2分、3分、5分

四级权重叠加。风险等级分值VTE发生率预防策略极低危0分<1%早期活动低危1～2分<1%基础预防中危3～4分1%～7%药物或物理预防高危重点关注≥5分≥10%药物+物理联合评分

≥10分

的患者预测价值更高，需强化预防并重点关注Padua评分：内科患者评估利器Padua评分专为内科住院患者设计，共含11项指标评估敏感度约

70%，对遗传性血栓因素覆盖不足，需结合临床判断“提醒：内科患者卧床多、活动少，评估同样不可遗漏。”核心评估条目活动性恶性肿瘤、既往

VTE史长期卧床、高龄、急性感染急性心梗、缺血性脑卒中、心衰分值判定<4分VTE低危以基础预防为主≥4分VTE高危启动药物预防干预评估时机与出血风险双线并行评估全程动态，拒绝"一次评估管全程"，病情变、评估变血栓风险评估时机入院入院时、术前、术后

24小时变化病情变化时、转科时出院出院前

24小时出血风险评估要点首次首次评估：入院

24小时内

完成用药用药前必评，排除抗凝禁忌高危高危出血因素：活动性出血、血小板

<50×10⁹/L、严重肝肾损伤分层预防三级防护，层层设防基础预防全员适用，机械与药物按风险分层02三级预防体系总览VTE预防分为基础预防、机械预防、药物预防三级，依据风险分层逐级加强核心判断：风险越高，干预强度越大药物预防（高危/极高危）抗凝药物低分子肝素等抗凝药物，用于药物预防。适用人群针对高危及极高危风险患者。低分子肝素高危/极高危机械预防（中高危专项）物理装置间歇充气加压装置、梯度压力弹力袜。适用人群适用于药物禁忌或需桥接抗凝者。基础预防（全员适用）日常措施早期活动、科学饮水、体位管理。适用范围贯穿所有住院患者。早期活动：最基础也最有效行为指导病情允许时尽早下床活动卧床患者每日坚持踝泵运动：脚尖绷直→尽力勾起→踝关节旋转无法自主活动者，由护理人员协助做下肢屈伸、抬举被动运动肌力训练术前即开始踝泵、股四头肌等长收缩训练术后麻醉清醒后尽早恢复主动活动体位管理与环境细节减少血管损伤与血流淤滞，是护士每天的微小动作体位摆放要点3项抬高下肢卧床时抬高下肢，使下肢高于心脏平面

20～30cm避免硬枕屈髋避免膝下放置硬枕、过度屈髋定时变换体位禁双腿交叉久坐，每

2小时

体位变换护理环境细节3项操作轻柔微创有创操作动作轻柔精细，尽量微创避免下肢静脉穿刺保护血管，减少不必要的刺激做好体温保护术中配合保温毯、调节室温做好体温保护科学饮水与膳食管理饮水管理无禁忌情况下每日饮水

1500～2500mL少量多次，保证有效循环血量稀释血液、降低黏稠度膳食管理低脂、低盐、高纤维膳食多吃蔬果，戒烟限酒控制体重、血糖、血脂排便管理保持大便通畅避免用力排便增加腹压，阻碍下肢静脉回流必要时遵医嘱使用缓泻剂间歇充气加压装置：机械预防首选作用机制通过周期性充气模拟肌肉泵收缩，促进静脉回流使用要求压力小腿充气压力

35～50mmHg，大腿

45～60mmHg时长每日使用

≥6小时（理想

≥18小时）双腿双腿无禁忌时优先双腿同时使用禁忌确诊DVT严重外周动脉疾病下肢皮肤破损严重心衰、肺水肿护理提示：翻身时保护连接管，避免扭曲、折叠、受压梯度压力弹力袜：辅助定位要清楚定位与压力设计定位基础预防医生处方后使用仅作辅助或低危临时替代，不单独靠它防血栓。压力设计踝部

30～40mmHg，向近端递减。日常护理要点每天脱下弹力袜，进行皮肤、肢体评估褶皱及时抚平，磨损破损及时更换膝长型不宜过度上拉至膝盖以上宜白天、夜间均穿戴，至活动量恢复禁忌证严重外周动脉疾病、严重下肢水肿下肢皮肤感染或溃疡、严重外周神经病变对弹力袜材质过敏抗凝药物选择与定位首选与优先初始肠道外抗凝首选

低分子肝素（LMWH）直接口服抗凝药（DOACs）地位优先于华法林常用药物肠道外低分子肝素、普通肝素、磺达肝癸钠口服利伐沙班、阿哌沙班、达比加群、依度沙班用药原则遵医嘱定时、定量、准确给药，不擅自停药减药特殊人群调整肾功能不全者低分子肝素按肌酐清除率减量药物预防时机与疗程核心判断：提前停药防术中出血，及时重启防术后血栓用药时机（红线）术前·停药12小时前停用抗凝药术后·重启6～12小时后重启用药禁忌·禁用药4小时内禁止手术前后用药预防疗程骨科大手术THA/TKA/HFS≥10～14天高危患者可延长疗程28～35天肿瘤患者需延长预防，动态平衡出血与血栓风险分层预防方案速查依据血栓风险与出血风险双维度，匹配个体化预防方案分层匹配是精准预防的核心风险组合预防方案低VTE风险+低出血风险基础预防，必要时加物理预防中/高VTE风险+低出血风险基础+物理+药物三联组合中/高VTE风险+高出血风险先基础+物理，出血风险降低后启动药物基本预防打底物理预防辅助药物预防护航三联组合为最强保护规范执行细节决定防栓成败皮下注射规范与机械装置使用要点03皮下注射部位怎么选首首选部位腹壁腹壁，避开脐周

2cm

以内备备选部位大腿双侧大腿前外侧上1/3处臀部双侧臀部外上侧上臂上臂外侧中1/3轮轮换要求轮换规律轮换注射部位，两次注射点间距

≥2cm避开避开皮肤破损、瘀斑、瘢痕、硬结、炎症、水肿、感染部位标准注射十步法准备与穿刺核对医嘱与药物预灌式注射剂型无需排气针尖朝下将针筒内空气轻弹至药液上方协助患者取合适体位腹壁注射取屈膝仰卧位，上臂注射取平卧或坐位提捏皮肤成皱褶左手拇指、示指相距5～6cm垂直穿刺进针右手持注射器以执笔姿势，于皱褶最高点进针推注与收尾不抽回血推注药物前不抽回血，操作全程提捏皮肤持续匀速注射10秒全程保持匀速推注药液注射后停留10秒停留片刻再行拔针快速拔针，不按压拔针后无需按压穿刺处如有穿刺处渗血以干棉签轻压12345678910抗凝治疗的出血观察要点出血观察是药物预防的

安全底线皮肤黏膜皮肤瘀斑、穿刺点渗血牙龈出血、鼻出血消化泌尿血便或黑便、尿血月经量异常增多生活防护使用软毛牙刷，勿用力抠鼻避免磕碰、触碰尖锐物品、剧烈运动处理原则发现异常

立即告知

医护人员不得自行停用或调整抗凝药物口服抗凝药的用药教育服药规范知晓常用口服抗凝药的用法用量与注意事项严格按医嘱

定时、定量

服药勿自行调节药量，勿服用处方外药物→漏服处理未按时服药时，咨询医师后按要求补服不可自行加倍补服用药期间重点监测凝血功能，评估药物效果与出血风险核心判断：抗凝药的依从性，直接关系防栓效果机械装置使用的观察要点使用中观察不可自行移除腿套或随意调节装置不宜过度翻身和活动，保护连接管出现腿部疼痛、麻木、气促、呼吸困难立即告知弹力袜皮肤评估出现皮肤过敏、损伤立即脱去并处理出现下肢肿胀、疼痛、皮温凉、足背动脉搏动减弱立即脱去并就医踝部、膝部、大腿根部褶皱及时抚平动态守护全程监测，守住安全危险信号识别、出血观察与质量闭环04DVT危险信号：下肢要盯紧警惕症状单侧下肢突然肿胀、疼痛皮温升高小腿酸胀、压痛活动后加重患肢局部皮肤颜色变紫暗或发红关键指标>3cm双下肢腿围差值需高度警惕股三角、小腿处压痛阳性紧急处理严禁按摩、热敷或剧烈活动患肢，立即报告医师PE危险信号：呼吸骤变要当心突发胸闷、气短、呼吸困难，须按急症响应11%危急警示肺栓塞患者在就诊后第一个小时内猝死20%～47%高危肺栓塞院内死亡率处理原则立即报告、制动、吸氧，配合快速评估核心判断：听见患者说“喘不上气”，必须想到PE并按急症响应典型症状突发胸闷、气短、呼吸困难心慌、咯血重者晕厥、意识障碍确诊后的护理原则必须执行严格卧床，减少活动患肢抬高

20°～30°遵医嘱给予抗凝治疗密切观察呼吸与循环状态绝对禁止禁止按摩患肢禁止热敷患肢禁止剧烈活动禁止随意移动患肢

风险警示不当按摩或活动极易导致血栓脱落，引发致死性肺栓塞动态监测指标与随访去向住院监测定期检查

D-二聚体、下肢深静脉超声、凝血功能D-二聚体50岁以上患者阈值调整为

年龄×10μg/L观察下肢肿胀、胸痛等症状变化远期管理约

30%～40%

新发DVT合并无症状PE高达

40%～60%

的PE幸存者可能出现肺栓塞后综合征出院指导：坚持踝泵运动、穿弹力袜

3～6个月、定期复查质量闭环：从评估到反馈VTE规范预防率仅30%～40%